Defektrekonstruktion durch Transposition von gut vaskularisiertem Muskelgewebe als Muskellappenplastik oder mit Fibulaknochen als osteomuskuläre Lappenplastik.

Soft tissue defect reconstruction by transposition of well-vascularized muscle tissue with a muscle flap and as an osteomuscular flap together with a fibular bone segment for combined skeletal and soft tissue defects. Small- and medium-sized defects of the hindfoot, around the ankle and the distal and middle third of the lower leg, skeletal reconstruction of underlying small- and medium-sized bone defects. Lesions of the proximal anterior tibial artery (proximal pedicled flap), combined lesions of the distal peroneal artery including the communicating branch with the posterior tibial artery (distal pedicled flap); lesion or paralysis of the peroneus longus muscle in an intact ankle joint. Distally pedicled flap: blunt separation between the peroneus longus and brevis muscle, subperiosteal release with isolation on a distal septocutaneous branch of the peroneal artery. To increase perfusion, the proximally released branch of the anterior tibial artery may be re-anastomosed in the recipient site. Proximally pedicled flap: dissection of distal peroneus brevis muscle tendon and subperiosteal release in a proximal direction with ligation of the segmental peroneal artery branches until the flap is isolated on its proximal anterior tibial artery branch. For an osteomuscular flap, simultaneous harvest of a fibula segment underneath the muscle origin with preservation of the intimate periosteal relationship between muscle and bone. Complete immobilization and elevated leg position for 5 days, followed by successive orthostatic training for 10 days. Postoperative standardized compression garments for 6 months, eventually combined with silicone sheet scar therapy. Reliable, excellent functional and aesthetic results with very low donor site morbidity.

Background This retrospective study was performed to verify the advantages and disadvantages of the free lateral arm flap for defect reconstruction of the forearm and hand. Patients and Methods Between 2001 and 2010, 21 patients underwent defect coverage of the forearm and hand with the free lateral arm flap. The mean patient age was 48 years (17–78). The results concerning defect origin, flap size, pedicle length, operative time, revisions of the anastomoses or other complications, donor site morbidity, and length of hospital stay were evaluated. Results The majority of defects were caused by infections or chronic wounds. The defects were localized at the forearm in 6 cases and at the hand in 15 cases. The flap width ranged from 3 to 8 cm, and the length was from 5 to 20 cm. All flaps survived. Only in one case, a revision of the anastomosis was necessary. Primary closure of the donor site was possible in all patients. No complications occurred during the healing procedure. The majority of the patients were satisfied with the aesthetic result at the recipient site as well as at the donor site. Conclusion The free lateral arm flap is a very reliable option for defect coverage at the forearm and hand for small and medium size defects. A satisfactory aesthetic appearance, an excellent tissue quality, and frequent primary donor site closure are great advantages for selecting this flap.

Microvascular clamps of various designs provide a bloodless field for a safe anastomosis but can cause intimal lesions, occupy space in confined sites and have a risk of back-walling due to vessel flattening. They are often insufficient in their haemostatic effect in plaque-filled atherosclerotic vessels. A new, CE-certified thermosensitive gel (LeGoo (TM)) clinically proven in cardiovascular surgery allows a clampless microanastomosis technique.We operated on a series of five consecutive patients aged 24-71 years with six flaps for lower-extremity reconstruction using a clampless anastomosis technique with LeGoo (TM). We transplanted one fabricated chimaeric fibula plus gracilis, three gracilis muscle and one anterolateral thigh (ALT) flap. Pre- and postoperative protocols were similar to a 'standard' procedure with micro-clamps.All flaps survived completely except for a small area on fibula skin island, which was unrelated to gel use. The gel-assisted technique has a quick learning curve, according to this case series. The veins should be sutured first to prevent stasis in the flap. The gel provides circular stenting and gentle distension of the vessels for a safe and blood-free anastomotic site. It is completely dissolved after completion of the anastomosis with cold saline irrigation. Repolymerisation in the periphery will not occur, making it safe for microvascular flap surgery.From the experiences from this series and other specialities, the use of the thermosensitive gel LeGoo (TM) permits a safe clampless microanastomosis technique minimising mechanical vessel manipulation and compression. This makes it an attractive alternative to microclamps, especially for atherosclerotic arteries and confined anastomosis sites. (C) 2011 British Association of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

Als extreme Handverletzungen werden Läsionen bezeichnet, die laut ihrer Prognose nur eine fragwürdige Indikation zur Erhaltung der Hand aufweisen. Amputation und Handprothesenversorgung sind deshalb die bedenkenswerte Alternative zur aufwendigen mikrochirurgischen Rekonstruktion. Alle Möglichkeiten der modernen mikrochirurgischen Rekonstruktion mit normo- oder heterotoper Replantation, mikrochirurgischem mehrschichtigem Gewebetransfer bis hin zu multiplen chimärischen sensibilisierten Lappenplastiken sind notwendig, um derart verletzte Hände sinnvoll erhalten zu können. Des Weiteren bedarf es der adaptierten, hochspezialisierten Handtherapie, die in unmittelbarer Steuerung und Kontrolle durch den Handchirurgen agiert. Der Aufwand ist jedoch nicht nur für die Lebensqualität des Patienten, sondern auch aus volkswirtschaftlicher Sicht besonders für die gesetzliche Unfallversicherung gerechtfertigt.

Die verschiedenen plastisch-chirurgischen Deckungsverfahren innerhalb der rekonstruktiven Strategien erfuhren in den letzten Jahren durch die Möglichkeit des simultanen Mehrgewebetransfers eine entscheidende Erweiterung. Dabei können sowohl durch freie mikrovaskuläre als auch gestielte Lappenplastiken in einem Eingriff mehrere Arten von Geweben zur optimierten funktionellen und ästhetischen Defektrekonstruktion verwendet werden. Je nach vaskulärer Verbindung und räumlicher Zusammensetzung der unterschiedlichen Gewebearten (Haut, Fett, Knochen, Muskel, Nerv, Faszie, Gefäße usw.) lassen sich dabei unterschiedliche Konstrukte heben, welche gestielte axiale Lappen bis hin zu mikrochirurgischen zusammengesetzten sequenziellen Chimärenlappen umfassen. Ziel dabei ist es, dem Patienten die optimale und insgesamt zeitsparende Versorgung im Rahmen des rekonstruktiven Ersteingriffs zu ermöglichen. Die hierbei initial etwas längeren Operationszeiten werden oft durch die Reduktion der Anzahl und Komplexität von Folgeeingriffen aufgewogen.

Background. The purpose of this retrospective study was to verify the advantages and disadvantages of the free lateral arm flap for defect reconstruction of the forearm and hand.Patients and methods. The data of 21 patients who underwent defect coverage of the forearm and hand with the free lateral arm flap between 2002 and 2010 were analyzed. The mean patient age was 48 years (range 17-78 years). The results concerning defect origin, flap size, pedicle length, operative time, revision of the anastomosis or other complications, donor site morbidity and length of hospital stay were evaluated.Results. In 6 cases the defect was on the forearm and in 15 on the hand. The majority of defects were infections or chronic wounds. The overage flap width ranged from 3 to 8 cm and the length from 5 to 20 cm. Revision of the anastomosis was only necessary in one case and flap survival rate was 100%. In all patients primary closure of the donor site was possible without complications during the healing procedure.Conclusion. The results underline the good reliability of the free lateral arm flap with a satisfactory aesthetic appearance excellent tissue quality and frequent primary donor site closure.

Nach der initialen Stabilisierung von Brandverletzten am Unfallort und im Schockraum ist die weitere Therapie durch eine enge Kooperation zwischen Anästhesie, plastischer Chirurgie und Intensivmedizin gekennzeichnet. Nur durch Kommunikation in der präoperativen Planung und Patientenvorbereitung, rasche und Blut sparende Durchführung von Nekrosektomie und Deckung der Verbrennungswunden sowie multidisziplinäre Zusammenarbeit in der weiteren stationären und intensivmedizinischen Therapie sind ein Überleben des Patienten und funktionell sowie ästhetisch optimale Ergebnisse zu erzielen. Bei der operativen Versorgung ist auf den ausgeprägten Blutverlust und die Hypothermiegefahr zu achten. Besonderheiten der Intensivtherapie Brandverletzter sind die schwierige Steuerung der Volumentherapie, der hohe Analgesie- und Sedierungsbedarf, die hohe Inzidenz des septischen Multiorganversagens sowie die Prophylaxe und Therapie schädlicher Folgen des Hypermetabolismus.

Nach traumatischer Amputation distal des Ellenbogens gilt es bereits bei der Erstversorgung, die operativen Rekonstruktionsmöglichkeiten zu berücksichtigen. Sie bedarf der gleichen Sorgfalt in Planung und Durchführung wie die Replantation und sollte in jeder chirurgischen Abteilung möglich sein. Ziel ist es, einen belastungsstabilen, sensiblen und funktionell möglichst vielseitig einsetzbaren Stumpf zu schaffen. Aufgrund der starken Exposition der Hände ist auch der kosmetische Aspekt von großer Bedeutung. Bei der Rekonstruktion nach komplexeren Verletzungen ist jedoch, angesichts der erforderlichen Erfahrung und der vielschichtigen Probleme auf unterschiedlichen Fachgebieten, die Verlegung in ein entsprechend spezialisiertes Zentrum zu empfehlen. Dort ist die enge Zusammenarbeit von Unfallchirurgie/Orthopädie, Hand- und plastisch-rekonstruktiver (Mikro-)Chirurgie sowie Therapeuten und Orthopädietechnikern in idealer Weise gegeben, was ein möglichst optimales Behandlungsergebnis erreichen lässt.

Die Entscheidung, schwer traumatisierte Beine zu amputieren vs. mit aufwändigen Verfahren zu erhalten, ist im Akutfall schwierig zu treffen. Hilfreich hierbei kann – v. a. bei isolierten Verletzungsmustern oder ausgewählten Fallprofilen – das Wissen um plastische Rekonstruktionsmöglichkeiten – sofort oder spätprimär – sein. Diese Problematik wird anhand klinischer Beispiele veranschaulicht. Ein detailliertes und adäquat radikales Débridement ist unbedingte Voraussetzung für den Beinerhalt und darf nicht durch temporäre Wundverbände ersetzt werden. Defekt- und Skelettrekonstruktion mit unverletzten Extremitätenanteilen oder Lappenplastiken sollten mit Ende der ersten Woche nach dem Trauma abgeschlossen sein. Voraussetzung sind jedoch ein multimodaler Therapieansatz und eine leistungsfähige Logistik auch für mikrochirurgische Verfahren. Die frühe Einbindung des Plastischen Chirurgen in das Traumateam ist bei schwersten Extremitätenverletzungen unabdingbar, denn bereits im Akutfall kann die Berücksichtigung mikrovaskulärer Rekonstruktionsmethoden die Entscheidung zwischen Extremitätenerhalt und Amputation und deren Durchführung wesentlich beeinflussen.

Sternotomies for cardiac and thoracic surgery interventions frequently lead to presternal defects and manifestation of sternal osteitis, especially in multimorbid patients. Whereas defects of almost any size can be dosed by plastic surgery according to the reconstructive tree, a sufficiently radical debridement must always precede any wound closure. If an experienced plastic surgeon is integrated early in the surgical team approach and guides the debridement, in many cases local flaps are sufficient and technically still possible for a stable closure.By this, extensive microsurgically demanding rescue procedures may be prevented, as they can have a considerable intrinsic morbidity. In severe cases, however, they represent the only optimal option for the patient.The following article illustrates the principles and the range of modern plastic surgical treatment options for presternal defects and sternal osteitis cases to demonstrate the risk of inadequate, hesitant debridements for a stable wound closure with the lowest morbidity for our patients.

BACKGROUND:Living bone allotransplants (ATs) currently require long-term immunosuppression (IS), but this is impractical for extremity-preserving procedures. An alternative method to maintain viability of the transplant uses host-derived neoangiogeneic vessels combined with short-term IS. MATERIALS AND METHODS:Diaphyseal femoral defects in Dutch-Belted rabbits were reconstructed with a free microvascular AT from New Zealand White rabbits. Additionally, a host-derived intramedullary pedicled fascial flap was placed and short-term IS administered to two of four groups. Neovascularization and bone healing were quantified by microangiography and a custom radiographic score. RESULTS:Bone ATs with perfused fascial flaps achieved bone healing equivalent to autotransplant controls, even when they received IS only until host-derived neoangiogenesis replaced the original perfusion. Vascularized ATs without this combination achieved significantly inferior results. SUMMARY:This rabbit model demonstrated that increased bone turnover allows good healing but may temporarily weaken the allotransplant. However, by the more intense replacement of the graft with host-derived cells, this process may, in the long-term, ultimately result in a better transplant than an avascular graft.

Vaskularisierte Knochenallotransplantate (AT) bedürfen derzeit der Langzeit-Immunsuppression (IS), was für den Extremitätenerhalt nur schwer zu rechtfertigen ist. Eine alternative Methode, um das Überleben der Transplantate zu ermöglichen, besteht in der empfängerbasierten Neovaskularisation während einer Kurzzeit-IS.

Nach Sternotomie im Rahmen von herz- und thoraxchirurgischen Eingriffen kommt es besonders bei internistisch multimorbiden Patienten gehäuft zu prästernalen Defekten. Nach ausreichend radikalen Debridements können mit den plastischen Rekonstruktionsmöglichkeiten, die sich an Patientenprofil und rekonstruktiver Leiter orientieren, Defekte nahezu jeder Größe sicher verschlossen werden. Dennoch sind bereits lokale Lappenplastiken für einen suffizienten Verschluss häufig ausreichend, insofern eine frühzeitige Involvierung eines Plastischen Chirurgen erfolgt. Ausgedehnte, mikrochirurgisch anspruchsvolle „Rettungseingriffe“ können dann häufig vermieden werden, da sie gelegentlich eine nicht unerhebliche zusätzliche Morbidität mit sich bringen. In speziellen Fällen lassen sich jedoch nur mittels derer beste Rekonstruktionsergebnisse erzielen.

After initial stabilization of burn victims at the scene and in the trauma room, a tight cooperation and communication between anesthesiologists, plastic surgeons and intensive care specialists is needed for further therapy. Interdisciplinary communication about preoperative planning, timing of necrectomy and intensive care therapy is vital regarding functional and aesthetic outcome and survival rate. During burn surgery attention has to be paid to excessive blood loss and the danger of hypothermia. The main problems of intensive care therapy involve the evaluation of volume status, high demands for analgesia and sedation, high incidence of septic multiorgan failure and therapy and prophylaxis of the effects of hypermetabolism.

Chronic wounds are an increasingly serious socioeconomic problem. Their most frequent underlying causes are peripheral arterial occlusive disease, chronic venous insufficiency, and diabetic foot syndrome. Such wounds are also found in post-traumatic conditions or as pressure sores in nonambulatory patients. This review presents the reconstructive plastic surgical options and decision-making algorithms embedded for an interdisciplinary approach.

Severe burn injuries are rare and represent less than 1% of all medical emergencies. At the scene of the accident self-protection is important. The progress of thermal injury should be stopped, while cold water therapy is usually not indicated as the resulting hypothermia severely reduces the prognosis. A thorough body check reveals the burn size, depth and presence of co-injuries. Volume depletion is the main pathophysiological reason for burn shock. Early infusion therapy is of prognostic significance. Sufficient analgesia has to be established. Intubation is not generally indicated even with extensive burns, whereas early intubation can be life-saving in the case of circular thoracic burns, face burns and inhalation trauma. Local or systemic administration of corticosteroids is not indicated. Transfer to a specialized burn unit depends on burn size and depth. Emergency room management includes stabilization of vital functions, evaluation of co-injuries and initiation of the specific surgical and intensive care therapy.

Verbrennungsunfälle sind selten und machen weniger als 1% aller Notarzteinsätze aus. Am Unfallort ist auf einen ausreichenden Eigenschutz zu achten. Die Erstmaßnahmen zielen darauf ab, das Fortschreiten der thermischen Läsion zu verhindern. Die Kaltwassertherapie ist in der Regel nicht indiziert, da die resultierende Hypothermie die Prognose verschlechtert. Die körperliche Untersuchung gibt Aufschluss über Verbrennungsausmaß und das Vorliegen von Begleitverletzungen. Pathophysiologisch steht in der Initialphase ein Volumenmangel im Vordergrund. Die frühzeitige Infusionstherapie ist für die Prognose entscheidend. Auf eine suffiziente Analgesie ist zu achten. Eine generelle Indikation zur Intubation besteht auch bei großflächigen Verbrennungen nicht, bei zirkulärer thorakaler Verbrennung, Gesichtsverbrennung und Inhalationstrauma ist die frühzeitige Intubation jedoch lebensrettend. Die lokale oder die systemische Applikation von Kortikoiden ist nicht indiziert. Der Transport in ein Brandverletztenzentrum ist in Abhängigkeit von Ausmaß und Lokalisation der Verbrennung angezeigt. Ziele der Schockraumversorgung sind neben der Stabilisierung der Vitalfunktionen die Evaluation des Verletzungsausmaßes und die Einleitung der spezifischen chirurgischen sowie intensivmedizinischen Therapie.

BACKGROUND:We conducted a prospective randomised trial to compare the postoperative results and complications following two postoperative treatment protocols (dynamic motion vs. early active motion) after transfer of the extensor indicis tendon. PATIENTS AND METHODS:21 patients (10 female, 11 male) were randomly assigned to two treatment protocols after transfer of the extensor indicis tendon. In one group of patients ("dynamic"), the reconstructed tendon was extended passively with a rubber band system, in the other study group ("active"), early active extension of the thumb was initiated. Active range of motion in the interphalangeal (IP) and metacarpophalangeal joints (MP) as well as grip and pinch strength were evaluated after the third, fourth, sixth and eighth postoperative week. All complications during the first postoperative year were noted. Statistical analysis was performed with chi-square and Mann-Whitney U-tests. RESULTS:After the eighth postoperative week, in the IP joint an average range of motion of 69 degrees (45-110 degrees) was found in the dynamic study group and 58 degrees (40-75 degrees ) in the active study group. After three weeks, patients treated with the dynamic treatment protocol demonstrated significantly (p=0.03) greater ranges of motion, during the further treatment course no significant differences between the two groups were detected. After eight weeks, the average grip and pinch strength was 66 %/73 % of the contralateral side in the dynamic study group and 63 %/71 % in the active study group. CONCLUSION:With respect to the small groups of patients, both treatment protocols demonstrate comparable clinical results after 8 weeks. Early active motion does not result in a higher rate of complications but fails to speed up rehabilitation.