目的:探究急性肺栓塞(APE)患者的栓塞面积大小对D-二聚体水平、右心功能以及确诊后 30d内死亡风险的影响.方法:本研究连续收集天津医科大学第二医院和天津市胸科医院2018年9月—2021 年 6月因APE住院的患者377例.根据CT肺动脉造影检查结果:根据栓子部位将患者分为大面积APE组和局部APE组;使用N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)判定患者是否存在右心功能障碍;根据简化版PESI临床模型评估所有患者的 30d内死亡风险,进而分析比较不同栓塞面积所引起的D-二聚体、NT-proBNP等指标和短期死亡风险的差异.结果:D-二聚体每升高一个 4 分位数间距,出现大面积APE的可能性将升高 1.94倍(OR=1.94,95%CI:1.56～2.42).右心功能障碍与栓塞面积之间存在弱相关关系(Goodman系数=0.11,P=0.000),不同APE栓塞面积所导致的右心功能差异具有显著的统计学意义(χ2=14.49,P=0.000).大面积APE组与局部APE组之间确诊后30d内死亡风险并未表现出显著统计学意义(χ2=0.15,P=0.70).结论:大面积APE的风险可能会随着D-二聚体水平升高而递增,其更易引起右心功能障碍.不同栓塞面积的APE所面临的短期死亡风险并无显著差异.

[Objective] To investigate the effects of Xuefu Zhuyu Capsule on blood glucose,blood pressure and carotid intima-media thickness（CIMT） in patients with coronary heart disease and angina pectoris,and the relationship between blood pressure and CIMT.[Methods] The 474 patients with coronary heart disease and angina pectoris were selected and divided into treatment group and control group according to whether they took Xuefu Zhuyu Capsule. The difference of baseline data was adjusted through propensity score matching to study the difference of blood glucose,blood lipid,blood pressure and CIMT between the two groups. The association between blood pressure and CIMT was analyzed,and multiple linear regression analysis was performed with CIMT as the dependent variable,blood pressure classification as the independent variable,and sex,age,smoking,alcohol consumption,triglycerides（TG）,total cholesterol（TC）,high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C）,low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）,glycated hemoglobin（HbA1c）,fasting plasma glucose（FPG） as covariates. [Results] There were significant differences in TG,TC,LDL-C,HbA1c,FPG,blood pressure and CIMT between the treatment group and control group（P＜0.05）. Compared with patients with normal blood pressure,hypertension was positively associated with CIMT（P＜0.05）. At the same time,there was a significant difference between hypertension grade 2 and CIMT（P＜0.05）. [Conclusion] Xuefu Zhuyu Capsule combined with conventional treatment of Western medicine can effectively reduce TG,TC,LDL-C,HbA1c,FPG,blood pressure and reduce CIMT in patients with angina pectoris of coronary heart disease,and hypertension is significantly associated with CIMT.

目的 在非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的中国人群中对中国急性心肌梗死注册研究的NSTEMI(CAMI-NSTEMI)评分进行验证并与全球急性冠状动脉事件(GRACE)评分进行比较,探索其对NSTEMI诊疗策略的影响.方法 入选NSTEMI患者466例,收集基线资料和院内死亡等数据,计算其CAMI-NSTEMI评分和GRACE评分,利用受试者工作曲线下面积(AUC)和重分类表等统计方法对评分进行验证和比较.结果 CAMI-NSTEMI评分(AUC=0.782,95％置信区间:0.731-0.827))与 GRACE 评分(AUC=0.743,95％置信区间:0.683-0.802)相比表现出更优秀的分辨能力,并且更准确有效地识别高危患者.结论 CAMI-NSTEMI评分能够更有效预测NSTEMI患者的院内死亡风险,并在此基础上优化NSTEMI患者诊疗策略的选择.

目的 探讨前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型(PCSK9)抑制剂在急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗过程中对对比剂所致急性肾损伤(CI-AKI)的作用.方法 回顾性分析行PCI手术的急性心肌梗死患者235例,并于术后24～72 h内复查血肌酐.按照有无应用PCSK9抑制剂依洛尤单抗进行分组,比较相关指标;按照有无发生CI-AKI进行分组,对数据进行单因素分析,筛选出导致CI-AKI发生的可疑影响因素,然后纳入可疑影响因素及业界公认的影响因素进行多因素logistic回归分析.结果 按照有无应用依洛尤单抗分组,与对照组比较,依洛尤单抗组CI-AKI发病率降低(7.8％比20.0％,x2=7.21,P＜0.01).多因素logistic回归分析发现应用依洛尤单抗是CI-AKI发生的保护因素(OR=0.28,95％CI 0.11～0.71,P＜0.01).结论 急性心肌梗死患者行PCI治疗中应用PCSK9抑制剂可降低CI-AKI的发生率.

胸痛救治单元是一个紧跟新时代发展特点、面向基层、改善民生的全新概念.建设胸痛救治单元的主要动因在于基层医疗机构诊疗水平不高、医疗资源匮乏;诊疗流程烦琐重叠、救治缺乏有效对接;公众防治意识不强、胸痛急救教育弱化等现实不足.笔者认为,胸痛救治单元高质量发展需要优化胸痛诊疗流程,实现救治标准统一;建立快速联动机制,增强救治整体效能;统筹配置医疗资源,助推分级诊疗落地;规划引领全民健康,提升自救防控能力.

[目的]通过网络药理学和分子对接方法分析芪参益气滴丸(QSYQ)治疗急性冠脉综合征(ACS)的有效成分、作用靶点和通路,探讨其作用机制.[方法]利用TCMSP、Batman平台,检索QSYQ有效成分及相应作用靶点,通过GeneCards、OMIM、TTD平台筛选疾病相关靶点,并获得QSYQ和急性心肌梗死、不稳定型心绞痛共同靶点,利用STRING平台构建靶点网络图、PPI网络图,利用DAVID平台进行GO功能和KEGG通路富集分析,再根据AutodockTools1.5.6软件进行分子对接.[结果]共筛选出QSYQ治疗急性心肌梗死、不稳定型心绞痛有效成分130个,潜在作用靶点36个,关键靶点7个,发现一氧化氮生物合成过程的正调控、对缺氧的反应、细胞对脂多糖的反应等生物学功能及肿瘤坏死因子(TNF)信号通路、核因子-κB(NF-κB)信号通路、NOD样受体信号通路、缺氧诱导因子1(HIF-1)信号通路等在QSYQ治疗ACS起到较为关键的作用.[结论]QSYQ主要活性成分有木犀草素、槲皮素、人参皂苷rh2、丹参酮ⅡA,通过多靶点多通路发挥治疗ACS的作用.

目的:探讨在他汀类药物应用基础上短期内使用依洛尤单抗能否降低急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后主不良心血管事件(MACEs)的发生风险.方法:回顾性分析2019年1月—2019年10月于同济大学附属第十人民医院CCU收治的128例ACS患者为研究对象,根据是否使用依洛尤单抗分为试验组(41例)和对照组(87例),收集并比较两组患者人口统计学信息、实验室检查、基本临床信息、超声心动图结果、冠状动脉造影结果、基线血脂水平和PCI术后1个月血脂水平.对所有患者进行6个月随访,比较两组患者6个月MACEs发生情况,采用Kaplan-Meier生存分析法比较两组患者6个月随访期间MACEs和再发心肌梗死累积发生率.结果:试验组患者PCI术后1个月低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著低于对照组0.83(0.54,1.54)mmol/L∶ 1.71(0.98,2.30)mmol/L,P=0.004].经过6个月随访,试验组5例(12.2％)发生MACEs,对照组13例(14.9％)发生MACEs.两组患者在MACEs、死亡、卒中、靶血管再灌注等方面差异无统计学意义(P＞0.05);其中试验组再发心肌梗死0例.对照组再发心肌梗死9例(10.3％),差异有统计学意义(P = 0.027).Kaplan-Meier生存分析显示两组患者累积再发心肌梗死发生率差异有统计学意义(Log-Rank检验P = 0.039).结论:ACS患者在他汀类药物应用基础上短期内使用依洛尤单抗能有效地降低LDL-C水平,同时能降低ACS患者PCI术后6个月再发心肌梗死风险.

[目的]观察芪参益气滴丸对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后气虚血瘀证患者中医症状积分、西雅图心绞痛量表的变化.[方法]纳入2019年3月—2019年10月在天津市胸科医院心内科确诊为冠心病PCI术后气虚血瘀证的患者164例,分为对照组、试验组,每组各82例.对照组给予标准的冠心病二级预防方案进行治疗,试验组在对照组治疗方案的基础上,加用芪参益气滴丸,观察疗程均为1个月.观察指标包括患者的基线资料、中医症状积分、西雅图心绞痛评价量表.[结果]中医症状积分方面,经治疗后,试验组患者在胸痛、胸闷、心悸、气短、唇舌紫暗的评分及总分均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01).西雅图心绞痛量表方面,经治疗后,试验组患者在躯体受限程度、心绞痛稳定状况、心绞痛发作情况、治疗满意程度方面均明显低于对照组(P<0.01).聚类分析及Pearson相关分析显示,躯体受限程度与主证气短、神疲乏力呈较明显的正相关,治疗满意程度、疾病认知程度与次证口唇紫暗呈较明显的正相关(P<0.05或P<0.01).[结论]芪参益气滴丸可明显提高PCI术后患者临床疗效,对气虚血瘀证患者的中医症状、生活质量有明显改善,结合中医症状积分及西雅图心绞痛量表分析,可为临床辨证及使用芪参益气滴丸治疗气虚血瘀证冠心病提供参考.

背景 2014年天津市首家胸痛中心成立后,天津居民急性心肌梗死死亡率连续3年下降.对胸痛中心建设的效果进行评估,将对进一步建立优质高效医疗卫生服务体系具有重要的现实意义.目的 评估天津市胸痛中心模式下急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的诊治情况,提出完善胸痛中心建设措施,为胸痛中心模式的推广提供决策依据.方法 选取2014年10月-2019年2月在天津市33家胸科医院行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者8011例为研究对象.根据患者就诊医院将其分为A、B、C组,A组为在未通过胸痛中心认证的胸科医院就诊的患者(n=915),B组为在通过胸痛中心认证(标准版)的胸科医院就诊的患者(n=6981),C组为在通过胸痛中心认证(基层版)的胸科医院就诊的患者(n=115).比较三组发病-到达本院大门(S2D)时间、发病-首次医疗接触(S2FMC)时间、首次医疗接触-首份心电图(FMC2ECG)时间、首次医疗接触-球囊扩张(FMC2B)时间、到达本院大门-球囊扩张(D2B)时间,以及24 h强化他汀治疗、β-受体阻滞剂使用、术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)Ⅲ级血流、出院联合应用药物〔双联抗血小板药物、他汀、β-受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统(RAS)系统阻滞剂〕占比.结果8011例STEMI患者S2D中位时间为117(147)min,S2FMC中位时间为100(128)min,FMC2ECG中位时间为2(2)min,FMC2B中位时间为76(47)min,D2B中位时间为67(32)min.三组FMC2ECG时间、FMC2B时间、D2B时间,以及24 h强化他汀治疗、β-受体阻滞剂使用、术后TIMIⅢ级血流、出院联合应用药物占比比较,差异有统计学意义(P<0.05).进一步两两比较显示,B组FMC2ECG时间、FMC2B时间、D2B时间低于A组,术后TIMIⅢ级血流占比高于A组(P<0.017);B组和C组24 h强化他汀治疗、β-受体阻滞剂使用、出院联合应用药物占比均高于A组(P<0.017);C组FMC2ECG时间、D2B时间低于B组,24 h强化他汀治疗占比高于B组(P<0.017).2017-2019年,三组STEMI患者D2B时间排序为B组<A组,D2B时间<90 min占比排序为B组>A组.结论天津市胸痛中心模式(标准版)可明显降低STEMI患者再灌注时间,规范STEMI患者临床用药并改善预后,但不能缩短院前急救时间,未来需继续推进区域胸痛中心的建设,挽救更多的患者.

[目的]探索冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证患者、气阴两虚证患者与健康人中医证候评价量表异同.[方法]通过多中心、小样本、精细化临床研究,纳入7家临床单位124例受试者,因未完成访视脱失7例,最终纳入受试者117例,其中冠心病痰瘀互结证患者38例,在西医常规治疗的基础上加服丹蒌片治疗,气阴两虚证患者39例,在西医常规治疗的基础上加服通脉养心丸治疗,健康人40例不予干预.比较冠心病患者0、4、8、12周、健康人第0周《冠心病痰瘀互结证中医证候评价量表》评分情况.[结果]1)冠心病痰瘀互结证患者第4、8、12周时,各症状评分及舌下脉络青紫情况较0周不同程度降低(P<0.05或P<0.01).2)冠心病气阴两虚证患者第4、8、12周时,各症状评分较0周有所下降(P<0.05或P<0.01).3)与健康人比较,冠心病痰瘀互结证患者各项评分具有统计学差异(P<0.01),冠心病气阴两虚证患者各症状评分及舌质紫暗、舌下脉络青紫、脉弦、脉涩情况具有统计学差异(P<0.05或P<0.01),冠心病两组患者各时点比较,部分指标及舌脉情况存在不同程度差异.4)冠心病痰瘀互结证患者0、8周时,身重、口黏腻、苔腻、脉滑、舌有瘀斑瘀点聚为一类,脉弦、舌质紫暗、舌下脉络青紫、脉涩、口唇青紫、面色晦暗聚为一类;冠心病气阴两虚证患者0、8周时,胸闷、胸痛、身重、口黏腻、口唇青紫、面色晦暗聚为一类,舌有瘀斑瘀点、舌质紫暗、脉涩聚为一类.[结论]冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证与气阴两虚证患者经治疗后,《冠心病痰瘀互结证中医证候评价量表》中相关症状表现均有所改善,且不同证型的表现不同.《冠心病痰瘀互结证中医证候评价量表》可以为进一步临床诊断冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证提供一定参考.

目的 研究新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间心肌梗死(AMI)救治现状.方法 本研究为同期横断面研究,以2019年1月20日—2019年2月20日天津市胸科医院收治的AMI患者为对照组(非COVID-19流行期间组:314例),2020年1月20日—2020年2月20日COVID-19流行期间收治的AMI患者为观察组(COVID-19流行期间组:133例),比较2组住院期间临床结局(全因病死率)、24 h内AMI患者接受再灌注治疗比例、发病到首次医疗接触(FMC)时间、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)人群从进门至球囊扩张时间(D-to-B)和总缺血时间等指标.结果住院期间COVID-19流行期间组院内全因病死率显著高于非流行期间组(14.3％vs.1.6％,P<0.01).2组间24 h内再灌注治疗比例差异无统计学意义(46.6％vs.40.6％,P>0.05),与非COVID-19流行期间组比较,COVID-19流行期间组的FMC时间明显延迟(P<0.05).STEMI人群中,COVID-19流行期间组D-to-B时间和总缺血时间较非流行期间组明显延长(P<0.01).结论 COVID-19流行期间AMI患者就诊时间延迟,院内急救时间延长,院内全因死亡率明显升高.应当在遵循COVID-19防控原则基础上,优化AMI救治流程,尽早建立COVID-19流行期间正常的医疗秩序.

ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是心血管疾病最为凶险的类型之一.《中国心血管病报告2018》概要指出,STEMI的发病率及死亡率逐年上升,并呈年轻化趋势[1].现阶段STEMI再灌注治疗主要有两种方法,分别是药物溶栓治疗和直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI).

Coronary heart disease (CHD) threatens human health. The discovery and assessment of potential biometabolic markers for different syndrome types of CHD may contribute to decipher pathophysiological mechanisms and identify new targets for diagnosis and treatment. On the basis of UPLC-Q-TOF/MS metabolomics technology, urine samples of 1072 participants from nine centers, including normal control, phlegm and blood stasis (PBS) syndrome and Qi and Yin deficiency (QYD) syndrome, and other syndromes of CHD, were conducted to find biomarkers. Among them, the discovery set ( n = 125) and the test set ( n = 337) were used to identify and validate biomarkers, and the validation set ( n = 610) was used for the application and evaluation of the support vector machine (SVM) prediction model. We discovered 15 CHD-PBS syndrome biomarkers and 12 CHD-QYD syndrome biomarkers, and the receiver-operator characteristic (ROC) area-under-the-curve (AUC) values of them were 0.963 and 0.990. The established SVM model has a good diagnostic ability and can well distinguish the two syndromes of CHD with a high predicted accuracy >98.0%. The discovery of biomarkers and metabolic pathways in different syndrome types of CHD provides a basis for the diagnosis and evaluation of CHD, thereby improving the accurate diagnosis and precise treatment level of Chinese medicine.

目的 观察ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊PCI中应用冠状动脉内溶栓的有效性.方法 选取行急诊PCI的STEMI患者139例,根据是否在行急诊PCI中经指引导管向冠状动脉内注入溶栓药物注射用重组人尿激酶原(20 mg)分为观察组(61例)和对照组(78例).对比2组校正的TIMI帧数计数(cTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、ST段抬高总和回落百分比(sumSTR)、LVEF、左心室舒张末期内径(LVEDD)、不良心血管事件和住院期间出血事件的发生率.结果 与术前比较,术后2组cTFC水平明显降低(P＜0.01).与对照组比较,观察组术后cTFC水平明显降低[(24.3±6.3)帧vs (30.5±6.8)帧,P=0.000],TMPG≥2级及sumSTR≥30％比例明显升高(77.1％ vs 53.9％,P=0.005;91.8％ vs 76.9％,P=0.019).住院期间及随访30 d,观察组LVEDD明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),2组不良心血管事件和住院期间出血事件发生率比较,无统计学差异(P＞0.05).结论 对于STEMI患者,在行急诊PCI中应用冠状动脉内溶栓可改善左心功能及大小,且不增加不良心血管事件和出血事件的发生率.

我院胸痛中心成立前后有两件很重要的事情:一是协调好和120的关系,二是加强信息化工作.院领导在胸痛中心建设伊始就意识到急救中心的重要作用,与急救中心相关领导积极沟通,建立了紧密的协作关系. 给120急救车配备急救药包 天津市胸科医院是最早发起在1 20急救车上配备急救药包的单位.当时,天津市120急救中心为了支持胸痛中心建设,在院内专设120急救中心胸科医院急救站,派多名副高级职称医师跟随120出车,每辆救护车上都配备了心梗急救药包,包括氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg+阿司匹林300mg,患者在人院前就用上了双联抗血小板药物,做到院前更专业、有效的诊疗,对后续胸痛治疗有很大帮助.

Background: Patients with coronary heart disease (CHD) angina pectoris are in critical condition, which can cause sudden death, myocardial infarction, and other adverse events, and bring serious burden to families and society. Timely treatment should be given to improve the condition. Western medicine treatment of angina pectoris failed to meet the demand of angina symptom control. Objective: It is hoped that the research method with higher evidential value will be adopted to compare the short-term, medium-term, and long-term effects of Chinese patent medicine combined with conventional western medicine and conventional western medicine alone in the treatment of CHD angina pectoris, so as to tap the clinical efficacy advantages of traditional Chinese medicine (TCM) and provide reliable data support for its clinical application. Methods: A prospective cohort study was conducted among patients with CHD angina pectoris who were treated with oral Chinese patent medicine and conventional western medicine. The patients were divided into exposed group and nonexposed group according to whether or not the patients with CHD angina pectoris were treated with Chinese patent medicine. The exposed group was treated with TCM combined with conventional western medicine, while the nonexposed group was treated with conventional western medicine alone. Patients need to be hospitalized for 2 weeks as the introduction period and whether to enter the group is determined according to the treatment and medication conditions of the patients. The follow-up time points were 0th, 4th, 12th, 24th, and 48th weeks. The main events and secondary events were used as the evaluation criteria for clinical efficacy of CHD angina pectoris. In the experimental study, we will use strict indicators to detect standard operation procedure for multinomics and bacterial flora detection. Conclusion: This study will provide evidence for the clinical efficacy advantages of Chinese patent medicine and reliable support for its clinical application through test data.

冠心病已成为中国乃至全世界的主要致死原因,寻找有效方药防治冠心病,进而阐明其效应机制成为业界的研究热点.中医学没有冠心病这一病名,常归为“胸痹、真心痛”等范畴,中医临床流行病学调查发现冠心病单纯证候较少,痰瘀互结证已成为冠心病主要的证候之一.但是由于冠心病痰瘀互结证的复杂性,其生物学基础尚不十分清楚.

目前天津市通过国家认证的胸痛中心已经达到27家,密度全国第一,市区平均5公里就可以找到一家通过国家认证的胸痛中心,远郊区县至少有一家国家级胸痛中心,形成了一个完善的胸痛救治网络体系.天津市胸科医院2014年10月成立、2015年1月正式通过国家第三批认证,是天津市首家胸痛中心,在多年的工作中积累了丰富的经验.今天我们就院内PCI绿色通道的建设和大家谈谈我们的经验.

The aim of this study was to compare the mortality outcome in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock who were treated with percutaneous coronary intervention (PCI) assisted by intra-aortic balloon pump (IABP) + invasive mechanical ventilation (IMV) with historical controls. From January 1, 2016 to June 1, 2017, 60 patients were retrospectively enrolled at Tianjin Chest Hospital. Out of these, 88.3% of patients achieved thrombolysis in myocardial infarction flow 3 after PCI. The all-cause mortality rate in-hospital and at 1 year was 25% (95% CI: 0.14–0.36) and 33.9% (0.22–0.46), respectively. A systematic review followed by meta-analysis was performed with 4 historical studies of patients treated by PCI + IMV with partial IABP, which found an in-hospital mortality rate of 66.0% (95% CI: 0.62–0.71). Recently, a meta-analysis of patients receiving PCI + IABP with partial IMV showed that the 1 year mortality rate was 52.2% (95% CI: 0.47–0.58). In Cox regression analysis of patient data from the current study, lactic acid level ≥4.5 mmol/L, hyperuricemia, and thrombolysis in myocardial infarction flow <3 were independent predictors of death at 1 year. All-cause mortality, in-hospital and at 1 year, in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock treated with PCI + IABP and IMV was lower than in those treated with PCI + partial IABP or IMV. Larger, longer-term direct comparisons are warranted.