Introduction: Radiofrequency ablation for benign thyroid nodules has a low rate of complications in experienced hands for selected indications, but tracheal necrosis is a major complication. Case report: A 60 year-old female patient underwent percutaneous radiofrequency ablation of an unesthetic benign isthmic thyroid nodule. The procedure was performed with a cooled electrode, using the "moving shot" technique on a trans-isthmic approach, under general anesthesia. Postoperative course was complicated by dysphonia and cervical pain implicating a third-degree skin burn of the medial cervical region progressing to severe soft-tissue and cervical tracheal necrosis. Discussion: Risk factors in the present case included the general anesthesia, isthmic location and thyroid nodule volume. To avoid this kind of complication, the procedure should be performed under local anesthesia, using cooled dextrose solution hydrodissection between trachea, thyroid and skin. Ahead of radiofrequency ablation, patients should be informed of possible major complications, especially if the indication is cosmetic. (c) 2021 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Le taux de complications de la thermoablation par radiofréquence des nodules thyroïdiens bénins est faible, lorsqu’elle est réalisée par des opérateurs expérimentés pour des indications ciblées. La nécrose trachéale est une complication grave. Il s’agissait du cas d’une patiente de 60 ans chez qui était réalisée une thermoablation par radiofréquence d’un nodule thyroïdien isthmique, bénin et inesthétique. L’intervention était réalisée avec électrode refroidie, selon la technique du « moving shot » par abord trans isthmique, sous anesthésie générale. Les suites étaient compliquées d’une dysphonie et d’une douleur cervicale contemporaine d’une brûlure cutanée au troisième degré de la région basicervicale médiane évoluant vers une nécrose sévère des tissus mous et de la trachée cervicale. Les facteurs de risque comprenaient la réalisation de la procédure sous anesthésie générale, la localisation isthmique et le volume du nodule. Pour éviter ce type de complication, il est recommandé de pratiquer cette intervention sous anesthésie locale avec une hydrodissection avec une solution de dextrose refroidie entre la trachée, la thyroïde et la peau. Avant une thermoablation par radiofréquence, les patients doivent être informés des complications graves possibles, en particulier si l’indication est d’ordre cosmétique.

We present the update of the recommendations of the French society of radiotherapy and oncology on the indications and the technical methods of carrying out radiotherapy of sinonasal cancers. Sinonasal cancers (nasal fossae and sinus) account for 3 to 5% of all cancers of the head and neck. They include carcinomas, mucosal melanomas, sarcomas and lymphomas. The management of sinonasal cancers is multidisciplinary but less standardized than that of squamous cell carcinomas of the upper aerodigestive tract. As such, patients with sinonasal tumors can benefit from the expertise of the French expertise network for rare ENT cancers (Refcor). Knowledge of sinonasal tumour characteristics (histology, grade, risk of lymph node involvement, molecular characterization, type of surgery) is critical to the determination of target volumes. An update of multidisciplinary indications and recommendations for radiotherapy in terms of techniques, target volumes and radiotherapy fractionation of the French society of radiotherapy and oncology (SFRO) was reported in this manuscript.

I dispositivi endovenosi sono divenuti strumenti imprescindibili nella gestione dei pazienti e hanno notevolmente migliorato la loro qualità di vita. Negli ultimi anni è cresciuta l’offerta di diverse tipologie di dispositivi adatti all’uso a breve, a medio o a lungo termine. La scelta del tipo di dispositivo che soddisfa una serie di raccomandazioni deve essere concordata tra l’equipe curante e il paziente e non deve obbedire solo ai vincoli organizzativi. La qualità delle cure, sia per l’installazione che per la manutenzione, è garanzia di sicurezza del paziente e del suo futuro vascolare, oltre che della longevità dei dispositivi e della prevenzione del rischio di complicanze. Le strategie preventive delle complicanze, spesso comuni ai diversi tipi di dispositivi, si basano su consensi digestione che derivano dalla medicina basata sull’evidenza e su una politica di formazione per operatori sanitari e pazienti. L’antisepsi cutanea si è recentemente evoluta. Le tecniche ecografiche per il posizionamento percutaneo devono essere generalizzate e continuare a beneficiare di progressi costanti. La posizione dell’estremità distale del catetere alla giunzione tra atrio destro e vena cava superiore resta la pietra angolare della prevenzione della trombosi. I trattamenti conservativi, così come l’uso di blocchi preventivi o curativi, sono oggetto di crescente interesse per evitare ablazioni inutili, traumatiche e costose. Le complicanze meccaniche e ostruttive e gli stravasi sono sempre meglio studiati e padroneggiati. La ricerca è attiva e richiede molteplici competenze sia nel campo delle infezioni e del biofilm che nel campo della trombosi e dei materiali e delle superfici, associando ricercatori, chimici, industriali e operatori sanitari. La cooperazione interprofessionale è in forte espansione, il che giustifica una riflessione sull’esistenza di unità ospedaliere dedicate all’installazione e alla manutenzione dei dispositivi endovenosi.

Les spondyloarthrites constituent un groupe de maladies rhumatismales dont le point commun est l’atteinte du rachis et des articulations sacro-iliaques (ASI). Un diagnostic précoce est requis pour une prise en charge thérapeutique précoce et un meilleur pronostic. Les nouvelles molécules, en particulier anti-TNF alpha ont fait la preuve de leur efficacité dans le contrôle de l’inflammation et la prévention de l’évolution vers l’ankylose. L’imagerie permet actuellement un diagnostic plus précoce, en particulier l’imagerie par résonance magnétique (IRM) du rachis et des ASI.

Primary tumours of the salivary glands account for about 5 to 10% of tumours of the head and neck. These tumours represent a multitude of situations and histologies, where surgery is the mainstay of treatment and radiotherapy is frequently needed for malignant tumours (in case of stage T3-T4, nodal involvement, extraparotid invasion, positive or close resection margins, histological high-grade tumour, lymphovascular or perineural invasion, bone involvement postoperatively, or unresectable tumours). The diagnosis relies on anatomic and functional MRI and ultrasound-guided fine-needle aspiration for the diagnostic of benign or malignant tumors. In addition to patient characteristics, the determination of primary and nodal target volumes depends on tumor extensions and stage, histology and grade. Therefore, radiotherapy of salivary gland tumors requires a certain degree of personalization, which has been codified in the recommendations of the French multidisciplinary network of expertise for rare ENT cancers (Refcor) and may justify a specialised multidisciplinary discussion. Although radiotherapy is usually recommended for malignant tumours only, recurrent pleomorphic adenomas may sometimes require radiotherapy based on multidisciplinary discussion. An update of indications and recommendations for radiotherapy for salivary gland tumours in terms of techniques, doses, target volumes and dose constraints to organs at risk of the French society for radiotherapy and oncology (SFRO) was reported in this article.

La chirurgie, associée à une radiothérapie postopératoire, est un des traitements de choix dans la prise en charge des cancers de la tête et du cou. La chirurgie reconstructrice, effectuée avec des lambeaux vise à améliorer le pronostic fonctionnel. La délinéation des volumes cibles (volume cible anatomoclinique tumoral) postopératoires reste peu codifié dans la littérature, en raison du manque de données sur le risque de récidive au niveau de la zone anastomotique. L’enjeu est double : préserver le pronostic fonctionnel du lambeau, tout en conservant les mêmes résultats sur le plan carcinologique. Une méthodologie générale de délinéation des lambeaux est justifiée pour déterminer si des modifications de nos volumes cibles sont nécessaires. L’objectif est de proposer une méthode de délinéation pour les principaux types de lambeau dans les cancers de la tête et du cou. La délinéation a été effectuée par cinq oncologues radiothérapeutes et deux chirurgiens, sur le logiciel de planification de traitement RayStation (RaySearch) v8. La scanographie de planification de radiothérapie, après injection à un temps biphasique et avec coupes tous les 3 mm a été utilisé comme référence. Chaque lambeau a été divisé en deux parties : le pédicule (veine et artère), et le corps du lambeau, correspondant au lit opératoire. Les lambeaux de tissus mous sélectionnés dans l’atlas sont : le lambeau musculomuqueux d’artère faciale (FAMM), le lambeau de grand pectoral, le lambeau antébrachial, le lambeau antérolatéral de cuisse. Les lambeaux osseux sont : le lambeau de scapula et le lambeau de fibula. De manière générale, le lambeau peut être individualisé des tissus adjacents en comparant l’anatomie du site opératoire à l’anatomie controlatérale. Un compte-rendu opératoire standardisé doit permettre de déterminer le type de lambeau et ses différents composants, préciser les sites de suture sur le plan muqueux, ainsi que décrire des anastomoses vasculaires effectuées. Cet atlas représente une première initiative, vers une délinéation standardisée des lambeaux. Dans un premier temps, il permettra de pouvoir documenter les relations entre la dose reçue par le corps du lambeau, et son pédicule, et la toxicité du lambeau au décours de la radiothérapie. L’inclusion complète du lambeau dans le volume cible anatomoclinique tumoral entraîne en effet une augmentation des volumes irradiés, et engendre un risque plus élevé de toxicité locale, ou des résultats fonctionnels plus mauvais. Dans un second temps, il permettra de pouvoir mettre en évidence des schémas de rechute locale, en fonction de la dose reçue par le lambeau. Si l’épargne dosimétrique du corps du lambeau n’est pas associée à un risque plus élevé de récidive locale, la toxicité pourrait être réduite en irradiant uniquement la zone anastomotique. Les schémas de récidive locale après radiothérapie doivent être étudiés en tenant compte des évolutions chirurgicales de ces dernières années, et prendre en compte la dose reçue par le lambeau. Cet atlas servira d’aide à la délineation dans l’étude XFlap, qui évaluera les schémas de récidive postopératoire, et de résultats fonctionnels après la chirurgie reconstructrice.

Introduction: Reconstructive surgery in head and neck cancers frequently involves the use of autologous flaps to improve functional outcomes. However, the literature suggests that postoperative radiotherapy deteriorates functional outcomes due to flap atrophy and fibrosis. Data on patterns of relapse after post-operative radiotherapy with a flap are lacking, resulting in heterogenous delineation of postoperative clinical target volumes (CTV). Flap delineation is unusual in routine practice and there are no guidelines on how to delineate flaps. Therefore, we aim to propose a guideline for flap delineation in head and neck cancers to assess dose-effects more accurately with respect to flaps. Material and methods: Common flaps were selected. They were delineated by radiation oncologists and head and neck surgeons based on operative reports, on contrast-enhanced planning CTs and checked by a radiologist. Each flap was divided into its vascular pedicle and its soft tissue components (fat, fascia/muscle, skin, bone). Results: Delineation (body and pedicle) of Facial Artery Musculo-Mucosal, pectoralis, radial forearm, anterolateral thigh, fibula and scapula flaps was performed. Based on information provided in operative reports, i.e. tissue components, size and location, flaps can be identified. The various tissue components of each flap can be individualized to facilitate the delineation. Conclusion: This atlas could serve as a guide for the delineation of flaps and may serve to conduct studies evaluating dose-effects, geometric patterns of failure or functional outcomes after reconstructive surgery. Changes in postoperative CTV definitions might be needed to improve risk/benefit ratio in the future based on surgery-induced changes. (C) 2020 Elsevier B.V. All rights reserved.

Los dispositivos intravenosos se han convertido en herramientas esenciales para el tratamiento de los pacientes y han mejorado considerablemente su calidad de vida. El suministro de diferentes tipos de dispositivos adecuados para usos a corto, medio o largo plazo ha aumentado en los últimos años. La elección del tipo de dispositivo, que responde a una serie de recomendaciones, debe acordarse entre el equipo de atención médica y el paciente, y no debe estar limitada sólo por exigencias organizativas. La calidad de la atención, tanto para la colocación como para el mantenimiento, garantiza la seguridad del paciente y su futuro vascular, así como la duración de los dispositivos y la prevención del riesgo de complicaciones. Las estrategias preventivas para las complicaciones, que a menudo son comunes a los diferentes tipos de dispositivos, son producto de consensos de tratamiento basados en la evidencia y en una política de capacitación del personal sanitario y de los pacientes. La antisepsia cutánea ha evolucionado recientemente. Las técnicas ecográficas de apoyo para las colocaciones percutáneas deben generalizarse y continuar beneficiándose de un progreso constante. La posición del extremo distal del catéter en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha sigue siendo la piedra angular de la prevención de la trombosis. Los tratamientos conservadores, así como el uso de sellados preventivos o curativos, son de creciente interés para evitar ablaciones innecesarias, traumáticas y costosas. Las complicaciones, mecánicas y obstructivas, y las extravasaciones se estudian y controlan cada vez mejor. La investigación es activa y requiere experiencia múltiple en el campo de la infección y la biopelícula, así como en el campo de la trombosis y los materiales y superficies, con la participación de investigadores, químicos, industriales y personal sanitario. La cooperación interprofesional está en auge, lo que justifica una reflexión sobre la existencia de unidades hospitalarias dedicadas a la colocación y el mantenimiento de dispositivos intravenosos.

La bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique est une réaction inflammatoire pouvant survenir dans les suites de diverses agressions pulmonaires. L’imputabilité de la radiothérapie dans la survenue d’une pneumopathie survenant en cours ou au décours d’une irradiation n’est pas systématique. La bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique ne doit pas être confondue avec la fibrose pulmonaire post-radique dose-dépendante, qui est inflammatoire, non immunologique, et localisée dans la zone d’irradiation. Le rôle de l’immunité, de l’inflammation locale et de la radiosensibilité individuelle, doit probablement être mieux défini dans cet effet secondaire qui représente 1 % des patientes irradiées pour un cancer du sein, soit près de 400 patientes par an en France. Elle se traduit par une fièvre (syndrome pseudogrippal), une toux plutôt sèche et une dyspnée. En contexte post-radique, une bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique peut être diagnostiquée plusieurs mois, voire jusqu’à un an, après la fin d’une irradiation mammaire. Le traitement est une corticothérapie de longue durée ou des immunosuppresseurs, qui n’éviteraient pas le passage à la chronicité pour 15 % des patients et le décès dans 5 % des observations dans certaines séries, les 80 % des patients restants guérissant sans séquelle.

Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia is an inflammatory reaction that can occur as a consequence of various pulmonary affections. Radiotherapy is not the sole and systematic cause of bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia. Radiation-induced should not be confused with post-radiation, dose-dependent, inflammatory pulmonary fibrosis, which is non-immunological and located within the irradiation field. The role of immunity, local inflammation and individual radiosensitivity in bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia is not well defined. Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia represents 1% of irradiated patients with breast cancer. It results in fever (flu-like symptoms), a rather dry cough and dyspnea. In the post-radiation context, bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia may be diagnosed several months and up to a year after breast irradiation. The treatment consists of prolonged steroids or immunosuppressants, which do not prevent chronicity in 15% of patients and death in up to 5% of cases, the remaining 80% of patients healing without sequelae. (C) 2017 Societe fraucaise de radiotherapie oncologique (SFRO). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

L’osteoradionecrosi (ORN) è una complicanza legata alla radioterapia della cavità orale o dell’orofaringe. Il rischio di ORN è più frequentemente post-traumatico sulla mandibola che sulla mascella e persiste anche dopo molti anni dall’irradiazione. Questo rischio dipende dalla dose e persiste nonostante i cambiamenti nelle tecniche di irradiazione e il loro potenziale di preservazione della secrezione salivare e di limitazione della dose trasmessa all’osso di sostegno. La prevenzione consiste nell’evitare terapie dentarie invasive e nell’attuare una fluoroprofilassi finché resta insufficiente il recupero salivare. Il trattamento medico precoce viene realizzato a scopo antifibrosante, anti-infiammatorio e anti-infettivo e si associa a tecniche di detersione dei tessuti necrotici, ma non deve, comunque, ritardare il ricorso a un trattamento radicale.

L’aspect macroscopique du carcinome papillaire de la thyroïde reflète la présence de papilles tumorales microscopiques et suggère une organisation fractale où chacune des parties ressemble à l’ensemble, mais de manière trop irrégulière pour être décrite en géométrie Euclidienne. La connaissance de l’organisation microscopique du carcinome papillaire de la thyroïde aide à comprendre la sémiologie échographique et à sélectionner les nodules devant faire l’objet d’une cytoponction diagnostique.

L’osteonecrosi dei mascellari (ONM) sotto bifosfonati (BP) è secondaria a una sostanza farmacologica che modifica il rimodellamento osseo. L’incidenza di ONM in pazienti trattati con BP per affezioni maligne varia dall’1% al 10%, e dallo 0,001% allo 0,1% in caso di affezione benigna. Questo rischio è maggiore per via endovenosa che per via orale e aumenta con la durata della somministrazione. Tutto ciò richiede di ridurre l’infiammazione e l’infezione locale attraverso misure di detersione parodontale (rimozione del tartaro, lucidatura) preliminarmente alla realizzazione di interventi chirurgici (con collutorio e antibioticoprofilassi). Il posizionamento di impianti dentari non è raccomandato nei pazienti in terapia con BP per via endovenosa nel quadro di patologie maligne. Il posizionamento di impianti è possibile nei pazienti con osteoporosi trattata con BP orali, dopo un’attenta valutazione del rischio. La gestione dei pazienti a rischio di sviluppare ONM da BP richiede una stretta collaborazione del medico che prescrive BP con il dentista, così come un rigoroso controllo dentario prima della terapia durante e dopo.

Le diagnostic du nodule thyroïdien repose sur l’échographie et la classification TIRADS (Thyroid Imaging-Reporting and Database System), qui stratifie le risque de malignité en fonction des critères échographiques. Il en découle une prise en charge dont la cytoponction échoguidée est la pierre angulaire. Cette dernière permet de classer le nodule thyroïdien en six catégories cytologiques associées à un risque de cancer et à une conduite à tenir diagnostique et thérapeutique selon la classification de Bethesda 2010. Différents pièges de l’échographie thyroïdienne, source de faux positifs ou de faux négatifs de diagnostic de cancer thyroïdien, sont revus dans cet article.