目的 探讨早期胃癌和胃上皮内瘤变患者血清胃功能及肿瘤指标水平.方法 采用ELISA法检测63例早期胃癌患者(早期胃癌组)、25例高级别上皮内瘤变(HGIN)患者(HGIN组)、43例低级别上皮内瘤变(LGIN)患者(LGIN组)、40例进展期胃癌患者(进展期胃癌组)和40例健康体检者(正常对照组)血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、PGⅡ、胃泌素 17(G-17)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原242(CA242)、CA72=4和CA19-9水平.采用免疫组织化学检测早期胃癌、HGIN、LGIN、进展期胃·癌(阳性对照组)及其癌旁组织(阴性对照组)中p27、Ki67蛋白表达.结果 进展期胃癌组血清PGⅠ水平低于LGIN组、HGIN组和正常对照组(P＜0.05),早期胃痛组低于LGIN组(P＜0.05);进展期胃癌组血清G-17、CA242、CA19-9水平高于正常对照组(P＜0.05),血清CA242、CA19-9水平亦高于LGIN组(P＜0.05).阳性对照组Ki67阳性表达率和p27异常表达率高于LGIN组和阴性对照组(P＜0.05),早期胃癌组p27异常表达率高于LGIN组(P＜0.05).结论 早期胃癌与胃上皮内瘤变患者血清胃功能及肿瘤指标水平有明显差异.

目的 探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术治疗女性低危甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床效果.方法 选取2020年11月至2022年1月甘肃省肿瘤医院头颈二科收治的60例女性低危PTMC患者作为研究对象.按照手术方式分为实验组(n=30)和对照组(n=30).实验组采用经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术,对照组采用开放手术.所有患者均行单侧腺叶切除和颈前中央区淋巴结清扫术.比较两组的手术指标、并发症、美容效果及满意度评分.结果 实验组手术时间长于对照组,术后引流量多于对照组,移植下位甲状旁腺例数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组其他各项手术指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).实验组的美容效果及满意度评分高于对照组(P<0.01).结论 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术的优点为美容效果好,治疗的有效性和彻底性与开放手术比较无明显差异,安全性逊于开放手术.该手术方式虽为女性低危PTMC患者提供了一种美观兼顾治疗效果的选择,但应由经验丰富的医生进行操作.

甲状腺髓样癌(medullary thyroid cancer,MTC)是一种起源于甲状腺滤泡旁细胞的恶性神经内分泌肿瘤,亦称为C细胞恶性肿瘤.虽然MTC仅占所有甲状腺癌的1％～5％,但其所导致的死亡占甲状腺癌相关死亡的8％～15％[1-2].

目的 探讨局部晚期甲状腺癌患者应用阿帕替尼的效果及安全性.方法 选取2019年3月～2021年3月我院局部晚期甲状腺癌患者30例,依据简单随机数字表法分为研究组(n=15)与对照组(n=15).对照组采取125I粒子植入治疗,研究组在对照组基础上采取阿帕替尼;统计两组肿瘤控制率、治疗前后血管内皮生长因子(VEGF)及甲状腺球蛋白(Tg)水平、不良反应发生率.结果 研究组肿瘤控制率(93.33％)高于对照组(80.00％),但组间比较无显著差异(P＞0.05);治疗前两组血清VEGF及Tg水平间无显著差异(P＞0.05),治疗后两组血清VEGF及Tg水平较治疗前降低,且研究组低于对照组(P＜0.05):研究组消化道反应、高血压、手足综合征、皮肤损伤、咽喉炎发生率与对照组间无显著差异(P＞0.05).结论 常规干预基础上采取阿帕替尼对局部晚期甲状腺癌患者进行治疗,可在一定程度上提升肿瘤控制率,可能与调节VEGF与Tg的表达水平具有关联性,且该方案不会增加不良反应发生风险,安全性具有保证.

Background and purpose: Anaplastic thyroid carcinoma (ATC) is a rare but highly aggressive malignancy with poor prognosis, and there is no standardized therapeutic regimen. The aim of the study was to analyze the prognostic factors influencing survival of the patients with ATC, and to explore the reasonable treatment methods. Methods: The sociodemographic and clinicopathologic characteristics of 37 ATC patients at the Department of Head and Neck Surgery in Gansu Provincial Cancer Hospital between May 2008 and May 2014 were analyzed retrospectively. The Kaplan-Meier method and log-rank test were used to determine and compare the survival. Potential prognostic factors were identified by univariate and multivariate Cox regression analyses. Results: Females were more affected. Twenty-five cases occurred in women, and 12 in males. The age range was 42-82 years, and the median age was 64. ATC accounted for 5.3% of all thyroid cancers in this study, and goiter was present in 29.7% of patients with ATC. Less than 20% of the ATC patients lived in urban areas, and more than half lived in endemic goiter areas. Mean survival time was 11.5 months. Median survival time was 5.9 months, and half-, 1- and 2-year overall survival rates were 48.6%, 21.6% and 13.5%, respectively. Univariate analysis showed that age, goiter, distant metastasis, surgery, comprehensive therapy and postoperative radiotherapy were independent prognostic factors of survival in all ATC patients. Multivariate analysis showed that age no more than 50 years (HR=0.21, 95% CI: 0.06-0.77, P=0.019), surgery (HR=0.15, 95% CI: 0.04-0.59, P=0.007) and comprehensive therapy (HR=0.31, 95% CI: 0.11-0.85, P=0.023) were independent protective factors associated with the survival of ATC patients. With regard to operated patients，macroscopic residual tumor (HR=7.98, 95% CI: 1.38-46.21, P=0.020) and distant metastasis (HR=6.26, 95% CI: 1.65-23.83, P=0.007) were independent risk factors of survival. Postoperative radiotherapy (HR=0.18, 95% CI: 0.04-0.83, P=0.028) was a protective factor. Conclusion: Age, type of surgery resection and postoperative radiotherapy influence prognosis of ATC independently. The patients with ATC may have a better prognosis by receiving multidisciplinary comprehensive therapy combining surgery and postoperative radiotherapy with or without chemotherapy based on each individual circumstance.

1988年世界卫生组织将肿瘤直径≤1 cm的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)定义为甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)[1],2014年全球癌症报告显示PTMC在新发甲状腺癌中的占比已超过50％[2].目前,治疗性颈淋巴清扫术在分化型甲状腺癌手术治疗中的应用已成共识.对于临床淋巴结阴性(cN0)的PTMC是否行预防性中央区淋巴结清扫术(prophylactic central lymph node dissection,PCND)国内外争议较大[3,4].本文就PTMC颈部中央区淋巴结转移(central lymph node metastases,CLNM)范围、危险因素及评估等的研究进展作一综述.

目的 初步建立预测甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)颈中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的评分系统.方法 收集甘肃省肿瘤医院2013年1月～2017年12月279例临床淋巴结阴性(cN0) PTMC患者的临床资料.通过单变量和多变量分析筛选CLNM的独立风险因素并以此构建预测CLNM的"10分制"评分系统,ROC曲线分析其预测效能.结果 单变量分析结果显示性别、年龄、肿瘤直径、多灶、包膜侵犯和BRAFV600E突变与cN0 PTMC患者CLNM相关;多变量分析结果表明男性、年龄＜45岁、肿瘤直径≥0.5 cm、多灶及包膜侵犯是CLNM的独立风险因素.评分系统预测CLNM的ROC曲线下面积为0.750 (95％CI:0.568-0.932),最佳诊断界值为4分时预测的敏感性、特异性和准确率分别为71.4％、76.5％和74.2％.结论 所构建的评分系统对PTMC颈部CLNM预测价值较好,评分＞4分时应考虑CLNM,建议行中央区淋巴清扫术.

目的 研究多学科全流程甲状腺肿瘤综合持续管控方法对肿瘤患者心理、社会应对、躯体康复的影响.方法 选取2017年11月～2018年11月在甘肃省肿瘤医院进行治疗的分化型甲状腺癌住院患者120例,采用随机数字表法分为干预组(n=60)和对照组(n=60),干预组实施多学科全流程甲状腺癌综合持续管控,对照组仅实施常规护理,全部患者在入院时和出院后进行癌症患者生命质量测定量表、广泛性焦虑自评量表、9条目患者健康问卷、Constant-Murley肩颈功能量表综合评价其生命质量.结果 两组患者GAD-7、PHQ-9评分入院时差异无统计学意义,出院后1个月干预组低于对照组;两组患者QLQ-C30入院时差异无统计学意义,出院后1个月干预组在角色功能、情绪功能、认知功能,社会功能以及总健康状况领域得分显著高于对照组,在疲倦、疼痛、失眠、食欲丧失等四个领域得分显著低于对照组;两组患者Constant-Murley肩颈功能量表评分入院时差异无统计学意义,出院后1个月复查时间干预组评分高于对照组(P<0.05).结论 多学科全流程甲状腺肿瘤综合持续管控方法在肿瘤患者住院期及出院后可以有效实施,经过管理的患者,其生命质量大大提高.

目的:探讨延续性自我管理干预模式对分化型甲状腺癌患者的影响.方法:将120例分化型甲状腺癌患者采用随机数字表法分为研究组和对照组各60例,对照组采用常规护理,研究组在常规护理基础上采用延续性自我管理干预模式,比较两组生活质量[采用欧洲癌症研究和治疗组织生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)]、满意度及医嘱执行力.结果:研究组EORTC QLQ-C30评分、满意度及医嘱执行力评分均优于对照组(P<0.01,P<0.05).结论:对分化型甲状腺癌患者实施延续性自我管理干预模式,可以明显提高患者生活质量和满意度,从而使患者治疗依从性增强.

In recent years, with the wide application of ultrasound in health examination, the incidence of papillary thyroid microcarcinoma（PTMC） is increasing rapidly. There is more controversy about whether prophylactic central lymph node dissection（PCND） should be performed in PTMC patients with clinical lymph node negative（cN0）. Some clinical and pathological factors were associated with central lymph node metastasis in patients with PTMC. This paper review the risk factors for predicting central lymph node metastasis so as to screen high-risk PTMC patients who need to receive PCND, and guide clinicians to choose reasonable individualized surgery.

目的:总结颈动脉体瘤的临床表现和治疗经验.方法:回顾性分析46例颈动脉体瘤的临床资料、手术方式及随访结果.46例患者Shamblin分类,其中Ⅰ型2例,Ⅱ型37例,Ⅲ型7例.年龄15～74岁,平均47.8岁,男∶女=1∶5.57.左侧14例,右侧30例,2例为双侧.颈淋巴结转移1例.家族史1例,三代共计5人发病,其中1人为双侧.结果:单纯动脉外膜下剥离38例.动脉外膜下剥离合并颈外动脉切除6例.颈总动脉分歧部切除2例:其中1例未吻合血管,1例切除后行颈总-颈内动脉吻合.术后均无脑缺血症状、体征.颅神经损伤8例.ShamblinⅡ型术后24h内脑梗塞2例,无手术相关死亡.随访复发2例.结论:尽管颈动脉体瘤手术治疗总体是安全的,仍有发生颅神经损伤、术后脑卒中的可能性.

目的 研究延续性健康教育对甲状腺癌患者认知及自我管理行为的影响.方法 选取2017年10月—2018年10月符合纳入、排除标准的甲状腺癌患者100例,采用随机数字表法分为观察组和对照组.观察组采用延续性健康教育干预模式,对照组采用常规护理.通过临床观察比较甲状腺癌患者的遵医行为、健康知识掌握情况及生活质量变化情况.结果观察组按时复查、准确服药、科学饮食、良好生活习惯、定期锻炼得分均高于对照组(P<0.05);观察组基本疾病知识、内分泌抑制治疗知识、生活方式、饮食方面、躯体功能恢复得分高于对照组(P<0.05);在生活质量几个领域的对比观察中,观察组患者的总体健康状况、角色功能、躯体功能、情绪功能和认知功能平均得分均高于对照组(P<0.05),而疲劳、疼痛、失眠症状平均得分均低于对照组(P<0.05).结论 延续性健康教育可以明显提高甲状腺癌患者健康知识掌握程度,使患者遵医行为变强,提高患者生活质量,该模式值得在临床推广应用.

目的 探讨甲状腺显示胸腺样分化的癌(carcinoma showing thymus-like differentiation,CASTLE)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析4例CASTLE的临床病理学特征、免疫表型、EBER原位杂交检测及BRAF V600E突变检测,对患者进行随访,并复习相关文献.结果 4例肿物均发生于甲状腺右叶,主要位于右叶下极,肿瘤呈浸润性生长,呈大小不等的岛状、巢状、条索状分布,被增生的纤维结缔组织分割,可见增生的血管穿梭其中,肿瘤细胞巢及间质中常见不等量的小淋巴细胞及浆细胞浸润.免疫表型:肿瘤细胞表达CD5、CD117、CKpan、BCL-2,不表达CT、TTF-1和CK19,Ki-67增殖指数10％ ～30％.间质内淋巴细胞表达CD20及CD3.EBER原位杂交检测呈阴性,且无BRAF V600E突变.结论 CASTLE是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤,独特的形态学特点和免疫表型有助于诊断和鉴别诊断,预后相对较好,认识其特征有利于临床治疗及判断预后.

目的:探讨cN0期甲状腺乳头状微小癌(PTMC)中央区淋巴结转移(CLNM),尤其是大容量淋巴结转移(LV-LNM,转移数目＞5枚)的危险因素.方法:回顾性分析512例行甲状腺全切或腺叶及峡部切除加中央区淋巴结清扫术的cN0期PTMC患者的临床资料,并根据CLNM转移情况将患者分为LV-LNM组和非LV-LNM组,分析cN0期PTMC患者CLNM及LV-LNM的危险因素.结果:512例患者中女415例(81.1％),男97例(18.9％),CLNM阳性者178例(34.8％),LV-LNM者21例(4.1％).单因素分析显示,性别、年龄、癌灶直径、多灶性肿瘤、腺外侵犯及BRAFV600E基因突变与CLNM有关(均P＜0.05);性别、年龄、多灶性肿瘤及腺外侵犯与LV-LNM有关(均P＜0.05).多因素分析显示,男性(OR=1.451,95％ CI=1.030～2.044,P=0.033)、年龄＜40岁(OR=1.720,95％ CI=1.289～2.295,P=0.000)、癌灶直径＞0.5 cm (OR=1.677,95％ CI=1.218～2.309,P=0.002)和多灶性肿瘤(OR=1.872,95％ CI=1.384～2.532,P=0.000)是CLNM的独立危险因素;男性(OR=2.852,95％ CI=1.773～4.588,P=0.000)、年龄＜40岁(OR=1.913,95％ CI=1.434～2.552,p=0.000)及多灶性肿瘤(OR=1.579,95％ CI=1.161～2.148,P=0.004)是LV-LNM的独立危险因素.结论:性别、年龄、癌灶直径和多灶性肿瘤是PTMC患者发生CLNM的高危因素,而男性、年龄＜40岁的多灶性cN0期PTMC患者更容易发生LV-LNM,应积极行预防性中央区淋巴结清扫术.

目的 研究医护一体化护理模式对甲状腺癌患者焦虑、抑郁情绪及生活质量的影响.方法 选取2017年1—12月符合纳入标准的甲状腺癌患者100例,采用数字表法随机分为试验组和对照组.试验组采用医护一体化护理模式,对照组进行常规护理.比较不同护理模式下患者的焦虑、抑郁情绪及生活质量变化.结果 两组患者均存在不同程度的焦虑、抑郁情绪,对照组总体健康状况、躯体功能、角色功能、认知功能和情绪功能项目得分均高于试验组,而疲劳、疼痛、失眠等项目得分低于试验组,组间比较具有显著性差异(P<0.05).结论 医护一体化护理模式可以明显改善甲状腺癌患者焦虑、抑郁状况,提高患者生活质量,值得临床推广.

目的 构建甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的评分系统,并评价和验证其工作效能.方法 选取2015年6月-2018年6月在甘肃省肿瘤医院行手术治疗的237例PTC患者为建模组,2018年7月-2019年6月符合相同条件的100例PTC患者为验证组÷采用Logistic回归模型筛选CLNM的独立危险凶素并构建评分系统,ROC曲线评估预测价值.结果 男性、肿瘤直径＞1cm、多发癌灶、肿瘤位于腺体下极和包膜侵犯是预测PTC CLNM的独立危险因素(P＜0.05).建模组ROC曲线下面积为0.857,最佳诊断截点值为6分,诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为81.9％、85.3％、78.6％和87.8％,验证组ROC曲线下面积为0.823.结论 基于独立危险因素的评分系统对PTC患者CLNM有较好的预测价值,评分≥6分的患者CLNM发生风险较高,应积极行预防性中央区淋巴结清扫.

tRF&tiRNA是tRNAs的衍生片段,属于短的非编码RNA家族,通过转录、翻译、信号通路等途径参与复杂的生物反应.tRNA片段与癌症的发生、迸展和药物反应有着密切的关系,在乳腺癌、前列腺癌组织中tRF与tiRNA明显高表达,其在肿瘤的特征性表达可使其成为诊断肿瘤非常有价值的标记物且可用于指导临床治疗.目前,甲状腺癌的发病率逐年上升,其诊断方法主要依靠于超声和病检,仍然缺乏基因水平的诊断,发现甲状腺癌患者体内特异表达的tRF和tiRNA分子,且研究其在甲状腺癌中的作用机制,其可能作为一种新的生物学标志物来指导临床诊断和治疗.

Objective: To investigate the clinical, ultrasonic and pathologic characteristic as well as treatment and outcomes of primary squamous cell carcinoma of thyroid (SCCT). Methods: The clinical presentations, ultrasonic features, pathologic findings and results of comprehensive treatment of 7 primary SCCT patients admitted from January 2010 to December 2015 were retrospectively analyzed. Results: The 7 primary SCCT patients accounted for 0.96% (7/728) of the total number of thyroid cancer patients admitted during the same period, of whom, 3 cases were male and 4 cases were female, with an average age of 62.7 years. All patients had palpable neck mass that was associated with dyspnea in 4 cases, hoarseness in 2 cases and dysphagia in one case. All lesions in ultrasonographic images presented as irregular mixed echogenic solid mass, with thyroid capsule penetration in 5 lesions, microcalcification in 2 lesions and suspicious cervical lymph nodes in 4 lesions. Five patients underwent surgical treatment (thyroidectomy with neck dissection in 2 cases, wide local excision in 2 cases, and palliative resection with prophylactic tracheostomy in one case), and 2 patients underwent coarse needle biopsy only. All cases were confirmed as SCCT by pathology, which was combined with nodular goiter in 3 cases and with papillary thyroid carcinoma in 2 cases, and the immunohisochemical staining for P63 was positive in all cases. Of the 5 patients undergoing surgical treatment, 4 cases had postoperative radiotherapy or radiotherapy plus chemotherapy, and one case did not receive comprehensive therapy; 2 patients undergoing coarse needle biopsy only received radiotherapy or radiotherapy plus chemotherapy. Only one patient who underwent thyroidectomy with neck dissection plus postoperative radiotherapy survived more than one year, and all the remaining patients died within half a year. Conclusion: Primary SCCT is a highly malignant tumor with rapid progress and poor prognosis. Its clinical manifestations and ultrasound imaging have certain characteristics that may help the preoperative diagnosis. Immunohistochemical staining is important for its differential diagnosis, and aggresive comprehensive treatment may improve the prognosis of the patients.

目的 总结甲状腺显示胸腺样分化癌的影像及其临床特点.方法 回顾性总结2例患者资料.病例1,女,66岁,颈前肿块7个月入院,甲状腺右叶8.0 cm×4.0 cm质硬肿块.MRI见T1W1呈不均匀等低信号,T2W2呈不均匀较高信号,肿瘤边界不清;CT见甲状腺右叶肿块呈软组织密度,界限不清;超声见甲状腺肿块以低回声为主,边界不清,回声不均匀.行甲状腺全切+右颈部Ⅱ~Ⅴ区淋巴清扫术,气管浅层受累组织削除,喉返神经及受累带状肌切除.术后适形调强放疗,66 Gy/33 F/52 d,未行化疗.病例2,女,56岁,颈前肿块4 d入院,甲状腺右叶4.0 cm×3.0 cm质硬肿块.超声检查见甲状腺右叶低回声实性结节,边界清楚,血流不丰富.行甲状腺右叶+峡叶切除+左叶部分切除+右侧中央区淋巴清扫术+右侧喉返神经切除,气管表面受累组织削除.术后适形调强放疗,66 Gy/33 F/52 d.放疗后TP方案化疗4周期.结果 病例1,术后9个月复查,左侧额顶叶转移并全身多发骨转移,颈部(-).患者拒绝治疗,术后13个月死于脑转移.病例2,术后17个月复查,双肺及胸膜多发转移.给予ADOC方案化疗2周期无效;术后22个月复查,胸膜及肺转移结节约2.0 cm大小.结论 甲状腺显示胸腺样分化癌缺乏特异性影像及临床表现.本组2例患者进展较快,提示其并不总是呈现惰性过程,治疗和随访应该强调个体化.

目的 探讨甲状腺超声影像学结合临床查体分级系统在诊断甲状腺结节良恶性中的应用价值.方法 回顾2014年1月～2015年1月经我院甲状腺超声影像学结合临床查体系统分级诊断的300例甲状腺结节患者,均经手术治疗并作了组织病理学诊断,对照比较两者间的关系及相关性.结果 甲状腺良性结节组和甲状腺恶性结节组比较,肿块形态、纵横比、边缘、回声类型、声晕、结节内微钙化、淋巴结、CDFI、触诊质地、表面光滑程度、活动度均具有统计学差别.查体提示结节质硬、活动度差、表面结节状的多为恶性结节.肿块超声结合临床查体诊断良性结节104例,而手术病理诊断良性结节116例,超声结合临床查体考虑恶性结节196个,手术确诊恶性结节184个.采用超声及临床查体综合分级进行评价,并与术后病理结果进行比较.良性结节以Ⅰ～Ⅲ级为主,恶性结节以ⅣV～V级为主.结论 超声影像学结合临床查体系统分级将更有利于对甲状腺良恶性结节的诊断.