To screen and to follow-up the patients with high cardiovascular risk in general practice may amplify the decrease of the cardiovascular morbi-mortality observed since a few years. The objective of this study is to identify the patients with high cardiovascular risk and to describe the management of these patients by general practitioners in Aquitaine.Transversal study of a sample of patients from 18 to 70 years old with high cardiovascular risk (combining at least 3 factors), included by voluntary general practitioners (GP).Forty-seven GP included 102 patients, presenting on average 3.7 risk factors among which 2.6 modifiable. The target values were reached for 59 % of patients with high blood pressure, 56 % of patients with diabetes and 53 % of patients with high cholesterol level. The analysis of care pathways identified the cardiologist as the privileged interlocutor. The doctors thought that seven patients out of 10 could change their risk behaviors. For the patients, the scale of declared importance to change was 6.6 on 10 for tobacco, 6.0 for food habits and 6.2 for physical activity. The confidence in their capacity to change was 3.8 on 10 for the tobacco, 5.2 for the food habits and 4.7 for the physical activity.Although doctors’ sample is not representative, these results give an original overview of the management of patients with high cardiovascular risk and their care pathways. Medical treatments were globally in accordance with guidelines. The difficulty to change risk behaviors illustrates the necessity of patient therapeutic education.L’identification et le suivi des patients à haut risque cardiovasculaire en médecine générale est susceptible d’amplifier la diminution de la morbi-mortalité cardiovasculaire observée depuis quelques années. L’objectif de cette étude est d’identifier ces patients et de décrire leur prise en charge par les médecins généralistes en Aquitaine.Étude transversale d’un échantillon de patients de 18 à 70 ans à haut risque cardiovasculaire (cumulant au moins 3 facteurs), inclus par des médecins généralistes volontaires.Quarante-sept médecins ont inclus 102 patients, ayant en moyenne 3,7 facteurs de risque dont 2,6 modifiables. Les valeurs cibles étaient atteintes chez 59 % des patients hypertendus, 56 % des patients diabétiques et 53 % des patients dyslipidémiques. Le parcours de soins identifiait le cardiologue comme interlocuteur privilégié. Les médecins pensaient pouvoir faire évoluer les comportements à risque chez sept patients sur dix. Chez les patients, l’échelle d’importance déclarée de changement de comportement à risque était à 6,6 sur 10 pour le tabac, 6,0 pour les habitudes alimentaires et 6,2 pour l’activité physique. La confiance dans leur capacité à changer était de 3,8 sur 10 pour le tabac, 5,2 pour les habitudes alimentaires et 4,7 pour l’activité physique.Bien que l’échantillon de médecins ne soit pas représentatif, ces résultats donnent une vision originale sur la prise en charge des patients à haut risque cardiovasculaire et leur parcours de soins. Les traitements médicamenteux étaient globalement conformes aux recommandations. La difficulté des changements de comportement illustre la nécessité d’une démarche d’éducation thérapeutique.

Les manifestations cutanées associées aux hémopathies malignes sont extrêmement diverses. Leur reconnaissance par le dermatologue ou le médecin traitant a un double intérêt. D'une part, elles permettent parfois le diagnostic d'une hémopathie méconnue et d'autre part, certaines lésions cutanées peuvent signifier un tournant pronostique de l'hémopathie maligne. Ces manifestations cutanées sont classées en quatre catégories : les lésions spécifiques, les lésions dites « satellites » ou paranéoplasiques, les infections cutanées, et les lésions secondaires aux chimiothérapies. La présentation clinique, histologique et immunohistochimique de ces manifestations est d'une extrême richesse. Les lésions spécifiques sont souvent de diagnostic facile, mais elles peuvent revêtir parfois un aspect trompeur, surtout dans les syndromes myélodysplasiques. Les manifestations « satellites » sont dominées par les dermatoses neutrophiliques et les vasculites. Les infections cutanées se présentent souvent de façon atténuée à cause de la neutropénie. Il ne faut pas hésiter à multiplier les biopsies pour examen histologique, bactériologique, virologique et mycologique chez les patients présentant une hémopathie maligne.Skin manifestations in patient with malignant hematology diseases are very diverse. Knowledge of these manifestations is important in clinical practice. On one hand, it permits the diagnosis of an unknown malignant hematology diseases, and on the other hand, certain skin lesions can alter the prognosis or therapeutic approach in known disease. These skin manifestations can be split into four categories : specific skin lesions, "satellite" or paraneoplastic lesions, skin infections, and skin lesions induced by chemotherapy. The clinical, and histological aspects of these manifestations are very rich indeed. The specific skin manifestations are often easily diagnosed, but can be mistaken for cases of myelodysplastic syndromes. The satellite manifestations are characterized by neutrophilic dermatoses and vasculitis.The skin infections may be misleading as a result of the neutropenia. Skin biopsy should be repeat for histological, bacteriological, virological, and mycological examinations in patient with malignant hematology diseases.

Proton and CuII, ZnII, CdII and PbII binding by ligands L1 and L2, containing a triethylentetraamine and a tetraethylentetraamine aliphatic chain, respectively, linking the 2,7 positions of an acridine moiety, has been analysed by means of potentiometric, UV–Vis and fluorescence emission measurements in aqueous solution. Considering proton binding, L1 and L2 bind up to four and six acidic protons in the pH range 2–11. These protonation steps preferentially occur on the aliphatic amine groups; protonation of acridine takes place only at strongly acidic pH values. In metal complexation, L1 displays a marked selectivity for ZnII over CdII and PbII, due to the better accommodation of the smaller ZnII ion within the macrocyclic cavity. The fluorescence emission study points out that ZnII binding at neutral pH is accompanied by a marked increase of the acridine emission. CdII binding gives rise to a much less intense increase of the emission, whereas CuII and PbII complexation leads to fluorescence quenching. Both thermodynamic and sensing selectivity are lost in the case of the larger macrocycle L2.

STOPP/START est un outil de détection de la prescription médicamenteuse potentiellement inappropriée chez la personne de 65 ans ou plus. La version initiale de 2008 vient d'être mise à jour et améliorée par ses auteurs. Nous en présentons l'adaptation et la validation en langue française.L'adaptation en français de l'outil STOPP/START.v2 a été réalisée par deux experts, confirmée par la méthode de traduction-inverse, et finalisée d'après les commentaires de neufs évaluateurs francophones, gériatres, pharmaciens cliniciens, et médecin généraliste de quatre pays (France, Belgique, Suisse, Canada). La validation a été complétée par une analyse de concordance inter-juge (CCI) des critères STOPP/START.v2 appliqués à dix vignettes cliniques standardisées.Les 115 critères de STOPP/START.v2 en français sont, par rapport à la version originale anglaise, identiques par leur classification mais adaptés en termes de présentation (critères START.v2 commençant par la condition clinique, et accompagnés par une justification du caractère inapproprié de l'omission) voire de formulation de certains critères. Cette adaptation en français est validée par (i) la traduction-inverse montrant le respect du sens clinique de la version originale, (ii) l'identification semblable des critères lorsque appliqués à dix vignettes cliniques par les neuf évaluateurs, et (iii) le haut niveau de concordance de ces neuf évaluations tant pour STOPP.v2 (CCI 0,849) que pour START.v2 (CCI 0,921).L'adaptation en langue française des critères STOPP/START.v2 fournit aux cliniciens un outil de détection de la prescription médicamenteuse potentiellement inappropriée chez les personnes de 65 ans et plus qui est logique, fiable et facile à utiliser.STOPP/START is a screening tool to detect potentially inappropriate prescribing in persons aged 65 or older. Its Irish authors recently updated and improved the initially published version of 2008. We present the adaptation and validation into French language of this updated tool.STOPP/START.v2 was adapted into French by two experts, then confirmed by a translation-back translation method and finalised according to the comments of nine French-speaking assessors – geriatricians, pharmacologists and a general physician – from four countries (France, Belgium, Switzerland, and Canada). The validation was completed by an inter-rater reliability (IRR) analysis of the STOPP/START.v2 criteria applied to 10 standardized clinical vignettes.In comparison to the original English version, the 115 STOPP/START.v2 criteria in French language classify in identical manner, but the presentation has been adjusted (START.v2 first specifies the clinical condition followed by an explanation of the inappropriateness of the prescription or omission). This adaptation into French language was validated by means of (i) the translation/back-translation, which showed that the French version complied with the clinical meaning of the original criteria; (ii) the similar screening results when applied by the nine specialists to the 10 cases; and (iii) the high level of inter-rater reliability of these 9 evaluations, for both STOPP (IRR 0.849) and START.v2 (IRR 0.921).The adaptation into French of the STOPP/START.v2 criteria provides clinicians with a screening tool to detect potentially inappropriate prescribing in patients aged 65 and older that is more logical, more reliable and easier to use.

La survenue d'une varicelle clinique en cours de grossesse est une éventualité rare entraînant des risques de complications maternelle et fœtale. Les complications maternelles sont essentiellement pulmonaires (environ 10 % des cas) avec potentiellement une menace vitale. Les complications fœtales sont de deux types. •-Avant 24 semaines d'aménorrhée (SA), la transmission au fœtus est estimée à 6 % environ. Elle peut être responsable dans environ 2 % des cas d'un syndrome de varicelle congénitale (VC) associant des lésions cutanées et nerveuses périphériques et des lésions systémiques et nerveuses centrales. Environ 4 % des cas sont asymptomatiques à la naissance mais un zona (environ 3 % des cas) peut survenir dans la première année de vie.•-La varicelle périnatale maternelle périnatale entraîne dans 25 % des cas une varicelle néonatale potentiellement grave et parfois létale. Ce risque existe essentiellement dans les éruptions maternelles survenant entre 5 jours avant et 2 jours après l'accouchement.•-Enfin, un zona en cours de grossesse n'entraîne pas d'augmentation du risque malformatif fœtal.Varicella during pregnancy is a rare occurrence because of a high rate of spontaneous immunisation in the population. When a pregnant woman presents a typical rash, maternal complications, mainly respiratory distress, can occur and be life threatening. Fetal complications include two types of consequences. •-Before 24 weeks of gestation, transplacental transmission is estimated around 6 %, with about 1/3 of infected fetuses presenting clinical manifestations. Congenital varicella syndrome includes growth retardation, neurological effects as microcephaly, limbs malposition, lung or bowel hyperechogenicity. But 2/3 infected fetuses will not show any anomaly. A very few might develop shingles in the first year of life.•-Peripartum contamination brings a much higher risk of transmission (around 25 %). Neonatal varicella infection can be life threatening for the new born baby, specially if premature. A specific treatment should be started as soon as the contamination is discovered. Zoster during pregnancy does not lead to a risk of fetal infection.

L'aspect clinique, biologique et radiologique de 38 pneumopathies à Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) hospitalisées a été revu et comparé aux données de la littérature. Dans notre série 28 patients avaient moins de 40 ans et 10 plus de 50 ans. Les premiers symptômes étaient peu typiques (syndrome pseudogrippal, toux fébrile, signes ORL). Ultérieurement la symptomatologie respiratoire apparaissait au premier plan avec toux et fièvre dans 95 % des cas, dyspnée dans 28 % des cas, et détresse respiratoire dans 8 %. Parmi les signes d'accompagnement évocateurs de mycoplasme, l'ectodermose érosive pluri-orificielle a paru le seul à retenir. Radiologiquement, la forme condensante a été dans notre série beaucoup plus fréquente (82 %) que la pneumopathie interstitielle. Le diagnostic a été porté grâce à la réaction de fixation du complément. L'évolution s'est faite vers la guérison dans 37 cas (avec amélioration radiologique retardée) sous macrolides ou tétracyclines : un seul décès a été à déplorer chez un insuffisant respiratoire chronique.The clinical, biological and radiological presentations of 38 hospitalized mycoplasmal pneumonias have been reviewed and compared to the literature data. 28 cases were younger than 40 years, 10 were older than 50. Initial symptoms were atypical. Later on, respiratory signs were in the foreground, with cough and fever (95 %), dyspnea (28 %) and respiratory distress (8 %). The only clinical sign in favor of the diagnosis of mycoplasmal pneumonia seemed to be ectodermosis erosiva pluriorificialis. In our study, radiological findings were more often alveolar consolidations (82 %) than interstitial pictures. The diagnosis was based on complement fixation test. All patients received macrolides or tetracyclines : 37 had a complete recovery (with a delayed radiological improvement) ; the last one, suffering from chronical respiratory insufficiency, died.

An 81-year-otd man was admitted for generalized weakness, erythrodermia and eosinophilia. His chest CT showed nodules related to lung adenocarcinoma. Chemotherapy induced a tumour response with the disappearance of the erythrodermia and eosinophilia. A tumour relapse indicating the recurrence of the erythrodermia and eosinophilia was confirmed 2months after completion of the chemotherapy. The outcome was rapidly fatal. The evolution of the symptoms suggests that eosinophilic erythrodermia is a paraneoplastic syndrome. Cutaneous paraneoplastic syndromes are rare but may be associated with lung cancer. (C) 2009 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Tissue expansion is a common technique in reconstructive surgery used to grow skin in vivo for correction of large defects. Despite its popularity, there is a lack of quantitative understanding of how stretch leads to growth of new skin. This has resulted in several arbitrary expansion protocols that rely on the surgeon's personal training and experience rather than on accurate predictive models. For example, choosing between slow or rapid expansion, or small or large inflation volumes remains controversial. Here we explore four tissue expansion protocols by systematically varying the inflation volume and the protocol duration in a porcine model. The quantitative analysis combines three-dimensional photography, isogeometric kinematics, and finite growth theory. Strikingly, all four protocols generate similar peak stretches, but different growth patterns: Smaller filling volumes of 30 ml per inflation did not result in notable expander-induced growth neither for the short nor for the long protocol; larger filling volumes of 60 ml per inflation trigger skin adaptation, with larger expander-induced growth in regions of larger stretch, and more expander-induced growth for the 14-day compared to the 10-day expansion protocol. Our results suggest that expander-induced growth is not triggered by the local stretch alone. While stretch is clearly a driver for growth, the local stretch at a given point is not enough to predict the expander-induced growth at that location. From a clinical perspective, our study suggests that longer expansion protocols are needed to ensure sufficient growth of sizable skin patches.

There is a risk of severe neurological disease, nephropathy and cutaneous complications during mercury poisoning. We report a case of acute generalized exanthematous pustulosis, associated with histologically confirmed acute cytolytic hepatitis without liver failure, after application of a topical home-made ointment containing mercury. The patient was previously sensitized with mercurothiolate. A high level of mercury was found in the blood (68 microg/L, normal < 5 microg/L). Clinical and biological features disappeared after the ointment was discontinued. Biological acute hepatitis was probably from type IV sensitization, like that seen in acute generalized exanthematous pustulosis, with no evidence of direct mercury poisoning and after lithiasis, viral, immune and drug side effects were excluded. Liver injury during acute generalized exanthematous pustulosis is uncommon and usually mild, but should be searched for.

L’histiocytose langerhansienne (HL) est une affection rare d’étiologie inconnue caractérisée par une infiltration d’un ou plusieurs organes, par des cellules dendritiques de type Langerhans, le plus souvent organisées en granulomes. Cette entité a été initialement décrite chez l’enfant. L’HL a une présentation clinique extrêmement polymorphe, la maladie touchant essentiellement l’os, la peau, l’hypophyse, le poumon, le système nerveux central, les organes lymphoïdes et plus rarement le foie et le système digestif. Son évolution est très variable : la maladie peut être fulminante, évoluer de façon chronique mais aussi régresser spontanément. La prise en charge des cas pédiatriques se base sur les résultats de plusieurs études prospectives randomisées internationales. L’HL de l’adulte a quelques particularités cliniques et pose des problèmes thérapeutiques spécifiques, en sachant que les données concernant ces patients sont limitées. L’objectif de cette mise au point est d’exposer l’état des connaissances actuelles concernant l’HL de l’adulte et les données récentes permettant de guider la prise en charge thérapeutique. Nous discuterons également les progrès réalisés ces dernières années dans la compréhension de la maladie, notamment la découverte du rôle de l’oncogène BRAF qui ouvre la perspective de thérapies ciblées.Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease characterized by the infiltration of one or more organs by Langerhans cell-like dendritic cells, most often organized in granulomas. The disease has been initially described in children. The clinical picture of LCH is highly variable. Bone, skin, pituitary gland, lung, central nervous system, lymphoid organs are the main organs involved whereas liver and intestinal tract localizations are less frequently encountered. LCH course ranges from a fulminant multisystem disease to spontaneous resolution. Several randomized controlled trials have enable pediatricians to refine the management of children with LCH. Adult LCH has some specific features and poses distinct therapeutic challenges, knowing that data on these patients are limited. Herein, we will provide an overview of current knowledge regarding adult LCH and its management. We will also discuss recent advances in the understanding of the disease, (i.e. the role of BRAF oncogene) that opens the way toward targeted therapies.

Neutrophilic dermatoses such as pyoderma gangrenosum are characterized by sterile, neutrophilic cutaneous infiltrates. Extracutaneous neutrophilic infiltrates can occur, primarily in the joints, lungs, heart, central nervous system, gastrointestinal tract, and eyes. Pulmonary disease is the most frequently reported extracutaneous manifestation of pyoderma gangrenosum and is characterized by patchy infiltrates or interstitial pneumonitis. We describe an adolescent with typical pyoderma gangrenosum who presented with cavitary pneumonia and responded completely to oral corticosteroids. In patients with inflammatory ulcers, extracutaneous neutrophilic disease should be considered, once an infectious process has been excluded. (J Am Acad Dermatol 2000;43:108-12.)