Introduction Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) is the most common rheumatological condition in children and frequently affects the wrist. The roles for wrist arthroscopy and arthroscopic synovectomy (AS) in JIA are unclear. Our aim was to find the current evidence supporting its use. Methods Systematic literature review of relevant publications from 1990 to present in the Cochrane Library, Clinical Knowledge Summaries, DynaMed, PEMSoft, NICE Guidance, MEDLINE, EMBASE, and PubMed. Results We found no publications detailing the use of arthroscopy or AS specifically in patients with JIA involving the wrist. There is evidence that AS reduces pain, improves function, and induces remission in patients with rheumatoid arthritis resistant to medical management. Discussion and Conclusion Although there is paucity in evidence for the use of AS in the wrists of patients with JIA, studies suggest it to be safe and effective, and could be applied to patients with refractive JIA. It is possible that early identification of patients suffering from JIA with extensive joint destruction and little symptoms could benefit from AS, delaying joint destruction and preserving function.

Avascular necrosis is a known complication of systemic lupus erythematosus. We report an unusual case of avascular necrosis affecting both the lunate and triquetrum in a child with this condition. Vasculitis, synovitis and IgM anticardiolipin antibodies were probable predisposing factors. The use of arthroscopic synovial debridement improves symptoms even in the presence of carpal chondromalacia and potentially delays the need for salvage surgery.

Aim: The aim of this study was to determine a) data for the disabilites of arm, shoulder and hand (DASH) score of a non-clinical group as well as to establish b) a comparison of DASH data between different groups of people.Patients and Methods: After collection of 716 DASH questionnaires from healthy, working individuals (non-clinical sample) and 795 questionnaires from patients with injuries and conditions of the upper extremity (clinical sample), the data were assessed according to age, gender, manually or non-manually working into DASH total, DASH activity, DASH impairment, DASH music/sport and DASH work scores. In order to establish a comparability, these data were transformed using T-norms.Results: Median DASH data of the non-clinical sample showed a functional impairment, since they deviated from 0. Men, aged 50-65, who were working manually showed the highest DASH score. Age did not have a significant effect on the DASH score of the clinical sample. The median overall DASH score of the clinical sample was higher than the scores seen with the non-clinical sample.Conclusion: Using T-norms a reference framework has been established for DASH scores, thus making it possible to interpret and compare individual scores between patients.

In einer gemeinsamen Studie zwischen der BG-Unfallklinik Ludwigshafen und der VBG wird untersucht, ob durch den Einsatz patientenorientierter, standardisierter Fragebögen die Funktionsfähigkeit, Teilhabe sowie Patientenzufriedenheit von VBG-Versicherten besser von Rehabilitationsmanagern bewertet werden können. Langfristiges Ziel wäre, mittels dieser Qualitätssicherungsmaßnahmen zur Evaluation von Behandlungsverläufen und -ergebnissen dem Kostenträger zur verbesserten Kosten-Nutzen-Analyse zu verhelfen. Zwischen 2004 und 2006 nahmen 48 VBG-Versicherte mit distalen Radiusfrakturen an der Studie teil. Während des Rehabilitationsverlaufs erhoben Rehabilitationsmanager Daten zur Funktionsfähigkeit (DASH-Fragebogen) sowie Zufriedenheit mit der Dienstleistungserbringung (ZUF-8) und den funktionellen Ergebnissen. Statistisch signifikante Verbesserungen ergaben sich zwischen den DASH-Daten zu Beginn und zu Ende der Behandlung; die Versicherten waren mit ihrer Behandlung und den funktionellen Ergebnissen „zufrieden“ bis „sehr zufrieden“. Diese neue Vorgehensweise erwies sich als praktikabel und vorteilhaft. Die VBG wird den DASH auch in Zukunft in der Rehabilitation einsetzen.

This study evaluated the effectiveness of a patient-oriented, hand rehabilitation programme compared to a standard programme regarding functional outcomes, return to work, patient satisfaction and costs. Patients were recruited in two consecutive cohorts. One cohort received the standard treatment programme (n = 75) and the other a programme based on principles of patient orientation (n = 75). Data were collected at the beginning and end of rehabilitation and 6 months after discharge. Clinical variables included range of motion, grip and pinch strength. Self-reported measures included pain, upper extremity functioning, health status, satisfaction and job situation. Analysis of variance for repeated measurements was used to calculate the main effects. The patient-oriented group showed more favourable results with respect to DASH scores (P <.05), pain (P <.001) and patient satisfaction (P <.0001). More patients returned to their former jobs and time off sick was reduced. We concluded that the patient-oriented approach was more effective and cost-saving.

Eine adäquate Primärversorgung brandverletzter Patienten am Unfallort kann die Überlebensprognose bereits maßgeblich verbessern. Nach Bergen aus dem unmittelbaren Gefahrenbereich und initialer kurzfristiger Kühlung muss der Verletzte nach Entfernen aller Kleidung gewärmt werden, um eine Auskühlung zu verhindern. Anschließend werden zunächst die Vitalfunktionen des Betroffenen gesichert. Das exakte Einschätzen von Verbrennungsausdehnung und -tiefe steuert den sinnvollen Einsatz der Infusionstherapie (Baxter-Formel) und der Analgesie. Patienten, bei denen Verbrennungen im Gesicht, an den Händen, Füßen oder der Anogenitalregion vorliegen, müssen in ein Verbrennungszentrum verlegt werden. Ebenso Patienten mit mehr als 15% verbrannter Körperoberfläche Grad II oder 10% Grad III, Patienten mit mechanischen Begleitverletzungen und/oder Inhalationstrauma, Patienten unter 8 Jahre oder älter als 60 Jahre, des Weiteren alle Patienten mit elektrischen Verletzungen. Sollte eine Verlegung in ein Spezialzentrum nicht innerhalb von 30 min möglich sein, muss in einem anderen, näher gelegenen Krankenhaus erstversorgt werden, um dann den Patienten stabilisiert in ein entsprechendes Zentrum weiterverlegen zu können.

Ziel dieser Studie war es, die Effektivität eines patientenorientierten Handrehabilitationsprogramms im Vergleich zu einem Standardprogramm bezüglich der funktionellen Ergebnisse, der beruflichen Situation, der Patientenzufriedenheit und der Kosten zu evaluieren. Das Patientenkollektiv bestand aus 2 konsekutiven Kohorten mit je 75 Patienten, die an unserem stationären Handrehabilitationsprogramm teilnahmen. Die eine Patientengruppe erhielt das im Hause „bisher übliche“ Standardprogramm, wohingegen die Behandlung für die Patienten der anderen Gruppe aus einem speziell auf ihre Bedürfnisse zugeschnittenen, adaptierten Programm bestand. Die Daten wurden zu 3 Messzeitpunkten erhoben. Sowohl klinische als auch subjektive Variablen wurden erfasst. Patienten des adaptierten Programms zeigten bei allen Variablen bessere Ergebnisse. Unter anderem kehrten mehr Patienten an ihren Arbeitsplatz zurück und die Zeit der Arbeitsunfähigkeit war kürzer, womit eine erhebliche Kostenersparnis erreicht werden konnte. Der patientenorientierte Ansatz war nicht nur aus ethischer Sicht, sondern auch aus Effektivitäts- und Kostengründen geeigneter.

A joint study was carried out by the BG Trauma Centre in Ludwigshafen and the VBG to examine whether the use of patient-oriented standardised questionnaires made it possible for rehabilitation managers to evaluate functioning, participation and patient satisfaction more accurately. The long-term aim was to enable the accident insurance payers to perform more efficient cost-benefit analyses by using the quality assurance measures to monitor treatments and their outcomes. Forty-eight patients insured with VBG, all of whom had sustained fracture of the distal radius, took part in the study between 2004 and 2006. During the course of the treatment rehabilitation managers collected data on upper extremity functioning (DASH questionnaire), satisfaction with treatment (ZUF8) and satisfaction with functional outcomes. Statistically significant improvements were found in the DASH data from the beginning to the end of treatment. The clients were "satisfied" or "very satisfied" with their treatment and with the functional outcomes. This new procedure in quality assurance has proved to be both practicable and advantageous. The VBG will include DASH in future rehabilitation programmes.

Der „Disability of Arm, Shoulder and Hand“-Fragebogen (DASH) hat sich mittlerweile weltweit als Self-Report-Fragebogen zur Beurteilung des funktionalen Zustands nach Verletzungen oder Erkrankungen der oberen Extremität durchgesetzt. Nachdem er im deutschsprachigen Raum zunächst nach den von Guillemin vorgeschlagenen Richtlinien übersetzt worden war, folgte seine Validierung. Nachfolgend wurde diese Version als offiziell zertifizierte deutsche Version akkreditiert. Es folgten Untersuchungen zur Möglichkeit der Darstellung diagnosespezifischer Profile, die Erhebung von Referenzwerten und Untersuchungen bezüglich statistischer Möglichkeiten der Vergleichbarkeit von DASH-Daten. Insgesamt hat sich der DASH als effizientes und wertvolles Instrument bei der Evaluation funktioneller Ausfälle der Befragten erwiesen.

BACKGROUND:The use of the balloon dissector ("space maker") for the implantation of soft tissue expanders is illustrated and technical aspects and advantages are compared to the conventional method.PATIENTS AND METHODS:Over a 10-year period a group of 90 patients with evaluation records (m = 34, f = 56) was analysed retrospectively. The mean age was 23 years (range: 5 to 62 years). Overall, 164 expanders were implanted and in 73 cases (44.5%) a balloon dissector was used.RESULTS:The mean intraoperative expander filling was increased up to 27% of the volume of the tissue expander after using the balloon dissector; in contrast it was 15% after conventional dissection. The mean duration of expansion was decreased by 9.8% after space maker dissection.CONCLUSION:The use of the space maker is a scar-sparing technique. Time of operation and overall duration of expansion are reduced. Patient comfort is clearly improved. The negligible costs of a space maker are compensated by the cost reduction due to shorter operating time, fewer outpatient contacts and a low complication rate. The indications for the use of balloon dissectors are the expansion of skin (scar correction after burns, trauma, tumour), breast reconstruction and augmentation, and the prefabrication and rapid intraoperative expansion of musculocutaneous flaps.

A case of complex microsurgical reconstruction of the dorsum of the foot, including tendon transfer following tumor resection, in a 15-week-old male infant is presented. After birth, a 5.5 x 4 cm large tumor was observed on the dorsum of the right foot. Biopsy showed a congenital malignant fibro sarcoma. After initial chemotherapy a radical excision of the tumor at the age of 14 weeks was followed. To cover the defect a musculocutaneous latissimus dorsi flap was taken, the cutaneous part being large enough to cover the defect. Extensor tendons were reconstructed with free tendon transplants. Amputation is usually indicated in these cases. To the best of our knowledge, microsurgical reconstruction in infants at this age with congenital malignant tumors has not yet been reported. The case shows that Plastic surgery can play an important role in pediatric oncology and should routinely be integrated into the multi-modal treatment concepts.

Die Fallpauschalenverordnung hat seit 2003 einige Modifikationen der Y-DRG für Verbrennungsbehandlung erfahren. Im Katalog 2006 bleiben 2 der 7 Y-DRG ohne Bewertung.

Bereits 1948 wurde die geschlossene Reposition und Osteosynthese mit 2 gekreuzten Kirschner-Drähten bei der suprakondylären Humerusfraktur etabliert. Trotz der langen Entwicklungs- und Erfahrungsphase machen bis zum heutigen Tag immer wieder Autoren auf die Problematik der Ulnarisläsion aufgrund des „blind“ eingebrachten medialen Kirschner-Drahtes aufmerksam. Nur wenige Publikationen beschäftigen sich allerdings mit der progredienten Ulnarisparese und Empfehlungen zum Zeitpunkt einer operativen Revision.

Jährlich werden deutschlandweit über 6000 Kinder mit einer Verbrennung stationär in Krankenhäusern behandelt. Durch eine Verbesserung der Therapie wurde die Mortalität schwerstbrandverletzter Kinder in den vergangenen Jahren stark reduziert. Der Erfolg der Behandlung hängt nicht zuletzt auch von der richtigen Primärversorgung unmittelbar am Unfallort ab. Durch die geringe Inzidenz schwerer Brandverletzungen stellt die thermische Verletzung im Kindesalter eine besondere Herausforderung für den Notarzt dar. Die häufigsten Fehlerquellen bei der Erstversorgung dieser Kinder sind Unterkühlung durch zu lange Wundkühlung und fehlerhafte Wundversorgung, fehlende Analgosedierung und fehlerhafte Infusionsregime durch Fehleinschätzung der betroffenen Körperoberfläche. Der Arbeitskreis „Das schwerbrandverletzte Kind“ hat Therapieempfehlungen für die notärztliche präklinische Versorgung von brandverletzten Kindern erarbeitet, die vorgestellt werden.

BACKGROUND:The system of German diagnosis-related groups (G-DRG) has undergone modifications for burn cases (Y-DRG) since 2003. The DRG catalog includes two of seven Y-DRGs without a case weight.METHODS:The BG Trauma Center in Ludwigshafen could demonstrate that the cost of burn care treatment could not be reimbursed through Y-DRGs in 2004.RESULTS:By being accredited as a so-called "individual hospital-based unit" for burn care (Besondere Einrichtung), it was possible to agree to an "all-inclusive" contract. The daily rate is reimbursed with 2792 Euros/day. The reimbursement of the treatment of burn patients is thus cost covering.CONCLUSION:In summary the budget for 2006 should be calculated by an individualized hospital rate for all Y-DRGs, especially as it was shown that the additional payments (Zusatzentgelte) for selected therapies did not cover the costs of special treatments in burn care in 2005 and 2006. The problem has been recognized and published internationally. The special and cost-intensive treatment of burn patients is difficult to calculate in a system of diagnosis-related groups due to the low number of cases.

Since 1948, closed reduction and osteosynthesis for supracondylar humeral fractures using two K-wires from the medial and lateral side has been performed on a regular basis. Although this procedure is used routinely, many authors have described paralysis of the ulnar nerve after blindly inserting the medial K-wire. Only very few publications describe the treatment options after iatrogenic paralysis of this nerve. The patients described showed progressive paralysis of the ulnar nerve after K-wire osteosynthesis. Intraoperatively, all patients showed scarring but intact continuity. After surgical revision and neurolysis, all four patients showed complete restitution after 1 year. If patients show progressive paralysis of the ulnar nerve early operative revision after 3 months should be performed.

Scoring systems currently used to evaluate functional disabilities in upper extremity conditions frequently combine so-called "objective" parameters such as grip strength and range of motion with "subjective" parameters such as pain. Since its introduction, the Disabilities of Arm, Shoulder and Hand Questionnaire has proven useful in the pre- and postoperative evaluation of functional limitations of the upper extremity. This study examines the relationship between DASH scores, the so-called "objective" parameters of grip strength and range of motion and those of "mixed scores" such as Krimmer and Cooney Scores. Based on the data of six diagnostic groups, Spearman's correlation coefficients were calculated. There was no correlation between DASH scores and range of motion, however, some of the diagnostic groups showed a moderate correlation between DASH scores and grip strength. Both the Krimmer and Cooney scores showed a significant correlation with the DASH scores, indicating that these "mixed-scores" can be replaced by the DASH. Since it has been shown that grip strength and range of motion do not capture patients' functional limitations adequately, their continued use in the evaluation of upper extremity conditions should be the topic of further discussion.

In den vergangenen Jahren konnte die Mortalität schwerstbrandverletzter Kinder durch eine Verbesserung des intensivmedizinischen Managements erheblich reduziert werden. Gleichzeitig wurde durch die Optimierung der lokalen Wundbehandlung und der chirurgischen Transplantationstechnik das kosmetische und funktionelle Outcome deutlich verbessert. Der Erfolg der Behandlung brandverletzter Kinder hängt aber nicht zuletzt auch von der richtigen Primärversorgung ab. Diesbezüglich werteten wir 80 brandverletzte Intensivpatienten unserer Klinik der vergangenen vier Jahre aus. Die häufigsten Fehlerquellen bei der Erstversorgung von brandverletzten Kindern liegen in der Unterkühlung durch fehlerhafte Wundversorgung und zu lange Wundkühlung, fehlende Analgosedierung bis hin zu fehlerhaftem Infusionsregime durch Fehleinschätzung der verbrannten Körperoberfläche. Glücklicherweise enden diese Fehlbehandlungen nur selten letal und können durch eine enge Zusammenarbeit zwischen dem Intensiv-Pädiater und Kinderchirurgen korrigiert werden. Dennoch veranlassen gerade Einzelfälle von Missmanagement ein Überdenken der bisherigen Vorgehensweise, um eine Qualitätsverbesserung bei der Erstversorgung von kindlichen Verbrennungen zu erreichen. Daher hat der Arbeitskreis “Das schwerbrandverletzte Kind” die Therapieempfehlungen für die notärztliche Primärversorgung von Brandverletzten mit speziellen Empfehlungen für die Versorgung von Kindern ergänzt.