目的 利用FP-Growth和Apriori算法的深度学习(deep learning,DL)功能预测重症监护病房(ICU)患者院内死亡的关联因素.方法 筛选美国重症监护医学信息数据库-Ⅲ(medical information mart for intensive care-Ⅲ,MIMIC-Ⅲ)中患者10 000 例,包含死亡患者1 320例,收集其基线资料进行回顾性研究.使用SPSS Modeler 18.0 软件编制FP-Growth和Apriori算法程序,通过DL功能计算 1 320 例死亡患者的基线资料间有效强关联规则.对全部患者行Logistic回归分析导致死亡的独立风险因素.参考Logistic回归分析对患者死亡风险的预测结果来验证DL功能的预测结果.结果 通过DL功能计算获得死亡患者的基线资料间有效强关联规则9 项,其前项包括:年龄、急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、院内感染、机械通气、动静脉插管、动静脉插管时间、导尿管插管.除"肝脏疾病"和"昏迷"外,DL功能同Logistic回归分析预测结果高度一致.两种方法预测结果的比较在一定程度上证实DL功能的科学性和可靠性.结论 基于FP-Growth和Apriori算法的DL功能可用于预测ICU患者死亡的关联因素,具有一定应用和推广价值.

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)爆发后,"互联网+医疗"诊疗模式在临床得到一定推广,在疫情防控中发挥了积极作用.调研了"互联网+医疗"模式在临床的实际应用情况,初步分析存在的问题,以期为"互联网+医疗"的高质量发展提出建设性的策略和建议.

针对传统单病种医疗费用分析方法在处理大量数据时存在效率低下的问题,提出了一种基于模糊聚类和机器学习的医疗数据统计分析算法.该方法利用模糊聚类在处理大量相关性较强数据上的优势,得到了影响医疗费用的因素;同时,对机器学习中的BP神经网络进行改进,设置双层分类器来提高算法的聚类精准度.对比实验结果表明,文中所提出医疗数据统计分析算法的平均分类精准度比基于Adaboost算法的数据分析算法高5.75％,证明了该统计分析算法的有效性与优越性.

从质控组织、诊疗规范、质控指标、质控标准、质量安全教育、质量安全评估及考核等6个方面搭建医疗质量控制体系.经实践,健全了决策-控制-执行的三级质控组织架构,提高了全员参与质量管理意识,使质量管理工作全面铺开,患者就医体验明显改善.但仍需进一步明确管理方法和重点,建立立体、全面的质量管理体系,实现全程全时质量监控,不断提升患者就医获得感.

目的 分析某三级综合医院2015年-2017年恶性肿瘤住院患者住院费用及相关影响因素.方法 选取某三级综合医院2015年1月1日-2017年12月31日期间共收治的4538例恶性肿瘤住院患者为研究对象,统计恶性肿瘤患者住院费用情况.采用Logistic回归方程分析恶性肿瘤住院患者住院费用的影响因素.结果 4538例患者中住院费用在性别、年龄、手术情况、付费方式、伴随症状、住院天数、入院情况、药占比以及肿瘤类型上均有差异.经Logistic分析,男性(OR=0.428,95％CI=0.2933～0.6058,P＜0.05)、年龄≥50岁(OR=0.372,95％CI=0.0998～0.7994,P＜0.05)、做手术(OR=0.443,95％CI=0.3019～0.5973,P＜0.05)、医保付费(OR=0.582,95％CI=0.2493～0.6499,P＜0.05)、伴随 1 个及以上症状(OR=0.628,95％CI=0.2119～0.6872,P＜0.05)、住院天数30天～60天(OR=0.418,95％CI=0.3976～0.5323,P＜0.05)、入院情况急危(OR=0.459,95％CI=0.4326～0.6091,P＜0.05)、药占比较高(OR=0.446,95％CI=0.3498～0.7203,P＜0.05)、神经系统肿瘤(OR=0.542,95％CI=0.3468～0.5831,P＜0.05)是住院费用较高的危险因素.结论 恶性肿瘤患者住院费用受到多种因素影响,有效降低药占比,缩短住院天数等可有效减少恶性肿瘤患者的住院费用,减少患者经济负担.

Objective: The purpose is to formulate treatment strategies of batches of the wounded and partial first-aid procedures, and further improve the emergency rescue capability of hospitals.Methods: This study analyzed the emergency treatment case that we participated in.In this case, we used various means to start the emergency plan, run the emergency procedures, optimize diagnosis, treatment, and rescue procedures, mobilize medical rescue resources, provide a reference for emergency command decisions, formulate a set of coping strategies of tertiary general hospitals on public emergencies.Results: Through the scientific and effective management of our hospital, 20 wounded have been discharged from the hospital and achieved the ideal effect of zero deaths in the hospital.Conclusions: The new mode of first-aid and health emergency management on the scene of modern disaster needs to find ways to minimize the loss of life and property brought by public emergencies, integrate the various sections of modern disaster medicine, integrate a large number of international and domestic basic and clinical research achievements of disaster first-aid, and upgrade to information, digital system.

随着突发事件关键性、衍生性、复合性和非常规性的增强,卫生应急管理体系需将突发公共事件救援数据及研究成果整合,以不断完善和改进突发公共事件应急管理体系.运用多种手段启动应急预案、运行急救流程,优化诊治与抢救机制,调动医学救援资源,提供应急指挥决策参考,制定三级综合医院应对公共突发事件与成批伤员的救治策略及部分急救流程,可进一步提高医院应急救援能力.

目的 研究河北省张家口市某省属三甲医院2016-2018年住院患者恶性肿瘤构成及变化趋势.方法 选择2016—2018年河北省张家口市某省属三甲医院纳入的恶性肿瘤住院患者14431例作为研究对象,收集并整理所有患者的基础信息,分析该院2016—2018年住院患者恶性肿瘤构成及变化趋势.结果 2016—2018年恶性肿瘤住院患者性别及年龄分布比较,差异有统计学意义(P<0.05).2017、2018年肺恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤与2016年比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);2018年肝恶性肿瘤与2016年比较,差异有统计学意义(P<0.05).2016—2018年恶性肿瘤住院患者手术人数比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 河北省张家口市某省属三甲医院2016—2018年恶性肿瘤的住院患者总人数呈现减低趋势,其中患者性别、年龄、疾病类型上存在较大差异,且接受手术治疗的患者逐年增加,恶性肿瘤的防控形势严峻,应引起相关部门的注意并采取相应的防控措施,更好地保障本市及周边地区居民健康.

医疗质量管理是医疗管理的核心.不合理的药占比管制可能导致县级公立医院医疗质量的下降,损害患者的健康权益.认为药占比管制的应有目的是促进医疗质量的持续改进,应将药占比管制与县级公立医院的发展相结合,结合医疗质量考核,落实基本药物制度和处方点评制度,推进医务人员薪酬制度改革,加大对在商业贿赂药企的打击力度等,有效推动县级公立医院转型,充分发挥县级公立医院分级诊疗体系中的枢纽作用.

目的 建立以患者就医体验为主要评价标准的医疗质量关键指标评价体系.方法 本研究利用中国知网对2010～2018年国内外相关研究领域的文献进行查阅,初步构建出评价体系的关键指标,采用德尔菲法建立以患者就医体验为基础的医疗质量评价模式,通过与专家进行2轮的咨询和探讨,最终确定基于患者体验的医疗质量关键指标.同时选择河北省三级医院2所、二级医院3所的400例住院患者开展患者体验调查,并对调查结果进行识别、分析与评价,评价医疗质量关键指标评价体系的改进效果.结果 本研究中共设计一级指标5个,分别为医院客观环境、就诊流程、医务人员态度、医疗服务质量和患者权益保障.各研究领域专家根据自身专业经验将一级指标进行有效展开,形成28个可以直接进行调查访问的二级指标,每个指标可以直接作为问题,由就诊患者进行1～5分的等级评价.被调查的400例患者对医务人员态度、医疗服务质量和患者权益保障的重要性评分较高.结论 基于患者体验的医疗质量关键指标评价体系具有非常强的实用性,为后续建立完整的患者就医体验评价量表打下了良好的基础,相关成果可以应用于改进张家口市三甲医院的医疗服务水平,对未来制订医疗服务策略具有重要意义.

目的 探讨不同水平白藜芦醇对梗阻性黄疸大鼠中枢神经系统氧化应激损伤的影响及其氧化应激损伤中的保护作用和机理.方法 选取32只6周龄雄性SD大鼠随机均分为4组,假手术组(SO组)大鼠只游离胆总管不做结扎,梗阻性黄疸组(OJ组)、梗阻性黄疸+低剂量白藜芦醇(L-Res)处理组(OJ+L-Res组)和梗阻性黄疸+高剂量白藜芦醇(H-Res)处理组(OJ+H-Res组)大鼠均经手术建立梗阻性黄疸模型;术后每天OJ+L-Res组和OJ+L-Res组大鼠分别给予不同剂量的白藜芦醇溶液灌胃,SO组和OJ组大鼠则给予同等剂量生理盐水灌胃,共14 d.于建模手术后的第14天采集各组大鼠血液标本行总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平测定,并采集大脑皮质标本检测其中丙二醛(MDA)和总超氧化物歧化酶(T-SOD)活性水平以及血红素氧合酶-1(HO-1)蛋白的表达.结果 建模术后血TBIL及DBIL水平升高结果证明OJ组、OJ+L-Res组及OJ+H-Res组3组大鼠梗阻性黄疸模型制作成功,但两指标3组间的差异无统计学意义(P＞0.05);OJ组、OJ+L-Res组及OJ+H-Res组3组大鼠的ALT、AST及MDA水平和HO-1蛋白相对表达量均较SO组升高,而T-SOD活性较SO组降低(P＜0.05).OJ组和OJ+Res处理组中反应肝功能损害指标的ALT和AST以及反应氧化应激损伤指标MDA的水平呈OJ组＞OJ+Res处理组(P＜0.05),但Res高低剂量组之间的差异无统计学意义(P＞0.05);而氧化应激保护性指标T-SOD水平和HO-1蛋白相对表达量则OJ组＜OJ+Res处理组,其差异有统计学意义意义(P＜0.05),且Res高低剂量组之间的T-SOD水平和HO-1蛋白相对表达量相比差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 Res对梗阻性黄疸大鼠血液中TBIL及DBIL水平的影响不大,但可以保护其肝功能,并且可以能促进大脑皮质细胞组织中的MDA含量降低、SOD活性和HO-1蛋白表达升高,发挥抗氧化应激损伤的作用.

目的 探讨MK-801对梗阻性黄疸大鼠中枢神经抗氧化应激系统的影响.方法 20只大鼠随机均分为假手术组、对照组、MK-801低剂量组和MK-801高剂量组4组,后3组为梗阻性黄疸模型组.MK-801低剂量组和MK-801高剂量于梗阻性黄疸模型建模术后第2天起分别腹腔注射0.025 mg/(kg·d)和0.25 mg/(kg·d)的MK-801,共10d;假手术组和对照组则以等容量生理盐水同时点注射.4组大鼠于术后3d采尾部静脉血检查直接胆红素(DBIL)和总胆汁酸(TBA)以确定模型制作是否成功,术后10d处死大鼠并取大脑皮质按试剂盒要求行丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)及总抗氧化能力(T-AOC)含量或活性测定.结果①建模术后3d,对照组、MK-801低剂量组和MK-801高剂量组大鼠的DBIL和TBA水平明显升高,且出现全身皮肤黄染,提示梗阻性黄疸模型建模成功.②对照组、MK-801低剂量组和MK-801高剂量组的MDA含量均明显高于假手术组(P＜0.05),MK-801低剂量组和MK-801高剂量组MDA含量则明显低于对照组(P＜0.05),MK-801低剂量组和MK-801高剂量组间MDA含量的差异无统计学意义(P＞0.05).③对照组CAT活性低于假手术组(P＜0.05),MK-801低剂量组和MK-801高剂量组的CAT活性明显高于假手术组及对照组(P＜0.05),MK-801低剂量组和MK-801高剂量组之间CAT活性差异无统计学意义(p＞0.05).④对照组T-SOD活性明显低于假手术组(P＜0.05),MK-801低剂量组T-SOD活性则明显高于对照组(P＜0.05),MK-801高剂量组T-SOD活性高于对照组但低于MK-801低剂量组(P＜0.05).⑤对照组、MK-801低剂量组和MK-801高剂量组的T-AOC明显高于假手术组(P＜0.05).MK-801低剂量组和MK-801高剂量组的T-AOC又明显高于对照组(P＜0.05),但MK-801低剂量组和MK-801高剂量组间T-AOC的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 梗阻性黄疸时机体中枢神经系统存在氧化应激反应,机体通过增加CAT等抗氧化应激损伤酶类的表达使抗氧化应激损伤能力增强.MK-801使梗阻性黄疸所致大鼠中枢神经系统氧化应激损伤过程中脂质过氧化程度降低,并可提高SOD及CAT的活性及机体总抗氧化应激能力;高剂量的MK-801与低剂量的MK-801相比其效果并未明显增加,反而使T-SOD活性比低剂量组降低.具体机理需要进一步研究.

目的：观察红景天苷对梗阻性黄疸大鼠的肝保护作用，并探讨其作用机制。方法40只雌性SD大鼠随机分为对照组、模型组、低浓度组和高浓度组各10只。对照组行梗阻性黄疸假手术，其余组均结扎大鼠胆总管制备梗阻性黄疸模型；造模24 h后，对照组和模型组均经腹腔注射生理盐水0．5 mL／100 g。低浓度组和高浓度组分别经腹腔注射红景天苷15、30 mg／100 g，1次／d。分别于干预7、14 d时采集各组腹主动脉血，采用全自动生化分析仪检测血清AST、ALT、直接胆红素（ DBIL）、总胆红素（ TBIL），采用酶标仪检测过氧化脂质降解产物丙二醛（ MDA）、SOD活性。结果干预7、14 d时各组血清AST、ALT、DBIL、TBIL、MDA水平均为模型组＞低浓度组＞高浓度组＞对照组，P均＜0．05；干预7、14 d时各组SOD水平均为模型组＜低浓度组＜高浓度组＜对照组，P均＜0．05。结论红景天苷对梗阻性黄疸大鼠有肝保护作用，可能与其降低血清MDA、升高血清SOD有关。

Objective To understand the constitute characteristics and development trend of medical expenses through an analysis on it, and promote the medical reform of the hospital.Methods The medical records materials of the hospitalized patients with the top 20 common disease entities were selected from a hospital from 2009 to 2013, then conduct statistical analysis on items included hospitalization time, medical expenses and its composition. Results Through the statistical analysis, the medical expenses of four kinds of diseases included inguinal hernia, pulmonary malignant tumor and so on had a trend of decreasing, while that of other seven kinds of diseases included lumbar disc herniation, cerebral infarction and so on had a trend of increasing(P<0.05).Conclusions The reform of medical service system should not only meet the growing demand for services, but also control the unreasonable increasing of medical expenses, thus to achieve the best quality and reasonable balance of medical expenses.

目的 探讨以临床路径管理为基础评价医疗服务质量的绩效指标及权重,构建绩效评价体系.方法 通过文献检索初步确定以临床路径管理为基础的绩效评价指标,制订问卷咨询专家,通过三轮咨询和修改,完善评价指标及权重.对河北北方学院附属第一医院(以下简称“我院”)胆囊结石腹腔镜胆囊切除术、慢性鼻-鼻窦炎、2型糖尿病的临床路径医疗服务管理绩效进行评价.结果 绩效评价量表最终由7个一级指标和30个二级指标构成.通过该绩效评价系统进行测试,发现我院2型糖尿病临床路径的各项指标缺陷率均最低,其次是胆囊结石腹腔镜胆囊切除术,慢性鼻-鼻窦炎各项绩效评价最差.结论 以临床路径管理为基础的医疗服务管理绩效评价系统应能正确评价临床路径的效果,并对其管理工作发挥导向作用.

measured to compare the correlation between the changes of T lymphocyte subsets before and after operation and the change of platelet. Results Thirty-one patients were underwent laparoscopic splenectomy. The T lymphocyte subsets and CD3 + ,CD4 + and CD3 + / CD4 + in all patients showed an increase trend as the time prolonged after operation,and the differences were significant( F = 6. 91,3. 93,4. 18;P = 0. 023,0. 004,0. 011). While the ratio of CD3 + / CD8 + and CD3 + CD4 + / CD3 + CD8 + were decreased as time increased,and differences were statistically significant( F = 2. 59,3. 67;P = 0. 001,0. 002). They were related with platelet change after operation and correlation statistics analysis showed R values were 0. 332,0. 271,0. 345,- 0. 119,- 0. 164,and the P value were 0. 039,0. 021,0. 002,0. 017,0. 023. Conclusion ITP patients have the imbalance of T lymphocyte subsets,and splenectomy can improve the imbalance of T lymphocyte subsets in patients with ITP. T lymphocyte subsets may serve as a reference index to indicate the prognosis of the patients.