Los medicamentos angiotropos, desarrollados en este artículo, son los vasoactivos arteriales y los venotónicos. Los vasoactivos arteriales están indicados en la arteriopatía de las extremidades inferiores (AEI), la enfermedad de Leo Buerger y el síndrome de Raynaud. En la AEI, los vasoactivos arteriales constituyen un tratamiento sintomático cuyo objetivo consiste en mejorar los síntomas de insuficiencia arterial y la calidad de vida del paciente. Su indicación principal es la AEI en fase de claudicación, en la que demostraron un aumento de la distancia de la marcha. En la fase de isquemia permanente, la viabilidad del miembro está en juego, por lo que la prioridad pasa por la revascularización, mientras que los vasoactivos arteriales son un tratamiento complementario. En esta fase, cuando no puede recurrirse a la vascularización, están indicadas las prostaglandinas inyectables. La indicación principal de los venotónicos es la insuficiencia venosa crónica. Estos fármacos deben asociarse a un tratamiento global de la enfermedad venosa. La prescripción de los vasoactivos arteriales se encuentra sometida a recomendaciones muy precisas. En muchos países europeos, la utilidad terapéutica de los vasoactivos arteriales y los venotónicos se considera insuficiente, por lo que es posible que se excluyan de la financiación de la Seguridad Social.

Le doppler laser, qui utilise l’effet doppler, est la seule méthode qui permet d’évaluer en continu la perfusion de la microcirculation. La mesure peut être effectuée en un point unique avec le doppler laser classique ou sur une surface de tissu avec un doppler laser-imageur. L'étude du signal recueilli permet de mesurer la perfusion et d’analyser la vasomotion. Des tests de provocation sont souvent utilisés pour standardiser les mesures. Les applications du doppler laser sont nombreuses, en physiologie, en pathologie et en pharmacologie. Le phénomène de Raynaud, l'artériopathie des membres inférieurs, les ulcères, les brûlures cutanées, la cosmétologie, la chirurgie plastique et de nombreuses pathologies dermatologiques sont les applications les plus fréquentes. Les résultats sont à interpréter en fonction des variations physiologiques du tissu examiné.

Les anomalies veineuses des membres inférieurs regroupent un ensemble d'altérations morphologiques ou fonctionnelles des veines superficielles et/ou profondes dont l'origine est en rapport avec un arrêt, à un stade plus ou moins tardif, de leur morphogenèse. Elles s'intègrent dans le vaste registre des malformations veineuses. Ces lésions, sporadiques et rares, peut-être liées à une altération génétique à expression variable, sont tantôt latentes et de découverte fortuite, ou symptomatiques entraînant alors un tableau d'insuffisance veineuse chronique sévère. Elles peuvent être isolées, ou s'inscrire dans un tableau de malformation complexe. Leur évaluation a largement bénéficié de l'utilisation des méthodes échographiques et de l'angiographie par résonance magnétique nucléaire, permettant de distinguer les formes où l'abstention thérapeutique est de mise, et celles où un geste, médical, interventionnel ou chirurgical s'impose.

Background: A strong association between bilateral deep vein thrombosis (DVT) and cancer had been found in one retrospective study. To confirm this finding, consecutive patients with an objective diagnosis of bilateral DVT were followed over 12 months. Patients and methods: One-hundred and three patients, hospitalized for bilateral DVT, were included in the study. Twenty-six patients (25.2%) were already known to have a cancer, 26 (25.2%) had a previous history of venous thromboembolic disease, 44 (42.7%) had a symptomatic pulmonary embolism. The patients were scheduled to be prospectively followed up at 3, 6 and 12 months as outpatients. Information on recurrence, evidence of a new overt cancer and the cause of death were recorded for all patients. Results: A new cancer was diagnosed in 20 (26%) of the 77 patients without known cancer at admission. The risk of cancer was significantly more important in idiopathic thrombosis than in patients with secondary thrombosis (40.5% vs. 12.5%; odds ratio 4.8, 95% confidence interval 1.4, 18.8). Seventy percent of the cancers discovered had already spread. Age, gender, presence of pulmonary embolism, recurrence and location of the thrombosis were not statistically associated with the risk of cancer. The I year survival rates of patients with a previously known cancer and patients with a newly discovered cancer were, respectively, 26% and 35% (P = 0.33). Conclusion: Bilateral DVT is a significant risk indicator of malignancy. Cancer is present in 45% of patients with bilateral DVT and is associated with a poor prognosis.

Elderly patients frequently suffer from vascular pathologies of the leg. In these more fragile patients, diagnostic work-up must cause as little trauma as possible. The clinical status and morphological appearance of the vessels make vascular investigations sometimes difficult to perform in the elderly. With arterial pathology, vascular imaging relies on numerous non invasive techniques (Duplex scan and vascular imaging techniques by reconstruction: helical CT and magnetic resonance angiography). The clinical exam, the evolution stage of arterial disease and these non invasive investigations must allow to select the patients that should benefit from an arteriography, more or less associated to revascularization. With thrombo-embolic pathology, venography has now been replaced by venous duplex scan of the lower limbs irrespective of the underlying thrombotic etiology.

L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs est en lien avec la grande majorité des amputations de membres inférieurs en France. Elle représente un risque important d’amputation homolatérale plus haute ou du membre controlatéral. Les connaissances concernant la physiopathologie, les symptômes et leur évolution sont indispensables aux thérapeutes pour adapter leurs techniques afin de diminuer les risques de claudication et de nouvelles amputations. L’ensemble de la rééducation doit contribuer aux objectifs de prévention des complications cardiovasculaires et de ralentissement ou de stabilisation de la maladie athéromateuse dans le but d’améliorer la qualité de vie du patient. Il convient d’effectuer une réadaptation vasculaire avec un réentraînement à l’effort qui tiennent compte des comorbidités, d’adapter les mobilisations afin de ne pas provoquer de vol vasculaire. Il convient aussi de mettre en place une éducation thérapeutique en lien avec l’artériopathie et l’amputation.NA.Peripheral artery disease is related to the large majority of lower limbs amputations in France. It represents a significant risk of higher or contralateral amputation. Knowledge about pathophysiology, symptoms and evolution is essential for physiotherapists to adapt their techniques in order to decrease claudication and new amputations risks. The entire re-education must contribute to the objectives of cardiovascular prevention, curb or stabilization of atheromatous disease, in order to improve the quality of life of the patient. Vascular rehabilitation should be done with an effort re-training taking into account comorbidities. Therapist mobilizations are adapted so as not to provoke vascular theft. Patient education must be implemented, taking into account arterial disease and amputation.NA.

La thrombose veineuse des membres inférieurs est une maladie fréquente. Son origine est le plus souvent multifactorielle. L’examen clinique ne permet pas un diagnostic de certitude, le plus souvent le diagnostic est confirmé par l’échographie doppler. Le bilan étiologique est orienté par l’examen clinique et l’interrogatoire. Le traitement repose sur les anticoagulants, la contention et le lever précoce. Les héparines de bas poids moléculaire sont préférées aux héparines non fractionnées pour leur efficacité et leur facilité d’emploi. La durée du traitement est fonction de la topographie et de la cause de la thrombose veineuse. La prévention de la maladie thromboembolique est de mieux en mieux codifiée. De nombreux médicaments antithrombotiques sont à l’étude. Leur commercialisation pourrait bouleverser la prise en charge des thromboses veineuses profondes.