目的 比较低浓度局部麻醉药物和高浓度局部麻醉药物肌间沟臂丛神经阻滞的效果和膈神经阻滞率.方法 选择择期肩关节镜手术患者58例,男23例,女35例,年龄18～80岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级.根据使用局部麻醉药物的浓度分成低浓度组(n=29)和高浓度组(n=29).低浓度组用0.25％的罗哌卡因15 mL进行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞;高浓度组用0.5％的罗哌卡因15 mL进行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞.比较两组的臂丛感觉阻滞范围、术中及术后24 h镇痛药用量、镇痛持续时间;术前和术后深呼吸时的膈肌活动度、用力肺活量、血氧分压、血二氧化碳分压;术后并发症发生率等指标.结果 高浓度组镇痛持续时间长于低浓度组,且差异具有统计学意义(P<0.05).臂丛感觉阻滞范围、术中及术后24 h镇痛药用量差异无统计学意义(P>0.05).术前和术后深呼吸时的膈肌活动度、功能肺活量、血氧分压、血二氧化碳分压,术后并发症发生率等差异无统计学意义(P>0.05).结论 与高浓度局部麻醉药物相比,降低局部麻醉药物的浓度,不能降低膈神经阻滞率,不能减少阿片类药物的用量,不能减少术后并发症发生率,但明显缩短了镇痛时间.

一、补钙,膳食是基础 补钙的食品有很多,比如奶制品、豆制品、绿色蔬菜、坚果及调味品等都含有丰富的钙质. (一)奶制品 牛奶、酸奶、奶酪等奶制品是补钙的首选,它们的钙利用率高,其中所含的维生素D、乳糖、必需氨基酸、酪蛋白磷肽和乳酸等,都可促进钙的利用.尤其是牛奶,每摄入100ml牛奶,至少可补充104mg的钙.根据《中国居民膳食指南》推荐,老年人每日钙的推荐摄入量的标准为1000mg,每天喝一杯300ml的牛奶,几乎就可以补充一天钙摄入量的1/3.

目的:分析妊娠糖尿病(GDM)孕妇孕期各阶段体重增重情况,为GDM的预防及控制提供科学数据.方法:选取2018年10月-2019年10月在我院定期产检并分娩的孕妇700例.通过病历查询获取孕妇一般情况、妊娠期各时期体重以及妊娠结局和新生儿体重,与非GDM孕妇及IOM标准比较,分析不同孕前BMI的GDM孕妇妊娠期各阶段增重情况.结果:与非GDM孕妇相比,GDM孕妇其生产年龄、孕前BMI、有无糖尿病家族史、孕期各阶段增重及总增重差异均有统计学意义(P＜0.05).孕妇早孕期增重过快会增加GDM的发病风险(OR = 1.187,95％CI 1.090-1.293).不同孕前BMI的GDM孕妇其孕24周后增重及总增重均较非GDM组更少(P＜0.05),与IOM标准比较,两组增重不足、增重适宜及增重过度人数差异有统计学意义(P＜0.05).仅孕前体重正常组的GDM孕妇早孕期及孕12～24周增重与非GDM组差异有统计学意义(P＜0.05),与IOM标准比较后的各组人数差异有统计学意义(P＜0.05).按新生儿体重分组,排除早产的47例孕妇,发现各组间母亲孕期各阶段体重增长差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:加强早孕期体重管理有助于降低GDM的发病风险.对于已确诊GDM的孕妇其24周后体重增长普遍低于非GDM组及IOM标准,其适宜增重范围有待进一步研究.

目的 调查不同妊娠期、不同年龄孕妇体内维生素E(VE)营养状态,探讨 α-生育酚作为评价指标的适用性.方法 回顾性研究,选取2016年10月至2017年10月期间在北京积水潭医院回龙观院区产科规律产检的孕妇,1840例孕妇均遵医嘱在妊娠早、中、晚期进行血液采集,采用高效液相色谱法(HPLC)检测血清中 α-生育酚水平.结果 α-生育酚水平随孕周增加而增加(F=6409.353,P<0.001),同时VE增多率也由妊娠早期的0.33％、妊娠中期的9.51％,增至妊娠晚期的34.18％;在妊娠早、中期,孕妇年龄越大 α-生育酚水平越高(F=11.376、P<0.001,F=6.282,P<0.001),在妊娠晚期虽然差别不具有统计学意义(F=2.343、P=0.071),但是随着孕妇怀孕年龄的增大,α-生育酚水平有增高的趋势.结论 北京市昌平地区的孕妇在妊娠期间VE水平按目前的分层标准,极少存在缺乏的表现,异常主要表现为VE增多.α-生育酚水平随孕周增加而增加,怀孕年龄越大 α-生育酚水平越高.但是在分析临床检测数值时,应该充分考虑年龄、特别是妊娠期间血脂生理性增多对循环中 α-生育酚水平的影响,审慎做出VE过剩的结论.

一、引起跌倒的原因 随着年龄增长,老年人的老化表现在多系统及器官:神经系统表现为脑萎缩、阿尔茨海默病等,感官系统表现为视力下降、白内障、听力下降等,骨骼肌肉系统表现为钙流失导致骨质疏松和骨骼肌质量下降导致容易跌倒致骨折.平衡、协调功能的损害,也都是易于跌倒的原因.

跟骨骨折是最常见的后足骨折,通过国内外医师学者的长期研究,其在诊治方面有了长足的进步.近年来,加速康复外科(ERAS)理念的引入,更加规范了跟骨骨折围手术期的处理流程,有助于提高治疗效果,改善患者治疗体验.本共识以ERAS理念为指导,以循证医学证据为基础,经全国创伤骨科专家讨论形成.本共识从多模式镇痛、术前宣教、围手术期饮食管理、手术微创操作等ERAS涉及的多个方面进行推荐,为治疗此类骨折提供参考.

目的 探讨维持性血液透析患者营养状况与死亡风险的相关性.方法 选择北京积水潭医院2015-07至2018-12行维持性血液透析的95例患者进行营养评估,包括营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)、改良主观综合评估法(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)和全球领导人发起的营养不良评估(global leadership initia-tive on malnutrition,GLIM)三种评估方法,同时收集患者基本资料及相关检查结果.随访41个月,采用Kappa检验、Kaplan-Meier以及COX回归分析比较不同营养评估方法与患者全因死亡风险的相关性.结果(1)95例中,男50例,女45例,平均(60±13.8)岁,随访中19例死亡,7例失访.(2)MQSGA与MIS两种评分法的一致性较好(Kappa=0.776),GLIM法与MQS-GA(Kappa=0.381)及MIS(Kappa=0.311)的一致性不够理想.(3)Kaplan-Meier分析提示,以MIS及MQSGA评分作为分组标准,营养不良组患者的中位生存时间(33个月,37个月)均明显短于营养良好组(41个月,41个月),差异有统计学意义(P<0.001).(4)多因素COX回归分析提示,在校正透析时间、血红蛋白、瘦组织指数、脂肪组织指数及容量负荷后,MIS评分对血液透析患者死亡的预测效果最佳(HR=3.768,P=0.003).结论 三种营养评估方法均可用于对血液透析患者进行营养评估,其中MIS法有助于预测患者的长期生存情况.

由于引起高血压、糖尿病、血脂异常等的罪魁祸首之一就是摄入过多精细及油腻食物,因此,很多人尤其是老年人把目光投向了粗粮及蔬菜.此前一则报道称,过多摄入膳食纤维会使钙质流失.对此,许多人就不明白了:都说多吃粗粮和蔬菜对身体好,怎么会把钙质"赶跑"了?实际上,膳食纤维吃得过多,不仅会造成钙质流失,还会使蛋白质、铁、维生素等营养素流失.

目的 调查北京市昌平地区不同妊娠期、不同年龄段孕妇血清维生素A(VA)的营养状态,为妊娠期合理补充维生素提供参考.方法 选择2016年10月至2017年10月在北京积水潭医院回龙观院区产科规律产检的孕妇1840人,分别在其妊娠早、中、晚期三个时间段采集血液,用高效液相色谱法(HPLC)检测血清中VA水平.结果 孕妇血清VA水平在妊娠晚期下降明显,低于妊娠早期和中期(F=711.916,P<0.001),VA缺乏及边缘型缺乏率由妊娠早期的3.86％、妊娠中期的2.39％,增至妊娠晚期的18.48％.在妊娠早期,≤30岁孕妇血清VA水平低于>30岁孕妇,差异有统计学意义(t=-6.290,P<0.001).≤30岁孕妇在妊娠早期发生VA缺乏及边缘型缺乏的比例(4.79％)高于>30岁孕妇(2.64％),差异有统计学意义(χ2=6.153,P=0.046).结论 北京市昌平地区的孕妇在妊娠期间VA水平异常主要表现为以边缘型缺乏为主,而妊娠晚期VA缺乏及边缘型缺乏率增加需加强重视,对缺乏状况予以及时纠正;妊娠早期要加强对≤30岁孕妇血清VA营养水平的监测.

目的 应用修订的膳食平衡指数(DBI-07)方法评价北京市某社区中老年人群的膳食质量状况,为改善中老年人的膳食质量,开展有针对性的膳食营养干预提供理论依据.方法 2016年2-7月,采用问卷调查的方法,对北京市某社区的1 158名50岁以上中老年人进行一般状况及膳食调查(FFQ法).应用修订的DBI-07对中老年人群的膳食质量状况进行评价.结果 中老年人群奶类和大豆类、蔬菜水果类及动物性食物存在明显的摄入不足情况.食物种类达到或接近推荐摄入种类的仅占34.7％.在不同性别和年龄中DBI总分(DBI_TS)、正端分(DBI_HBS)和负端分(DBI_LBS)的差异有统计学意义(P＜0.05).受教育程度较高的人群负端分(DBI_LBS)和膳食质量距(DBI_DQD)的得分较低(P＜0.05).结论 中老年人群存在膳食摄入总体不均衡的问题,膳食摄入状况低度失衡,并且膳食结构中以蔬菜水果类、奶类和豆类以及动物性食物的摄入不足为主要问题.应指导中老年人群合理膳食,适量增加蔬菜水果类、奶类及大豆类和动物性食物的摄入,以提高中老年人群的膳食质量状况.

Objective To investigate the weight gain in the second and third trimesters of pregnancy and its related factors among urban women so as to provide a scientific basis for rational control of body weight in pregnant women. Methods Historical cohort study was used to survey 1, 176 pregnant women who had antenatal examination records and underwent prenatal check-up and delivery in a third-grade class-A hospital in Beijing in 2015. Medical record inquiry method was employed to investigate the data about the pregnant women's general information and their body weight at the 6 th-8 th, 16 th, 20 th, 24 th, 28 th, 32 nd and 36 th weeks of gestation and on parturition day. We explored the trend of weight gain during pregnancy and its related influencing factors through analyzing the pregnant women's gestational weight gain and weekly weight gain. Results The total gestational weight gain of the surveyed pregnant women was (13.8±4.3) kg averagely. The weekly weight gain decreased from the 24 th week of pregnancy, and it was found to be higher in the second trimester than in the third one. The gestational weight gain was closely correlated with body mass index (BMI) at the 6 th-8 th weeks of pregnancy. The total gestational weight gain ((11.8± 4.6) kg) and weekly weight gain in the overweight/obesity group were significantly lower than those in the low body weight group ((14.1±3.3) kg) and the normal body weight group ((13.9±3.9) kg), showing statistically significant differences (both P＜0.05), but the changes in the weekly weight gain in the overweight/obesity group were generally stable. According to the 2009 Institute of Medicine Guidelines, 41.2％ of the pregnant women had proper weight gain, 23.3％ insufficient weight gain and 34.5％ excessive weight gain. The proportion of insufficient gestational weight gain was higher in the low body weight group (31.7％), but the proportion of excessive gestational weight gain was higher in the overweight/obesity group (58.6％). The gestational weight gain was lower in pregnant women aged ≥35 years than in ones aged ＜ 35 years, but no statistically significant difference was found in the changing trend (P＞0.05).The weekly weight gain of different age groups showed a decreasing tendency and statistically significant differences (P＜0.001), of which the changes in the weekly weight gain of the age group of ≥35 years were stable (P＞0.05). The gestational weight gain was lower in multiparas than in primiparas (P ＜ 0. 05), without a statistically significant difference (P＞ 0. 05). Multivariate analysis showed that weight gain during pregnancy was correlated with maternal age, BMI at the 6 th-8 th weeks of pregnancy and pregnancy week at delivery, and the equation was Y = 9.027-0.114 X1-0.258 X2+0.352 X4. Conclusion The weight gain during pregnancy of the pregnant women is found to be higher in the second trimester in comparison with the third one, and the total gestational weight gain is closely associated with BMI at the 6 th-8 th weeks of pregnancy.

踝关节骨折是创伤骨科常见骨折之一.通过引入加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,对围手术期处理措施进行全面优化,可以进一步提高患者诊疗效果.为规范ERAS临床路径在踝关节骨折中的应用,基于前期研究经验,以循证医学证据为依据,经过全国专家组反复讨论,编制该专家共识,供全国创伤骨科医师在临床工作中参考.该共识适用于所有进行择期手术治疗的成人新鲜踝关节骨折患者.共识共包含25条推荐意见,就踝关节骨折患者急诊处理、术前准备、术中处理以及术后恢复进行了全面介绍.

一、长期看手机电脑——补黄色食物 长期看手机、电脑、电视这些屏幕都会对我们的眼睛造成严重伤害,而食物中含有的叶黄素会对眼睛有保护作用.黄色食物中含有丰富的叶黄素,在人体这类物质主要集中在视网膜,叶黄素能吸收大量有害高能蓝光,从而达到保护眼睛的作用.当体内叶黄素缺乏时容易引起黄斑退化和视力模糊,进而出现视力退化,近视等症状,所以补充叶黄素可以保护视力,预防视网膜黄斑病变,并降低白内障发生率.

目的 术中血液回收技术(intraoperative blood salvage,IBS)是临床常用的一种血液保护技术,但术后自体血液回输存在肌松药物残留问题.顺苯磺酸阿曲库铵(cis-atracurium besilate,Cisa)是一种新型肌松药物,本研究观察Cisa应用于接受IBS患者的临床安全性.方法 前瞻性分析比较2017年3月至6月在北京积水潭医院脊柱科接受全身麻醉下腰椎减压内固定手术的50例腰椎间盘突出患者.患者顺序纳入,前25例进入试验组,后25例进入对照组.全身麻醉后应用Cisa作为肌松药,采用IBS技术于术中采集手术视野自体血并洗涤.术后入恢复室,常规监测4个成串刺激(train-of-four stimulation,TOF)以评估肌肉恢复情况,拔除气管插管后每隔5 min记录TOF值,共观察40 min.试验组患者于拔除气管插管后一次性输入术中收集的自体血,对照组于40 min观察结束后回输自体血.分析并比较两组患者术前及观察结束时的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)和二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2),用于评估呼吸功能恢复情况.结果 所有患者完成全部观察内容,其中男女比例1:1,年龄(55.1±11.1)岁,体重(72.7±9.8)kg,两组基线资料均衡,TOF值随时间推迟呈上升趋势,但两组患者在40 min观察点上TOF增加值无统计学差异[(9.6±7.3)％比(9.5±8.1)％,P=0.963].两组患者在观察结束时均出现一定程度的呼吸功能不全,但组间PaCO2-incr[4.4(2.0,8.0)mm Hg比4.8(0,7.1)mm Hg,P=0.312)(1 mm Hg=0.133 kPa)和PaO2-decr[3.2(-2.4,7.9)mm Hg比7.2(-1.6,13.0)mm Hg,P=0.133]并无统计学差异.结论 全身麻醉下接受IBS的患者使用Cisa作为肌松药物是安全的.

肱骨髁间骨折是一类常见且复杂的骨折,治疗难度大,并发症多.目前对于此类骨折的治疗获得了较大的进展,但仍存在很多不规范的地方,尤其在围手术期处理方面.在加速康复外科(ERAS)理念的指导下,对围手术期处理流程进行全面优化可以进一步提高治疗效果.因此,经全国创伤骨科专家讨论,以循证医学证据为基础,以ERAS理念为指导,特制定该共识,为医务人员在治疗此类骨折时提供指导.该共识适用于需采用手术治疗的新鲜、闭合肱骨髁间骨折患者.

节假日后,不少人被"增肥",于是微信朋友圈里"333减肥法则"再度受到热捧.这种吃一个月不用锻炼就能瘦的食谱,其核心是:1/3碳水化合物、1/3蛋白质、1/3高纤维,全天主食都要以粗粮为主,蔬菜尽量生吃,加工程序越少越好.群里小伙伴们在惊喜之余心里也犯嘀咕:减肥药都难办到的事,一份食谱就管用?这样吃对健康会不会有影响?

目的 探讨妊娠期体质量增长对体成分的影响及与妊娠结局的关系.方法 选择2013年1月至2016年2月北京积水潭医院产前检查、接受妊娠期营养指导、足月分娩及产后6～8周复查的123例孕产妇,根据妊娠期体质量增长程度分为超重组(87例)和对照组(36例),采用体成分仪检测妊娠期体成分,比较两组体成分和妊娠结局.结果超重组妊娠期体质量平均增长(17.511 +3.324) kg,分娩时平均体质量(73.081±9.003) kg,均高于对照组[(9.889±2.826)kg和(66.610±10.100)kg](P＜0.05);妊娠早期超重组体成分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);妊娠晚期超重组去脂体质量[(43.407±6.573) kg]、体脂率[(32.999±4.208)％]、总体水分[(33.518±3.983) kg]、细胞外液[(15.694±1.859) kg]、细胞内液[(17.971±2.196) kg]、腹围[(99.910±6.452) cm]显著高于对照组[去脂体质量(39.891±5.362) kg、体脂率(30.795±3.399)％、总体水分(31.114±4.183)kg、细胞外液(14.506±2.091) kg、细胞内液(16.518±2.204) kg、腹围(95.570±5.842) cm],两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);超重组患者胎儿窘迫率(25.287％,22/87)显著高于对照组(8.333％,3/36) (P＜0.05),阴道分娩率(47.126％,41/87)低于对照组(63.889％,23/36);超重组会阴裂伤率(46.341％,19/41)高于对照组(8.696％,2/23) (P＜0.05),产后压力性尿失禁率(75.610％,31/41)高于对照组(34.783％,8/23) (P＜0.05).结论妊娠期体质量增长过度的患者体成分变化更明显、不良妊娠结局发生率更高.

目的 探讨骨科2型糖尿病患者围手术期存在营养不良的类型、原因及其对临床结局的影响.方法 回顾性分析163名骨科围手术期2型糖尿病患者的临床特征、营养状况、血糖水平以及膳食摄入情况,根据患者存在的营养不良情况进行分组,分析其可能的影响因素及对临床结局的影响.结果 (1)根据主成分分析结果将患者营养不良状况分为4个类型,分别是内脏蛋白消耗型营养不良、蛋白质—能量营养不良、免疫功能低下型营养不良以及急性蛋白质营养不良.最后营养不良患者共72例(44.2%).(2)不同年龄组、不同血糖控制水平以及不同糖尿病病程的患者其营养不良的发生率差异有统计学意义(P<0.05).而根据患者的性别、是否超重、是否摄入热量不足和是否进行择期手术进行分组后,其营养不良的发生率差异无统计学意义(P>0.05).(3)与营养状况正常的患者相比,存在营养不良的患者其总住院时间更长,术后并发症发生率更高(P<0.05),而住院费用二者之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 骨科围手术期2型糖尿病患者的营养不良发生率较高,尤其针对老年患者、血糖控制不佳者以及糖尿病病程较长的患者更应加强营养监测,及早给予个体化的营养支持,以便缩短住院时间,减少术后并发症的发生.

刘女士人到中年,对身材发福很是头疼.最近,有朋友分享了一份私人健身教练开的减肥食谱给她,宣称:照着吃一个月,不用锻炼也能瘦!该食谱是:全天主食以粗粮为主,蔬菜尽量生吃,加工程序越少越好,还要遵守三分之一碳水化合物、三分之一蛋白质、三分之一高纤维的“333”饮食法则. 光吃就能减肥?惊喜之余,刘女士心里多少也有点犯嘀咕:减肥药都难办到的事,一份食谱就管用?吃得这么素,对身体健康会不会有影响?