目的 探讨糖尿病性膀胱病变与膀胱和腰骶背根神经节中神经生长因子(nerve growth factor,NGF)表达水平的长期下降的相关性.方法 采用随机数字发将30只雄性Wistar大鼠随机平均分为对照组与糖尿病组,每组15只.对照组受试大鼠不采取任何处理措施,糖尿病组受试大鼠构建糖尿病模型.造模1个月后,比较2组受试大鼠体质量、血糖、尿动力学指标及膀胱湿质量、残尿量,采用酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法检测2组受试大鼠膀胱和腰骶背根神经节中NGF蛋白表达水平,采用LOGSTIC多元回归分析糖尿病大鼠膀胱和腰骶背根神经节中NGF蛋白表达水平与尿动力学指标的相关性.结果 造模后1个月,2组受试大鼠体重均明显高于造模前,糖尿病组受试大鼠体重明显低于对照组(P<0.05),糖尿病组受试大鼠血糖明显高于造模前及对照组(P<0.05),糖尿病组受试大鼠膀胱和腰骶背根神经节中NGF蛋白水平均明显低于造模前及对照组(P<0.05),糖尿病组受试大鼠膀胱湿质量、残尿量明显高于造模前及对照组(P<0.05),糖尿病组受试大鼠最大膀胱容量、顺应性明显高于造模前及对照组,最大膀胱压力明显低于造模前及对照组(P<0.05).Logistic多因素回归分析结果显示,糖尿病大鼠膀胱和腰骶背根神经节中NGF蛋白表达水平长期下降与大鼠最大膀胱容量、顺应性呈显著负相关(P<0.05),与最大膀胱压力呈显著正相关(P<0.05).结论 膀胱和腰骶背根神经节中NGF表达水平的长期下降与糖尿病性膀胱病变发生相关.

原发性干燥综合征(pSS)是一种以淋巴细胞浸润外分泌腺为特征的系统性自身免疫性疾病,多起病隐匿,可累及肾脏导致肾小管性酸中毒、累及血液系统导致全血细胞减少、累及呼吸系统导致肺间质病变、累及神经系统导致周围神经病变和视神经脊髓炎等[1].pSS合并神经系统损害最早由Alexander等[2]于1982年报道,pSS合并脊髓炎既往报道较多,而合并缺血性脑卒中目前仅有个案报道.我们通过收集2007年1月1日～2017年12月31日于福建医科大学附属漳州市医院诊治的328例pSS患者,其中合并脑梗死24例,旨在探讨其临床特点以提高对其认识.

目的 探讨系统性红斑狼疮(S L E)患者尿酸水平与肾损害的关系.方法 选取2015年3月至2017年3月在福建医科大学附属宁德市医院血液风湿科治疗的S L E患者,共210例,其中男14例,女196例.采用系统性红斑狼疮国际合作诊所/美国风湿病学会(SLICC/ACR)损伤指数SDI对疾病损害程度、疾病持续时间、代谢综合征并发症和狼疮性肾炎进行评估,根据患者有无肾损伤,将其分为有肾损伤组(Y组,182例),无肾损伤组(W组,28例).运用单变量和多变量C o x回归分析肾损伤风险.结果 两组尿酸、血肌酐水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).诊断肾损伤的最佳临界值为5.5 mg/dL,曲线下面积(AUC)为0.776,灵敏度为68.8％,特异度为87.1％.基线尿酸水平与肾损害具有一定相关性,将尿酸作为连续变量时,单变量分析的风险比为2.24,95％C I为1.50～3.34,P<0.001;多变量分析的风险比为2.82,95％C I为1.05～7.57,P=0.040.将尿酸作为二分类变量时,较高的尿酸水平(>5.5 mg/dL)与肾损伤具有相关性(P<0.05).结论 SLE患者存在尿酸水平的异常变化,较高的尿酸水平会增加SLE患者发生肾脏损害的风险.

目的 探讨类风湿关节炎合并重度骨质疏松患者全膝关节置换(TKA)围手术期治疗策略.方法 回顾性分析自2014-02-2017-10行TKA手术的40例合并重度骨质疏松的类风湿关节炎,制定规范的围手术期治疗(抗类风湿治疗、抗骨质疏松治疗、抗凝治疗)与康复策略.结果 40例均获得随访,随访时间平均20.8(6～42)个月.随访期间未出现假体周围骨折、假体松动、感染.末次随访时KSS评分由术前(54.1±10.1)分提高至(90.2±5.4)分,骨密度T值由术前(-2.9±0.3)提高至(-2.4±0.2).结论 TKA是治疗终末期类风湿关节炎合并重度骨质疏松患者的有效手段,规范抗类风湿治疗、抗骨质疏松治疗、抗凝治疗及康复功能锻炼是手术成功的前提条件,有利于提高手术效果及促进早期功能恢复.

目的 研究分析糖尿病足患者的临床治疗方法 及并发症发生情况.方法 对我院2014年1月至2015年12月收治的42例糖尿病足患者的临床资料和治疗方法 进行回顾性分析,总结糖尿病足的并发症类型和综合治疗方法 .结果 42例糖尿病足患者Wagner分级以1级为主,经过系统治疗,显效23例,有效11例,无效1例,截肢7例.42例患者中合并糖尿病肾病6例(14.29%),合并糖尿病视网膜病变7例(16.67%),所有患者合并糖尿病周围神经病变、糖尿病大血管病变;同时合并高脂血症17例(40.48%),合并高血压16例(38.10%),合并冠心病8例(19.05%),合并脑血管病变9例(21.43%).糖尿病足患者创面易继发感染,其中以葡萄球菌最为多见,其次为大肠埃希菌等.结论 糖尿病足多合并下肢血管病变、周围神经病变等,创面合并感染率高.因此,糖尿病足的防治应加强糖尿病患者的个人防护知识教育,积极治疗各种糖尿病并发症,避免各种足部损害的危险因素,这对降低糖尿病足发病率具有重要意义.

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者伴发消化系统恶性肿瘤的临床特征及两种疾病的关系.方法 收集2012-2014年期间在我院住院的43例2型糖尿病伴发消化系统恶性肿瘤患者的临床资料,将患者按年龄段分为中年组(＜60岁)和老年组(≥60岁),比较两组患者的性别、糖化血红蛋白(HbA1c)、稳态模型法的胰岛素抵抗指数(Homa-IR)等指标,进一步分析T2DM患者的消化系统恶性肿瘤的发病率和分布情况.结果 T2DM患者伴发消化系统恶性肿瘤患病率以男性老年组多见,伴HbA1c、胰岛素抵抗指数、血胆固醇水平升高.消化系统恶性肿瘤以结直肠癌发病率最高(41.8％),其次分别为肝癌、胃癌、胰腺癌、胆囊胆道癌及食管癌.结论 T2DM患者易发消化系统恶性肿瘤,且具有特殊的分布规律.消化系统恶性肿瘤的发生可能与胰岛素抵抗有一定的关系.

报道1例经阴道自然腔道内镜手术(NOTES)肝囊肿开窗术.术中阴道后壁穿刺容易,污染少,腹腔入路简单;内镜腹腔路径为直线,便于操作;直视下阴道后壁闭孔,操作简单、安全,体表无任何手术疤痕;患者术后恢复迅速,未见出血、腹水等并发症.

目的 观察血栓通联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病的临床疗效.方法 收集早期糖尿病肾病患者80例,分为治疗组和对照组各40例.常规给予降糖、降压、调脂等治疗.在此基础上,治疗组给予血栓通+前列地尔,对照组仅给予血栓通治疗.观察治疗2周后,比较两组24h-Upro、SCr、BUN、CysC、FBG、CH、TG治疗前后的变化.结果 治疗后两组的24h-Upro、CysC、FBG、CH、TG均有下降,和治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且治疗后治疗组的24h-Upro、CysC、FBG、CH、TG均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).但两组的SCr、BUN在治疗前后和两组之间比较无统计学差异(P＞0.05).结论 血栓通与前列地尔联合应用是治疗早期糖尿病肾病的有效方法,比单独用血栓通效果好.

Objective To observe the effect of alprostadil injection to serum Cys-C,TNF-αand IL-6 in patients with diabetic nephropathy.Methods One hundred and six patients with early diabetic nephropathy were divided into control group and observation group randomly.Each group had fifty-five cases.The control group received conventional meth-od,such as diet,sports,insulin and blood pressure control.Based on control group,the observation group received al-prostadil inj ection .The serum Cys-C,TNF-αand IL-6 was compared before arid after treatment.Results The serum Cys-C,TNF-αand IL-6 of control group had no change(P>0.05).The serum Cys-C,TNF-αand IL-6 after treatment of observation group was lower than that of pretreatment level and control group(P<0.05).Conclusion Alprostadil inj ection can reduces serum Cys-C,TNF-αand IL-6 in patients with diabetic nephropathy and has protective effect on kidney.

Objective To confirm the effect of warm-water infusion replating air insufflation during unsedated colonoscopy by trainees on the incidence of cecal intubation rate.Methods Unsedated colonoscopy were randomly assigned to the group of warm-water infusion(water group)and traditional air insuffiation group(gas group).The cecal intubation rate and learning curve in half year were compared between water group and gas group.Results In the second month,the cecal intubation rate within 10 min of water group was 60.4%,which was significantly higher than 37.0% in gas group(P=0.020).If included all cases of half year during training,the cecal intubation rate of water group was 61.5%,which was significantly higher than 52.9% in gas group(P=0.014).Conclusion Warm-water infusion repleting air insufflation could increase the cecal intubation rate during unsedated colonoscopy by trainees.Warm-water infusion is an inexpensive and effective method to improve the learning curve of colonoscopy by trainee.

目的 探讨围术期糖尿病患者行胰岛素泵强化治疗的疗效与效益.方法 选取610例围术期糖尿病患者,分为胰岛素泵治疗组(CSII组)和每日多次皮下注射胰岛素组(MSII组),观察空腹血糖(FBG)、早餐后2h血糖(PBG2h)、低血糖发生率、血糖达标时间、待手术时间、总住院天数和日平均费用、住院总费用等指标.结果 治疗前两组血糖水平无统计学差异(P＞0.05),治疗后两组血糖均较治疗前显著下降(P＜0.05),CSII组血糖控制优于MSII组,低血糖发生率低于MSII组(P＜0.01),血糖达标时间、待手术时间、总住院天数,CSII组较MSII组均明显缩短(P＜0.05),CSII组日平均费用较MSII组稍高,但无统计学差异(P＞0.05),总费用较MSII组有所降低但也无统计学差异(P＞0.05).结论 胰岛素泵治疗在糖尿病患者围术期中应用疗效及效益方面优于每日多次皮下注射胰岛素.

报告1例肢端肥大症合并糖尿病,并对其临床表现、治疗要点等方面进行分析和阐述。

目的 观察来氟米特治疗糖尿病肾病患者大量蛋白尿的临床疗效.方法 收集糖尿病肾病伴大量蛋白尿的患者67例,随机分为对照组33例及治疗组34例,2组均使用胰岛素及降压药将血糖、血压控制在正常范围,治疗组在此基础上加用来氟米特治疗,分别观察服药后2周、4周、6周后的24小时尿蛋白定量(24h-Upro)、尿微量白蛋白(U-MA)、血浆白蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)以及不良反应.结果 与治疗前比较,治疗组治疗后24h-Upro、U-MA、ALB均有明显改善(P＜0.05),对照组治疗后4周、6周有显著改善(P<0.05),且2组治疗后比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05);2组SCr与治疗前比较均未见明显变化(P＞0.05).治疗组治疗6周后总有效率为81.8%,明显高于对照组的58.8%(P<0.05).治疗组有2例患者出现不良反应.结论 来氟米特治疗糖尿病肾病大量蛋白尿有效、安全,值得推广.

目的探讨粪石性肠梗阻的病因、诊断及内科处理经验。方法回顾分析近3年我科收治的42例粪石性肠梗阻的临床资料。结果 40例通过内科治疗,即给予胃肠减压、内镜下碎石、结肠治疗机洗肠等治疗后治愈,2例内科治疗无效后行手术治疗。结论结合典型病史及B超检查、腹部平片、内镜检查,可提高粪石性肠梗阻诊治的准确率,内科治疗解除粪石性肠梗阻是可行有效的办法。

Objectives Endoscopic screening of the colon is skill-dependent and often painful,and carries a risk of perforation.New instrument platform for endoscopic screening,a novel self-propelled,self-navigating endoscope(the Aer-O-Scope;GI View Ltd,Ramat Gan,Israel) has been evaluated.Only 83% subjects successfully reached the cecum.Methods Perfusion air was replaced by liquid,the balloon of Aer-O-Scope system was propelled by liquid.The balloon shape was inflated like two balls together and sticked to the colon wall after the balloon was inserted into rectum.The liquid was perfused into the rectum and propelled the ballon forward.Results The liquid had certain surface strength and was difficult to leak from the gap between the balloon and colon wall.By changing the stature of patients,the liquid has a certain weight to propel the balloon forward without need much presure in colon.Conclusions Colonoscope propelled by liquid perfusion is skill-independent and self-navigating,which has more safety and screening efficient with less painful feelings.

目的探讨枳术宽中胶囊与益生菌联合治疗便秘型肠易激综合征(IBS)的疗效。方法选取便秘型IBS患者90例,随机分为益生菌组、枳术宽中组及联合组并给予相应治疗,治疗2周后对3组患者便秘缓解满意度进行调查。结果益生菌组、枳术宽中组和联合组的有效率分别为62%,75%及92%,3组间有效率比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论联合应用益生菌可提高枳术宽中胶囊治疗便秘型IBS的疗效。

目的:观察多环痔疮套扎治疗各期内痔的临床效果。方法:选取67例内痔患者为治疗组,采用美国COOK公司的"shortshot"多环痔疮套扎器进行套扎治疗,术后2-4小时后可以正常生活,嘱患者进行半流少渣饮食,保持大便通畅,必要时要辅以口服缓泻通便药,同时可配合使用坐浴、外用药膏、肛门药栓等;酌情使用抗生素。术后7天行肠镜检查,随访5-20个月。结果:本组手术平均时间为6分钟,术后无需住院,本组67例,治愈61例,好转6例,总治愈率91.0%,总有效率100.0%。结论:痔疮枪套扎治疗内痔,相对传统的套扎术,具有高效、安全、快速、操作简单等优点,痔疮枪套扎治疗全过程实现了自动化,省时省力,实用简便,一般可单独一人操作,耗时短,平均仅为6分钟,无需麻醉,无需住院,价格便宜,痛苦轻微,并发症罕见,是目前治疗内痔较为理想的方法。

目的 探讨短期应用大剂量埃索美拉唑注射剂对十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌14C-尿素呼气试验(14C-UBT)结果的影响.方法 经内镜确诊十二指肠溃疡并出血的13例住院患者,给予埃索美拉唑注射剂首剂80 mg静脉推注后以8 mg/h持续输注,临床判断出血停止、可进食时行14C-UBT.结果 14C-UBT检测前埃索美拉唑注射剂应用时间为(2.69±0.75)d,所有患者均有效止血.14C-UBT阳性率73.33%(10/13);3例14C-UBT阴性患者2个月复查14C-UBT,其中33.33%(1/3)为阳性.结论 短期应用大剂量埃索美拉唑注射剂后,十二指肠溃疡并出血患者的14C-UBT仍有较高的阳性率.

Insulin is an essential hormone for anabolic metabolism and glucose homeostasis through insulin signal transducing.Phosphatidylinositol(PI) 3-kinase play a crucial role for insulin signal transducing.PI 3-kinases exist as heterodimers which consist of an adapter regulatory subunit tightly associated with a catalytic subunit.Optimal PI 3-kinase signaling through the PI3-kinase pathway depends on a critical molecular balance between the regulatory and catalytic subunits,a disrupted balance between the levels of the PI3-kinase subunits may alter PI3-kinase activity.Several recent studies have suggested that increased p85α is a potent negative regula-tor of insulin signaling,and increased expression of p85αwas found in animals and human beings.

<正>糖尿病的胃肠道并发症发生率高,其机制不清。近些年来,对于幽门螺杆菌(Hp)与糖尿病胃轻瘫的关系越来越被重视。笔者于2007年对160例糖尿病患者幽门螺杆菌感染者进行抗Hp