目的 检索、评价和总结成人烧伤患者创面现场急救处理的最佳证据,为临床实践提供依据.方法 系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、Cochrane Library、国际指南协作网、苏格兰院际指南网、医脉通、国际烧伤协会、美国烧伤协会、英国烧伤协会、PubMed、Web of Science、知网、万方等数据库以及指南网站及专业协会中关于成人烧伤患者创面现场急救处理的相关证据,包括指南、专家共识、证据总结及系统评价.检索时限为建库—2022年10月28日.由2名接受过循证方法学培训的研究人员独立进行文献阅读和质量评价,并提取证据,按照澳大利亚乔安娜布里格斯研究所文献证据评价等级进行分级,2名硕士指导老师全程督导研究质量.结果 共纳入16篇文献,包括12篇指南及4篇专家共识,从热烧伤的终止燃烧进程、冷却烧伤创面、保暖患者、敷料覆盖、水疱处理及化学烧伤的评估、冲洗、敷料覆盖共8个方面形成28条最佳证据.结论 本研究总结的最佳证据可为临床急救处理成人烧伤患者创面提供循证依据.应用证据时需充分考虑具体的临床情境及患者意愿,科学处理创面,减轻烧伤患者创面深度,为后续治疗奠定基础.

目的 探讨移动平台理论授课和创伤模拟人仿真训练培训伤口护理小组护士掌握伤口护理关键技术理论和操作的效果,旨在提高护士处理战创伤的救护能力.方法 纳入东部战区总医院各院区伤口护理小组护士 105 名作为培训对象,培训前 2 周采用问卷星进行战创伤伤口护理相关理论摸底考核,接着通过移动办公平台线上培训结合培训视频播放混合模式进行理论授课,培训后 2 周采用问卷星考核理论.再录制可视化战创伤伤口处理操作视频推送至培训对象,对照视频反复练习 1 周,利用创伤模拟人进行仿真实训和训练前后的操作考核.理论和操作考核满分均为 100 分.结果 105 名护士培训前理论得分(62.50±7.03)分,操作得分(83.75±15.16)分;培训后理论得分(73.50±10.64)分,操作得分(96.41±1.66)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 移动平台和创伤模拟人培训能够显著提升伤口护理小组护士的战创伤理论知识及伤口处理操作技能.

声光弹是集声、光效应为一体,利用爆炸时产生的巨大声响和眩目强光刺激有生目标的耳朵和眼睛,使其暂时致聋、致盲的一种非致命性弹药,属于非致命武器( non-lethal weapon,NLW)的一种[1].NLW指利用声、光、电、磁和化学等技术手段,使对方暂时丧失战斗能力或使对方作战装备遭受到破坏,以致暂时或永久地丧失正常机能,而不造成人员死亡的一种特种武器[2-3].NLW是军队和执法部门在维稳和处置暴骚乱等非战争行动中广泛采用的武器 [1-3] ,在实际使用中,声光弹爆炸时产生的脉冲声压和冲击波超压、烟雾、声响及光强等仍存在较大的安全隐患,稍有不慎,就会造成永久性伤害或致人死亡[1-2,4-6].2022年7月12日—8月1日东部战区总医院烧伤整形科收治某部声光弹训练致头面部爆炸伤伤员3例,采用第一阶段急诊科医护合作的快速处理( FAST )和第二阶段住院病房医护合作的序贯处理( FACE)对3例伤员进行了身心整体干预,分别于干预后14d和40d头面部伤口愈合,2例出院归队,1 例右眼球损害,转眼科继续治疗.

目的 探讨伤口局部氧疗治疗(topical oxygen therapy,TOT)用于创伤性伤口的有效性和安全性,为合理使用该技术提供依据.方法 前瞻性研究2019 年12 月—2022 年12 月解放军东部战区总医院伤口门诊治疗创伤性伤口患者 85 例,男性 46 例,女性 39 例;年龄 18～94 岁,平均 52.1 岁."信封法"随机分为干预组(43 例)和对照组(42 例),干预组清创后实施局部氧治疗,每周更换伤口敷料 3 次,连续干预 28d,后采用标准湿性治疗每周 3 次,随访至愈合或 12 周.对照组清创后实施标准湿性疗法,更换频次和随访时间同干预组.比较有效性指标:两组患者干预前和后 28d的压疮愈合量表(pressure ulcer scale for healing,PUSH)计分、细菌阳性率变化、干预28d和随访12 周内的愈合率和愈合时间.比较安全性指标:两组患者干预 28d伤口周围潮湿性皮炎发生率及其他不良反应发生率.结果 干预前两组患者 PUSH 计分接近(10.4±2.4)分 vs.(10.6±2.7)分,P=0.847;干预后 28d干预组PUSH计分 3(0,5)低于对照组5(3,6)(P= 0.005).干预前干预组细菌阳性率与对照组相似(30.2%vs.35.7%,P=0.649),干预后 28d干预组细菌阳性率低于对照组(4.7%vs.19.1%,P=0.049).干预期间两组患者伤口周围潮湿性皮炎发生率相近(2.3%vs.7.1%,P=0.360),未见其他不良反应.干预后 28d干预组伤口愈合率 46.5%与对照组 26.2%比较差异无统计学意义(P=0.072),但愈合时间明显缩短(19.8±4.6)d vs.(24.5±3.2)d,P=0.006.结论 TOT连续使用 28d对于创伤性伤口是安全、有效的,有助于降低细菌阳性率和缩短愈合时间.

目的 构建战创伤伤口护理关键技术操作流程,提高军队医院护士战创伤伤口护理水平和能力.方法 经过检索文献,课题组讨论,制订战创伤伤口护理关键技术操作流程初稿.采用德尔菲法进行 2 轮专家咨询,最终确定战创伤伤口护理关键技术操作流程.结果 21 名专家参加函询,2 轮专家咨询问卷回收率为 95.5%、100%,专家权威系数 0.87、0.87,肯德尔和谐系数分别为 0.239、0.222(均P＜0.01),形成 7 项一级条目(评估技术、伤口清洗技术、组织清创技术、敷料使用和包扎技术、局部氧治疗技术、负压伤口治疗技术和心理支持技术),29 项二级条目的战创伤伤口护理关键技术操作流程.结论 战创伤伤口护理关键技术操作流程的构建为应对战争及突发灾害事件中批量伤员伤口护理提供科学管理依据.

目的 探讨局部氧疗的适宜时机、置管方式、氧流量和疗程等方法学技巧.方法 纳入 2019 年 11 月至 2022年 10 月期间东部战区总医院收治的 73 例创伤性伤口患者,采用完全随机法分为试验组 36 例和对照组 37 例.试验组清创后伤口中放置微细输氧管、连接便携式局部微氧治疗仪,持续输入 50%的湿化纯氧 3mL/h+标准湿性疗法每周更换 3 次输氧管和敷料;对照组清创后采用标准湿性疗法每周更换 3 次敷料.两组患者均连续干预 28 d.干预前、后每周测量受试者伤口面积、深度,从面积、渗液量及组织类型 3 方面计分,计算 2 组干预期伤口面积缩小率和愈合率,判断愈合效果,计算随访 12 周的愈合率和愈合时间.结果 试验组干预 28d的伤口面积缩小率大于对照组[(88.06±11.74)%vs(79.17±18.79)%,P= 0.018],愈合率高于对照组(41.67%vs 20.0%,P=0.048),愈合计分明显低于对照组[(3.33±2.73)分 vs(5.05±3.40)分,P= 0.02].随访 12 周时,试验组和对照组愈合率接近(100%vs 94.29%,P=0.146).愈合时间较对照组明显缩短[(34.81±13.31)d vs(42.74±17.40)d,P=0.034].结论 便携式局部微氧治疗能够促进伤口愈合,提高治愈率和缩短愈合时间,特别适用于院外和居家伤口治疗,可为军事医学领域的伤口处置提供新思路新方法.

各类重大灾害事件和意外事故等导致皮肤创伤性伤口频发,人口老龄化以及疾病谱变化等综合因素造成创伤性伤口久治难愈,成为创伤护理面临的新挑战和研究热点.近年来,一系列基于创伤性伤口护理的新技术不断涌现并迅速转化到临床实践中.文章主要从目前创伤性伤口护理难题和国内外创伤性伤口护理新技术的转化及应用进展进行综述.

在海上作战时的皮肤创伤难以避免被海水浸泡和细菌感染,海战伤与传统陆地战伤的明显区别在于皮肤创伤被海水浸泡后会快速出现组织水肿和坏死感染等二次创伤,且容易成为慢性伤口,增加救治难度[1-2]. 战伤合并海水浸泡称为海水浸泡伤,是部队登岛作战中最常遇到的战创伤类型,海战中常见的火器伤、切割伤、爆炸伤和烧伤等武器伤,还有海洋生物造成的蜇伤、 刺伤和咬伤,统称海洋生物伤(图1) [2].