OTSC是一种采用新型材料的内镜下闭合止血夹,可咬合更多组织,有效闭合直径＜3 cm的穿孔,同时可闭合消化道全层,已较多运用于消化道瘘闭合、消化道穿孔、出血等疾病,并取得了良好效果,目前国内外很少有关于OTSC治疗失败的相关文献报道.该文作者报道了采用OTSC止血夹治疗Dieulafoy病出血1例,但止血后再次渗血、活动性出血,给予黏膜下注射0.9％氯化钠液、肾上腺素联合尼龙绳行套扎治疗.提示,虽然新式OTSC吻合夹系统大大提高内镜下治疗的成功率,在实际临床操作中仍存在失败的可能;再次出血后积极联合传统的治疗方法,仍可以取得较好的效果.

目的 研究分析内镜黏膜下剥离术与传统外科手术在消化道早癌或癌前病变患者中的应用效果及对患者生活质量的影响.方法 纳入解放军第175医院2015年7月至2017年9月收治的90例消化道早癌及癌前病变患者,应用随机数字表法分为对照组与研究组,对照组行传统外科手术治疗,研究组行ESD术式治疗.观察两组患者的治疗效果、安全性,并应用生活质量量表(SF-36)与视觉模拟评分(VAS)对患者生活质量及疼痛感进行评价.结果 研究组临床治疗效果显著优于对照组(P＜0.05).研究组住院时间、手术时间以及治疗费用均显著低于对照组(P均＜0.05).两组均有患者发生并发症,对照组并发症总发生率为26.7％,显著高于研究组的8.9％(P＜0.05).手术前,两组的SF-36评分差异不明显,手术后两组的SF-36评分都有所增加,但是研究组的评分明显高于对照组(P＜0.05).手术前,两组的VAS评分差异不明显,手术后,两组的VAS评分都有所降低,但是研究组的VAS评分明显低于对照组(P＜0.05).结论 ESD术式相比于传统外科手术更具安全性,治疗消化道早癌及癌前病变患者的疗效显著提高,有利于改善患者的预后提高生活质量,降低患者的疼痛.

目的 研究内镜治疗胃息肉术后迟发性出血的止血效果,分析再次出血的相关危险因素.方法 回顾性分析解放军联勤保障部队第九○九医院消化内镜中心2012年1月1日至2017年8月1日行内镜下胃息肉治疗术发生术后迟发性出血患者的临床资料,统计行内镜下治疗后出现迟发性出血情况,同时对再出血阳性和阴性患者进行对比分析.结果 182例出现术后迟发性出血时间为(1.5±0.9)d,所有患者均给予内镜下止血治疗,17例(9.3％)患者内镜下首次止血成功(3.3±2.5)d后再次出血.再出血阳性组止血夹的使用量明显高于阴性组[(4.5±2.3)个vs(3.3±1.8)个,P<0.05].多因素变量分析显示,内镜下大量使用止血夹[OR(95％CI):1.303(1.007～1.896),P<0.05]和止血夹联合其他方式[OR(95％CI):18.651(2.987～45.963),P<0.05],均预示再出血风险增加.所有患者二次内镜下止血均获成功治疗.结论 内镜下止血治疗在胃息肉切除术后,降低出血和二次出血具有较大运用价值,需要密切关注大量使用止血夹以及止血夹联合其他方式进行止血的患者,以避免再次出血的发生.

目的:探讨食管良性吻合口狭窄经内镜下萨氏扩张器扩张联合局部注射曲安奈德治疗的临床疗效及安全性.方法:选取79例食管良性吻合口狭窄患者作为研究对象,根据数字表法将其随机分为对照组(n=38)和研究组(n=41),对照组给予内镜下萨氏扩张器扩张治疗,研究组在对照组基础上联合局部注射曲安奈德治疗,比较两组患者临床疗效、术后恢复情况以及安全性.结果:研究组治疗后总有效率为85.37％(35/41),高于对照组患者的65.79％(25/38) (x=4.138,P=0.002).研究组持续症状缓解时间、再次进行内镜下扩张治疗的间隔时间均长于对照组(t=21.573、27.209,P=0.000、0.000),两组患者治疗前Stooler评分比较差异无统计学意义(t=0.266,P=0.791),两组患者治疗后Stooler评分均降低(t=16.606、25.962,P=0.000、0.000),且研究组低于对照组(t=7.407,P=0.000).研究组术后并发症总发生率为19.51％(8/41),低于对照组患者的42.11％(16/38)(x2=4.760,P=0.009).结论:食管良性吻合口狭窄经内镜下萨氏扩张器扩张联合局部注射曲安奈德治疗后,可获得较好的疗效,患者临床症状得到改善,同时还可减少并发症发生率,临床应用价值较高.

目的 通过检测不同乙型肝炎病毒(HBV)载量受试者血脂水平的差异及其与HBV的关系及其意义.方法 选择2017年6月至2018年1月住院的100例HBV携带者及同期入院体检的100例健康人作为研究对象,对其健康状态进行复检,确定受试者无其他疾病影响的条件下,将受试者根据HBV载量分为三组:病毒载量≤500拷贝/ml(正常组,n=100),500拷贝/ml＜病毒载量＜1 ×105拷贝/ml(HBV携带组,n=37),病毒载量≥1×105拷贝/ml(乙肝患者组,n=63).检测血清血脂指标[甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白(Apo)A1]水平和血浆ApoB水平;对转染与未转染pHBV1.3质粒的两种HepG2细胞中AopBmRNA的表达进行测定;对转染与未转染ApoB的两种HepG3细胞中HBsAg、HBeAg含量及HBV-DNA含量进行测定.结果 HBV数量随着患者病情加重而增多,正常者体内不含HBV.血清学检测显示,随受试者体内病毒载量(正常组→HBV携带组→乙肝患者组)的递增,其血清TC、HDL、LDL、AopA1和血浆ApoB水平均呈递降(P均＜0.05);其中,LDL含量下降最为明显.进一步对作为HDL主要载脂蛋白的ApoB进行的RT-PCR检测显示,转染pHBV1.3质粒的HepG2细胞其ApoB mRNA表达水平低于未转染细胞.HBV指标检测显示,未转染ApoB的HepG3细胞其HBsAg、HBeAg和HBV-DNA含量均明显高于转染细胞(P均＜0.01).结论 HBV感染可减少患者血脂水平,并以LDL及其主要载脂蛋白ApoB的下降最明显,HBV感染可降低ApoB对HBV复制的抑制作用,促进HBV的复制.该作用是否通过微粒体TC转移蛋白(MTP)途径而产生,有待进一步研究.

患者男,43岁,因"反复上腹部间歇性绞痛10年余,再发加重半个月"入住我院消化内科.患者10余年来无明显诱因反复出现上腹部间歇性绞痛,与体位及季节变化无明显相关性,症状反复,多次就诊于当地医院,经解痉、止痛等治疗后好转(具体诊治不详).半年前患者再次出现上腹部间歇性绞痛,性质同前,就诊于当地医院,行MRCP示胆囊炎、胆囊多发结石,经保守治疗后稍好转(具体不详).患者此次入院前半个月无明显诱因上述症状再发加重,一般检查无特殊发现.腹部超声示餐后胆囊充盈差,胆囊液性暗区内见多个强回声斑堆积而成,其后方有声影,可随体位改变而移位,范围约38 mm×13 mm,胆总管内径正常.患者保胆要求强烈,拒绝行胆囊切除术.我们与刘冰熔教授反复讨论并与患者及其家属进行充分沟通,签署手术知情同意书后,最终决定为患者实施经直肠内镜保胆取石术.

目的探讨粪石性肠梗阻的病因、诊断及内科处理经验。方法回顾分析近3年我科收治的42例粪石性肠梗阻的临床资料。结果 40例通过内科治疗,即给予胃肠减压、内镜下碎石、结肠治疗机洗肠等治疗后治愈,2例内科治疗无效后行手术治疗。结论结合典型病史及B超检查、腹部平片、内镜检查,可提高粪石性肠梗阻诊治的准确率,内科治疗解除粪石性肠梗阻是可行有效的办法。

目的探讨直肠类癌的临床诊断及内镜下切除术的疗效。方法对13例经病理诊断证实的直肠类癌的临床资料进行综合分析。结果13例均行肠镜下全瘤电切摘除+病理确诊,2例先后追加外科手术。结论直肠指检、肠镜检查对发现直肠类癌有重要作用,肠镜下全瘤电切在治疗上首选,如高危因素增多,则应追加手术切除。