Innovative therapies for the treatment of SMA have been available in France since 2017, transforming the local organisation of care, prevention and lifelong medical management. Almost all treated symptomatic SMA type 1 and 2 patients present with severe scoliosis, which poses a challenge in terms of orthopaedic and surgical treatment. Although a high level of expertise is essential for professionals, little evidence is available in the literature. To provide new guidelines for the management of spinal deformity in SMA. Delphi method with participation of expert from different fields (pediatric physical medicine and rehabilitation, child neurologist and child orthopaedic surgeons). A questionnaire covering all the key points was submitted electronically to the experts. Experts had to answer systematically all the questions, and indicate their agreement with each successive proposal by ticking the number of their choice on a scale from 1 to 9. “1”, indicating that they totally disagree with the proposal, and “9”, indicating they totally agree with the proposal. A group of French experts met at a national conference to standardise the management of neuromuscular scoliosis in SMA patients. After this first step 31 French experts participated in the Delphi method, with a total of 3 rounds required to establish national guidelines for spinal treatment. Guidelines are presented in 4 domains: respiratory management; bracing; perioperative management and surgical technique. The early introduction of treatment in symptomatic patients with ASI modifies the natural history of the disease, with the appearance of new orthopaedic phenotypes that warrant special attention from the medical community in order to become as innovative as the new therapeutics.

Predictions of vertebra positions from external data are required in many fields like motion analysis or for clinical applications. Existing predictions mainly cover the thoraco-lumbar spine, in one posture. The objective of this study was to develop a method offering robust vertebra position predictions in different postures for the whole spine, in the sagittal plane. EOS radiographs were taken in three postures: slouched, erect, and subject’s usual sitting posture, using 21 healthy participants pre-equipped with opaque cutaneous markers. Local curvilinear Frenet frames were built on a spline fitted to spinous processes’ cutaneous markers. Vertebra positions were expressed as polar coordinates in these frames, defining an angle (α) and distance (d). Multilinear regressions were fitted to explain α and d from anthropometric predictors and predictors presumed to be linked to spinal posture, the predictors’ effects being considered both locally and remotely. Anthropometric predictors were the main predictors for d distances, and postural predictors for α angles, with postural predictors still showing a marked influence on d distances for the cervical spine. Vertebra positions were then predicted by cross-validation. The average RMSE on vertebra positions was 11.0 ± 3.7 mm across the entire spine, 13.4 ± 4.1 mm across the cervical spine and 10.1 ± 3.1 mm across the thoraco-lumbar spine for all participants and postures, performances similar to previous models designed for a single posture. Our simple geometrical and statistical model thus appears promising for predicting vertebra positions from external data in several spinal postures and for the whole spine.

El objetivo del tratamiento de la hipercifosis durante el crecimiento es que el niño o adolescente llegue a la edad adulta con un equilibrio sagital satisfactorio. Ante todo, es fundamental analizar el equilibrio sagital inicial del paciente y, en particular, medir la incidencia pélvica, ya que esto dará una indicación del tipo de perfil de la columna vertebral y del valor teórico de cifosis que un niño determinado debería tener al final del crecimiento. Por lo tanto, el tratamiento ortopédico debe basarse no sólo en un valor numérico de cifosis, sino en una serie de argumentos que incluyen su etiología, localización, valor, integración en el equilibrio sagital general del paciente, si es rígida o dolorosa, etc. Los objetivos de este tratamiento son retardar o detener el desarrollo de la deformación y, en algunos casos (enfermedad de Scheuerman, cifosis postraumática), estimular el crecimiento anterior de los cuerpos vertebrales para lograr la remodelación ósea, aliviar el dolor y reequilibrar el tronco. Por lo tanto, es mejor iniciar el tratamiento en un niño al que le quede al menos 1 año de crecimiento. El objetivo del tratamiento ortopédico de la cifosis de origen malformativo es distinto, ya que pretende estabilizar la deformación mientras se espera el momento de una posible intervención quirúrgica. En todos los casos, la rehabilitación forma parte integrante del tratamiento. Esto puede combinarse con el uso de corsés o de yeso. El tratamiento ortopédico de la hipercifosis es una tarea exigente y es indispensable una vigilancia regular de la eficacia, la tolerancia y la aparición de cualquier complicación (cutánea, digestiva o neurológica).

La sfida nel trattamento di una ipercifosi durante la crescita è portare il bambino o l'adolescente all'età adulta con un equilibrio sagittale soddisfacente. Fondamentale è prima di tutto l'analisi dell'equilibrio sagittale iniziale del paziente, in particolare la misurazione dell'incidenza pelvica, perché ciò permette di fornire indicazioni sul tipo di profilo e sul valore teorico della cifosi che dovrebbe avere un dato bambino alla fine della crescita. L'avvio di un trattamento ortopedico deve perciò basarsi non solo sul valore numerico di cifosi ma su un insieme di fattori tra cui la sua eziologia, la sua localizzazione, il suo valore, la sua integrazione nell'equilibrio sagittale complessivo del paziente, la sua rigidità o dolore, ecc. Gli obiettivi di questo trattamento sono rallentare o arrestare la progressione della deformità, o, in alcuni casi (morbo di Scheuerman, cifosi post-traumatica), riavviare la crescita anteriore dei corpi vertebrali per ottenere un rimodellamento osseo, alleviare eventuali dolori e riequilibrare il tronco. È quindi meglio introdurlo in un bambino con almeno 1 anno di crescita residua. L'obiettivo del trattamento ortopedico della cifosi di origine malformativa è diverso perché mira a stabilizzare la deformità in attesa di un eventuale intervento chirurgico. In ogni caso non bisogna trascurare la presa in carico riabilitativa che è parte integrante di questo trattamento. Ciò può essere associato all'uso di corsetti e talvolta alla realizzazione di busti gessati. Il trattamento ortopedico dell'ipercifosi è un percorso impegnativo ed è essenziale il monitoraggio regolare dell'efficacia, della tolleranza e dell'insorgenza di possibili complicanze (cutanee, gastrointestinali o neurologiche).

La sfida nel trattamento di una ipercifosi durante la crescita è portare il bambino o l'adolescente all'età adulta con un equilibrio sagittale soddisfacente. Fondamentale è prima di tutto l'analisi dell'equilibrio sagittale iniziale del paziente, in particolare la misurazione dell'incidenza pelvica, perché ciò permette di fornire indicazioni sul tipo di profilo e sul valore teorico della cifosi che dovrebbe avere un dato bambino alla fine della crescita. L'avvio di un trattamento ortopedico deve perciò basarsi non solo sul valore numerico di cifosi ma su un insieme di fattori tra cui la sua eziologia, la sua localizzazione, il suo valore, la sua integrazione nell'equilibrio sagittale complessivo del paziente, la sua rigidità o dolore, ecc. Gli obiettivi di questo trattamento sono rallentare o arrestare la progressione della deformità, o, in alcuni casi (morbo di Scheuerman, cifosi post-traumatica), riavviare la crescita anteriore dei corpi vertebrali per ottenere un rimodellamento osseo, alleviare eventuali dolori e riequilibrare il tronco. È quindi meglio introdurlo in un bambino con almeno 1 anno di crescita residua. L'obiettivo del trattamento ortopedico della cifosi di origine malformativa è diverso perché mira a stabilizzare la deformità in attesa di un eventuale intervento chirurgico. In ogni caso non bisogna trascurare la presa in carico riabilitativa che è parte integrante di questo trattamento. Ciò può essere associato all'uso di corsetti e talvolta alla realizzazione di busti gessati. Il trattamento ortopedico dell'ipercifosi è un percorso impegnativo ed è essenziale il monitoraggio regolare dell'efficacia, della tolleranza e dell'insorgenza di possibili complicanze (cutanee, gastrointestinali o neurologiche).

La escoliosis idiopática se produce, sin causa visible, durante la infancia o la adolescencia. Deforma de manera progresiva la columna vertebral y el tronco en los tres planos del espacio. Además de la desviación lateral en el plano frontal, existe una modificación de las curvaturas sagitales y una rotación de las vértebras en el plano horizontal, que es responsable de la gibosidad, signo clínico característico de la escoliosis que permite detectarla con facilidad. La escoliosis idiopática afecta al 2-4% de la población. Se produce durante el crecimiento, pero rara vez es sintomática a esta edad. En los adultos, la evolución, mucho más lenta, puede conducir a una degeneración artrósica responsable de dolor y de complicaciones neurológicas. La función respiratoria, que se conserva durante mucho tiempo, puede deteriorarse. La repercusión en la calidad de vida de los pacientes ya adultos y en su capacidad laboral justifica el tratamiento precoz durante el crecimiento y la clasificación de la escoliosis evolutiva en la lista de enfermedades de larga duración. Para evitar la agravación de la escoliosis, se propone un tratamiento ortopédico con un corsé para las formas evolutivas. La kinesiterapia es útil pero insuficiente cuando se prescribe sola. Si la deformación es demasiado grande, se requiere una artrodesis vertebral. Esta cirugía permite corregir la deformación con la ayuda de una osteosíntesis estabilizándola con un injerto de hueso. La rigidez causada por esta intervención se tolera bien si la artrodesis no es demasiado amplia en la región lumbar. Los avances técnicos han permitido hacer montajes cada vez más cortos, y los riesgos neurológicos de esta cirugía están cada vez mejor controlados. La calidad del resultado del tratamiento, ya sea ortopédico o quirúrgico, depende de la magnitud de la deformación y de la precocidad del tratamiento. Para ello, es necesaria la detección, que se repite a lo largo del crecimiento, durante las visitas médicas, pero también directamente por parte de los padres, que cada vez están mejor informados sobre los problemas médicos que pueden presentar sus hijos. La fisiopatología y el origen genético de la escoliosis idiopática están cada vez más claros y podrían conducir a una mejor comprensión de los mecanismos de esta enfermedad.

Introduction: Among the various elbow injuries in children that initially have normal radiographs, a certain number of occult fractures are only diagnosed correctly after the fact, during a follow-up visit.Purpose: This study evaluated the diagnostic contribution of ultrasonography in the treatment of acute elbow injuries in children and the strategic and economic impact of using this tool alongside radiography.Materials and methods: During this prospective study performed between January 1 and April 1 2014, elbow ultrasonography was performed within 6 days in all children under 15 years of age with a suspected occult fracture. The ultrasonography exam looked for lipohemarthrosis, the posterior fat pad sign and cortical disruption. If no fracture was visible on ultrasonography, a removable splint was given to the patient to relieve pain, and no radiological or clinical follow-up was scheduled. The patients were contacted again at least 15 days later to determine whether an undetected fracture was present. Lastly, we evaluated the cost of treatment with and without ultrasonography in the cases where no fracture was diagnosed.Results: In 13 cases, ultrasonography revealed lipohemarthrosis and a fat pat sign, with cortical disruption also present in 11 of these cases. In two cases, the diagnosis was made based solely on the presence of lipohemarthrosis and a fat pat sign. There were seven lateral condyle fractures, two medial epicondyle fractures and two supracondylar fractures. Among the 21 patients with normal ultrasonography, no fracture was diagnosed later on. In patients without a fracture, using ultrasonography resulted in a cost savings of sic29.10 per patient versus not using it.Conclusion: In our study, ultrasonography is a sensitive examination for the diagnosis of occult elbow fractures in children. When the radiography and ultrasonography are both normal, the possibility of fracture can be rule out definitively, which reduces the need for immobilization, follow-up and treatment costs. The findings of this preliminary study should be validated with a larger prospective study. (C) 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Parmi les nombreux traumatismes du coude de l’enfant avec radiographies initiales interprétées comme normales, il existe un certain nombre de fractures occultes dont le diagnostic n’est souvent redressé que rétrospectivement en consultation de suivi. Cette étude évalue l’apport diagnostique de l’échographie dans la prise en charge aiguë des traumatismes du coude de l’enfant, l’impact stratégique et économique de l’utilisation de cet outil combiné à la radiographie. Au cours de ce travail prospectif, portant sur la période du 1er janvier au 1er avril 2014, une échographie du coude a été réalisée dans les 6 jours à tous les enfants de moins de 15 ans avec une suspicion de fracture occulte. L’échographie recherchait une lipo-hémarthrose, un signe de la graisse et une rupture de la corticale. En l’absence de fracture à l’échographie, une attelle amovible à visée antalgique était mise en place et aucun contrôle radio-clinique n’était programmé. Les patients étaient recontactés au minimum 15 jours plus tard pour rechercher une fracture passée inaperçue. Nous avons évalué le coût d’une prise en charge sans et avec échographie dans les cas où aucune fracture n’avait été diagnostiquée. Dans 13 cas, l’échographie a mis en évidence une lipo-hémarthrose et un signe de la graisse associés 11 fois à une rupture de corticale. Dans 2 cas le diagnostic a été posé devant la seule présence d’une lipo-hémarthrose et du signe de la graisse postérieur. Il y avait 7 fractures du condyle latéral, 2 fractures de l’épicondyle médial et 2 fractures supracondyliennes. Parmi les 21 patients avec une échographie normale, aucun diagnostic de fracture n’a été fait a posteriori. En l’absence de fracture, la différence de coût entre une prise en charge avec ou sans échographie était de 29,10 € par patient en faveur de l’échographie. Dans notre série, l’échographie est un examen sensible pour le diagnostic de fracture occulte du coude de l’enfant. Un bilan combiné radiographique et échographique normal permettrait d’éliminer définitivement le diagnostic de fracture et par conséquent d’alléger l’immobilisation, le suivi et le coût de prise en charge. Les données de cette étude préliminaire devront être validées par un travail prospectif de plus grande échelle.

Early-onset scoliosis, which appears before the age of 10, can be due to congenital vertebral anomalies, neuromuscular diseases, scoliosis-associated syndromes, or idiopathic causes. It can have serious consequences for lung development and significantly reduce the life expectancy compared to adolescent scoliosis. Extended posterior fusion must be avoided to prevent the crankshaft phenomenon, uneven growth of the trunk and especially restrictive lung disease. Conservative (non-surgical) treatment is used first. If this fails, fusionless surgery can be performed to delay the final fusion procedure until the patient is older. The gold standard delaying surgical treatment is the implantation of growing rods as described by Moe and colleagues in the mid-1980s. These rods, which are lengthened during short surgical procedures at regular intervals, curb the scoliosis progression until the patient reaches an age where fusion can be performed. Knowledge of this technique and its complications has led to several mechanical improvements being made, namely use of rods that can be distracted magnetically on an outpatient basis, without the need for anesthesia. Devices based on the same principle have been designed that preferentially attach to the ribs to specifically address chest wall and spine dysplasia. The second category of surgical devices consists of rods used to guide spinal growth that do not require repeated surgical procedures. The third type of fusionless surgical treatment involves slowing the growth of the scoliosis convexity to help reduce the Cobb angle. The indications are constantly changing. Improvements in surgical techniques and greater surgeon experience may help to reduce the number of complications and make this lengthy treatment acceptable to patients and their family. Long-term effects of surgery on the Cobb angle have not been compared to those involving conservative “delaying” treatments. Because the latter has fewer complications associated with it than surgery, it should be the first-line treatment for most cases of early-onset scoliosis.

Le traitement chirurgical des scolioses à début précoce (early-onset scoliosis des anglo-saxons) s'est beaucoup développé ces dernières années. Ce terme représente des scolioses d'étiologies diverses (idiopathiques, neurologiques, dystrophiques, malformatives…) survenant avant l'âge de 5 ans, dont l'évolution et la sévérité des déformations vont menacer le développement respiratoire et risquer d'entraîner une insuffisance respiratoire à l'âge adulte. De nombreuses techniques chirurgicales ont été développées ces dernières années afin de préserver la croissance du rachis et du thorax. Les techniques actuelles reposent sur 2 grands principes. Les premières appliquent une force de distraction à la colonne vertébrale par voie postérieure, dans la concavité (tige de croissance simple, VEPTR), ou de chaque côté (double tige). Elles nécessitent des interventions répétées pour l'allongement ou elles peuvent être éventuellement motorisées avec une énergie fournie par un système magnétique. L'autre option consiste à utiliser la force de la croissance rachidienne pour faire croître le montage. Ces techniques (Luque Trolley, Shilla) qui utilisent un montage coulissant sont appelées guidage de croissance. Ces techniques sont efficaces pour contrôler les déformations scoliotiques précoces et restaurer dans une certaine mesure la croissance rachidienne. Elles sont associées à un taux élevé de complications : infection, rupture de tiges, arrachement de la fixation rachidienne et surtout enraidissement progressif du rachis qui diminue leur efficacité avec le temps. Le gain sur la fonction respiratoire est plus difficile à évaluer, l'expansion du volume thoracique ne se traduisant pas systématiquement par une amélioration de la fonction respiratoire, notamment en raison de la diminution de la compliance de la cage thoracique.

Introduction: The treatment of severe slipped capital femoral epiphysis (SCFE) remains controversial. Despite numerous treatments being available, the outcome of published studies has been variable. Recent studies emphasize that poor reduction of the severe SCFE is responsible for the appearance of joint cartilage lesions and progression towards early osteoarthritis. But surgical reduction of severe SCFE also results in a significant rate of necrosis.Objective: Evaluate the results of various treatment strategies for severe SCFE and identify the optimal course of action.Material and methods: This was a French multicenter retrospective study of severe SCFE cases (>45 degrees displacement) evaluated a minimum of 12 months after treatment. The stability of the slipped epiphysis, type of the treatment, delay before treatment, early and short-term complications, Harris and WOMAC functional scores and radiological signs of femoroacetabular impingement (FAI) at the last review were evaluated. A total of 186 cases of severe SCFE in 182 patients were included. One hundred and seven (58.7%) of these were male. The average age was 13 years. The average follow-up was 23 months. The average displacement was 60 degrees. The SCFE was considered stable in 94 cases (50.5%) and unstable in 92 cases (49.5%). The main surgical treatments used by the various centers were in situ fixation (ISF), lateral Dunn, anterior Dunn and reduction using traction or under anesthesia (for unstable forms).Results: In the stable SCFE cases, there were 6 cases of necrosis (6.4%), all of which occurred after reduction by osteotomy; there were 32 cases of radiological FAI (34%), 30 of which occurred after ISF. The necrosis rate in the unstable SCFE cases was 21.7%; one (11%) after ISF, seven (19%) after anterior Dunn, eight (21%) after preoperative reduction and three (43%) after lateral Dunn.Conclusions: The results of this study confirm the diverse nature of SCFE treatments available and the variability of their results. When selecting a treatment for severe SCFE, the goal is to stop the slip and also to prevent osteoarthritis by correcting the hip deformities. The "anterior" Dunn procedure was able to achieve these two goals, while having a lower complication rate than the other reduction techniques. (C) 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Background: Surgical treatment of early-onset scoliosis has greatly developed in recent years. Early-onset scoliosis covers a variety of etiologies (idiopathic, neurologic, dystrophic, malformative, etc.) with onset before the age of 5 years. Progression and severity threaten respiratory development and may result in respiratory failure in adulthood. Many surgical techniques have been developed in recent years, aiming to protect spinal and thoracic development.Material and methods: Present techniques are based on one of two main principles. The first consists in posterior distraction of the spine in its concavity (single growing rod, or vertical expandable prosthetic titanium rib [VEPTR]), or on either side (dual rod); this requires iterative surgery, for lengthening, unless motorized using energy provided by a magnetic system. The second option is to use spinal growth force to lengthen the assembly; these techniques (Luque Trolley, Shilla), using a sliding assembly, are known as growth guidance.Results: These techniques are effective in controlling early scoliotic deformity, and to some extent restore spinal growth. However, they show a high rate of complications: infection, rod breakage, spinal fixation pull out and, above all, progressive spinal stiffness, reducing long-term efficacy. Respiratory gain is harder to assess, as thoracic expansion does not systematically improve respiratory function, particularly due to impaired compliance of the thoracic cage. (C) 2015 Published by Elsevier Masson SAS.

Le traitement des épiphysiolyses fémorales supérieures à grand déplacement (EGD) demeure controversé. De nombreux traitements sont décrits dans la littérature avec des résultats variés. Les travaux récents insistent sur la responsabilité des défauts de réduction des EGD dans l’apparition des lésions du cartilage articulaire et l’évolution vers l’arthrose précoce. La réduction chirurgicale des EGD est responsable selon les équipes d’un taux de nécrose important. Évaluer les résultats des différents traitements et identifier les prises en charges optimales. Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique nationale des EGD (bascule > 45°) traitées avec un recul minimum de 12 mois. Ont été étudiés le caractère stable ou instable du glissement, la nature du traitement et le délai de sa mise en œuvre, les complications précoces et à court terme, les scores fonctionnels de Harris et de WOMAC et les signes radiologiques du conflit fémoro-acétabulaire (CFA) au dernier contrôle. Ont été analysées 186 EGD chez 182 patients. Cent sept (58,7 %) patients étaient de sexe masculin. L’âge moyen était de 13 ans. Le recul moyen était de 23 mois. L’angle moyen du déplacement était de 60°. Les épiphysiolyses étaient stables dans 94 cas (50,5 %) et instables dans 92 cas (49,5 %). Les principaux traitements étaient : fixation in situ (FIS), Dunn « latéral », Dunn « antérieur » et des réductions par traction ou sous anesthésie (pour les formes instables). Les complications survenues dans les épiphysiolyses stables étaient 6 nécroses (6,4 %) (toutes après réduction par ostéotomies) et 32 (34 %) CFA radiologiques (30 [93,7 %] après FIS). Dans les épiphysiolyses instables le taux de nécrose était de 21,7 % : 1 (11 %) après FIS, 7 (19 %) après Dunn « antérieur », 8 (21 %) après réduction préopératoire et 3 (43 %) après Dunn « latéral ». Notre série confirme la diversité des traitements proposés dans les EGD et la variabilité de leurs résultats. Le choix du traitement des EGD doit avoir pour objectif de stopper le glissement mais aussi de prévenir du risque d’arthrose en corrigeant les déformations de la hanche. L’intervention de Dunn « antérieur » a permis d’atteindre ces deux objectifs avec un taux de complications nettement inférieur à celui des autres techniques de réduction. IV.

Les scolioses graves à début précoce apparaissent avant l'âge de 10 ans ; idiopathique, syndromique, malformative ou neuromusculaire, elles peuvent retentir sévèrement sur le développement pulmonaire et diminuer l'espérance de vie de façon significative par rapport aux scolioses de l'adolescence. Le traitement de ces scolioses doit éviter la réalisation d'une arthrodèse étendue afin de ne pas induire un phénomène vilebrequin, une croissance dysharmonieuse du tronc et surtout une insuffisance respiratoire restrictive. Le traitement orthopédique est utilisé en premier lieu mais peut, en cas d'échec, être relayé par un traitement chirurgical sans fusion en attendant l'âge idéal de l'arthrodèse. Le traitement chirurgical d'attente de référence est la tige de croissance décrite par Moe. Allongée régulièrement lors de courtes interventions chirurgicales, cette tige permet d'enrayer l'évolution de la scoliose en attendant l'âge de l'arthrodèse. La connaissance de cette technique et de ses fréquentes complications a conduit à de nombreuses améliorations mécaniques au premier rang desquelles l'usage de tiges qui peuvent être allongées magnétiquement en ambulatoire sans anesthésie. Des dispositifs fonctionnant sur le même principe ont été conçus pour se fixer préférentiellement sur les côtes afin de répondre à la problématique spécifique des dysplasies spondylo-costales. La seconde catégorie de dispositif chirurgical repose sur l'utilisation de tiges qui vont servir de tuteur à la croissance rachidienne, ne nécessitant pas d'interventions chirurgicales répétées. Enfin, la troisième catégorie de traitement chirurgical précoce vise à freiner, sans fusion, la croissance de la convexité de la scoliose pour espérer diminuer l'angle de Cobb. Les indications sont en constante évolution, suivant la progression des techniques et l'expérience des équipes pour diminuer le risque de complications et rendre ce long traitement acceptable pour le patient et sa famille. Les résultats à long terme de ces techniques chirurgicales sur l'angle de Cobb n'ont jamais été comparés à ceux obtenus par un traitement d'attente uniquement orthopédique, qui, responsable de moins de complications que la chirurgie, doit rester à nos yeux le traitement de première intention de la majorité des scolioses à début précoce. Early onset scoliosis occurs before age of ten, of various etiologies, idiopathic, syndromic, neuromuscular or congenital, they can have a serious impact on lung development and reduces life expectancy significantly compared to adolescent scoliosis. Treatment of these scoliosis should avoid extensive fusion to not induce a crankshaft phenomenon, a short trunk and especially a restrictive respiratory insufficiency. Orthopaedic treatment is used primarily but may, in case of failure, be relayed by a non-fusion surgery waiting for the ideal age for arthrodesis. The standard surgical treatment is the growing rod described by Moe. The aim of this treatment is to stabilize, with repeated low invasive surgery, the scoliosis until the age of arthrodesis. The knowledge of this technology and its frequent complications led to numerous mechanical improvements first and foremost the use of rods that can be elongated magnetically non invasively for outpatients distractions. Special devices, operating on the same principle of regular rod elongation, has been designed to be attached preferentially to the ribs to answer the specific problems of spondylocostal dysplasia. The second category of surgical device is based on the use of rods that will serve as spinal growth guidance, not requiring repeat surgery. Finally, the third category of early surgical treatment is to slow the growth of the convexity side of the scoliosis without fusion, order to improve Cobb angle. The surgical indication is constantly changing, depending on the progression of technology and the experience of the teams in order to reduce the risk of complications and make this long treatment tolerable and acceptable for the patient and his family. The long-term results of these surgical techniques on the Cobb angle were never compared to those obtained by only waiting orthopaedic treatment, which is responsible for fewer complications than surgery and should remain in our eyes first-line treatment for the majority of early onset scoliosis.

L’inconvénient majeur de la prise en charge des scolioses graves de survenue précoce (SGP) par la technique sans fusion avec distraction chirurgicale (tige de croissance conventionnelle) est la nécessité de recourir à des chirurgies itératives pendant l’enfance. La diffusion récente des tiges de croissance magnétiques (TCM) offre la possibilité d’éviter de telles chirurgies et par conséquent, d’améliorer la qualité de vie des patients. Malgré le coût élevé des TCM et considérant leur impact potentiel sur la diminution du nombre de séjours hospitaliers, l’utilisation de ces tiges est susceptible de réduire la consommation de ressources médicales à long terme en comparaison des tiges de croissance conventionnelles (TCC). Un modèle d’évaluation médicoéconomique a été construit afin d’évaluer et comparer le coût des deux stratégies. Ce coût a été estimé à partir des probabilités de consommation de ressources médicales tirées d’une analyse de la littérature ainsi que des données d’une cohorte de patients avec SGP traités dans notre centre. Certaines ressources médicales ont également été estimées à dire d’experts. Un horizon temporel de quatre ans à partir de la première implantation chirurgicale a été retenu. Les coûts ont été évalués selon la perspective de l’assurance maladie française (en utilisant les tarifs de l’année 2013) et ont été actualisés avec un taux annuel de 4 %. Des analyses de sensibilité ont été conduites sur les différents paramètres du modèle afin d’évaluer sa robustesse. Sur un horizon temporel de quatre ans, les coûts directs estimés pour les stratégies TCC et TCM ont été de 49 067 euros et 42 752 euros respectivement, soit un différentiel de coût de −6135 euros en faveur de la stratégie TCM. Dans le premier cas, les coûts étaient principalement représentés par les séjours hospitaliers (83,9 %), alors que dans la stratégie TCM, le coût de la tige a contribué pour 59,5 % du montant total. L’analyse de sensibilité univariée a permis d’identifier les paramètres ayant la plus grande influence sur le différentiel de coût en particulier : le coût des séjours hospitaliers, le coût des TCM, et la fréquence des distractions chirurgicales. La stratégie TCM est une technique récente et prometteuse dans la prise en charge des SGP. En plus d’améliorer la qualité de vie des patients, son utilisation dans le traitement des SGP est susceptible d’être associée à une moindre consommation de ressources médicales. Niveau IV, étude médicoéconomique, étude rétrospective.

Background: The main disadvantage of the surgical management of early onset scoliosis (EOS) using conventional growing rods is the need for iterative surgical procedures during childhood. The emergence of an innovative device using distraction-based magnetically controlled growing rods (MCGR) provides the opportunity to avoid such surgeries and therefore to improve the patient's quality of life. Hypothesis: Despite the high cost of MCGR and considering its potential impact in reducing hospital stays, the use of MCGR could reduce medical resource consumption in a long-term view in comparison to traditional growing rod (TGR).Materials and methods: A cost-simulation model was constructed to assess the incremental cost between the two strategies. The cost for each strategy was estimated based on probability of medical resource consumption determined from literature search as well as data from EOS patients treated in our centre. Some medical expenses were also estimated from expert interviews. The time horizon chosen was 4 years as from first surgical implantation. Costs were calculated in the perspective of the French sickness fund( using rates from year 2013) and were discounted by an annual rate of 4%. Sensitivity analyses were conducted to test model strength to various parameters.Results: With a time horizon of 4 years, the estimated direct costs of TGR and MCGR strategies were 49,067 D and 42,752 D, respectively leading to an incremental costs of 6135 D in favour of MCGR strategy. In the first case, costs were mainly represented by hospital stays expenses (83.9%) whereas in the other the cost of MCGR contributed to 59.5% of the total amount. In the univariate sensitivity analysis, the tariffs of hospital stays, the tariffs of the MCG, and the frequency of distraction surgeries were the parameters with the most important impact on incremental cost.Discussion: MCGR is a recent and promising innovation in the management of severe EOS. Besides improving the quality of life, its use in the treatment of severe EOS is likely to be offset by lower costs of hospital stays.Level of evidence (with study design): Level IV, economic and decision analyses, retrospective study. (C) 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Chez l’enfant avec paralysie cérébrale, qui ne se déplace pas debout, le bassin oblique, l’excentration de hanche et la scoliose sont des préoccupations importantes pour le clinicien. Nous proposons d’exposer dans cet article une des hypothèses d’enchaînement des événements lorsque la chronologie des déformations suit le scénario suivant : excentration de hanche associée à une obliquité progressive du bassin, puis hyperlordose lombaire et enfin scoliose lombaire à convexité opposée à la luxation. L’hypothèse ici développée est que les muscles psoas et iliaque portent la responsabilité principale de ces déformations. Dans un premier temps, le processus de raccourcissement des psoas-iliaque s’engage. Dans un deuxième temps, la hanche coaptée devient centre de rotation pour les mouvements dans les trois plans de l’espace. Dans un troisième temps, le processus d’excentration de la hanche avec obliquité de bassin est engagé et devient irréversible. Dans un quatrième temps le psoas côté luxé poursuit son raccourcissement en prenant son point fixe bas sur le fémur et agit sur la colonne lombaire. Le psoas incline la colonne lombaire de son côté et accentue la lordose. Rien ne peut plus limiter l’aggravation progressive de cette scoliose, malgré la maturation osseuse.

Les complications aseptiques des prothèses totales de hanche (PTH) peuvent remettre en cause leur résultat et nécessiter un changement de prothèse (ou révision) partiel ou total. Les plus fréquentes sont le descellement habituellement associé à une ostéolyse péri-prothétique, l’ostéolyse isolée, l’instabilité (luxations) et les fractures péri-prothétiques. Les douleurs inexpliquées ne sont pas, en principe, une cause de révision. Ces révisions sont techniquement difficiles et nécessitent un matériel plus complexe et une plus grande expertise que les primo-implantations de sorte qu’il semble préférable qu’elles soient pratiquées dans des centres de référence. Il s’agit souvent d’une chirurgie lourde avec un nombre croissant de patients âgés, ayant de multiples comorbidités, ce qui justifie une prise en charge d’anesthésie-réanimation adaptée. Ceci explique que la morbi-mortalité soit plus élevée que celle des primo-implantations. Elle est dominée par l’infection, la plus redoutable de toutes, par les complications mécaniques liées à l’extraction des pièces en place et l’implantation de nouvelles pièces, l’hématome favorisé par l’anticoagulation, la maladie thromboembolique et la décompensation des comorbidités pour l’essentiel. Les patients et leur entourage doivent en être soigneusement informés. Les résultats de ces révisions sont en règle gratifiants mais la récupération fonctionnelle est parfois imparfaite en termes de force musculaire (boiterie résiduelle) surtout dans les révisions itératives, de plus en plus nombreuses. Des progrès récents (systèmes de révision acétabulaire en matériaux poreux métalliques réhabitables, tiges de révision sans ciment de mieux en mieux adaptées aux pertes de substance osseuse fémorale) laissent espérer une diminution du taux de reprises itératives. Le recours à des pièces dites « sur mesure » qui a bénéficié des progrès de l’impression 3D reste exceptionnel.Aseptic complications can compromise the results of total hip arthroplasty (THA) and require partial or total revision. The most frequent are loosening, usually combined with peri-prosthetic osteolysis, isolated osteolysis, instability and peri-prosthetic fractures. Unexplained pain is not, in principle, an indication for revision. Revisions are technically demanding. They require more complex instrumentation and revision components and greater surgical expertise than primary implantations. For these reasons, they should be performed in reference centers. The number of elderly patients with comorbidities is increasing, which requires experienced anesthesiologists. Morbidity and mortality rates are higher than after primary implantations. The most devastating complications of revision surgery are infection, followed by mechanical complications due to removal of well-fixed components and implantation of the new components, hematoma due to surgical bleeding and anticoagulation therapy, thrombo-embolism disease and comorbidities decompensation. Patients and their relatives should be carefully informed of these risks. Results of revision surgery are satisfactory but residual muscle weakness in not unfrequent and explains persistent limp, especially in re-revisions. Recent improvements include modular metallic acetabular revision augments and well-designed revision stems which permit to face extensive bone loss. They could improve revision THA survivorship. Customized components, designed with the help of 3D printing, are very rarely indicated.