文章总结了胡天成教授诊治儿童抽动障碍的临床经验.胡教授认为抽动障碍临床多见内风致病特点,多夹痰,或夹热,或夹郁,或夹虚.核心病机为肝风内动,夹杂痰、热、郁、虚,上扰官窍,流窜经络,导致头面官窍肢体肌肉筋脉拘急驰纵引发抽动.病性虚实夹杂,实多虚少.病位主要在肝、脾,涉及心、肺、肾.治疗本病主张病因辨证与脏腑辨证相结合,着眼风与痰,兼顾热、郁、虚,首辨新久,次辨轻重,三辨兼病,立足肝脾,五脏并调.

疝气是小儿外科常见疾病,属"络病"范畴,肝经气机阻滞,肝络痹阻于下是小儿疝气发病机制,肝气郁结,寒湿侵袭及气虚下陷为主要病因,以行气止痛、温经散寒、疏肝理气为主要治法,内外同治疗效更佳.笔者基于"络以通为用"理论,以疝气外用方外敷治疗小儿疝气,重用芳香之品,善用辛温之味,巧用通络之药,为小儿疝气的临床治疗和研究提供思路.

抽动障碍(Tic disorders,TD)是儿科临床常见疾病,发病机制尚未完全明确,TD动物实验研究是探索其发病机制的重要方法,而TD模型的构建是动物实验成功的关键.目前TD动物模型造模方法多样,但尚无一种公认的、标准的模型评价方法.近年来提出的基于中西医临床病证特点的动物模型评价方法注重与临床相结合,为TD动物模型评价提供了新的思路.因此,笔者采用基于中西医临床病证特点的动物模型评价方法对现有TD动物模型的造模方法、机制、优缺点及与中西医临床病证吻合度等进行评价分析.结果显示目前抽动障碍动物模型种类较多,但尚无一种模型可同时与中西医临床病证具有高吻合度,IDPN+隔日断食+慢性束缚+游泳复合模型与中西医临床病证吻合度一般,多数动物模型与西医临床病证吻合度低,缺乏中医证候表现.TD动物模型评价面临着缺乏客观评价指标的现状,加之TD病证结合模型研究匮乏、与中西医临床病证吻合度低,无法满足TD模型研究客观化、标准化的要求,在一定程度上限制了中医药对该疾病的研究.因此,采用多因素造模方法构建病证结合动物模型,并基于抽动障碍中西医临床诊疗特点建立起TD动物模型评价标准,对TD的研究进展具有重要意义.

酸甘化阴法在儿科临床中运用广泛,是小儿脾胃病证的重要治则治法,其理论研究及临床应用值得进一步深入探讨.笔者总结了该治法内涵及作用机理,并从厌食、泄泻、便秘及腹痛四个儿科常见病入手,对酸甘化阴法在小儿脾胃系统疾病中的临床应用进行了深入论述,并有部分临床医家用药经验,从而丰富酸甘化阴法的理论认识及临床应用.

泻黄散出自钱乙《小儿药证直诀》,由石膏、栀子、防风、藿香和甘草5味药物组成,用于治疗小儿脾热弄舌之证.随着后世医家临证使用,逐步扩大该方病证范围,包括口疮口臭、唇口干燥、目黄、口甘等,现代医家运用该方治疗小儿厌食、便秘、过敏性紫癜、抽动障碍等多种疾病.目前对于经典名方的研究已越来越受到重视,同时关于中药经典名方复方制剂的申报,必须要进行古籍文献研究和考证,故从古籍出发,考证方剂的源流,梳理分析文献,研究主治衍变规律、制剂、服法、禁忌等成为经典名方研究的重要内容.笔者通过检索多种中医古籍数据库,搜集中医古籍中泻黄散的相关文献相关记载,共获得相关古代文献数据242条,涉及中医古籍131种.通过对历代文献相关记载的梳理,分析和考证泻黄散的历史沿革、方剂源流及组成、主治病证、用药剂量、中药本草考证和基原确定及方剂制法服法等,详细论述泻黄散的历史变化及其内在联系,以期为泻黄散的现代开发研究提供文献参考和理论依据.

多发性抽动症的中医认识:辨证论治方面,各医家多以脏腑辨证、病症结合为主;病机方面,多数医家认为本病的病机特点为本虚标实,具体表现为肝脾肾亏虚,风火痰互结;病位方面,多发性抽动症的主要病位在肝,与心、肺、脾、肾等脏关系密切.基于以上认识,中医界开展了多发性抽动症的实验研究和临床研究,表明中医药治疗多发性抽动症具有控制抽动症状,提高患儿生活质量等作用.因此,中医中药是治疗儿童多发性抽动症的有效方法之一.

目的 观察加味泻黄散治疗儿童多发性抽动症脾胃积热证的临床疗效.方法 选取2018年8月至2019年8月在成都中医药大学附属医院儿科门诊就诊的多发性抽动症脾胃积热证患儿120例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,各60例.治疗组给予加味泻黄散,对照组给予泰必利(盐酸硫必利片),2组均以4周为1个疗程,3个疗程后比较2组的临床疗效和中医证候疗效,治疗前及治疗4周、8周、12周的耶鲁抽动症整体严重程度量表(YGTSS)积分,中医证候积分和用药安全性分析.结果 治疗组总有效率为91.67％(55/60),对照组为86.67％ (52/60),2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组中医证候疗效总有效率为100.00％(60/60),对照组为13.33％ (8/60),2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组YGTSS积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.治疗4周、8周,2组YGTSS积分与同组治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗12周,2组YGTSS积分较同组治疗前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗后同期YGTSS积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗前,2组中医证候积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.治疗12周,与同组治疗前比较,2组抽动证候积分均显著下降(P＜0.05),对照组其余证候积分无统计学意义(P＞0.05),治疗组其余中医证候积分均显著下降(P＜0.05),且治疗组中医证候积分显著优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,2组患儿治疗前、后进行血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图检查,结果均未见明显异常.结论 加味泻黄散治疗儿童多发性抽动症脾胃积热证疗效满意,不仅可以较好地改善抽动、口干口臭、烦躁易怒、食欲不振等中医证候,而且用药安全性良好,值得临床推广应用.

目的 研究中药复方哮宁口服液对哮喘模型小鼠血液代谢表型的影响,初步探讨哮宁口服液止咳平喘效应的作用机制.方法 将60只BALB/c小鼠随机分成空白组15只,造模组45只.造模组腹腔注射两次致敏后,随机均分为模型组、阳性组、中药组,每组15只.用1％OVA高频雾化吸入进行激发,每次激发哮喘前1h,模型组、空白组给予等容积生理盐水灌胃,中药组以哮宁口服灌胃,阳性组以普米克令舒雾化.治疗7天后,分析各组小鼠血清的代谢产物差异.结果 多元统计学方法分析结果显示,空白组、模型组、阳性组、中药组呈显著性分离,其中中药组的血清样本比模型组更靠近空白组.中药哮宁口服液中对血清中偏离的葡萄糖、3-磷酸甘油酸等物质具有明显的良性调节作用.结论 哮宁口服液对哮喘小鼠血清代谢物存在良性调节作用,其中葡萄糖、3-磷酸甘油可能为哮宁口服液治疗哮喘模型小鼠的关键代谢物.

目的:探讨加味人参乌梅汤及其拆方对腹泻模型大鼠差异基因表达的影响,从基因层面揭示加味人参乌梅汤酸甘化阴生津止泻作用的机制.方法:84只SD大鼠随机抽取12只为空白组,其余72只采用复合因素制作腹泻模型,造模成功后随机分为模型组、西药组、全方组、去甘味药组、去酸味药组及去辛味药组,每组12只.造模21d后开始干预,空白组及模型组给予0.9％氯化钠溶液,其余各组分别给予5％枯草杆菌二联活菌颗粒溶液,加味人参乌梅汤全方、去甘味药、去酸味药及去辛味药,1次/d,连续给药7d.取各组大鼠结肠标本,采用全基因芯片技术进行检测,比较各组与模型组受试大鼠的基因表达谱,筛选差异基因,采用生物信息学方法获得基因富集的GO功能及pathway,明确差异基因的相关功能,并对部分差异基因进行RT-PCR验证.结果:与模型组比较,空白组筛选差异基因34个,西药组16个,全方组51个,去甘味药组45个,去酸味药组145个,去辛味药组126个.挑选8条基因进行RT-PCR验证,各组表达趋势与芯片结果基本一致.结论:加味人参乌梅汤对腹泻模型大鼠结肠基因表达具有调控作用,其作用依赖于药物间酸甘化阴、性味合化的协同作用共同发挥生津止泻效应.

目的 观察哮宁口服液对哮喘小鼠肺组织病理形态学变化的影响.方法 60只BALB/C雌性小鼠随机分为空白组、模型组、阳性组、中药组,采用卵清白蛋白与氢氧化铝致敏,并雾化吸入卵清蛋白激发制备哮喘模型.给药治疗7d后取各组小鼠右肺组织,显微镜下行组织病理形态学观察.结果 模型组、阳性组、中药组小鼠均不同程度地出现搔抓皮肤,呼吸加深加快,缩头弓背,毛发竖立等表现.给药治疗7d后,阳性组、中药组小鼠上述症状和体征基本消失.病理形态学显示:模型组气管壁增厚、分泌物、肺泡破坏减少及炎性浸润最严重,中药组、阳性组炎性细胞浸润、气管分泌物均有所减轻.各组小鼠肺组织病变程度由轻到重依次为空白组＜中药组、阳性组＜模型组.结论 哮宁口服液能改善哮喘小鼠模型的气道炎症,可能是其治疗哮喘的重要机制之一.

介绍了李秀亮教授治疗小儿癫痫的经验,李教授认为该病为本虚标实之证,指出痰为癫痫发作的主要因素,标实多为痰邪,本虚则为脾肾不足,故在治疗上实证多从痰论治,虚证多从脾肾论治,治疗以豁痰息风、健脾补肾为主.附典型案例2则,以资验证.

从治理脾胃首重调护、时刻注意保护胃气、运脾除湿治疗厌食、消导分利治疗泄泻4个方面介绍了胡天成教授治疗小儿脾胃病的经验,可资临证参考.