糖尿病足的核心病机为气阴两虚、血瘀、浊邪化毒阻络,而湿热毒邪因其组成复杂,可根据湿热偏重化繁为简,大致分为湿重于热、湿热并重、热重于湿三型,分别以祛湿为主、湿热并治、解毒为主.临证应益气养阴活血不忘解毒,祛邪解毒的同时补虚扶正顾护正气.在应用解毒法治疗湿热毒邪相关糖尿病足时主张整体辨证与局部辨证结合、内外兼治.针对湿热毒邪相关的糖尿病足辨别湿热比重并加以辨证论治,常用黄芪桂枝五物汤加减以益气温经、活血通络、调和气血阴阳,同时应用五苓散、甘露消毒丹、黄连解毒汤、二妙散、四妙勇安汤或犀角地黄汤等祛除湿热毒邪.

目的 初步形成下肢动脉硬化闭塞症(ASO)中医证候相关的疗效评价条目池,为ASO证候疗效评价提供参考,为建立病证结合的中医临床疗效评价体系提供思路.方法 通过检索中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方期刊数据库内2012年1月1日至2022年8月31日公开发表的ASO临床疗效观察的期刊文献,整理归纳中医证候、症状、体征等疗效评价条目,建立数据库.通过关联规则发掘中医证候与评价条目的强关联组合,运用贝叶斯网络分析中医证候与评价条目的因果关系.将同时满足关联规则及贝叶斯网络模型条件的条目进行组合,初步形成ASO中医疗效评价条目池.结果 共纳入文献127篇,7种辨证分型,分别为血脉瘀阻证(52次,36.62％)、寒凝血瘀证(33次,23.24％)、气虚血瘀证(23次,16.20％)、阴虚血瘀证(15次,10.56％)、热毒炽盛证(9次,6.34％)、湿热毒盛证(5次,3.52％)、痰瘀阻络证(5次,3.52％).对前三种证型进行数据挖掘,临床疗效评价症状及体征条目共11种.初步形成ASO三种证型的中医临床疗效评价条目池.1)血脉瘀阻证,主要条目为疼痛(贡献度0.85);次要条目为皮色(贡献度0.80)、肤温(贡献度0.78)、间歇性跛行(贡献度0.90).2)寒凝血瘀证,主要条目为疼痛(贡献度0.67);次要条目为肤温(贡献度0.71)、间歇性跛行(贡献度0.94).3)气虚血瘀证,主要条目为疼痛(贡献度0.87);次要条目为皮色(贡献度0.60)、肤温(贡献度0.69)、间歇性跛行(贡献度0.85).结论 所建立的ASO条目池可为证候或症状改善的临床疗效评价提供参考,为进一步建立起规范科学的ASO中医临床疗效评价体奠定了基础.

目的 系统评价中药外用治疗下肢丹毒的有效性及安全性.方法 纳入中药外用治疗下肢丹毒的临床随机对照试验.对中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库等中文数据库及PubMed、Embase、Medline和Cocharne Library等外文数据库进行系统检索,检索时间自建库起,截止至2021年12月31日,结局指标包括治愈率、治愈时间、复发率、白细胞计数、C反应蛋白等.应用Cochrane方法学组发布的偏倚风险评价工具进行质量评价,应用R语言中的"Meta"包对结局指标进行Meta分析.结果 共纳入18项研究,1159例患者,均来自中国,整体方法学质量偏低.Meta分析结果显示,中药外用治疗下肢丹毒,治愈率优于单纯抗感染治疗[RR=1.57,95％CI(1.40,1.77),P＜0.001],同时能够缩短治愈时间[MD=-2.11,95％CI(-3.13,-1.08),P＜0.001]、降低复发率、促进白细胞计数恢复[MD=-0.37,95％CI(-0.51,-0.23),P＜0.001].结论 中药外用可提高下肢丹毒患者治愈率、缩短治愈时间、降低复发率、促进白细胞计数恢复,证据质量较低,主要由于随机过程的高偏倚风险而降级,有待高质量循证研究及安全性评价进行确证与补充.

目的 对小组综述联合集中答辩形式的以问题为导向的教学方法(Problem-based learning,PBL)在西医外科学教学中的应用进行初步探索.方法 对7个班级28篇小组综述进行集中答辩,通过制定相应标准进行评判,分析及发现论文撰写及答辩存在的问题.结果 小组综述评阅得分分布显示,大部分文章得分在70～89分,其中70～79分得分人数最多.通过小组综述联合集中答辩这种方式,能够完整实现PBL教学法所要求的"教师课前提出问题—学生查找资料—分组讨论—教师总结"全过程教学思路.但是在文章撰写和答辩过程中也发现一些问题.结论 以小组综述联合集中答辩为载体模式的PBL教学法能够提高学生对疾病的认识及撰写科学论文的能力,同时丰富了西医外科学教学形式,实现了以学生为中心、提高教学质量的教学目标.

目的 观察四五护脉汤对同型半胱氨酸(homocysteinemia,HCY)诱导人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cell,HUVEC)损伤的影响及机制.方法 将HUVEC常规培养传代后,MTT法检测细胞活力并确定药物的最佳实验浓度.将细胞分组,A组为正常HUVEC,B-F组加入125 μmol/L的HCY 100 μL制备细胞损伤模型,培养48 h后,C组加入31.25μmol/LNaHS100μL,D、E、F组分别加入 1.6、2.2、2.8 g/L 四五护脉汤 100 μL,继续培养48 hoMTT法检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡,Transwell法检测细胞迁移,硝酸还原酶法检测细胞培养液NO水平,Western blot法检测细胞磷脂酰肌醇3-激酶-蛋白激酶B(PI3K)、磷酸化AKT蛋白(p-AKT)抗体、小窝蛋白-1(Caveolin-l,CAV-1)、内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)蛋白表达,RT-PCR法检测细胞内eNOS mRNA表达,BCA测定细胞黏附率.结果 HCY、NaHS最佳实验浓度分别为125、31.25 μmoi/L,四五护脉汤干预浓度为1.6、2.2、2.8g/L.HCY干预后,HUVEC活力下降,凋亡率上升,迁移率下降,NO水平降低,eNOS、PI3K、p-AKT蛋白相对表达量降低,CAV-1蛋白相对表达量升高,eNOS mRNA相对表达量降低,单核细胞黏附率升高(P＜0.05);而四五护脉汤可逆转上述变化(P＜0.05),且呈浓度依赖性.结论 四五护脉汤能够通过调节PI3K-AKT-eNOS信号通路,提高NO表达,减少内皮细胞凋亡,提高内皮细胞活力、迁移,抑制单核细胞黏附,从而减少内皮细胞损伤,达到保护内皮细胞的目的.

Objective:To evaluate the effect of direct observation of procedural skills (DOPS) and outcome assessment supported by Questionnaire survey and WeChat in assessment of surgical internship by undergraduates of traditional Chinese medicine(TCM)program.Methods:Improved DOPS evaluation form was formulated. From June 2018 to December 2019, 180 students in the Department of Surgery of the Second Clinical Medical College, Beijing University of Chinese Medicine, were selected to conduct a DOPS assessment of surgical clinical skill in the early, middle and later stages. The results of each assessment were statistically analyzed and given real-time feedback by Questionnaire survey and WeChat. Students at early and later stages were asked to fill in the satisfaction questionnaire.Results:The scores of late DOPS assessment (5.44±0.13) were higher than those of early DOPS assessment (4.20±0.21) and middle DOPS assessment (4.44±0.13), ( P<0.01). For the satisfaction of DOPS assessment results, the scores from teachers were (7.33±1.51), (7.52±1.33), (8.52±0.53), and the students were (6.72±1.55), (7.22±1.40), (8.21±1.09) respectively in the early, middle and later stages. The score of later stage was higher than that of middle stage and that of middle stage was higher than that of early stage ( P<0.01). The results of the questionnaire survey among the students in early and later stage indicated that the contribution to improve teaching results was recognized with the highest score in the later stage [4.81±0.42], which was higher than that in the early stage [4.50±0.61] ( P<0.01). Conclusions:The application of the improved DOPS supported by a network Questionnaire and WeChat platform in the examination of surgical clinical skills has been recognized by teachers and students, which contributes to the improvement of surgical clinical operation skills of student.

目的了解两个年级共205名学生训练前后批判性思维倾向的变化,结合理论及临床操作能力成绩进行统计学分析,明确是否混合式教学较传统教学更具优势?方法研究组采用混合式教学并引入多种教学方法进行教学,与传统教学的对照组进行批判性思维调查量表,OSCE考核以及期末书面考试成绩3个方面的测评并统计分析.结果经统计发现批判性思维调查结果除维度5(评判思维的自信心)无显著统计学差异以外其余维度及总分提示两个年级之间存在显著性差异,OSCE成绩以及书面考试成绩无显著统计学差异.结论混合式教学对于提高学生批判性思维能力有积极的作用,可帮助提高学生的开放性思维、创造力及求知欲等,总体效果优于传统教学.

庞鹤教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、第四批北京市名老中医,北京中医药大学东方医院主任医师,博士生导师,从事周围血管科的诊疗工作四十余年,对慢性下肢静脉疾病有着丰富的诊疗经验.慢性下肢静脉疾病在中医学中多归属于"筋瘤""水肿""湿毒疮"和"臁疮"等范畴,现代医家多从虚、湿、瘀、毒、热等角度治疗[1-3].然而笔者在跟诊过程中注意到,本病患者在夏季易感受暑湿之邪,可见乏力、食欲减退、大便黏腻、舌苔白腻、脉濡滑等症状.庞鹤教授治疗此证型时多采用益气清暑祛湿法,疗效显著.现择其验案2例,介绍如下,以飨同道.

目的 分析《临证指南医案》中叶天士治疗疮疡病的用药规律.方法 将《临证指南医案》中治疗疮疡病的医案和方剂录入中医传承辅助平台,进行数据分析.结果 共纳入方剂46首,涉及中药125种,使用药物以寒性药、温性药为主,多用苦、甘、辛味药,以肝经、心经、脾经、肺经、胃经为主,使用频率最高的20位中药为甘草、牡丹皮、当归、茯苓、夏枯草、人参、连翘、金银花、生地黄、栀子、郁金、香附、白芍、犀牛角、陈皮、川贝母、赤芍、薄荷、黄芪、薏苡仁,使用频率最高的用药模式为人参-甘草.结论 叶天士治疗疮疡病,将局部辨证与整体辨证相结合,重视补益中焦脾胃之气,治病求本,为疮疡病的治疗提供思路.

目的 分析通窍活血汤联合阿托伐他汀治疗对缺血性脑卒中脑动脉狭窄患者临床疗效的影响.方法 112例缺血性脑卒中脑动脉狭窄患者,按照治疗方式分为联合组和对照组各56例.对照组口服阿托伐他汀钙片及阿司匹林肠溶片,联合组在对照组基础上增服通窍活血汤.比较两组临床疗效、治疗前后血脂[甘油三酯(TG)、胆固醇(CHOL)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]及炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平、治疗期间不良反应发生情况.结果 联合组临床总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗后两组CRP、IL-6、TNF-α、TG、CHOL及LDL-C水平均下降,联合组均低于对照组(P＜0.05);两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通窍活血汤联合阿托伐他汀治疗可降低缺血性脑卒中脑动脉狭窄患者血脂水平,减轻炎症反应,临床疗效佳且安全性高.

介绍庞鹤教授治疗雷诺氏综合征的临床经验.庞教授在临床实践中,辨本病基本病机为阳虚寒凝、血瘀、气郁,治疗以温阳散寒、活血化瘀通络、行气解郁为法.其认为治疗本病时应综合认识“痹证”及“脱疽”的病因病机特点,“顾实”不“忘虚”,整体辨证,随症加减,内服外用结合,辨证选用经方进行治疗,灵活选用活血化瘀药,获效满意.

下肢水肿是一个很常见的症状.出现下肢水肿后,不少患者都会感到非常困惑,到底该去哪个科室挂号?该看内科还是外科? 实际上,虽然都是下肢水肿,但诱因却不尽相同,要分清原因,再对症就医.

目的 评价研究生批判性思维与外科仿真模拟训练客观结构化技能评价结果是否存在相关性.方法 对3个年级共计197名在读硕士研究生进行批判性思维的调查,并在16个学时的外科仿真模拟训练结束后进行客观结构化技能评价,了解学生批判性思维不同维度及总分与客观结构化技能评价结局之间是否有相关性.结果 197名学生批判性思维,在不同性别之间有差异,维度4、5与年龄相关.维度1至维度6与多站式考核结果相关,维度7及总成绩与考核结果未见相关;批判性思维各部分与OSATS未见明显相关.结论 批判性思维与外科仿真模拟训练结果之间有一定的相关性.培养和激发学生的批判性思维,能激发中医本科生对外科操作技能的学习兴趣,结合仿真模拟训练,对规范外科基本技术的培养与能力提升有明显效果.

目的 探讨翻转课堂与TBL模式在物理诊断学见习教学运用中的应用,以期望提高物理诊断学的教学效果.方法 选择某院2015级中医五年制学生共38人作为研究对象.按照随机原则分为两组.对照组(19人)采用传统教学方法;实验组(19人)选用翻转课堂与TBL混合式教学法,通过成绩分析和问卷调查进行教学效果评价.结果 实验组考试成绩为(81.64±5.94)分,高于对照组的(74.23±7.66)分,差异具有统计学意义(P<0.05).调查问卷表明,实验组的16名学生(84.2％)认为翻转课堂与TBL相结合的课堂教学更有趣味性,13名学生(68.4％)认为这种混合式教学方法能够激发他们的学习兴趣,15名学生(78.9％)认为有助于提高自主学习能力,12名学生(63.2％)认为有助于提高临床思维能力,16名(84.2％)学生认为可以提高团队合作能力.结论 翻转课堂结合TBL教学法教学效果较理想.

目的 分析庞鹤教授治疗慢性下肢静脉性水肿的用药规律.方法 收集庞鹤教授治疗慢性下肢静脉性水肿的医案,将信息录入中医传承辅助平台,进行数据分析.结果 共纳入处方256首,涉及中药113味,使用药物以温性药、寒性药为主,多用甘、苦、辛味药,以肝、脾、肺、心、肾、胃经为主,使用频次最高的前5位药物是黄芪、当归、茯苓、车前子、丹参;使用频率最高的用药模式和关联规则是黄芪-当归和黄芪-茯苓.结论 庞鹤教授治疗慢性下肢静脉性水肿温补脾肾为先,兼顾补益肺气、调肝养血,以益气健脾、活血化瘀、利水渗湿药物为主,随症加减.

下肢深静脉血栓是指静脉血液因各种原因在下肢深静脉血管内的凝结.庞鹤教授认为其主要病因病机为正虚、血瘀、湿浊、热毒阻络,病位在下肢脉络肌腠,主张以扶正、祛瘀、祛浊、化毒通络为治疗方法.他强调"血脉瘀阻"贯穿在该病发生、发展的整个过程中,因此在治疗中尤其注重祛瘀法的灵活应用,主张地龙、 虫、水蛭3种虫类药的联合配伍使用.介绍了庞教授应用虫类药的经验及组方特点.

目的 观察益气活血祛湿解毒膏方对甘露醇所致的急性血栓性浅静脉炎的药效作用并探讨其起效机制.方法 实验用健康日本大耳白兔16只随机分为益气活血祛湿解毒膏方组(膏方组)、脉络舒通颗粒组(颗粒组)、空白对照组、模型组,每组4只.采用甘露醇输液制成血栓性静脉炎兔子模型.膏方组给予益气活血祛湿解毒膏方2.34 g/kg灌胃,每日2次;颗粒组给予脉络舒通颗粒2.80 g/kg,每日3次,给药时间7天.采用酶联免疫法检测血清中TNF-oα、IL-6、CRP、IL-1β含量,采用Real Time荧光定量PCR法及Western blot法检测NF-κB、蛋白激酶C(protein kinase C,PKC) mRNA及蛋白表达.结果 日本大耳白兔造模后第5～7天陆续出现耳缘静脉红肿,触摸呈条索状,活动减少,食量、饮水减少.与空白对照组比较,模型组TNF-α、CRP、IL-1β、IL-6水平升高,NF-κB、PKC蛋白表达及NF-κB mRNA表达增高(P＜0.05);与模型组比较,颗粒组、膏方组TNF-α、CRP、IL-1β、IL-6水平及NF-κB、PKC蛋白表达降低,且膏方组低于颗粒组(P＜0.05).结论 益气活血祛湿解毒膏方通过降低炎症因子水平,促进炎症恢复.

文章通过对现阶段北京中医药大学第二临床医学院《西医外科学》课程特点、教学实际和形成性评价的应用情况进行概括分析和利弊探讨,为进一步完善丰富形成性评价模式、提高日常评价反馈的及时性和双向性,在"互联网+"时代引入电子网络平台、即"微信联合问卷星"的方式,作为评价手段和媒介,对提高学生学习效果和兴趣,增加师生互动,摸索新型教育和评价方式提出应用价值探索.

目的 观察静脉炎膏方治疗急性期血栓性浅静脉炎的临床疗效.方法 将72例急性期血栓性浅静脉炎患者随机分为观察组与对照组,各36例.观察组予静脉炎膏方,对照组予脉络舒通颗粒,2组疗程均为14 d,疗程结束后比较相关炎症指标(WBC、TNF-α、hCRP、IL-1β、IL-6)、血栓治疗等的变化情况.结果 观察组临床总有效率97.22％,对照组为88.89％,2组间差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗后TNF-α、hs-CRP、IL-1β、IL-6水平均下降,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组TNF-α、CRP、IL-1β、IL-6水平下降程度较对照组明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉炎膏方可通过调节hs-CRP、IL-6、TNF-a等机制治疗急性血栓性浅静脉炎,疗效满意.

为了促进学生自主学习与自我评价并能为教师教学质量反馈有效信息,提升学生专业理论素养和科研能力,通过在西医外科学课程中阶段性地引入小组综述撰写与答辩的初步实践,依据问卷调查结果,提示小组综述在外科教学形成性评价中有较高应用价值,可操作性强,符合形成性评价的核心内涵,是有效的教学评估手段,结合传统的终结性评价,有助于教学方法的改进.