BackgroundDisplaced posterior segmental bronchus (B2) accompanied by anomalous pulmonary vessels is a very rare condition. There is a risk of unexpected injuries to bronchi and blood vessels when patients with such anomalies undergo surgery for lung cancer, especially thoracoscopic surgery.MethodsWe reported a case of thoracoscopic right upper lobectomy in a patient with a displaced B2 and pulmonary vascular variation.ResultsA 74-year-old woman was admitted to our hospital with a 2.2 cm x 2.1 cm nodule in the right lung. Three-dimensional computed tomography (3D-CT) revealed the combined apical/anterior segmental branch (B1 + 3) taken off the beginning of the right main bronchus (RMB), at the level of the carina. The displaced B2 taken off the end of the RMB. The anomalous central vein (CV), which passed between B2 and B1 + 3, ran dorsal to the main pulmonary artery (MPA) and directly into the left atrium. The patient consequently underwent uniportal thoracoscopic right upper lobectomy and mediastinal lymph node dissection. The intraoperative findings were completely consistent with 3D-CT.ConclusionsThis paper reports a case of a displaced B2 combined with right upper pulmonary vessels malformation. Under the guidance of 3D-CT, the right upper lobectomy was successfully completed by single hole thoracoscopic surgery.

目的 总结胸腔镜肺联合亚段切除术(combined subsegmentectomy,CSS)的临床应用经验.方法 回顾性分析2018年5月-2022年7月安庆市立医院行胸腔镜CSS 76例患者的临床资料,其中男22例、女54例,年龄27.0～76.0(54.3±10.5)岁.所有患者术前行胸部薄层CT扫描、血管支气管三维重建.采用改良膨胀-萎陷法或荧光胸腔镜系统显示段间平面.结果 76例手术共切除肺结节86枚,1例左上肺S1+2c+S4a,1例右上肺S2b+S3a,1例右上肺S1b+S3b,均因切缘不足,进一步行肺叶切除;1例左上肺S1+2+S3a,因残留肺不张,进一步行左上肺固有段切除;1例左上肺S1+2c+S3a,因B3b+c损伤,进一步行左上肺固有段切除,其余均按规划完成手术.全组手术时间 90.0～350.0(174.9±53.2)min,术中出血量 50.0(20.0,50.0)mL,术后住院时间 6.0(5.0,7.0)d.术后肺部感染9例,咯血3例,肺漏气时间＞3 d4例,气胸1例,胸腔积液1例,心肌梗死1例,均治愈后出院,无围手术期死亡.结论 胸腔镜CSS相对复杂,术前三维重建规划、术中精细操作,技术上安全可行.

目的:通过与胸腔镜下肺段切除术比较,探讨胸腔镜下肺亚段切除术在临床实践中的可行性及安全性.方法:收集行胸腔镜解剖性亚肺叶切除术的单发肺小结节病人90例,根据手术方式分为胸腔镜下肺亚段切除术组(亚段组)34例和胸腔镜下肺段切除术组(肺段组)56例,比较2组病人围手术期相关指标和早期疗效.结果:亚段组病人切除亚段数、术中出血量、标本切缘距离均明显少于肺段组(P<0.01),2组手术时间、术后胸腔引流量、术后置管时间、术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05).2组病人术后并发症、病理诊断、TNM分期差异均无统计学意义(P>0.05),亚段组Ⅰ期切除淋巴结站数明显少于肺段组(P<0.01).2组术后随访期间均无肿瘤复发及转移.结论:以亚段为单位行胸腔镜下肺亚段切除能在保证切缘前提下切除更少的肺组织,可用于早期非小细胞肺癌的治疗.

目的 观察自制3D打印定位器在胸腔镜肺结节切除术前穿刺定位中的应用效果.方法 选取68例需行胸腔镜肺结节切除术治疗的肺小结节患者,根据术前使用穿刺定位装置不同分为观察组36例、对照组32例.观察组在CT引导下采用自制3D打印定位器定位,对照组在CT引导下采用传统钢丝定位.记录并比较两组穿刺总时间、CT检查次数、穿刺次数及穿刺并发症发生情况.结果 观察组穿刺总时间、CT检查次数、穿刺次数均少于对照组(P均<0.05),两组气胸及肺表面穿刺点出血发生率比较差异无统计学意义.结论 自制3D打印定位器应用于胸腔镜术前肺结节定位效果较好,可缩短穿刺总时间,减少穿刺次数及CT扫描次数,减轻患者的疼痛及恐惧.

目的 探讨三维重建引导下胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘结节的临床效果.方法 对2018年8月～2021年1月采用胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗25例肺段边缘结节的临床资料进行回顾性分析.术前薄层CT扫描并进行三维重建.肺段边缘结节共26枚,纯磨玻璃结节17枚,混合性磨玻璃结节9枚,直径4～15(8.0±2.5)mm.其中8例术前Hookwire定位.采用膨胀-萎陷法确定段平面.结果 25例扩大肺亚段切除术共切除肺结节26枚,其中1例中转小切口辅助手术,切缘宽度均>2 cm或不小于结节直径.手术时间80～270(121.8±36.8)min,术后胸腔引流时间2～7(3.5±1.3)d,术后住院4～15(6.0±2.2)d.术后肺部感染1例,痰中带血3例,其中1例漏气>3天,无围手术期死亡.结论 三维重建引导下胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘结节安全可行,能充分保证切缘,最大化保留正常肺组织.

目的:探讨全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞性肺癌(NSCLC)的学习曲线.方法:收集2018年1月～2020年3月本院60例行全胸腔镜下解剖性肺段切除术的早期NSCLC患者的临床资料,进行回顾性分析,按行手术的时间先后次序将患者依次分成A、B、C、D四组,各15例,分析比较各组一般资料(包括年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、操作孔数量),以及各组手术时间、术中出血量、中转开胸率、术后住院时间、术后并发症、淋巴结清扫站数及个数、术后胸管引流时间,比较不同时间的手术效果,绘制学习曲线,用累积求和法分析跨越学习曲线所需要积累的最低手术例数.结果:各组在性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小上均无明显差异;A组手术时间明显长于B组,B组手术时间明显长于C组,而C组和D组手术时间无明显差异;A组术中出血量明显多于B组,B组术中出血量明显多于C组,而C组和D组术中出血量无明显差异;各组在中转开胸率、术后住院时间、术后并发症、淋巴结清扫站数及个数、术后胸管引流时间上均无明显差异;在以手术时间与术中出血量为纵坐标的学习曲线中,累积求和法结果显示,当CUSUM值为0时,对应的病例数均为30例.结论:全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗早期NSCLC的学习曲线约为30例.

Whether surgical revascularization can prevent recurrent hemorrhage in hemorrhagic moyamoya disease (HMD) patients remains a matter of debate. This study mainly aims at the comparison of treatment effect between surgical revascularization and conservative treatment of adult HMD patients. We retrospectively enrolled 322 adult HMD patients, including 133 in revascularization group and 189 in conservative group. The revascularization group included patients who underwent combined (n = 97) or indirect revascularization alone (n = 36). Ninety-two and forty-one patients underwent unilateral and bilateral revascularization respectively. The modified Rankin scale (mRS) was used to assess the functional status. The comparison was made based on initial treatment paradigm among two categories: (1) revascularization vs. conservative, (2) unilateral vs. bilateral revascularization. The rebleeding rate was significantly lower in revascularization group than that in conservative group (14.3% vs. 27.0%, P = 0.007). As for the functional outcomes, the average mRS was significantly better in revascularization group (1.7 ± 1.5) than that in conservative group (2.8 ± 1.9) (P < 0.001). The death rate in revascularization group was 8.3% (11/133), comparing to 20.1% (38/189) in conservative group (P = 0.004). While comparing between unilateral and bilateral revascularization within the revascularization group, the result demonstrated lower annual rebleeding rate in bilateral group (0.5%/side-year) than that in unilateral group (3.3%/side-year) (P = 0.001). This study proved the better treatment efficacy of surgical revascularization than that of conservative treatment in HMD patients, regarding both in rebleeding rate and mortality rate. Furthermore, bilateral revascularization seems more effective in preventing rebleeding than unilateral revascularization.

目的 分析胸腔镜肺段切除术的临床结果,探讨胸腔镜肺段切除手术需要关注的临床问题,为更好开展胸腔镜肺段切除手术及减少围手术期并发症提供参考.方法 回顾性分析我科2017年10月至2019年12月开展的计划行胸腔镜肺段切除手术90例患者的临床资料,其中男35例,平均年龄(60.34±9.40)岁;女55例,平均年龄(56.09±12.11)岁.比较患者临床资料,包括肺结节数量及良恶性情况、术前Hook-wire定位情况、术前规划和具体实施的术式、手术时间、术中出血量、术后引流量及引流管放置时间、术后住院时间及术后并发症等,总结经验教训.结果 计划行胸腔镜下肺段切除的90例患者中,术前Hook-wire定位38例、直接手术52例;在胸腔镜下完成手术87例、中转开胸3例.中转开胸患者中有1例行肺叶切除术,胸腔镜下有3例在完成肺段切除术后被动行肺叶切除手术.全组患者平均手术时间(198.58±56.42)min,术中出血量(129.78±67.51)mL,淋巴结采样数量(6.43±1.41)枚,术后引流管放置时间(2.98±1.25)d,术后引流量(480.00±262.00)mL,术后住院时间(7.60±2.38)d.90例患者中,单发结节患者73例、多发结节患者17例.共切除肺结节113枚,其中良性结节14枚、恶性结节99枚,恶性占比为87.61％.无围手术期死亡及严重并发症.结论 对符合指征的肺实质内结节,根据术前薄层CT及三维CT支气管血管重建结果做好规划,可采用胸腔镜解剖性肺段切除术;对肺段间结节、不易扪及的外周纯磨玻璃结节,术前采用Hook-wire定位可保证有效切缘并减少非计划肺叶切除术.

目的 评价胸腔镜复杂肺段切除术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的效果.方法 从2017年1月至2020年3月在我院接受胸腔镜下肺段切除术的Ⅰ期非小细胞肺癌患者中筛选出行胸腔镜复杂肺段切除术患者58例(复杂肺段切除术组)和行胸腔镜优势肺段切除术患者33例(优势肺段切除术组).91例患者中,男36例、女55例,中位年龄57(50 ～ 66)岁.回顾性分析两组患者的围手术期临床资料,并进行比较.结果 两组患者在年龄、性别、体重、合并症、术前肺功能、肿瘤成分、病理类型、肿瘤大小、总体并发症的发生率、出血量、漏气患者数、住院时间、引流时间、手术切缘距离、清扫淋巴结个数等临床资料差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的手术时间及建立段间平面所使用的钉仓数目差异具有统计学意义(P＜0.05).两组均无围手术期死亡病例.结论 胸腔镜复杂肺段切除术是一种安全有效的治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的手术方式,能够提供可接受的临床结果.

目的 探讨荧光染色法界定段间平面在胸腔镜解剖性肺段切除术中可行性及优势.方法 回顾性分析2019年1月～2020年5月在安庆市立医院胸外科进行胸腔镜解剖性肺段切除术66例肺结节患者的临床资料,根据界定段间平面方法不同将其分为对照组(40例)和实验组(26例),对照组采用改良膨胀萎陷界定段间平面,实验组采用荧光染色法界定段间平面;比较两组手术时间、术中出血量、段平面出现时间、淋巴结清扫数目、术后置管时间、住院时间及术后并发症发生情况.结果 实验组手术时间短于对照组[(185.77±45.58)min vs(213.13±45.71)min],差异有统计学意义(P＜0.05);实验组段间平面出现时间早于对照组[(10.62±1.88)s vs(953.58±295.20)s],差异有统计学意义(P＜0.05);两组术中出血量、淋巴结清扫数目、术后置管时间、住院时间及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相比改良膨胀萎陷法,吲哚菁绿荧光染色法在解剖性肺段切除术中可快速、直观显示段间平面,且有效完成段间标记,有助于缩短手术时间,值得临床应用.

目的 观察单操作孔胸腔镜治疗纵隔肿瘤的临床疗效.方法 选取2017年3月至2019年3月安庆市立医院收治的采用电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的61例患者,回顾性分析患者的临床资料.依据手术方式分为观察组(30例)与对照组(31例),观察组采用单操作孔胸腔镜手术(SP-VATS),对照组采用多操作孔胸腔镜手术.比较两组患者术中及术后指标、术后炎症指标、住院时间、手术并发症情况.结果 观察组患者手术时间为(90.23±16.82)min、术中出血量为(72.00±16.48)mL、术后总引流量为(323.40±34.69)mL、住院时间为(13.93±2.42)d、术后第1天疼痛评分为(3.20±0.92)分,均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 SP-VATS治疗纵隔肿瘤具有手术时间短、出血及引流量少、疼痛恢复快等优势,同时缩短了住院时间,临床上值得推广应用.

目的 总结胸腔镜支气管袖式切除术的临床经验.方法 回顾性分析安徽医科大学附属安庆医院心胸外科2016年7—12月开展3例单操作孔胸腔镜支气管袖式切除术治疗中央型肺癌手术结果以及术后跟踪随访20～26个月情况.结果 3例均在单操作孔全胸腔镜下顺利完成,手术时间265～315 min,平均281.67 min,支气管吻合时间23～41 min,平均31.33 min;清扫淋巴结7～15枚,平均11.33枚;术后复查胸部CT余肺复张良好,支气管吻合口通畅,均未出现肺不张、支气管吻合口瘘、声嘶、呛咳等并发症,均顺利出院,术后住院时间10～13 d,平均11.33 d;术后病理2例为鳞状细胞癌,1例未分类癌,病理分期分别是pT2N0M0、pT1cN1M0、pT3N0M0.术后半年内均行4次正规化疗,随访20～26个月,随访率100％,胸部CT检查未见明显转移及复发,支气管通畅未见明显狭窄,随访期间无声嘶、呛咳等并发症.结论 单操作孔胸腔镜下支气管袖式切除术治疗中央型肺癌是安全、有效、可行的.

2018年3月至2019年7月连续完成39例单孔胸腔镜右上肺切除术，采用单向式技术由上向下、由后向前处理右上肺血管、支气管。患者均顺利完成手术，1例因门钉样淋巴结中转开胸。手术时间(148.3±43.7)min，术中出血量(77.7±75.8)ml，清扫淋巴结(11.6±4.1)枚。术后胸腔引流管留置(3.9±2.1)天，住院(8.9±3.4)天。围手术期无严重并发症。单向式技术使单孔胸腔镜右肺上叶切除术步骤清晰，器械使用更方便，肺裂处理更简单。

目的:分析剑突下切口胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床价值.方法:选取2018年6月—2019年12月我院胸外科收治的前纵隔肿瘤患者15例,按照手术方式不同随机分为对照组(行单侧胸腔镜手术)6例和观察组(行剑突下胸腔镜手术)9例.对照组采用经侧胸入路胸腔镜手术方式,观察组采用剑突下入路胸腔镜手术方式.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后总引流量、胸引流管保留时间、疼痛评分的差异.结果:两组患者出血量、术后总引流量、胸引流管保留时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间长于对照组,疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:经剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤切除术具有良好的手术视野,充分引流对侧胸腔内积液,减轻疼痛,完整切除前纵膈肿瘤组织.但本次观察例数较少,还需进一步证实.

目的 分析术前计算机断层扫描(CT)引导下Hookwire定位联合胸腔镜肺段切除术治疗孤立性肺结节(SPN)的临床应用价值.方法 于2018年1月至2019年3月,采用术前CT引导下Hookwire定位联合胸腔镜肺段切除术治疗该院收治的SPN患者32例.分析定位准确率、定位并发症、电视胸腔镜手术(VATS)肺段切除成功率、SPN病理分型等资料.结果 SPN直径(8.68±2.78)mm,病灶边缘距胸膜(17.78±3.06)mm,穿刺定位时间(24.31±4.43)min.5例患者定位后CT扫描发现微量气胸.32例患者定位及手术成功.手术时间(170.62±41.65)min,术后住院时间(6.21±2.12)d,术后无严重并发症.术后组织病理学确诊非典型腺瘤样增生12例、原位腺癌5例、微浸润性腺癌6例,良性病变9例.结论 术前CT引导下Hookwire定位联合胸腔镜肺段切除术能准确进行SPN穿刺定位及切除,具有可行性和安全性,值得推广应用.

目的 对比单孔与单操作孔胸腔镜肺癌根治术的治疗效果.方法 将92例早期肺癌患者依据随机数字表法分为两组各46例,单孔组采取单孔胸腔镜肺癌根治术,单操作孔组采取单操作孔胸腔镜肺癌根治术,对比两组围手术期情况、并发症发生率、手术前后血清炎症指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、肺功能指标[最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气量(FEV1)、肺活量(VC)]、疼痛程度(NRS评分).结果 单孔组手术时间长于单操作孔组,下床时间、拔管时间、住院时间短于单操作孔组(P均<0.05);术后第1、3、7天,单孔组血清CRP、PCT水平及NRS评分均低于单操作孔组(P均<0.05);术后1、3个月,单孔组MVV、FEV1、VC均高于单操作孔组(P均<0.05);单孔组并发症总发生率(10.87％)与单操作孔组(8.70％)比较,差异无统计学意义.结论 单孔或单操作孔胸腔镜手术治疗早期肺癌均能取得良好手术效果,但单孔胸腔镜手术对患者术后炎症反应及肺功能的影响较小,疼痛程度较轻,有利于患者康复.

目的 探讨自制标本袋技术在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床应用效果.方法 选取安徽医科大学附属安庆医院心胸外科2017年5～11月单孔胸腔镜下肺叶切除术患者6例为研究对象,同一位患者分别使用2种不同的标本装入方法,分为常规方法组(6例)和新式方法组(6例).常规方法组:使用3把双关节分离钳,夹住一次性7.5号手术用乳胶手套套口3个点,使套口呈正三角口袋状.新式方法组:利用1把双关节淋巴结取出钳头部两侧中心孔及分叉处,将一次性7.5号手术用乳胶手套套口3个点,用7号线缝扎固定,使套口呈倒三角口袋状.所有患者标本装入均由同一位操作者分别使用2种方法完成.记录标本完全装入时间、装入过程有无标本脱落及脱落次数.结果 两组均无标本脱落,均一次成功.新式方法组患者标本装入完成时间平均为(24.67±7.92)s,常规方法组为(68.50±15.14)s,差异有统计学意义(t=6.286,P<0.001).结论 自制标本袋技术在单孔胸腔镜肺叶切除术的临床应用使切除的肺叶装入操作更简单、快捷.

Chronic cough is one of the most common diseases of the respiratory system. It refers to the unexplained chronic cough in which cough is the only or cardinal symptom in clinically, lasting for more than 8 weeks, chest physical examination and chest X-ray chest film without obvious lesions. As it has been reported, gastroesophageal reflux cough (GERC) accounts for about 10% to 40% causes of chronic cough. Patients with GERC only have respiratory symptoms but no obvious gastrointestinal symptoms, so this kind of cough is ignored by patients and doctors easily, and resulting in missed diagnosis. In recent years, traditional Chinese medicine (TCM) has made some achievements in the etiology, disease mechanism, formulas, medicinals and therapy of GERC. Especially the pattern differentiation and treatment of GERC has become mature gradually. In this article we discussed the treatment of GERC cough with lung-spleen theory mainly.

目的:分析胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺结节的安全性.方法:回顾性分析2018年1月-2019年4月安庆市立医院行胸腔镜解剖性肺段切除术治疗39例肺结节患者的临床资料.切口选择单孔、两孔或三孔法,所有患者术前薄层CT扫描,5例患者术前Hookwire定位,2例美兰定位,采用改良膨胀-萎陷法确定段平面,使用缝合器处理段平面.结果:39例胸腔镜解剖性肺段手术共切除肺结节41枚,1例进一步行肺叶切除,1例中转小切口辅助肺段切除,手术时间105～330 min,术后胸腔引流管留置时间2～7 d,术后住院4～15 d.无术后严重并发症,无术后30 d死亡.结论:胸腔镜解剖性肺段切除术安全可行,可以选择性应用于早期非小细胞肺癌,或不易楔形切除的肺良性结节.

目的:通过比较保留自主呼吸非气管插管麻醉下与气管插管麻醉下两组胸腔镜肺大疱切除术相关的临床指标来比较两者的临床治疗效果.方法:通过纳入2017年9月至2018年6月期间于安庆市立医院明确诊治的肺大疱患者,分别随机选择接受气管插管麻醉和非气管插管麻醉,并接受胸腔镜肺大疱切除术,收集两组患者的围手术期临床资料,包括:手术时长、术后苏醒时间、术后下地时间、术后1天疼痛评分、术后住院时间、平均治疗总费用等.结果:非气管插管组在麻醉苏醒时间、术后1天疼痛评分、术后下地时间、保留胸管时间、术后住院天数以及平均住院费用上均低于气管插管组(P<0.05),但两者在手术时间和术中出血量上无统计学差异(P>0.05).结论:保留自主呼吸的非气管插管全身麻醉下在行胸腔镜肺大疱切除术上是可行的,具有一定的优越性,可以减少住院时间,降低住院费用,符合当前快速康复的理念.