目的 基于GBD(global burden disease)2019 年最新数据,分析我国 2 型糖尿病及归因危险因素导致的DALYs的现况和变化趋势,预测 2020-2024 年疾病发展情况.方法 下载GBD中描述 2 型糖尿病及归因危险因素的DALYs,采用Joinpoint分析变化趋势,借助灰色GM(1,1)模型,预测 2020-2024 年疾病发展状况.结果 2019 年 2 型糖尿病DALYs-number、Rate较 1990 年分别增长 145.36%、9.34%;高BMI是 2 型糖尿病DALYs主要危险因素,归因占比38.06%.2 型糖尿病标化DALYs-Rate整体为上升趋势,其中 2004-2019 年为下降段,APC=-0.87%;归因高BMI的标化DALYs-Rate持续上升,AAPC=2.8%.2 型糖尿病不同趋势段的预测显示,到 2024 年DALYs-Rate分别是 531.49/10 万、447.17/10 万.归因高BMI预测到 2024 年DALYs-Rate将达到 212.03/10 万.结论 2 型糖尿病DALYs有所下降,应持续加强防控措施;随着人口肥胖率的明显增高,若不及时进行干预,由高BMI导致的DALYs将进一步加重.
目的 编制医学生岗位胜任力视域下"转化式学习"效果的评价问卷并检验其信效度.方法 在文献研究、开放式问卷调查以及专家指导的基础上确定原始问卷条目池;以新疆地区某高校医学院本科生作为研究对象,通过项目分析、探索性因子分析、验证性因子分析形成正式问卷并分析其信效度.结果 正式问卷由核心素养(7 个条目)、师生互动(7 个条目)、课程融合(5 个条目)、学校支持(5 个条目)4 个因子共24 个项目构成,方差累积贡献率为79.6%,各维度得分与总分的相关在 0.5 以上(P<0.01);总问卷的Cronbach's α系数为 0.950,各维度的Cronbach's α系数均在 0.900 以上,问卷具有良好的结构效度和信度,验证性因子分析表明问卷具有良好的拟合指标.结论 该问卷信、效度较好,可以用于医学本科生岗位胜任力视域下"转化式学习"模式培养效果的评价,为医学院校培养具备时代岗位胜任力的卫生人才提供评价依据.
目的 利用概率回归和截尾回归模型,估算儿童常见恶性肿瘤伤残权重(disability weight,DW),为儿童恶性肿瘤疾病负担评估提供先决条件.方法 采用配对比较法和人数健康等值法进行面对面调查,使用Probit回归和截尾回归对数据进行处理,通过线性回归和逆logit转化把DW锚定在 0～1 之间.结果 本调查纳入 288 名受访者,女性189 人(65.6%);年龄<35 岁 185 人(64.2%);本科学历及以上 139 人(15.2%);具有医学背景 67 人(23.3%).9 种儿童恶性肿瘤的DW估算值范围在 0.136～0.662 之间,最大为中枢神经系统肿瘤 0.662(95%UI:0.604～0.733),最小为肾母细胞瘤 0.136(95%UI:0.074～0.208).亚组分析发现不同人群对同一种儿童恶性肿瘤DW的评估存在差异.结论 儿童常见的恶性肿瘤均对儿童健康造成严重的损伤,最重为中枢神经系统肿瘤,最轻为肾母细胞瘤.
目的 探讨随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)中应用限制性随机化方法的选择偏倚对统计检验决策的影响.方法 采用Monte-Carlo模拟比较 4 种常用的限制性随机化方法在不同的参数设置和猜测策略下进行统计检验时的一类错误率表现.结果 4 种限制性随机化方法均会导致一类错误率超过预设的显著性水平(如 5%),区组长度越小、选择效应越大,一类错误率膨胀越严重,在同等条件下,PBD的一类错误率膨胀最大,其次是BCDWIT、BUD、BSD.结论 临床试验中应用限制性随机化方法存在的潜在选择偏倚会导致一类错误率膨胀,应注意优选随机化方法并加强实施过程管理.
目的 研究 1990-2019 年中国归因于吸烟的膀胱癌疾病负担及趋势变化情况,为膀胱癌防控决策提供参考.方法 基于全球疾病负担(global burden of disease,GBD)2019 研究,通过分析死亡率、伤残调整寿命年(disability ad-justed life year,DALY)及其变化趋势来评价中国 1990-2019 年归因于吸烟的膀胱癌疾病负担现状,并与全球及不同社会人口学指数(socio-demographic index,SDI)地区进行对比.分析归因死亡率的年龄时期队列效应,并结合人口数据预测未来归因于吸烟的膀胱癌死亡率和DALY率.结果 1990-2019 年中国归因于吸烟的膀胱癌死亡数从 1990 年的 7766 人上升到 2019 年的 18800 人,归因DALY从 17.78 万人年上升到 39.31 万人年,标化后的死亡率从 1.13/10 万下降到 1.02/10 万,标化DALY率从 21.82/10 万下降到 19.71/10 万,男性归因疾病负担高于女性.2019 年中国归因于膀胱癌的疾病负担低于高SDI地区和高-中SDI地区,高于全球、中SDI地区、低-中SDI地区和低SDI地区.APC 模型显示,1990-2019 年中国归因于吸烟的膀胱癌死亡率在 30～89 岁年龄组随着年龄的增加而增加,在 90～94 年龄组随着年龄的增加而下降.时期效应随着年代的增加而降低,队列效应随着出生年份的推移而降低.预测结果显示,2020-2025 年中国归因于吸烟的膀胱癌死亡率和DALY率将持续上升.结论 中国归因于吸烟的膀胱癌疾病负担较重,应重点关注老年男性膀胱癌防治问题.
目的 基于结构方程模型分析预行动静脉内瘘手术患者自身血管保护行为的影响因素.方法 于 2020年3 月至 2022 年 3 月选择某院预行动静脉内瘘手术患者 166 例作为研究对象,采用一般资料调查表、中文版预行动静脉内瘘术自我护理行为评估量表(scale of self-care behaviours anticipatory to creation of arteriovenous fistula,ASBAC-AVF)、社会支持评定量表进行调查,随后采用单因素、多元线性回归以及结构方程模型对预行动静脉内瘘手术患者自身血管保护行为的影响因素进行分析.结果 166 例预行动静脉内瘘手术患者中文版ASBAC-AVF量表为(11.94±2.73)分,社会支持评定量表总分为(43.45±11.21)分;单因素分析和多元线性回归分析结果显示,文化水平、自身血管保护相关健康宣教、居住地区、输液频次以及社会支持均是预行动静脉内瘘手术患者自身血管保护行为的影响因素,可解释其 58.6%的变异(P<0.05);结构方程模型分析结果显示,自身血管保护相关健康宣教、输液频次以及社会支持直接影响预行动静脉内瘘手术患者自身血管保护行为(路径系数分别为 0.312、0.226、0.402);文化水平和居住地区不但可以直接影响预行动静脉内瘘手术患者自身血管保护行为(路径系数分别为 0.256、0.194),还可以通过社会支持的中介效应间接影响预行动静脉内瘘手术患者自身血管保护行为(路径系数分别为 0.087、0.073).结论 预行动静脉内瘘手术患者自身血管保护行为受多种因素的影响,医务人员应对未参加自身血管保护相关健康宣教、输液频次低以及社会支持度低的预行动静脉内瘘手术患者进行干预,以提升其自身血管的保护能力.
目的 了解泸州市 18～60 岁体检人群代谢综合征(Mets)的流行现状及其影响因素,为Mets防治提供科学依据.方法 在 2020 年 7 月至 12 月采用整群随机抽样在泸州市三家医院进行体检的人员中抽取 4798 名 18～60 岁人进行问卷调查和体格检查,并收集体检资料.结果 体检人群Mets患病率为 14.7%,男性患病率(20.4%)显著高于女性(2.0%).中心性肥胖、高血压、高FPG、高TG和低HDL-C的检出率分别为 29.3%、44.3%、11.0%、41.5%和20.5%.多因素非条件logistic回归分析结果显示:年长(与 18～30 岁者相比,31～40 岁者,OR=2.872,95%CI=1.590～5.187;41～50 岁者,OR=7.698,95%CI=4.353～13.612;51～60 岁者,OR=11.109,95%CI=6.238～19.783)、饮酒(OR=1.505,95%CI=1.227～1.846)、在外应酬≥1 次/周(OR=1.471,95%CI=1.227～1.765)、偏好咸口(OR=1.393,95%CI=1.157～1.678)、平均每日睡眠时间<6h(OR=1.384,95%CI=1.089～1.759)是Mets患病的独立危险因素,女性(OR=0.132,95%CI=0.089～0.195)是Mets患病的保护因素.结论 泸州市 18～60 岁体检人群的Mets患病率偏高,特别是男性、年长、饮酒、在外应酬多、偏好咸口、睡眠时间较少者,需对人群进行针对性干预,以减少Mets患病,提高人群生活质量.
近年随着精准医疗的发展,越来越多的药物针对疾病的分子作用机制和特定靶点进行开发. 在创新药物研发上,以生物标志物为导向的临床试验研究,即探索与药物疗效或安全性相关的生物标志物,根据其识别亚组并制定个体化治疗的临床试验方案,从而使患者接受更有益的治疗、加速药物研发进程、最大限度地规避新药研发的风险,已引起人们的极大关注[1-3] .本文将对以生物标志物为导向的临床试验设计方法和特点进行简要综述,以期对创新药物研究起到一定的助力作用.
目的 探究2017-2022 年北京地区青春期大骨龄矮小患儿疾病特征及影响因素.方法 选取2017 年11月-2022 年 10 月在我院接受治疗的 362 例大骨龄矮小患儿与 360 例健康儿童,对 722 例研究对象的疾病相关特征、饮食习惯、生活方式及家庭环境一般情况进行描述性分析,使用多因素 logistic 回归分析大骨龄患儿矮小身材的影响因素.结果 病例组身高、BMI、骨龄、E2、FSH、T及LH均高于对照组(P<0.05).将单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素logistic 回归分析,结果显示,经常食用高蛋白食物、经常食用甜品饮料、经常食用滋补类食物、爱看言情类小说或影视、父亲陪伴少、家庭不太和睦及每天睡眠时间≤8h是大骨龄矮小患儿的独立危险因素(OR分别为 3.756、1.451、3.984、3.274、2.213、1.979 及 1.508,P<0.05).结论 大骨龄矮小患儿的体格发育特征、骨龄、性激素水平与健康儿童存在显著差异,其发病与饮食习惯、生活方式及家庭环境等因素相关,家长与学校应重视儿童的心理与生理健康教育,从而预防大骨龄矮小症的发生.
目的 探讨基于随机森林模型的膝关节炎患者症状管理自我效能及影响因素分析.方法 利用整群抽样的方法选取我院 2019 年1 月至2021 年3 月就诊的膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者进行调查.采集患者基线信息,并采用关节炎自我效能量表(arthritis self-efficacy scale,ASES-8)对患者自我症状管理水平进行评定,并采用焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)、社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)采集患者相关维度得分.采用Pearson检验进行相关性分析.通过随机森林算法构建回归模型,采用%IncMSE对特征重要性进行打分.结果 本次调查结果显示,KOA患者症状管理自我效能总分为(4.73±0.94)分;焦虑得分(12.65±3.71)分、抑郁得分(13.54±3.67)分、社会支持总得分(42.68±8.67)分和VAS得分(3.54±1.03)分.Pearson检验显示,关节炎症状管理自我效能得分与焦虑、抑郁、VAS得分呈负相关,与社会支持总得分呈正相关.KOA患者症状管理自我效能评分在年龄、学历、医疗支付方式、合并疾病、家庭收入、K-L分级亚组间差异具有统计学意义(P<0.05),而在性别、BMI、婚姻状况、病程亚组间差异无统计学意义(P>0.05);随机森林模型结果显示年龄、医疗支付方式和家庭收入为影响KOA患者症状管理自我效能前三位的影响因素.结论 膝关节炎患者症状管理自我效能水平处于中等偏上,医务人员应根据不同特征的患者采取干预措施,提高患者自我管理水平.
目的 分析常用宫内节育器(intrauterine device,IUD)的异位发生风险,为促进IUD的安全使用提供依据.方法 采用比例报告比值比的方法对2016 年 10 月 1 日至 2019 年 9 月 30 日收集的IUD不良事件报告数据库进行信号检测,并与同时间段的IUD放置类型的人群使用信息数据库进行联接,计算常用IUD的异位发生粗率,对信号进行初步验证.结果 信号检测结果提示,IUD异位的可疑信号涉及MCu、MCuⅡ、MYCu、金属单环、OCu、元宫 200 型和宫铜 200 型等类型,数据库记录链接分析结果表明,16种IUD异位的3年累计发生粗率为 0.32‰,其中MCu、MCuⅡ、MYCu高于平均水平,相对危险度分别为4.15(95%CI:1.01～17.12)、2.84(95%CI:1.21～6.67)和 5.32(95%CI:2.39～11.84).结论 信号检测方法应用于IUD不良事件监测数据有一定可行性.本研究提示应关注MCu系列IUD的异位发生风险,建议生产厂家对发生原因进行深入分析,产品说明书应增加对相关风险因素的提示以指导临床规范使用,减少严重伤害事件的发生.
目的 探讨孕期压力对产前抑郁的影响,并揭示生活满意度在孕期压力与产前抑郁之间的中介作用.方法 采用知觉心理压力量表、生活满意度量表、爱丁堡产后抑郁量表对 418 名孕妇进行调查,数据分析采用SPSS 24.0 和Mplus 8.3 软件.结果 产前抑郁与生活满意度(r=0.168,P<0.01)、压力(r=0.185,P<0.01)呈显著正相关,生活满意度与压力(r=-0.465,P<0.01)呈显著负相关.控制了焦虑之后,孕期压力水平对产前抑郁的直接预测作用显著,直接效应值为0.402[95%CI=(0.29,0.75)],占总效应(0.527)的76.28%;生活满意度在孕期压力和产前抑郁的关系中起中介作用,中介效应值为 0.125[95%CI=(0.06,0.21)],占总效应的 23.72%.结论 生活满意度在孕期压力对产前抑郁的影响中起到部分中介作用.
在医学研究中常借助潜变量增长曲线(LGC)等模型分析纵向量表资料,但存在数据信息利用不充分、难以反映研究对象真实潜在特质水平等不足.纵向项目反应理论(LIRT)模型是近年来提出的研究潜在特质动态变化的一种方法,它在纵向量表资料分析中具有一些独特优势.本文对LIRT模型理论、软件实现及其在医学研究中的应用进行综述,为医学研究中纵向量表资料分析提供参考,以精准评估研究对象各时点的潜在特质动态变化规律.
目的 了解农村地区幼儿教师开展幼儿性教育的现状和影响因素.方法 利用自编《农村幼儿性教育现状(教师版)》问卷,对农村地区幼儿教师进行调查.结果 在被调查的 893 名幼儿教师中,64.1%的教师开展了性教育.教师开展幼儿性教育前三位的方式依次为:教师讲解(81.2%)、师幼交谈(55.2%)和生活中潜移默化(42.3%);开展的性教育内容前三位依次为:男女性别差异(79.4%)、男女性别角色认同(74.3%)和生殖器官及身体认识(61.8%).多因素logistic回归分析结果显示,地区经济状况(OR=2.110,95%CI=1.449～3.072)、平均月收入(OR=3.605,95%CI=2.078～6.255)、幼儿教师对性教育知识了解度(OR=0.281,95%CI=0.147～0.537)、幼儿教师的性教育知识来源途径数(OR= 6.857,95%CI=2.051～22.930)和教师认为性教育开展的必要性(OR=3.290,95%CI=1.163～9.306)是农村地区幼儿教师开展幼儿性教育的影响因素.结论 目前农村地区幼儿教师开展幼儿性教育情况不容乐观,相关部门应该重视并积极鼓励农村地区幼儿园开展学前性教育,以全面保障农村地区幼儿的身心健康.
McNemar检验是配对计数资料中检验两种处理是否有差异的常用方法,但该检验的结果只依据不一致的部分,并未充分利用样本所提供的全部信息,而且样本量过大,可能会出现结果与真实情况不符,即阳性率有统计学差异,而实际并无差异的情况.由于该检验应用范围广,且在多数统计教材中未明确指出该局限性,为了使初学者或者临床研究者更加全面了解McNemar检验,文章通过具体简便的案例,阐述McNemar检验在应用中存在的问题,以及目前的改良方法和应用该检验比较灵敏度和特异度差异的前提条件.旨在帮助使用者可以正确合理地选择该检验处理配对设计资料,避免产生错误的推论.
目的 探索江苏省五市接种MMR(measles mumps rubella)疫苗儿童腮腺炎抗体衰减的情况.方法 以性别、入组年龄、接种剂次和地区作为协变量,利用线性混合效应模型探讨腮腺炎抗体与接种时长间的关系.结果 线性混合效应模型分析结果显示,性别、接种剂次与地区的差异有统计学意义,时间固定效应的参数值为-0.088,截距与时间效应的协方差为-0.094.结论 模型的ICC为 0.652,个体重复测量时间内的变异较小,适合混合效应模型进行分析.腺炎抗体随时间呈现下降的趋势;基线抗体水平越高下降越快,呈现负相关关系.本次研究构建的腮腺炎抗体衰减模型对流行性腮腺炎的预防控制工作有着重要意义.
目的 探究视黄醇结合蛋白 4(retinol binding protein 4,RBP4)、内脂素与肾小球滤过率(glomerular filtra-tion rate,GFR)的相关性,分析影响过程中的可能中介变量并探讨其中介作用.方法 选择 2011 年延边地区某医院 18 岁以上健康体检人群共计 969 例.分析该人群RBP4、内脂素与GFR的相关性;采用多重线性回归分析GFR与各检测指标之间的关联,筛选可能的中介变量;构建方程模型进行路径分析,并使用自助法(Bootstrapping法)评估中介作用的显著性.结果 GFR异常组RBP4、内脂素水平均高于正常组,差异有统计学意义,且RBP4、内脂素与GFR相关.SBP、DBP、HDL、GGT为RBP4、内脂素与GFR影响过程可能的中介变量(P<0.05),路径分析及Bootsrapping法检验中介效应显示SBP、DBP、HDL、GGT在RBP4、内脂素对GFR的影响过程中均起到中介作用.结论 RBP4、内脂素与GFR有相关性,且SBP、DBP、HDL及GGT具有中介作用.
目的 调查海南省三亚地区肺结核社会经济学情况,并采用logistic回归模型分析影响治愈的危险因素.方法 选取 2018 年 2 月-2020 年 2 月于海南省三亚地区各医院收治的 456 例肺结核患者,根据治愈情况分为治愈组、未治愈组,收集患者病历资料,分析肺结核病病例的流行特征,并调查社会经济因素,采用logistic回归模型分析影响治愈的危险因素.结果 456 例肺结核患者中治愈 380 例(83.33%),未治愈 76 例(16.67%),两组患者结核病经济压力、费用支出占总支出比例、年龄、居住地、治疗依从性与治疗结局存在相关性(P<0.05).logistic回归模型分析显示,结核病经济压力(OR=1.692,95%CI=1.027～2.789)、费用支出占总支出比例(OR=2.406,95%CI=1.326～4.366)、年龄 36～50 岁(OR= 1.644,95%CI=1.082～2.767)、51～65 岁(OR=1.865,95%CI=1.092～3.184)、居住地(OR=2.625,95%CI=1.237～5.571)、治疗依从性(OR=1.893,95%CI=1.106～3.238)是影响肺结核患者治愈的危险因素.结论 海南省三亚地区肺结核社会经济学情况与肺结核治疗结局存在相关性,其中结核病经济压力大、费用支出占总支出比例高是影响治愈的危险因素.
目的 了解急性农药中毒急救患者负性情绪状况,为急救后制定心理干预措施提供参考.方法 选取2020 年3 月至2022 年3 月就诊于本院的急性农药中毒患者242 例,采用正负性情绪量表、生活事件量表、Dickman冲动量表对急性农药中毒患者进行调查,使用Pearson相关性分析各变量间的相关性,采用分层回归分析影响急性农药中毒患者负性情绪的影响因素.结果 NAS总分为(34.32±6.13)分,生活事件总刺激量为(48.36±11.27)分,DII总分为(12.25±2.62)分.不同年龄、中毒原因、中毒方式、文化程度、中毒严重程度的负性情绪得分对比,差异具有统计学意义(P<0.05).NAS总分与生活事件总刺激量、DII总分呈正相关(r=0.407、r=0.618,P<0.001).分层回归研究显示,年龄、中毒原因、中毒方式、文化程度、中毒严重程度可解释中毒急救患者负性情绪 19.6%的变异,生活事件总刺激量和DII总分可联合解释中毒急救患者负性情绪 25.3%的变异.结论 急性农药中毒急救患者负性情绪情况比较严重,存在多种影响因素,且病人承受的精神压力越大、冲动性越强烈,越容易受到负面情绪的困扰,提示对患者急救后,应积极采取心理干预,校正患者负性情绪状况,引导其情绪宣泄.
目的 筛选鸡肉不耐受患者与健康人之间的差异蛋白,富集分析识别差异蛋白的相关通路,为探讨鸡肉不耐受发生机制提供依据.方法 收集鸡肉不耐受患者及健康对照的血清样本,利用DIA技术平台对样本进行蛋白组学检测;PLS-DA结合PPI分析筛选具有相互作用的蛋白质,Cytoscape获得鸡肉不耐受患者与对照组间的差异蛋白;GO和KEGG富集分析获得差异蛋白的生物学通路与代谢通路.结果 血清样本的蛋白表达数据检测结果,共获得 2210 种蛋白质.PLS-DA分析筛选出和鸡肉不耐受相关的蛋白质 786 个,结合蛋白互作分析获得PPI网络,聚类后得到两个主要的模块:cluster1和cluster2;cluster1包括18个蛋白质,cluster 2包括12个蛋白质.两模块蛋白质进行重要性排序,筛选出鸡肉不耐受患者与健康对照间的差异蛋白为:ORM1、FGB、SERPINF2、HRG、A2M、ORM2和QSOX1.前五个为上调蛋白质,后两个为下调蛋白质.cluster1评分为10.12,GO富集分析发现差异蛋白主要参与血小板脱颗粒、肽链内切酶活性的负调节、炎症反应等生物学通路,KEGG分析富集到补体和凝血级联通路;cluster 2评分6.00,共包括12个蛋白质,GO富集分析发现差异蛋白与急性期反应、血小板脱颗粒、固有免疫应答等生物学通路有关,KEGG分析富集到补体和凝血级联通路、阮病毒病和系统性红斑狼疮的疾病通路.结论 本研究筛选出7个与IgG介导的鸡肉不耐受相关的差异蛋白,其参与的生物学和代谢通路与机体免疫、炎症过程有关,在免疫、炎症发生发展中可能起重要作用,将为探讨鸡肉不耐受发生机制提供依据.
