在社会高度发展的形势下,农村的教育将越来越受到重视.如何构建优质的高效课堂、提升教学质量是目前每位数学老师理应思考的问题.农村学生也不是消极被动的知识的接受者,而应是主动积极的知识的探索者,成为课堂真正的主人.

经皮经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)能有效降低难治性高血压患者的血压,但其对患者的肾灌注、肾血管阻力(RVR)和中心动脉血流动力学的影响尚未明确。2011-01-12,入选接受RDN的难治性高血压患者19例[服用≥3种降压药物,包括利尿剂,血压仍≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)]。在RDN前1天,RDN后1天和3月,通过无创动脉血质子自旋标记磁共振成像评估患者肾灌注和RVR,通过估算的肾小球滤过率评估肾功能;RDN前1天,RDN后6月,通过脉冲波分析评估中心动脉血流动力学变化情况。研究结果显示,RDN后6月,外周诊室血压[收缩压(142±23)比(158±26)mmHg,P<0.01和舒张压(76±9)比(83±13)mmHg,P<0.05]、24h平均收缩压[(152±17)比(159±17)mmHg,P<0.05]、中心动脉血压[收缩压(131±28)比(145±31)mmHg,P<0.01和舒张压(80±14)比(85±18)mmHg,P<0.05]、中心动脉脉压[(52±18)比(61±18)mmHg,P<0.05]、中心动脉反射波增强指数[(20±8)%比(24±8)%,P<0.05]明显降低。与RDN前1天比较,RDN后1天和3月肾灌注差异无统计学意义;RDN后3月,RVR明显降低,而肾功能任何时间点间差异均无统计学意义。结论:RDN后,外周和中心血压明显降低,但肾灌注和肾功能没有改变。

该文对降压和降脂治疗预防心脏病发作研究(ALLHAT)中15638名女性和17719名男性进行性别亚组分析,随访8～10年。探讨按性别分组后,血管紧张素转换酶抑制剂(赖诺普利)或钙拮抗剂(氨氯地平)是否比利尿剂(氯噻酮)更能降低心血管疾病的发病率。研究主要终点事件为致命性冠状动脉性心脏病(冠心病)或非致死性心肌梗死;次要终点事件包括全因死亡率、脑卒中、心血管疾病(冠心病死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中、心绞痛、冠状动脉血运重建术、心力衰竭或外周血管疾病)及终末期肾病等。与氯噻酮组比较,两性患者赖诺普利组心力衰竭、脑卒中、心血管疾病发生率明显较高,而氨氯地平组心力衰竭发生率较高(无明显的性别交互作用)。研究的远期结果显示,除了氨氯地平组与氯噻酮组心力衰竭发生率差异有统计学意义外(男女差异无统计学意义),其他指标按性别进行亚组分析后,差异均无统计学意义。与氯噻酮组比较,两性患者氨氯地平组和赖诺普利组主要冠心病终点事件或其他心血管疾病终点事件没有更低,氯噻酮组心力衰竭风险最低。结论:无证据显示,降压治疗存在性别差异或不同治疗方案对某一性别更为有效。因此,患者的性别不应影响医生对降压治疗方案、血压降低幅度或药物种类的选择。

该研究首次在一项降压临床试验中同时测量24h动态肱动脉压和中心动脉压的昼夜节律变化情况[通过安装在类似手表装置带子上的血压计(a tonometer mounted into the articulating strap of a wristwatch-like device,BPro)]。入选"阿利吉仑降压疗效研究"(ASSERTIVE)的亚组研究"动态中心动脉压研究"(AmCAP)中高血压患者171例,随机分为阿利吉伦组(300mg/d)或替米沙坦组(80mg/d)进行12周的降压治疗,记录基线和治疗12周后动态肱动脉压和动态中心动脉压。结果显示,肱动脉压和中心动脉压有典型的昼夜节律模式。与夜间肱动脉压比较,夜间中心动脉压降低幅度较小,脉压增大降低(均P<0.01)。降压治疗后,昼夜节律没有发生变化。结论:肱动脉压和中心动脉压的昼夜节律模式有所不同,都不受降压治疗的影响,但夜间中心动脉压相对较高,表明夜间中心动脉压对疾病预后具有重要临床诊断意义,值得进一步观察研究。

该研究采用英格兰和威尔士心肌缺血国家审计研究项目(MINAP)的数据,探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者中,长期暴露于空气污染是否与全因死亡率上升相关。入选因ACS入院的患者154204例,收集2004-2010年空气污染相关指标的平均浓度[如直径≤2.5和10.0μm的细颗粒物(PM2.5和PM10)、氮氧化物、二氧化氮]。采用Cox比例风险模型评估入院28d后的死亡风险。研究结果显示,平均随访3.7年,死亡39863例,暴露于较高PM2.5浓度的ACS患者死亡率较高,PM2.5每增加10μg/m3全因死亡风险比为1.20(95%CI1.04～1.38)。没有观察到PM10或氮氧化物浓度增加与死亡率增加相关。总之,暴露于较高PM2.5浓度的ACS入院患者的全因死亡率较高,长期暴露于空气污染可使ACS患者的死亡率上升。

去肾交感神经术(RDN)能降低难治性(顽固性)高血压患者的血压,但对难治性高血压患者生活质量的影响尚未明确。该研究使用简明健康调查量表(the medical outcomes study 36-item short-form health survey,SF-36,含36项指标)和贝克抑郁量表第2版(Beck depression inventory-Ⅱ,BDI-Ⅱ)的数据,探讨难治性高血压患者RDN前和3月后的生活质量的改变。从澳大利亚糖尿病、肥胖和生活方式数据库中提取匹配的数据作为对照。RDN前,难治性高血压患者(n=62)SF-36调查表中的生理功能、健康情况、精力、社会功能、精神健康等指标以及心理领域的得分均较低;RDN3月后(n=40),难治性高血压患者的诊室血压降低[收缩压和舒张压分别降低(16±4)和(6±2)mmHg,P<0.01];心理领域以及精力、社会功能、情感职能、精神健康得分明显增加;BDI-Ⅱ得分也增加(特别是悲伤、疲劳、性欲)。研究结果还表明血压降低幅度与生活质量的改善无关。RDN对SF-36调查表的任何指标均没有产生不利影响。结论:难治性高血压患者的生活质量明显降低,RDN后生活质量明显改善,但与降压幅度无关。

该研究旨在探讨家庭自测血压参考值。共测量6470例患者的诊室和家庭自测血压(平均年龄59.3岁,女性56.9%,接受高血压治疗22.4%),患者分别来自日本Ohasama地区(n=2520)、乌拉圭Montevideo地区(n=399)、日本Tsurugaya地区(n=811)、希腊Didima地区(n=665)、芬兰全国(n=2075)。对患者数据进行多因素分析,首先将诊室血压分为1级正常高值血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)、2级正常高值血压130/85mmHg、1级高血压140/90mmHg、2级高血压160/100mmHg,然后确定不同参考值的10年心血管风险,最后计算与诊室血压10年风险值相对应的家庭自测血压参考值。经过8.3年(中位数)随访发现,所有队列人群发生心血管终点事件716例、心血管疾病死亡294例、脑卒中393例、心脏事件336例;在未治疗人群中,则分别为414、158、225、194例。所有队列人群中,1、2级正常高值血压和1、2级高血压的家庭自测血压参考值为121.4/77.7、127.4/79.9、133.4/82.2、145.4/86.8mmHg;而未治疗的5018例患者中分别为118.5/76.9,125.2/79.7,131.9/82.4,145.3/87.9mmHg。研究者认为未治疗患者的参考值更适用于临床实践。为了得到更为简便的参考值,经过四舍五入,均取尾数为0或5的数值后,1、2级正常高值血压和1、2级高血压的家庭自测血压参考值分别为120/75、125/80、130/85和145/90mmHg。结论:家庭自测血压值比目前临床高血压指南推荐的稍低一些,这一结果有助于新指南的发布和帮助临床医生对患者进行诊断与治疗。

近年来,国外的一些研究结果表明干细胞移植治疗有助于改善肺血管的内皮功能,降低肺动脉压并改善肺小动脉的重构。2013年9月,《中华高血压杂志》发表了关于脂肪间充质干细胞延迟干预能够有效降低野百合碱诱导大鼠的肺动脉高压的文献,说明肺动脉高压治疗的基础和临床研究还有很多值得探讨。有研究结果显示,在野百合碱诱导的肺动脉高压大鼠模型中,马西替坦可以降低平均肺动脉压,预防右心室肥厚,显著提高生存率,且效果优于波生坦。马西替坦是一种口服双重内皮素受体拮抗剂。通过增加分子的非电离态比例,能够更好地穿透脂溶性细胞膜。内皮素受体拮抗剂改善肺动脉高压临床研究(SERAPHIN)Ⅰ、Ⅱ期的结果显示,马西替坦对健康受试者和肺动脉高压患者都有有益的影响。近日,《新英格兰医学杂志》[N Engl J Med,2013,369(9):809-818]发表的SERAPHINⅢ期临床试验结果显示,与安慰剂组比较,马西替坦3和10mg组主要终点事件发生率(38%、31%比46%)和住院率或死亡率(26%、21%比34%)较低;而世界卫生组织心功能分级改善比例(20%、22%比13%)较高。马西替坦3和10mg组肺血管阻力显著下降,心脏指数显著提高,6min步行距离分别增加7.4和12.5m。

2013年第5期《中华高血压杂志》"学术争鸣"栏目发表了《维生素D,健骨能否强心》一文,文章对维生素D是否能够降低心血管危险因素和心血管事件的发生进行了探讨。有作者认为,维生素D除了对钙磷代谢平衡和骨骼系统有作用外,还可通过对心肌和血管的作用调节心血管活动;也有作者认为,维生素D在改善心血管健康中的价值仍然不明确。该研究(平行、双盲、安慰剂对照的随机临床试验)探讨间歇性,高剂量补充维生素D是否能够降低老年单纯收缩期高血压(ISH)患者的血压。从13个初级卫生保健中心随机筛选患者2255例,根据入选标准{年龄≥70岁,仰卧位收缩压>140mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),仰卧位舒张压<90mm Hg,基础25-羟维生素D[25(OH)D]水平<74.9nmol/L}最终入选老年ISH患者159例,平均年龄77岁,平均基础诊室血压163/78mm Hg,平均基线25(OH)D水平44.9nmol/L。口服100 000U维生素D3(维生素D组,n=80)或安慰剂(安慰剂组,n=79),为期1年。观察两组诊室血压、24h动态血压、动脉僵硬度、内皮功能、胆固醇水平、胰岛素抵抗、脑钠尿肽等指标的变化。1年后,与安慰剂组比较,维生素D组25(OH)D水平高20.0nmol/L(P<0.01)。两组诊室血压、24h动态血压、动脉僵硬度、内皮功能、胆固醇水平、血糖水平差异无统计学意义;发生跌倒的次数(36比46次,P=0.24)差异亦无统计学意义;维生素D组治疗未见明显不良反应。结论:老年ISH患者中,补充维生素D并不能改善血压或血管功能指标。

利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)加用非甾体类抗炎药物(NSAID)是否增加急性肾损伤风险值得探讨。该研究采用回顾性队列研究,进行巢式病例对照分析。使用与英国临床实践研究数据链(UK clinical practice research datalink)相关联的统计数据(hospital episodes statistics data-base),评估利尿剂或ACEI或ARB中的一种联合使用NSAID(二联用药)和利尿剂联合ACEI或ARB中的一种加用NSAID(三联用药)与急性肾损伤风险的相关性。研究共纳入使用降压药的患者487372例,经过(5.9±3.4)年随访,确诊急性肾损伤2215例(发病率7/10000人年)。研究结果显示,二联用药与急性肾损伤无关,而三联用药与急性肾损伤相关(RR1.31,95%CI1.12～1.53),进一步研究分析,在最开始治疗的30天内,三联用药与急性肾损伤风险的相关性最高(RR1.82,95%CI1.35～2.46)。结论:利尿剂联合ACEI或ARB中的一种加用NSAID(三联用药)与急性肾损伤相关。

<正>胆固醇水平降低可能限制肿瘤生长或者转移所需的细胞增殖。该研究假设,在癌症诊断之前使用他汀治疗,与癌症相关死亡率降低相关。该研究评估1995-2007年丹麦总人口中诊断为癌症(随访至2009-11-31)的患者的死亡率。在≥40岁的患者中,18721例患者在癌症诊断前就有规律地服用他汀类药物(他汀组),而277204例从未使用他汀类药物(非他汀组)。研究结果显示,多因素变量调整后,与非他汀组比较,他汀

<正>该研究试图确定正常眼压青光眼(normal tension glaucoma,NTG)患者自主神经系统的活性。入选NTG患者54例(44例妇女,平均年龄59.7岁),匹配的健康受试者43名(妇女34名,平均年龄57.0岁)作为对照,进行24h动态心电图和24h血压监测。比较组间心率变异性的时间和频域参数(低频、高频以及低频与高频的比值)、血压变异性(blood pressure variability,BPV)、白天和夜间的血压变量。

<正>降压药物可以减轻头痛,但不同种类的降压药物间是否存在差异还不明确。与其他种类降压药物比较,钙拮抗剂能更大程度地降低收缩压变异性(systol-ic blood pressure variability,SBPV)和脑卒中风险,可能是由于其引起血管张力下降所致。该研究探讨降压药物对SBPV和头痛的影响。采用随机效应分析,评估药物对血压变异(方差比)以及头痛(OR值)的治疗效果。

<正>血液透析患者心血管疾病死亡率高。该研究评估血液透析患者透析期间的血压变异性(blood pressure variability,BPV)对心血管疾病风险的预测意义。研究既往接受血液透析治疗并随访5年的患者1088例。确定心血管死亡风险和透析期间BPV、最大血压和脉压的关系。

<正>实验研究表明不同的脂肪对血压有不同的影响作用。然而,这些关系的流行病学证据仍然有限和不一致。因此,该研究评估红细胞膜脂肪酸组分与高血压风险的相关性。入选妇女健康研究中516例高血压患者和516例与其相匹配的对照人群,平均随访12.9年。收集所研究人群参加研究时的血液,采用气相色

原发性高血压与盐敏感性高血压是由复杂的遗传和环境原因造成[1].噻嗪类利尿剂常用于治疗这两种高血压,作用于肾远曲小管,减少钠重吸收,导致水分和尿钠排泄增加,最终降低血浆容量和血压[2].氢氯噻嗪作为抗高血压药物已经有几十年的历史,其疗效和安全性已较明确[1].尽管氢氯噻嗪有降压效果,但也可导致低血钾、高尿酸血症、低镁血症以及造成血糖和血脂水平(总胆固醇和三酰甘油)上升[4],长期低血钾还可诱发糖尿病.西氯他宁是一种与其他噻嗪类利尿剂在化学结构上明显不同的抗高血压药物,其生物效应的分子靶点尚未确定[5],可能与抑制远曲小管钠依赖性Cl- /HCO3-交换有关.由于氢氯噻嗪治疗高血压常造成低血钾,所以,本研究比较正常高值血压者和1级高血压患者经氢氯噻嗪和西氯他宁(临床上常用剂量)治疗后,尿钾排泄(作为低血钾一个潜在的早期指标)的变化情况.

<正>高血压是心血管疾病的主要危险因素。该研究探讨加拿大高血压患者的发病率和患病率,并比较高血压患者与非高血压患者的死亡率。从加拿大每个省份的卫生行政单位数据库中获取年龄≥20岁成年人的高血压相关数据。研究者应用高血压诊断标准,鉴别

<正>高血压与血管内皮功能障碍和Rho相关激酶(Rho-associated kinases,ROCK)活化相关。该研究评估选择性盐皮质激素受体阻断剂(依普利酮)对高血压患者血管内皮功能和ROCK活性的影响。入选未经治疗的高血压患者60例,随机分为依普利酮、硝苯

<正>该研究评估中年期血压改变如何影响未来生存期心血管疾病、冠状动脉性心脏病(冠心病)和脑卒中的风险。方法和结果:汇集美国7个不同队列研究的数据。研究者把非心血管疾病死亡作为竞争性风险因素,评估白人和非洲裔美国人男性和女性未来生存期心血管疾病、冠心病和脑卒中的风险。研究者评估患

<正>介入性肾脏交感神经消融术(renal sympathetic denervation,RD)可降低难治性高血压患者静息时的血压。该研究旨在探讨RD后心肺系统对运动反应的影响。方法 :入选了46例难治性高血压患者进行研究,作为"难治性高血压患者肾交感神经消融术临床试验"(Symplicity HTN-2)的延伸调查。将患者分为RD组(行双侧RD,n=37)和对照组(n=9)。在术前和术后3月随访时进行心肺运动试验。结果 :与术前检查时比较,3月后RD组患者静息时和运动量达最大时的血压明显降低[收缩压(31±13)/舒张压