目的 研究分析持续负压吸引和常规闭式引流对肺切除术后迁延性肺瘘(PAL)中所起的作用和价值.方法 将我院2004年3月至2011年5月203例肺切除术患者随机分为负压组(98例)和常规组(105例).负压组于术后第一天胸腔引流管连接负压吸引装置,给予持续低负压吸引(压力为- 10至- 20 cm H2O).常规组手术后仅行常规的胸腔闭式引流.对两组并发症、PAL发生率以及漏气时间进行统计分析.结果 本组共行肺切除术203例,发生迁延性肺瘘24例,发生率11.8％.负压组98例,出现并发症48例,其中迁延性肺瘘14例(14.3％)；常规组105例,出现并发症33例,其中迁延性肺瘘10例(9.5％).负压组平均漏气时间5.3d,常规组4.9d,两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；两组均无死亡病例.结论 肺切除术后持续负压吸引并没有降低漏气持续时间以及PAL的发生率,在防治PAL的过程中持续负压吸引并不优于常规的闭式引流,不推荐肺切除术后常规使用负压吸引.

Objective: To explore the factors impacting on cosmetic effect in laparoscopic thyroidectomy via breast approach. Methods:Laparoscopic thyroidectomy via areola of breasts was performed in 43 patients,including 26 cases of thyroid adenoma,16 cases of nodular goiter and 1 case of thyroid cancer. Results:The laparoscopic thyroidectomy was successfully carried out in 41 cases,including dissection of unilateral lobe tumor in 26 cases,subtotal resection of thyroid lobe in 15 cases,2 cases were converted to open surgery.The operative time ranged from 80 to 140 min(mean 100.5 min).Skin ecchymosis was found in one case,and subcutaneous hydrops occurred in 1 case.Postoperative hospital stay ranged from 5 to 7 d(mean 6.3 d).All the patients were satisfied with the cosmetic results. Conclusions:The cosmetic effect of endoscopic thyroidectomy associates with preoperative assessment,operation method and postoperative management.

Objective To investigate factors and prevention of lung complication after pulmonary resection in elder patients.Methods 63 elder patients age over 70 years with lung complications after pulmonary resection in Xianyang No.2 People's Hospital from June 2000 to August 2009 were retrospectively analyzed.Results Lung complications after pulmonary resection were found in 25 cases,incidence was 39.7%.Thirteenth out of twenty-fifth(52%) patients had pulmonary infection.Three cases died during perioperation period,mortality rate was 3.4%.Conclusion Elder patients have a high incidence with lung complications after pulmonary resection.Careful preoperative preparation,meticulous surgical techniques and intensive monitoring during the postoperative period are the critical measures of preventing the lung complications.

目的:探讨肺硬化性血管瘤的临床特征、诊断、治疗等,以提高对该病的认识.方法:回顾性分析我院1999年1月至2009年5月19例肺硬化性血管瘤的临床资料.结果:本组平均发病年龄43.6岁,其中女性1例(84.2%),男性3例(15.8%);12例(63.2%)无任何临床症状,全组均行手术治疗,无死亡病例,手术预后良好.结论:肺硬化性血管瘤是一种上皮细胞来源的真性肿瘤.影像学检查主要表现为肺部孤立、境界清楚的结节影.发病率低,确诊主要依靠病理,手术是其有效的治疗方法.

目的 研究13C 嘧塞西啶呼气试验测定肝脏储备功能与肝功能生化检测和肝功能Child Pugh分级的关系及其检测的关键时间点.方法 硬化患者548例,健康自愿者106例进入研究.检测两组的各项血清学指标,对肝硬化患者进行Child Pugh A 、B、 C分级.在空腹口服13C 嘧塞西啶75mg后,收集检测计算并比较各组在0、10、20、30、40、50、60、80、100、120分钟,10个时间点上呼出气体,使用呼气质谱仪作出呼气中13CO2丰度(DOB)曲线、代谢速率(MV)曲线、累积丰度(Cum)曲线及Cum120数值.结果 在肝功能的诸项指标中血清白蛋白数值在健康对照组与肝硬化组相比具有统计学意义.肝储备功能量化分级与血清白蛋白数值具有明显相关性.试验组DOB、MV曲线峰值及峰值出现时间呈负相关,峰值随肝功能减退而降低,肝功能愈差,峰值愈低,对照组与肝硬化组差异具有统计学意义.健康对照组和肝硬化组MV在30分钟和40分钟时的差异最显著.Cum值在60分钟和120分钟时间点逐渐下降,差异有统计学意义.结论 DOB、MV、Cum曲线平均峰值及Cum120数值随肝功能损害加重而逐渐降低.曲线峰值高度比出现时间更具有临床意义;呼气后30分钟、40分钟时13CO2 MV的测定值以及60分钟时的13C Cum有可能成为检测的关键时间点;13C 嘧塞西啶呼气试验安全、简便、无创、无毒副作用,有利于量化肝储备功能.并与肝功能Child Pugh分级相符.

目的 探讨肺切除术后迁延性肺瘘(PAL)的危险因素及防治措施.方法 研究分析我院1999年6月至2009年6月43例肺切除术后迁延性肺瘘的临床资料,其中肺段及肺楔形切除4例,上叶切除31例,下叶切除2例,中下叶切除6例.结果 本组共行肺切除术392例,术后发生迁延性肺瘘43例,发生率11.0%;平均漏气时间9.7d,平均住院时间16.1d;全组无死亡病例.结论 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、胸膜腔严重粘连、上叶切除以及是否使用切割缝合器等是肺切除术后迁延性肺瘘的危险因素.目前尚没有统一的治疗模式,非手术治疗大多可以治愈.PAL的预防则以术中预防为主.

目的探讨提高成年人肺隔离症确诊率、减少误诊误治的有效方法。方法回顾分析20例成年人肺隔离症的病历资料。结果术前诊断7例考虑到肺隔离症,误诊率为65.0%,所有病例于术中发现隔离肺异常血管,术后病理结果均符合PS。结论筛选疑似病例可以提高肺隔离症的确诊率,螺旋CT血管成像应作为诊断肺隔离症的首选检查;外科手术是治疗肺隔离症的主要方法,术中应妥善处理异常动脉。

目的:讨论复张性肺水肿(RPE)的预防策略。方法:回顾性研究1997～2007年收治36例RPE患者的临床资料。结果:治愈28例,死亡8例。结论:RPE的发生是综合因素相互作用的结果。在预防方面应注意掌握发病诱因,缓慢复张;加强呼吸道及输液管理;严密观察病情变化,维持足够的氧和,同时还应重视心理护理。

目的:探讨创伤性连枷胸的治疗策略。方法:回顾性研究我院2000年5月~2007年8月收治的152例连枷胸患者的临床资料。结果:治愈133例,治愈率87.5%;死亡19例,病死率12.5%。死亡原因:失血性休克5例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)7例,脑挫裂伤2例,支气管断裂窒息1例,严重的肺部感染1例,多系统器官衰竭(MSOF)3例。结论:创伤性连枷胸治疗的重点在于连枷胸的固定、肺挫伤的处理以及ARDS的防治等综合措施上。

目的:探讨纵隔神经源性肿瘤围手术期的处理原则。方法:回顾性分析本院手术治疗的15例纵隔神经源性肿瘤患者的病历资料。结果:1例多发神经纤维瘤病患儿颈胸交界处多个肿瘤被切除,术后局部压迫症状消失,horner征较术前加重,左臂活动受限无改善,并发脑脊液胸漏,经保守治疗痊愈;1例神经母细胞瘤患儿左锁骨下动脉壁上残留少量肿瘤组织,术后进一步行放、化疗;其余病人的肿瘤均完全切除,术前症状均有不同程度减轻或消失。结论:术前充分估计术中的特殊情况,选择恰当的手术时机和手术入路,是提高纵隔神经源性肿瘤手术切除率、减少手术并发症的关键。

1 病人 患儿郭×,女,10岁,体重26Kg.因发现全身多处包块3年就诊,其父患神经纤维瘤病20余年.查体:左眼上睑下垂,左侧瞳孔缩小,左锁骨上、左腋窝、左臂内侧、左前臂、右枕部可扪及大小不等质硬肿块,左侧胸壁散在、成片咖啡色斑,左臂牵拉疼痛、外展受限.

<医疗事故处理条例>自2002年9月1日实施以来,对正确处理医疗事故,保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益,维护医疗秩序,保障医疗安全,促进医学科学的发展起到了积极作用.因此,如何作好医疗安全工作,目前已成为卫生行政部门和医院领导十分关注的问题,本文试图通过对94起在施行<医疗事故处理方法>期间的医疗纠纷进行分析,找出发生原因,从而提出防范对策,以供医院管理者参考.

原发性食管小细胞癌(primary esophagus small cell carcinoma,PESC)是一种少见的原发于食管的恶性肿瘤,其发病率较低,占所有食管癌的0.05%～7.6%[1].我院1970～2000年共收治原发性食管小细胞癌23例,现报告如下.

我院于2002年9月19日为1例乙型肝炎肝硬化、肝功能失代偿期的门脉高压症患者成功实施了同种异体原位背驮式肝移植术,手术顺利完成,术后恢复良好,现报告如下.

采用电视腹腔镜技术治疗26例肝脏囊性疾病,其中22例肝囊肿治疗效果良好,术后1年复发率仅占4.5%;4例肝脓肿中3例痊愈,1例引流不畅,经再次行后侧腹膜外切开引流治愈.对肝囊肿与肝脓肿的腹腔镜手术适应证及技巧进行了讨论,认为经腹腔镜技术处理肝囊肿及肝脓肿具有创伤小、痛苦少、恢复快的优点,且疗效确切.强调术前应认真选择其适应证,该技术不能完全替代开腹手术.

我科自1992年9月以来经电视腹腔镜治疗肝囊肿与肝脓肿38例,效果满意,现报告如下: 一、临床资料 本组男18例,女20例。年龄32～69岁,平均55.5岁。全组病例依据临床表现并经B超或CT证实诊断。32例肝囊肿直径4～24cm,Casoni试验阴性,除外寄生虫性肝囊

Objective To widen clinical application of laparoscopic surgery in abdominal operation and neighbour subject. With little medical expenses,combined laparoscopic surgery is most convenient to treat several abdominal diseases simultaneously.Methods The clinical information of 33 cases by combined laparoscopic surgery was analysed, these cases were laparoscopic cholecystectomy plus appendectomy 19, salpingo-oophorectomy 5, fenestration of liver cyst 4, untwining of adherent intestines 3, appendectomy and herniorrhaphy 2. The operative indication and procedure were discussed.Results Only one case was cooperated with opening operation,32 cases were satisfactory by combined laparoscopic surgery.Conclusion Our results showed that as long as we strictly follow operative indications for combined laparoscopic surgery, more and more patients with multiple abdominal disease will enjoy safe the rapy. This treatment did not increase postoperative pain,hospitalization,recovery period.

设计制作术后功能重建评估数据库系统,探讨大段异体骨移植在骨肿瘤保肢治疗中的临床疗效.应用计算机评估骨肿瘤大段异体骨移植术后功能重建资料.使用Object Pascal设计程序,开发工具为Delphi.本系统窗口界面友好,易学上手,操作分级管理,确保数据安全,使用SQL的检索查询功能强大,可完成准确检索和近似查询:报表统计功能灵活多样,形式即可固定,又可自定义,并提供统计数据和图形,预留字段空间,运行中维护辅助性表单,可进一步扩充开发.经临床应用,效果良好.应用本数据库系统可动态存储和查询评估资料,简化评估过程,提高评估效率,利于按国际标准多中心协作,分析术后功能重建状况,评价手术疗效,促进骨肿瘤保肢治疗广泛深入研究.

咸阳市第二人民医院做为西北地区继续医学教育项目陕西中心教学点,通过短期培训班培养基层卫生技术人员.以问卷方式调查培训班712人,结果提示,继续医学教育项目基本符合以培养中级以上卫生技术人员为主的方针,内容适合学员的需要,继续医学教育中的师资应依托高等医学院校;应做好教学效果的考评,以促进继续医学教育持续开展.

目的减少腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后腹腔感染的发生率，提高此类手术的治疗质量。方法对我科 ３ ０１０例 ＬＣ后腹腔感染 １２例的原因进行回顾性调查和分析。结果 ＬＣ术后腹腔感染发生率为 ０． ４％，其发生原因是手术时机欠妥占 ２５％， ＬＣ操作不规范占 ３３． ３％，引流不通畅占 ２５％，腹腔镜器械灭菌剂选择不合适占 １６． ７％。结论适时选择ＬＣ、规范化ＬＣ操作、术毕通畅引流及有效的器械灭菌可使ＬＣ后腹腔感染发生率明显降低。