Objectives We aim to analyse the effects of government subsidies on residents’ health and healthcare expenditure from the perspectives of supply and demand. Data and methods According to the regional division adopted in the data query system of the National Bureau of Statistics, this study divides 31 provinces and cities into three regions: eastern, central, and western. The data used are from public databases, such as the “China Statistical Yearbook,” “China Health Statistical Yearbook,” and “Government Final Account Report”. In this study, mathematical model derivation is used to construct a fixed effects model, and an empirical study based on cross-sectional data and general linear regression is conducted. To prevent endogeneity issues, this study introduces instrumental variables and uses 2SLS regression to further analyse the output results. Results For every 1% increase in supplementary funding on the supply side, the perinatal mortality rate decreases by 1.765%, while for every 1% increase in financial compensation on the demand side, per capita outpatient expenses increase by 0.225% and per capita hospitalization expenses increase by 0.196%. Regarding medical resources, for every 1% increase in the number of beds per 1,000 people, per capita hospitalization expenses decrease by 0.099%. In the central and eastern regions, where economic levels are higher, supply-side government funding is more effective than demand-side funding. In contrast, demand-side funding is more effective in the western region. Conclusions The roles of multiple influencing factors and significant regional heterogeneity are clarified. Increasing financial compensation to providers positively impacts perinatal mortality but leads to higher per capita outpatient and hospital expenditures. Finally, this study provides targeted policy recommendations and solid theoretical support for policymakers.

通过分析公立医院审计问题中普遍性、规律性问题,以公立医院经济管理领域存在的高风险、苗头性突出问题为切入点,探寻问题产生的原因,阐明问题背后的体制障碍、机制缺陷、制度漏洞,并进一步基于风险管理理论,结合公立医院管理现状,提出针对性的审计整改完善机制以及风险防范策略,以期进一步提升内部审计质量,推进公立医院风险管理能力,完善治理机制,助力公立医院高质量发展.

The key measure to effectively alleviate the risks and economic burden of chronic diseases is to pro-mote the integration of medical and preventive measures in the management of chronic diseases.As the top of medi-cal service technology,public hospitals play an indispensable role in chronic disease management.Analyzing the problems of public hospitals participating in the integration of chronic disease management and medical prevention,it is believed that the main reason restricting public hospitals'participation in the integration of medical prevention is the lack of endogenous motivation caused by the imperfect compensation mechanism.Exploring the compensation mechanism for chronic disease management suitable for the development environment of public hospitals from the perspective of medical prevention integration.

目的 探讨托管背景下医务人员归属感、心理资本、工作投入之间的关系.方法 采用留置问卷法对托管后医务人员进行调查,收回有效问卷266份,有效回收率81.60％.采用阶层回归分析检验变量之间的关系.结果 托管后医务人员归属感(3.753±0.989)分,心理资本(4.010±0.784)分,工作投入(3.956±0.771)分,医务人员归属感对工作投入的正向影响显著(β=0.745,P＜0.01),心理资本在归属感和工作投入之间起部分中介作用.结论 派驻专家应重视医务人员心理波动,合理选择文化融化方式,建立对托管后医院的归属感并避免心理资本降低,激发医务人员工作积极性.

目的 为营造良好的社会风气,杜绝收受回扣现象的发生,规范医疗设备购销秩序,优化公立医院医疗设备招标采购监管机制.方法 基于演化博弈理论,对医疗设备招标采购阶段利益相关者进行识别,构建演化博弈模型,通过模型求解得到各方主体的行为选择演化稳定策略,并运用Matlab仿真模拟,探讨影响参与主体行为的因素.结果 根据模型分析可知,当合谋的额外收益小于合谋被查处所受处罚及合谋成本之和、监管机构严格监管的成本较小时,能实现良好的均衡状态.结论 通过模型仿真分析发现,监管机构只加强一方的监管力度并不能实现监管目标,加强对合谋体的监管与处罚可预防腐败合谋的发生,同时审计机关对监管机构过高的问责力度不利于双方策略行为向理想的平衡状态转化.

[目的]通过对医院内部资产管理部门和医院内部监督组织的行为博弈分析,为医院应对资产管理风险提供决策理论参考.[方法]围绕医院资产安全与效率2个主要问题,以医院资产管理部门和医院内部监督组织为博弈主体,进行演化博弈分析,并运用Matlab计算机仿真,分析不同情况下双方的博弈行为.[结果]当医院资产管理部门追求自利的成本高于其收益时,会选择追求医院价值最大化;反之,惩罚较低或额外收益较高时,会偏向于追求自利行为.当内部监督组织的认真监督的成本低于其不认真监督受到上级的处罚时,会选择认真监督;反之,会选择不认真监督.[结论]当医院资产管理部门追求自利行为的成本高于其期望收益且内部监督组织认真监督成本低于所受上级处罚时,其双方博弈结果将会达到理想的状态,且医院内部监督组织对其资产管理部门实施较重处罚时将会加快这一过程的收敛.

从信息化视角出发,基于委托代理理论,分析公立医院固定资产管理存在的问题,提出利用机器人流程自动化技术实现对医院固定资产业务流程的自动化管理,利用全过程动态数据,加强信息化建设,推进业财融合,优化内部控制方法,从而提升医院固定资产信息化管理水平.

Optimizing the design of the financing mechanism for medical-prevention integration and improving the effectiveness of its implementation are significant to accelerate the realization of the national strategic goal of medical-prevention integration.It analyzes the current situation and problems of China’s medical-prevention integration financing system from the perspectives of financing responsibilities,financing channels,financing standards and financing supervision,and puts forward relevant countermeasures and suggestions based on domestic practical experiences.

"放管服"改革作为国家科研经费管理的政策导向,对公立医院科研管理的发展提出了新的要求.作者结合公立医院科研活动特色,通过剖析科研经费管理"放管服"改革升级面临的问题和原因,提出扩大科研人员自主权限、完善科研经费管理体系、建立权责清单、简化业务审批流程和树立服务意识等改革建议,为推动国家科研改革政策在公立医院落地和提升科研经费管理水平提供参考.

目的 探讨二级公立医院医护人员薪酬公平感、职业认同感与离职倾向的关系,为新医改人事薪酬制度的改革提供参考.方法 采取方便抽样的方法,对北京某区属二级公立医院的300名医护人员进行调查,问卷包括个人基本情况调查表、薪酬公平感量表、职业认同感量表和离职倾向量表,采用SPSS 22.0和AMOS 22.0进行统计分析,利用结构方程模型探讨职业认同感在薪酬公平感与离职倾向之间的中介效应.结果 职业认同感与薪酬公平感呈正相关(r=0.349,P<0.01),与离职倾向呈负相关(r=-0.460,P<0.01),薪酬公平感与离职倾向呈负相关(r=-0.482,P<0.01).职业认同感在薪酬公平感与离职倾向之间起到部分中介效应.结论 二级公立医院人员稳定性与人事薪酬制度的改革不仅要注重薪酬公平性,也要提高员工的职业认同感.

党的十八届五中全会提出,不断深化医药卫生体制改革,建立现代医院管理制度,内部审计作为制衡决策和执行权力的“砝码”,可以服务于医院治理,提高医院管理水平,对建立和完善现代医院管理制度具有重要意义.以现代医院管理制度建设需求为逻辑起点,分析公立医院内部审计发展现状,从经济制度环境、审计职责权限边界,内部审计的治理功能定位出发,分析内部审计发展存在的问题、基于委托代理理论分析其原因,中国公立医院的管理情景,探索内部审计优化路径,服务现代医院管理制度体系建设.

目的:分析不同产权属性机构托管公立医院效果的差异.方法:获取不同产权属性机构托管的两所公立医院2015-2017年相关数据信息进行回顾性对照分析.结果:由民营资本托管的公立医院能够较好地使用财务杠杆、控制收支结余,运营效率表现较好,但成本管控存在潜在风险;由公立医疗集团托管的公立医院医疗水平显著改善,但运营效率表现欠佳.结论:托管实现了公立医院管办分离,医院整体水平有所提高,但也带来更为严重的委托代理问题,建议建立公立医院托管经济风险防范机制、优化托管公立医院法人治理结构、建立健全托管监督评价机制.

目的 分析公立医院内部控制建设现状,提出完善其内控体系的对策.方法 以某市18家公立医院《2017年度行政事业单位内部控制报告》为依据,从单位层面与业务层面对公立医院内部控制的建设情况进行分析.结果 随着内部控制建设的逐步推进,公立医院的内部控制建设取得了一定成效,但其内控体系仍存在不足与问题.结论 加强内部控制人员与部门的专业性和独立性、提高医院内部控制"自生力"、注重关键业务环节风险点的防控、强化医院信息化能力建设有利于进一步完善公立医院内控体系.

目的:科学界定新医改环境下公立医院内部审计职责权限,优化宏观内审政策,促进微观内部审计工作质量提升,服务现代医院管理制度体系.方法:通过问卷和聚类分析调查全国251所公立医院内部审计职责、权限、工作质量开展现状调研.结果:调研发现部分公立医院内部审计机构仍存在权限匹配不足、职责履行不到位、职责边界不清晰的问题,对社会审计存在一定程度的依赖.结论:明确公立医院内审职责权限及其边界,充分发挥内审监督、评价和建议职能,以现代医院管理制度体系建设为目标,提升内审质量,完善医院治理体系.

公立医院托管制改革是优化医疗资源合理配置,提升卫生系统整体效能的有效手段之一.目前,我国公立医院托管仍在探索中发展,实践过程中仍面临诸多风险.为降低公立医院托管的风险、推进公立医院托管制改革的有效运行,本文运用COSO-ERM(2017)理论框架,对公立医院托管风险管理体系进行分析,发现其存在责任主体风险文化意识薄弱、目标确立流于形式、风险评估手段单一、风险信息沟通机制不健全等问题.基于此,建议优化托管制改革医院的治理结构,加强相关主体风险文化意识,确立托管目标的精细化管理,完善风险信息沟通机制,以多元化的方式有效评估和应对托管风险,同时动态调整托管风险管理体系,提高风险管理的适用性与可操作性.

在新医改方案明确政府财政投入责任的背景下,从财政预算管理全生命周期的视角,通过对德、法、中三国财政资金补偿决策、日常使用和监督政策的比较分析,系统总结各国在公立医院财政补偿中值得借鉴的经验做法,旨在实现公立医院财政补偿科学管理、优化政府资源配置、构建多元利益主体互相协同的动态补偿机制.

目的 探讨公立医院薪酬分配的现状与存在的问题,并提出相应的对策.方法 对某医院87名医护人员进行半结构式访谈.使用NVivo 12.0软件,经过开放式编码、主轴编码、选择性编码对该医院薪酬体系分配情况和医护人员的薪酬满意度等相关问题进行深入研究.提出针对性的对策意见.结果 经过三级编码,最终梳理出与薪酬分配相关的856个自由节点、47个树状节点、16个范畴和3个核心范畴.该院薪酬分配主要存在同工不同酬、医护差距大、员工薪酬不公平感较明显等问题.为进一步完善医务工作者的绩效薪酬体系,今后应该加强政府投入和政策支持;加强学科创新,提高服务质量和效率;加强医院内部管理,构建科学合理的薪酬分配体系.结论 现行薪酬体系缺乏公平性与科学性,未能有效地激发医务人员的工作积极性,应该构建能够体现医务工作者的劳动价值的薪酬分配体系,提高员工的薪酬公平感.

目的:明确妇幼保健医疗机构政策性亏损财政补偿存在的困境及其补偿需求的特殊性,探索可行的解决方案.方法:以北京市两家区级妇幼保健院为案例,通过成本测算,结合宏观医改政策环境,探讨政策性亏损的合理界定范围,提出适宜的财政补偿模式建议.结果:案例妇幼保健院在公共卫生服务人员经费和项目经费中均存在不同程度的亏损,现有的财政补偿模式无法满足妇幼保健公共卫生服务的需要.结论:建议以价格政策为导向,建立基于成本测算的动态补偿与监督的财政补偿机制,发挥财政在妇幼保健医疗机构经济运行中的引导和激励作用.

目的 探讨二级公立医院护士的职业倦怠、职业认同与离职倾向的相关关系,为降低职业倦怠、调动护士人员的工作积极性提供参考.方法 2019年7月,采取方便抽样的方法,以北京市某区属3家二级公立医院的374名护士为调查对象,采取一般资料问卷、职业倦怠量表、职业认同量表和离职倾向量表进行调查.结果 北京市二级公立医院374名护士的职业倦怠各维度的得分分别为情感衰竭9.61±4.36、去人性化3.76±2.42、成就感降低6.36±3.94.职业认同感各维度得分分别为职业评价22.66±4.86、社会支持15.68±2.91、挫折应对20.06±3.34,离职倾向得分为10.30±3.31,职业倦怠与职业认同呈负相关(r=-0.522,P＜0.01),与离职倾向呈正相关性(r=0.521,P＜0.01);职业认同与离职倾向呈负相关(r=-0.511,P＜0.01).职业认同感在薪酬公平感与离职倾向之间起到部分中介效应,中介效应占总效应的33.01％.结论 北京市二级公立医院护士的职业认同感在职业倦怠与离职倾向间起到部分中介作用,可以通过提高职业认同感降低护士的职业倦怠和离职倾向,稳定护士人才队伍.

目的:构建科学合理的收支管理风险量化评价指标体系,为识别公立医院收支管理环节存在的风险提供依据.方法:分别采用传统描述性统计方法和熵值法对收支风险指标进行赋权.结果:"备用金年底是否及时收回""支出申请与内部审批是否分离"等风险点在两种方法下其权重排序差异较大.结论:在传统医院收支风险管理领域,实务界关注收入支出的数量真实性、合法合规性,而以差异化为导向的熵值法更关注的是不同被试之间的差异性,即易被忽视的风险点,这与近几年审计实务中发现的问题基本吻合,医院财务管理人员应予以重点关注.