Acute coronary syndrome is caused by rupture/erosion of coronary plaques and the formation of blood clots, which leads to obstruction of blood flow and distal myocardial ischemia. Patients after coronary stenting suffering from hypertension, CKD C1-C3 and other concomitant diseases were selected for the study and their age and gender characteristics were revealed.

Sepsis with acute organ dysfunction is an urgent problem of modern healthcare. A clinical case of a 38-year-old young woman with communityacquired severe viral-bacterial pneumonia complicated by sepsis, endocarditis, and multiple organ failure is presented. On the 68th day of her stay in the intensive care unit (ICU), the patient was brought out of comatose state and transferred to the pulmonology department for rehabilitation.The purpose of the work was to demonstrate the significance of this clinical case because of the urgent need to increase the effectiveness of treatment and long-term rehabilitation of patients with this severe comorbid pathology.Conclusion. Early diagnosis is extremely important to select effective treatment. The Quick SOFA (Sepsis-related sequential Organ Failure Assessment) score should be used to identify patients with suspected sepsis outside the ICU. This score is based on simple and accessible clinical characteristics that do not require laboratory analysis of homeostatic parameters. The patient was discharged in satisfactory condition to continue rehabilitation in outpatient settings.

Aim To study the condition of coronary vasculature by data of coronarography (CG) in patients with chronic ischemic heart disease (IHD) and arterial hypertension (AH) associated with stage 2-4 chronic kidney disease (CKD) and to evaluate the effect of a 12-week complex treatment with perindopril or with a combination of perindopril/amlodipine on changes in vascular wall stiffness, endothelial function, and structure and function parameters in this patient category after coronary stenting. Material and methods This study included 87 patients with chronic IHD and AH associated with stage 2-3 CKD for whom CG was performed due to ineffectiveness of the antianginal therapy. The patients were divided into three subgroups: subgroup 1 included 28 patients who received a conservative treatment with perindopril 10 mg/day; subgroup 2 consisted of 25 patients who underwent coronary stenting and were prescribed perindopril; subgroup 3 consisted of 34 patients who underwent stenting and were prescribed the perindopril/amlodipine combination. The reference group included 47 patients with IHD and AH with preserved kidney function. Anatomic and functional parameters of the heart, arterial stiffness, pulse wave velocity, cardio-ankle vascular index, augmentation index, central aortic systolic and pulse pressure, endothelium-dependent vasodilation, plasma concentration of endothelin-1 (ET-1), and plasma concentration of nitric oxide metabolites were evaluated at baseline and after 12 weeks of treatment. Results In patients with IHD, AH, and stage 2-3 CKD, arterial stiffness was more pronounced than in patients with preserved kidney function. Concentrations of ET-1 were significantly higher and levels of nitric oxide were lower in CKD. Supplementing the complex therapy with perindopril resulted in a considerable hypotensive effect in all subgroups, improvement of the kidney function, and positive dynamics of arterial stiffness and endothelial function. Changes in these parameters were more pronounced in patients after coronary stenting than in patients receiving only a conservative treatment. The use of perindopril/amlodipine following stenting exerted the most significant angioprotective and cardioprotective effect. Conclusion Patients with IHD and AH in combination with early CKD have pronounced impairment of the condition of arterial blood vessels and the heart. Addition of perindopril to the treatment not only exerted a hypotensive effect but also beneficially influenced mechanisms of progression of this combined pathology.

1ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, e-mail: vbFpo@mail.ru Цель: изучить особенности эндотелиальной функции у больных бронхиальной астмой в сочетании с ожирением, обосновать критерии прогнозирования формирования у них легочной гипертензии, установить особенности течения при сочетании бронхиальной астмы с ожирением. Были изучены данные 3474 пациентов с различными фенотипами бронхиальной астмы в период с 2012 по 2016 гг., обратившихся за медицинской помощью в медицинские учреждения на территории Курской области. С целью оценки эндотелиальной функции определяли концентрацию уровня эндотелина-1 плазмы, изучали эндотелийзависимую вазодилатацию плечевой артерии при проведении пробы по Celermajer и соавт. (1992). На функцию эндотелия у больных бронхиальной астмой влияют тяжесть и фаза заболевания, а также наличие и выраженность ожирения. Степень выраженности эндотелиальной дисфункции коррелировала с параметрами функции внешнего дыхания, характеризующими бронхообструкцию, и с уровнем давления в малом круге кровообращения. Зарегистрирована прямая корреляционная зависимость между высоким уровнем эндотелина-1 и средним давлением в легочной артерии (r=0,31, p=0,025). Эндотелийзависимая вазодилатация плечевой артерии у пациентов с бронхиальной астмой и ожирением была 4,4±0,6%, что достоверно ниже среднего показателя в группе лиц с астмой без ожирения (5,6±0,8%). У данных пациентов выявлена положительная корреляционная зависимость между эндотелийзависимой вазодилатацией и снижением пиковой скорости выдоха (r=0,48, p<0,05), объемом форсированного выдоха за первую секунду (r=0,56, p< 0,01). Более чем у 90% больных бронхиальной астмой и ожирением возникает эндотелиальная дисфункция, диагностированная по повышению уровня эндотелина-1 в плазме, нарушению эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии. Выраженность этих изменений нарастает с утяжелением бронхиальной астмы и сопутствующего ожирения. Высокий уровень эндотелина-1 в крови и нарушения эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии могут иметь прогностическое значение для выявления риска развития легочной гипертензии у больных с бронхиальной астмой в сочетании с ожирением. Ключевые слова: бронхиальная астма; ожирение; эндотелиальная дисфункция; легочная гипертензия

Жесткость сосудистой стенки -важная часть патогенеза развития ишемии миокарда.Установлено, что при наличии почечной патологии и сокращения темпа клубочковой фильтрации увеличивается жесткость стенки сосуда.Увеличение артериальной ригидности является отличительным признаком хронической болезни почек (ХБП) и связано с неблагоприятными изменениями структуры и функции сердца.Коронарные события развиваются чаще у больных ХБП.Это ведет к увеличению в смертности среди популяции этих пациентов.Таким образом, уменьшение в ригидности стенки сосуда можно рассматривать как один из параметров, нуждающихся в коррекции у пациентов, имеющих ишемическую болезнь сердца в сочетании с хронической болезнью почек.В то же время артериальная ригидность может быть определена в обычной клинической практике, что делает данный параметр возможным объективным критерием контроля эффективности терапии.В нашем исследовании, включающем 60 пациентов, впервые получены данные о том, что проведение реваскуляризации миокарда у пациентов с

The importance of vascular wall rigidity, diastolic dysfunction of left ventricle in development of coronary heart disease in patients with chronic kidney disease is investigated. The possibility of coronary heart disease development in patients with pathology of kidneys, despite the absence of hemodynamic significant stenosis of coronary arteries according to the results of coronarography is established,the importance of detecting diastolic dysfunction as an early marker of developing heart failure in patients with combined pathology is shown. Studying diastolic dysfunction and vascular wall rigidity can help to define more presisely the degree of cardiovascular risk in these patients, and their monitoring in dynamics can be used as an additional objective criterion for evaluating therapy efficiency.

Сочетание тяжелых заболеваний у одного пациента является рутинной и трудно курабельной ситуацией в практике терапевта. У пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической болезнью почек чаще выявляется трёх- и двухсосудистое поражение коронарного русла, вместе с тем в ряде случаев установлено отсутствие гемодинамически значимого стеноза коронарного русла. Отсутствие гемодинамически значимых стенозов у 35,7% пациентов с ранее верифицированной ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической болезнью почек, вероятно, свидетельствует о возможном вкладе в развитие стенокардии у таких пациентов не только самого атеросклероза, но и жесткости сосудистой стенки, диастиолической дисфункции, вазоспазма и иных механизмов. Каждый из этих факторов способен независимо друг от друга усугублять ишемию, а их сочетание, по всей видимости, усугубляет течение существующей ИБС у пациентов с коморбидной патологией.

A clinical case of 48-year-old man with recurrent thrombosis of small pulmonary arteries (PA) has been described in the article. Hereditary and acquired thrombophilia associated with mutations of plasminogen activator inhibitor (heterozygote of the PAI-1 4G / 5G polymorphism) and platelet fibrinogen receptor (heterozygote of the ITGB3 Leu33Pro polymorphism), hyperhomocysteinemia, and hypercholesterolemia was diagnosed. The diagnosis was confirmed by measurement of blood homocysteine and cholesterol levels, and molecular investigation of gene polymorphism mentioned above. PA thrombosis and thrombus location were detected using contrast-enhanced chest computed tomography. Conservative treatment resulted in clinical and radiological improvement.

The aim of this study is to measure the level of the endothelin-1 in blood samples and to assess vasoactive function of the endothelial in asthma patients with different phenotypes and to develop the methods of the objective assess of the ongoing treatment. Materials and methods. 119 asthma patients were separated into several phenotypes: patients with atopic asthma (60 pat); patients with ACOS (35 pat); asthma with obesity (24 pat). In all patients endothelium-dependent vasodilation and plasma level of endothelin-1 were assessed. Results. Endothelial dysfunction revealed in all asthma phenotypes. The highest level of the endothelin-1 shown in ACOS patients. In patients which achieved asthma control during three month of the anti-inflammatory therapy showed decreasing of the endothelin-1 level by 1,5 times in comparison with basic level (0,35 ± 0,06 fmol/ml and 0,64 ± 0,15 fmol/ml respectively, р < 0,01). But in patients with persistent symptoms and/or without lung function improvement the level of the endothelin-1 was not decreased significantly. Conclusions. Change of the functional conditions of the endothelial depend on the time and severity and phenotype of the asthma. The endothelin-1 level and the endothelium-dependent vasodilatation assess on the course of the treatment allow to reveal success of this anti- inflammatory therapy.

The aim of the research was to study the peculiarities of cardiac and pulmonary hemodynamics, the mechanisms of formation of endothelial dysfunction, as well as their correction with angiotensin converting enzyme inhibitor, Ramipril and angiotensin-II receptor blocker, Irbesartan, in patients with arterial hypertension (HTN) combined with bronchial asthma (BA). Design and methods . Altogether 80 patients with BA of moderate severity combined with HTN of 1, 2 degrees were enrolled in the study. The average age of the patients was 52,9 ± 4,2 years. The eligible patients were randomized for treatment with either Ramipril 5 mg/day or Irbesartan 150 mg/day in combination with bronchodilator inhalation and anti-inflammatory medications for BA (Formoterol/Budesonide 160/4,5 mcg 2 inhalations twice, Ipratropium bromide and Ambroxol through nebulizer devices). The program of instrumental examination included echocardiography (Aloka 1700, Japan; LOGIQ 500, Germany) with ultrasonic sensors of 3,5 MHz. The plasma level of endothelin 1 (ET‑1) was estimated by immune-enzyme assay (Biomedica set, category № 442–0052, Arkray, Japan). Results. Two-month monotherapy with Irbesartan allows to achieve the target blood pressure (BP), leads to the regression of cardiac remodeling and has a positive effect on endothelial function and bronchial patency. Conclusions. Irbesartan is able to provide a stable and reliable control of BP, and delays the progression of pathological cardiovascular changes; it has a favorable impact on the respiratory function, is well tolerated, easy to use, and may be considered as the best antihypertensive drug in patients with co-morbid HTN and BA.

The examination of 160 patients with severe asthma who were hospitalized into the pulmonology department of Kursk regional clinical hospital revealed the following phenotypes of the disease according to the GINA, 2016 .: allergic, non-allergic, steroid, asthma in smokers, asthma and obesity, asthma combined with COPD (chiasm syndrome). CHD was diagnosed in 33% of patients with non-allergic asthma and in 65% with the chiasm syndrome accompanied with rhythm disorders as well as in 50% of patients with COPD + BA. Obesity is reported in 77% of female patients with severe asthma and 80.1% of these patients had hypertension. A negative correlation between indicators of FEV1 / FVC ratio, duration of disease, and smoking experience index was established. Infection was the main trigger factor in exacerbations of severe asthma (47.4%). 33.8% of patients were given the inadequate standard asthma outpatient therapy; only 12% of patients with the chiasm syndrome receivedantibiotic therapy in exacerbations of COPD.

The aim of the research was to study the peculiarities of cardiac and pulmonary hemodynamics, the mechanisms of formation of endothelial dysfunction, as well as their correction with angiotensin converting enzyme inhibitor, Ramipril and angiotensin-II receptor blocker, Irbesartan, in patients with arterial hypertension (HTN) combined with bronchial asthma (BA). Design and methods . Altogether 80 patients with BA of moderate severity combined with HTN of 1, 2 degrees were enrolled in the study. The average age of the patients was 52,9 ± 4,2 years. The eligible patients were randomized for treatment with either Ramipril 5 mg/day or Irbesartan 150 mg/day in combination with bronchodilator inhalation and anti-inflammatory medications for BA (Formoterol/Budesonide 160/4,5 mcg 2 inhalations twice, Ipratropium bromide and Ambroxol through nebulizer devices). The program of instrumental examination included echocardiography (Aloka 1700, Japan; LOGIQ 500, Germany) with ultrasonic sensors of 3,5 MHz. The plasma level of endothelin 1 (ET‑1) was estimated by immune-enzyme assay (Biomedica set, category № 442–0052, Arkray, Japan). Results. Two-month monotherapy with Irbesartan allows to achieve the target blood pressure (BP), leads to the regression of cardiac remodeling and has a positive effect on endothelial function and bronchial patency. Conclusions. Irbesartan is able to provide a stable and reliable control of BP, and delays the progression of pathological cardiovascular changes; it has a favorable impact on the respiratory function, is well tolerated, easy to use, and may be considered as the best antihypertensive drug in patients with co-morbid HTN and BA.

The aim of the research was to study the peculiarities of cardiac and pulmonary hemodynamics, the mechanisms of formation of endothelial dysfunction, as well as their correction with angiotensin converting enzyme inhibitor, Ramipril and angiotensin-II receptor blocker, Irbesartan, in patients with arterial hypertension (HTN) combined with bronchial asthma (BA). Design and methods . Altogether 80 patients with BA of moderate severity combined with HTN of 1, 2 degrees were enrolled in the study. The average age of the patients was 52,9 ± 4,2 years. The eligible patients were randomized for treatment with either Ramipril 5 mg/day or Irbesartan 150 mg/day in combination with bronchodilator inhalation and anti-inflammatory medications for BA (Formoterol/Budesonide 160/4,5 mcg 2 inhalations twice, Ipratropium bromide and Ambroxol through nebulizer devices). The program of instrumental examination included echocardiography (Aloka 1700, Japan; LOGIQ 500, Germany) with ultrasonic sensors of 3,5 MHz. The plasma level of endothelin 1 (ET‑1) was estimated by immune-enzyme assay (Biomedica set, category № 442–0052, Arkray, Japan). Results. Two-month monotherapy with Irbesartan allows to achieve the target blood pressure (BP), leads to the regression of cardiac remodeling and has a positive effect on endothelial function and bronchial patency. Conclusions. Irbesartan is able to provide a stable and reliable control of BP, and delays the progression of pathological cardiovascular changes; it has a favorable impact on the respiratory function, is well tolerated, easy to use, and may be considered as the best antihypertensive drug in patients with co-morbid HTN and BA.

Цель. Оптимизация патогенетически обусловленного подхода к диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) после стентирования и коронарного шунтирования.Материал и методы. Количественное определение NT-proBMP в плазме крови исследовали иммуноферментным анализом (ИФА) стандартными реактивами ELISA Biomedica (Словакия), коронароангиография проводилась на ангиографическом комплексе «Адвантикс» и «Иннова» трансфеморальным доступом по методике Джадкинса, ЭхоКГ-исследование кардиогемодинамики с расчетом СДЛА - на эхокардиографе Aloka 1700, Philips (США, 2005), определяли степень эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии при манжеточной пробе с реактивной гиперемией, уровень эндотелина-1 в плазме крови - с помощью ИФА (набор Biomedica).Результаты. У 115 пациентов с ИБС, ПИКС была выполнена реваскуляризация миокарда методом аортокоронарного шунтирования (АКШ) и у 120 - методом стентирования. На ранних стадиях развития ХСН ишемической этиологии выявлена систоло-диастолическая дисфункция миокарда с формированием легочной гипертензии и нарушением вазодилатирующей функции эндотелия у 87% больных с ИБС, при этом у 47% выявлена недостаточная вазодилатация, а у 40% - вазоконстрикторная реакция. Уровень эндотелина был повышен до 0,91±0,12 фмоль/мл (при норме 0,25±0,01 фмоль/мл). Отмечена положительная корреляция между уровнем эндотелина и давлением в легочной артерии (r=0,61, p 30 мм рт. ст. была диагностирована у 86% больных до реваскуляризации. Высокочувствительным нейрогуморальным маркером дисфункции миокарда является NT-proBMP, который следует рассматривать как диагностический маркер возвратной стенокардии у больных с ПИКС. У 36,5% пациентов выявлен рецидив стенокардии через 4 года после АКШ и у 28,3% после стентирования. В группах больных, перенесших реваскуляризацию, через 4 года наблюдения и лечения согласно формулярной системе в 3,5 раза было меньше летальных исходов от острой коронарной патологии, в 4 раза снизилось количество повторных инфарктов, не было ухудшения функционального класса ХСН. Длительная терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (периндоприл) или блокатором рецепторов ангиотензина II (лозартан) в сочетании с b-адреноблокаторами (метопролол сукцинат, карведилол, бисопролол) сдерживала прогрессирование ХСН, легочной гипертензии, эндотелиальной дисфункции с коррекцией диастолической функции сердца у больных с ПИКС, особенно у пациентов после коронарного шунтирования.Заключение. Прогнозирование прогрессирования ХСН и рецидива стенокардии у больных с ИБС, ПИКС возможно оценить по повышению уровня NT-proBMP. Реваскуляризация миокарда с использованием базисной персонализированной терапии сдерживает прогрессирование ХСН, легочной гипертензии, эндотелиальной дисфункции и диастолической дисфункции сердца.

The arterial hypertension complicated by development of a brain stroke is one of the main reasons of population disability. In the article there are presented features of circadian blood pressure profile and arterial stiffness at patients with an ischemic stroke with uncorrected arterial hypertension. It is established that the increased variability of arterial pressure, pulse wave velocity and central aortal pressure are starting factors of ischemic stroke development and these parameters may be used as predictive indicators of a functional outcome of acute ischemic stroke.