目的 总结胸腔镜肺联合亚段切除术(combined subsegmentectomy,CSS)的临床应用经验.方法 回顾性分析2018年5月-2022年7月安庆市立医院行胸腔镜CSS 76例患者的临床资料,其中男22例、女54例,年龄27.0～76.0(54.3±10.5)岁.所有患者术前行胸部薄层CT扫描、血管支气管三维重建.采用改良膨胀-萎陷法或荧光胸腔镜系统显示段间平面.结果 76例手术共切除肺结节86枚,1例左上肺S1+2c+S4a,1例右上肺S2b+S3a,1例右上肺S1b+S3b,均因切缘不足,进一步行肺叶切除;1例左上肺S1+2+S3a,因残留肺不张,进一步行左上肺固有段切除;1例左上肺S1+2c+S3a,因B3b+c损伤,进一步行左上肺固有段切除,其余均按规划完成手术.全组手术时间 90.0～350.0(174.9±53.2)min,术中出血量 50.0(20.0,50.0)mL,术后住院时间 6.0(5.0,7.0)d.术后肺部感染9例,咯血3例,肺漏气时间＞3 d4例,气胸1例,胸腔积液1例,心肌梗死1例,均治愈后出院,无围手术期死亡.结论 胸腔镜CSS相对复杂,术前三维重建规划、术中精细操作,技术上安全可行.

目的 探讨三维重建引导下胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘结节的临床效果.方法 对2018年8月～2021年1月采用胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗25例肺段边缘结节的临床资料进行回顾性分析.术前薄层CT扫描并进行三维重建.肺段边缘结节共26枚,纯磨玻璃结节17枚,混合性磨玻璃结节9枚,直径4～15(8.0±2.5)mm.其中8例术前Hookwire定位.采用膨胀-萎陷法确定段平面.结果 25例扩大肺亚段切除术共切除肺结节26枚,其中1例中转小切口辅助手术,切缘宽度均>2 cm或不小于结节直径.手术时间80～270(121.8±36.8)min,术后胸腔引流时间2～7(3.5±1.3)d,术后住院4～15(6.0±2.2)d.术后肺部感染1例,痰中带血3例,其中1例漏气>3天,无围手术期死亡.结论 三维重建引导下胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘结节安全可行,能充分保证切缘,最大化保留正常肺组织.

目的:探讨全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞性肺癌(NSCLC)的学习曲线.方法:收集2018年1月～2020年3月本院60例行全胸腔镜下解剖性肺段切除术的早期NSCLC患者的临床资料,进行回顾性分析,按行手术的时间先后次序将患者依次分成A、B、C、D四组,各15例,分析比较各组一般资料(包括年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、操作孔数量),以及各组手术时间、术中出血量、中转开胸率、术后住院时间、术后并发症、淋巴结清扫站数及个数、术后胸管引流时间,比较不同时间的手术效果,绘制学习曲线,用累积求和法分析跨越学习曲线所需要积累的最低手术例数.结果:各组在性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小上均无明显差异;A组手术时间明显长于B组,B组手术时间明显长于C组,而C组和D组手术时间无明显差异;A组术中出血量明显多于B组,B组术中出血量明显多于C组,而C组和D组术中出血量无明显差异;各组在中转开胸率、术后住院时间、术后并发症、淋巴结清扫站数及个数、术后胸管引流时间上均无明显差异;在以手术时间与术中出血量为纵坐标的学习曲线中,累积求和法结果显示,当CUSUM值为0时,对应的病例数均为30例.结论:全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗早期NSCLC的学习曲线约为30例.

目的 分析胸腔镜肺段切除术的临床结果,探讨胸腔镜肺段切除手术需要关注的临床问题,为更好开展胸腔镜肺段切除手术及减少围手术期并发症提供参考.方法 回顾性分析我科2017年10月至2019年12月开展的计划行胸腔镜肺段切除手术90例患者的临床资料,其中男35例,平均年龄(60.34±9.40)岁;女55例,平均年龄(56.09±12.11)岁.比较患者临床资料,包括肺结节数量及良恶性情况、术前Hook-wire定位情况、术前规划和具体实施的术式、手术时间、术中出血量、术后引流量及引流管放置时间、术后住院时间及术后并发症等,总结经验教训.结果 计划行胸腔镜下肺段切除的90例患者中,术前Hook-wire定位38例、直接手术52例;在胸腔镜下完成手术87例、中转开胸3例.中转开胸患者中有1例行肺叶切除术,胸腔镜下有3例在完成肺段切除术后被动行肺叶切除手术.全组患者平均手术时间(198.58±56.42)min,术中出血量(129.78±67.51)mL,淋巴结采样数量(6.43±1.41)枚,术后引流管放置时间(2.98±1.25)d,术后引流量(480.00±262.00)mL,术后住院时间(7.60±2.38)d.90例患者中,单发结节患者73例、多发结节患者17例.共切除肺结节113枚,其中良性结节14枚、恶性结节99枚,恶性占比为87.61％.无围手术期死亡及严重并发症.结论 对符合指征的肺实质内结节,根据术前薄层CT及三维CT支气管血管重建结果做好规划,可采用胸腔镜解剖性肺段切除术;对肺段间结节、不易扪及的外周纯磨玻璃结节,术前采用Hook-wire定位可保证有效切缘并减少非计划肺叶切除术.

目的 探讨自制标本袋技术在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床应用效果.方法 选取安徽医科大学附属安庆医院心胸外科2017年5～11月单孔胸腔镜下肺叶切除术患者6例为研究对象,同一位患者分别使用2种不同的标本装入方法,分为常规方法组(6例)和新式方法组(6例).常规方法组:使用3把双关节分离钳,夹住一次性7.5号手术用乳胶手套套口3个点,使套口呈正三角口袋状.新式方法组:利用1把双关节淋巴结取出钳头部两侧中心孔及分叉处,将一次性7.5号手术用乳胶手套套口3个点,用7号线缝扎固定,使套口呈倒三角口袋状.所有患者标本装入均由同一位操作者分别使用2种方法完成.记录标本完全装入时间、装入过程有无标本脱落及脱落次数.结果 两组均无标本脱落,均一次成功.新式方法组患者标本装入完成时间平均为(24.67±7.92)s,常规方法组为(68.50±15.14)s,差异有统计学意义(t=6.286,P<0.001).结论 自制标本袋技术在单孔胸腔镜肺叶切除术的临床应用使切除的肺叶装入操作更简单、快捷.

目的:总结Tubeless VATS技术治疗自发性气胸的经验.方法:回顾性分析应用Tubeless VATS技术治疗自发性气胸6例.结果:本组6例均顺利完成手术,无中转插管,无中转开胸,术中肺萎陷良好,均在单孔胸腔镜下完成手术.手术时间40～80 min,平均57.5 min;术后苏醒时间5～22 min,平均11.7 min;术后均无声嘶、呛咳、咽部疼痛、尿潴留;术后4 h、8 h、24 h、48 h疼痛VAS评分均在3级以下;住院时间4～6 d,平均4.5 d,术后2～5 d出院,平均3.2 d.出院前及出院1个月后复查胸部CT肺复张良好,无气胸复发.结论:Tubeless VATS技术治疗自发性气胸是安全可靠的,最大限度地减少患者的不适及痛苦,缩短住院日,节约医疗资源,为更多患者提供更好的服务,符合ERAS倡导的理念,值得临床推广及应用.