Objective:To systematically evaluate the efficacy and safety of acupuncture and moxibustion in treating postoperative pain of breast cancer.Methods:PubMed, Excerpta Medica Database（EMbase）,ClinicalKey, China National Knowledge Infrastructure（CNKI）,China Science Periodical Database（CSPD）,and Chinese Citation Database（CCD） were searched from the inception to January 2021.The randomized controlled trials（RCTs） of acupuncture and moxibustion for postoperative pain of breast cancer were included in this study.RevMan 5.3 was used for quality evaluation and data analysis.Results:A total of 13 RCTs involving 1 109 patients were included in this study.Meta-analysis showed that acupuncture and moxibustion combined with routine treatment was effective and better than conventional treatment for postoperative pain of breast cancer（SMD=-1.58,95%CI-2.47 to-0.68,P=0.000 6）.Electroacupuncture was effective and superior to drug treatment for postoperative pain of breast cancer（SMD=-0.94,95%CI-1.24 to-0.64,P＜0.000 01）.Warm needle moxibustion and Chinese medicine combined with conventional treatment（MD=-0.64,95%CI-1.00 to-0.27,P=0.000 7）,acupuncture combined with conventional treatment（SMD=-1.91,95%CI-3.60 to-0.21,P=0.03）,and auricular point sticking combined with conventional treatment（MD=-1.24,95%CI-2.24 to-0.60,P=0.000 7） were effective and outperformed the control group.No adverse reactions were reported in 13 RCTs.Conclusion:Acupuncture and moxibustion are always combined with other therapies to reduce the pain and improve the quality of life of the patients, demonstrating high safety.However, there are shortages in the design of the included studies.The current clinical evidence cannot fully support the conclusion, and more high-quality studies are needed.

现代疾病涉及中医"痹证"的种类有许多,包括自身免疫相关疾病、神经肌肉疾病、感染与代谢相关疾病等.《黄帝内经》中"五体痹"和"五脏痹"的提出对后世影响深远,糖尿病神经病变中以气血经络痹阻所致的肢体麻木、疼痛、怕凉、乏力为主者,具有类似"五体痹"表现,现代中医将其称为"消渴病痹症".而糖尿病自主神经病变作为糖尿病神经病变的另一类别,其病变主要累及内脏自主神经和交感神经,表现为内脏系统功能失调,与"五脏痹"有诸多相通之处,如糖尿病引起的心脏、胃肠、泌尿生殖内脏自主神经病变和调节泌汗功能交感神经病变,亦与"五脏痹"之心痹、脾痹、肝痹、肺痹、胞痹等表现有高度的相似性.文章试从《黄帝内经》"五脏痹"病因病机、症候特征、治疗原则等方面,探析对糖尿病自主神经病变的认识.

目的:探索针灸防治乳腺癌患者潮热症状的临床应用方案,为制定临床实践指南提供依据.方法:通过计算机检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、EMBASE、Cochrane Library等数据库,全面收集针灸疗法治疗乳腺癌患者潮热症状的现代文献证据;通过人工检索49本古代医籍,收集关于针灸疗法治疗潮热的古代文献证据;通过制定发放《针灸干预乳腺癌患者潮热症状调查问卷》,收集临床专家经验.整合3方面证据形成针灸防治乳腺癌患者潮热症状的临床推荐方案.结果:共检索到现代文献205篇,其中中文文献60篇,英文文献145篇,通过对文献进行纳排,最终纳入13篇现代文献,古代医籍文献与之相关的条目共6项,临床专家问卷共收回52份.综合3方面研究结果发现针灸治疗肿瘤患者潮热常用电针、针刺、耳穴按压等疗法;针刺推荐使用穴位:三阴交、太溪、太冲、风池、足三里、关元、肾俞、阴郄、神门、大椎;耳穴贴压推荐使用穴位:肾、肝、脾、心、神门、身心点.结论:综合3方面证据,形成针灸防治乳腺癌患者潮热症状的临床推荐应用方案,强烈推荐使用针刺、电针疗法,弱推荐使用耳穴按压疗法.

癌症是全球第二大死亡原因[1].世界卫生组织(World Health Organization,WHO)报道,全球范围内,约六分之一的死亡由癌症引起[2].癌症不仅使患者的身体及精神饱受巨大痛苦,也让人类的生命健康受到严重威胁.肿瘤一线常规疗法(手术切除、放疗、化疗、免疫疗法等)常影响患者生活质量[3,4].

糖脂代谢是人体生命活动中重要的物质代谢过程,其合成代谢与分解代谢的相互协调确保正常的生理功能.阴阳学说中"阳化气""阴成形"的理论是对机体生命规律及物质与能量关系的生动描述.抑胃肽(GIP)和胰高血糖素样肽1(GLP-1)作为2种主要的肠促胰素,由肠道内分泌细胞产生,作用于胰腺、脑、肝脏等组织,合成与分解饮食中的糖类与脂质,为机体提供能量并存储能量.其中,GIP刺激白色脂肪,促进脂质储存,具有类似于"阴成形"的作用,GLP-1刺激棕色脂肪,增加产热,具有类似于"阳化气"的作用,二者之间还有对立制约、互根互用、消长平衡的阴阳关系.GIP与GLP-1的关系与机体糖脂代谢的生理、病理学密切相关.糖脂代谢紊乱早期均以瘀滞状态为主,糖尿病以阳盛阴病为主,而肥胖症以阴盛阳病为主.调整阴阳可改善糖脂代谢紊乱状态,现代医学研究表明,共同激动GIP与GLP-1,会产生更好地控制血糖、体质量的效果.本文借助中医阴阳理论,以肠促胰素为切入点,浅析GIP与GLP-1在糖脂代谢中的作用关系,以丰富中医药对糖尿病、肥胖症等代谢疾病的研究思路.

检索相关文献,对化疗相关性恶心呕吐的定义、中西医病因及发病机制、中医护理技术在化疗相关性恶心呕吐中的应用现状、不足及展望进行综述,旨在为中医护理技术在化疗相关性恶心呕吐的临床应用和相关研究提供参考.

目的:探索针灸防治肿瘤相关性抑郁状态的临床实践方案,为制定临床实践指南提供依据.方法:人工检索49本古代医籍,收集关于针灸疗法治疗抑郁的古代文献证据;计算机检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国医学生物文献数据库(CBM)、中国学术期刊数据库(CSPD)及中文科技期刊数据库(CCD)、Pubmed、EMBASE、Cochrane Library等数据库,全面收集针灸疗法治疗肿瘤相关性抑郁的现代文献证据;制定发放《针灸干预肿瘤相关性抑郁状态调查问卷》,收集针灸干预肿瘤相关性抑郁状态的现代专家经验.通过整合3方面证据形成针灸防治肿瘤相关性抑郁状态临床推荐方案.结果:古代医籍文献相关条目共14项;现代文献共检索到137篇文献,通过对文献进行纳入排除,最终纳入14篇现代文献,包括中文文献8篇,英文文献6篇;临床专家问卷共收回52份.综合3方面研究结果发现针灸治疗肿瘤相关性抑郁状态常用毫针针刺、电针、艾灸、耳穴贴压等疗法;常用穴位为神门、内关、印堂、百会、合谷、足三里、气海、三阴交、阴陵泉、太冲、肝俞、太溪、肾俞、心俞等.结论:综合3方面证据形成针灸防治肿瘤相关性抑郁状态的临床推荐应用方案,弱推荐使用毫针针刺、电针、艾灸、耳穴贴压疗法;推荐使用穴位为神门、内关、印堂、百会、合谷、足三里、气海、三阴交、阴陵泉、太冲、肝俞、太溪、肾俞、心俞等.

近年来,中成药在糖尿病肾脏病的治疗中应用广泛,其在改善临床症状、降低尿蛋白等指标方面具有显著疗效,然而中成药治疗糖尿病肾脏病的临床应用存在不合理情况,缺乏规范化指导.本共识依托天津市中医药学会糖尿病专业委员会,通过德尔菲法构建临床问题,在文献系统回顾的基础上,进行证据质量分级评价,再结合全国20家单位30余位中医、西医临床专家和方法学专家的推荐意见或共识建议而形成.本共识推荐了16种中成药用于糖尿病肾脏病的治疗,涉及6类中医证型,对每种中成药的作用机制、疗效指标、适宜人群、用法用量、注意事项等予以推荐,旨在推动中成药的临床合理使用,提高临床疗效,减少用药风险.共识会在未来根据实际应用中新出现的临床问题及循证证据予以修订.

BRCA1和BRCA2是遗传性乳腺癌的主要相关基因.随着PARP抑制剂的临床应用,BRCA突变也成为了乳腺癌的治疗靶点.在BRCA突变乳腺癌患者中,talazoparib、veliparib、奥拉帕利、尼拉帕利等PARP抑制剂已被广泛应用在新辅助治疗、辅助治疗和晚期治疗各个阶段,治疗模式有PARP抑制剂单药、联合化疗、联合免疫治疗等多种方式.本文就BRCA突变乳腺癌的临床研究进展进行综述.

目的:探索针灸防治化疗后恶心的临床应用方案,为制定临床实践指南提供依据.方法:通过计算机检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(CCD)和Pubmed等数据库收集针灸治疗化疗后恶心的现代文献证据,使用Jadad评分量表、GRADE和Review Manager进行质量评价;通过人工检索49本古代医籍中针灸治疗恶心、哕、呃逆相关条文收集古代文献证据,采用古代文献证据分级方法进行评价;通过制定发放《针灸干预肿瘤不良反应调查问卷》,收集针灸干预化疗后恶心的临床一线专家经验."以古代文献为基础,以现代文献为依据,以专家经验为参考"综合考虑,形成推荐方案.结果:现代文献纳入单穴处方RCT文献16篇;古代文献纳入针灸治疗恶心条文88项;发放问卷2次,回收52份专家反馈结果.综合3方面结果,发现针灸治疗化疗后恶心常用毫针刺法、穴位按压、经皮穴位电刺激、穴位注射,常用穴位为内关、涌泉、足三里.结论:形成针灸防治化疗后恶心的临床推荐应用方案,毫针刺法、穴位按压推荐选用内关,经皮穴位电刺激推荐选用内关、涌泉,穴位注射推荐选用足三里、内关.

目的:探索针灸防治癌因性疲乏的临床应用方案,为制定临床实践指南提供依据.方法:通过计算机检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国生物文献、PubMed、EMBASE、Cochrane Library等数据库,全面收集针灸疗法治疗癌因性疲乏的现代文献证据;通过人工检索49本古代医籍,收集关于针灸疗法治疗疲乏的古代文献证据;通过制定发放《针灸干预癌因性疲乏调查问卷》,收集针灸干预癌因性疲乏的现代一线专家经验.整合3方面证据形成针灸防治癌因性疲乏临床推荐方案.结果:现代文献共检索到225篇,其中中文文献141篇,英文文献84篇,经筛选,最终纳入14篇现代文献;古代医籍文献与之相关的条目共10项;临床专家问卷共收回52份.综合3方面研究结果发现针灸治疗癌因性疲乏常用针刺、艾灸、穴位按压、电针、经皮穴位电刺激等疗法;常用穴位为足三里、三阴交、关元、气海、太溪、合谷、中脘、百会、太冲、印堂、天枢.结论:综合3方面证据,形成针灸防治癌因性疲乏的临床推荐应用方案,强烈推荐使用针刺、艾灸、穴位按压等疗法;弱推荐使用经皮穴位电刺激、电针等疗法;推荐使用穴位为足三里、三阴交、关元、气海、太溪、合谷、中脘、内关、百会、太冲、印堂、天枢、神门等穴.

目的 分析天津中医药大学第一附属医院胰岛素类药物的使用情况和变化趋势,为促进临床合理用药提供参考.方法 通过医院信息系统(HIS)提取2017-2019年天津中医药大学第一附属医院胰岛素类药物的销售金额、使用频度(DDDs)、日均费用(DDC)和排序比(B/A)等进行统计和分析.结果 2017-2019年共有11种胰岛素类药物供临床使用,销售金额和构成比呈先下降后上升的趋势.甘精胰岛素注射液的销售金额及构成比连续3年居第1位,门冬胰岛素30注射液次之.胰岛素类各品种的金额和DDDs排序无显著波动,排名基本稳定,只有地特胰岛素的上升幅度较大.除胰岛素注射液和地特胰岛素注射液外,其余品种的DDC值均逐年小幅下降.除门冬胰岛素30注射液外,其余品种的B/A比值均接近1.00.结论 天津中医药大学第一附属医院胰岛素类药物的选择和使用基本合理,个别增长速度过快品种需密切关注,确保临床用药规范合理.

目的 了解恶性肿瘤患者对肿瘤围化疗期针灸干预的接受和认知情况,为推广针灸在肿瘤围化疗期的应用提供科学数据.方法 随机选取2017年6月-2019年6月在全国4家肿瘤临床基地就诊的303例恶性肿瘤围化疗期患者为研究对象,进行肿瘤围化疗期针灸治疗相关内容的问卷调查.采用SPSS 21.0统计软件进行x2检验.结果 303例恶性肿瘤患者中,97例愿意在围化疗期接受针灸干预,占32.01％.不同针灸治疗史、所在地域和肿瘤发生部位的患者围化疗期针灸治疗接受情况差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).拒绝围化疗期针灸治疗的前3位原因包括对针灸疗法不了解(45.6％)、认为针灸无效(24.8％)和害怕针刺引起的疼痛(23.8％).希望通过针灸治疗改善的主要症状为恶心呕吐(28.2％)、失眠(13.5％)和食欲减退(12.0％).97例愿意在围化疗期接受针灸干预者针灸方式选择差异无统计学意义(P＞0.05),间隔时间多选择每天1次(35.1％)或每周2-3次(33.0％),每次时间多选择10～30min(82.5％),穴位个数集中在2～10个(82.5％),每次费用选择在50元以内居多(95.9％).206例拒绝围化疗期针灸治疗的恶性肿瘤患者中限制针灸被接受的主要因素为患者知晓度较低(47.3％)、主管医师未曾推荐(20.0％)和疗效与安全性不确定(15.3％).结论 恶性肿瘤围化疗期患者对针灸的接受和认知度较低,应加强针灸在肿瘤围化疗期功效的宣传,提高患者的接受度.

目的 系统评价补阳还五汤治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的临床疗效.方法 计算机检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据知识服务系统(WanFang Data)、维普数据库(VIP)、Ovid、Pubmed、Cochrane、Embase自2014年1月至2020年1月29日公开发表的与补阳还五汤治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变相关的随机对照试验(RCT),依据纳入、排除等标准筛选后得到最终纳入的文献,采用 RevMan5.3 软件进行Meta分析.结果 共纳入8个研究,均为中文文献,Meta分析结果 显示补阳还五汤与西药治疗组比较,补阳还五汤可以提高糖尿病周围神经病变的临床有效率(OR=4.16,95%CI[2.63-6.56],P<0.00001),改善腓总神经运动传导速度(MD=2.34,95%CI[1.92-2.77],P<0.00001)、腓总神经感觉传导速度(MD=3.97,95%CI[2.80-5.15],P<0.00001)、正中神经运动传导速度(MD=3.97,95%CI[2.80-5.15],P<0.00001)、正中神经感觉传导速度(MD=3.34,95%CI[2.50-4.17],P<0.00001)及TCSS评分(MD=-2.20,95%CI[-2.85- -1.55],P<0.00001),对于空腹血糖及甘油三酯的改善不明显.结论 补阳还五汤治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变,可提高临床有效率,改善腓总神经、正中神经传导速度及TCSS评分.但由于纳入文章质量有限,样本量小,需要更多高质量大规模的RCT进一步验证.

恶性肿瘤严重威胁人类的生命和健康,已成为人类死亡的主要病因之一,放化疗和手术为主要治疗手段,然而其引起的一系列不良反应严重影响肿瘤患者的生命质量.本文以天津中医药大学针灸临床评价与转化中心近6年来开展的针灸治疗肿瘤放化疗后的恶心呕吐(CINV)、乳腺癌术后上肢淋巴水肿(BCRL)和化疗所致周围神经病变(CIPN)的研究结果,结合美国国家癌症研究所(NCI)发布的针灸在肿瘤研究方面的共识及最新临床证据摘要(PDQ(R)),对针灸在干预肿瘤化疗、手术后不良反应中的临床研究进行总结评述,以挖掘和探索针灸在肿瘤治疗中的应用价值,为以上病症的治疗提供有效的方法.

人体胸腹部属阴,足阳明胃经为三阳中阳气最盛之经,其循行于胸腹部,既可充养阳经,又可固护阴经,有平衡阴阳之意.胃经为阳,冲脉为阴,足阳明胃经循行于胸腹部可能也与平衡冲脉之阴有关.胃的盛衰影响五脏,胃既可以充养人体的气血,又可以调节人体的经脉,足阳明胃经气血旺盛,循行于阴盛的胸腹部,起到调节人体气血经脉的作用,同时也濡养全身经络脏腑的气血.胃虽然为阳土,但其实有母寓之阴,其脉既循行于属阳的区域,又循行于属阴的区域,体现了胃阳中寓阴的特征.足阳明胃经向里循行至胸腹部与太阴相接,使太阴经气得开,衔接了开合枢.足阳明胃经循行于胸腹部,揭示了人体脏腑经络之间阴阳互根,五脏相关,相互联系,相互依存,密不可分的整体关系.

恶性肿瘤靶向治疗凭借其特异性与靶向性,在肿瘤治疗中发挥越来越重要的作用,成为肿瘤治疗的主攻方向;中医针灸拥有独立的经络循行网络系统,在治疗疾病过程中也发挥着“气至病所”的靶向功效.随着针灸治疗在恶性肿瘤中的应用越来越广泛,作者根据团队前期的工作基础及肿瘤临床工作中亟需解决的问题提出针灸“靶向”思维在恶性肿瘤中应用的理念和拓展,以期能更好地发挥祖国医学的优势,真正做到中西融合,起到协同抑瘤增效减毒的作用.并合理的梳理了恶性肿瘤治疗中“靶”的位置,以便于针灸灵活的针对这些靶点进行治疗.同时,也总结了目前针灸治疗恶性肿瘤的现状和存在的局限性.并呼吁同道继续坚持和努力推广针灸“靶向”思维,为肿瘤患者的治疗提供新的思路.

综合近年来中医药有关糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的文献,认为其根本病机属本虚标实,病机基础为气虚血瘀,病位在脉、在络.正气不足,邪气入侵,病理产物生成,壅塞于下肢血脉,使肢体失去濡养而发病.临床治疗强调治标(痰、瘀)与治本(气虚、阴虚)相结合,重视活血、化瘀、通络、益气、养阴、化痰等治法,辨证分型治疗每获良效.此外,采用行气活血通络等中药注射剂治疗该病,疗效确切,安全,对于改善下肢微循环、血流动力学及改善血管内皮炎症指标等具有一定疗效.针灸、熏洗等治法对该病的治疗有一定辅助作用.

目的:研究重症医学科机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼衰患者的二次插管的影响因素,分析二次插管的独立危险因素.方法:采用回顾性病例对照研究,选取我科2016年6月-2017年6月收治的使用机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者为研究对象.收集患者的各项资料和化验指标,采用t检验及x2检验进行组间比较,采用单因素回归方法分析二次插管的影响因素;采用多因素Logistic回归方法,分析二次插管的独立危险因素.结果:单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、拔管前白蛋白、拔管前血红蛋白、日常生活自理能力、营养状态、APACHEⅡ评分、咳痰能力、机械通气时间、痰液的量、住ICU时间,为患者二次插管的影响因素,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示拔管前白蛋白,拔管前血红蛋白为影响机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者二次插管的独立危险因素,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者,拔管前白蛋白和血红蛋白,是影响患者二次插管的独立危险因素.

谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GPX)是生物体内重要的活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)自由基清除剂.维持ROS在体内的动态平衡是机体维持正常生理功能的关键.GPX可通过调节ROS水平发挥重要的生物学作用.大量研究表明,ROS与肿瘤的发生和发展密切相关.近年来,随着对GPX研究的不断深入,发现GPX家族成员与多种肿瘤的发生和发展相关.本文着重阐述了谷胱甘肽过氧化物酶类在肿瘤中的作用及其可能的作用机制.