目的 探讨肠易激综合征(IBS)病人血清连蛋白(Zonulin)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平与肠道菌群、炎症反应及胃肠症状严重程度的相关性.方法 选取2017年2月至2020年3月云南省第三人民医院收治的IBS病人92例,分为便秘型IBS(IBS-C)35例(IBS-C组),腹泻型IBS(IBS-D)57例(IBS-D组).同期选取50例健康志愿者为对照组,检测血清Zonulin、MCP-1,白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)水平,对肠道双歧杆菌、乳杆菌、肠杆菌、肠球菌进行培养,并计算菌含量,采用IBS临床症状严重程度评分系统(IBS-SSS)评估IBS严重程度.分析Zonulin、MCP-1与肠道菌群、炎性因子及胃肠症状严重程度的相关性.结果 IBS-D组血清MCP-1水平[(313.76±77.93)ng/L比(186.52±33.56)ng/L、(268.52±52.65)ng/L]、肠杆菌[(9.36±0.81)CFU/g比(7.42±0.83)CFU/g、(8.18±0.92)CFU/g]及肠球菌含量[(8.23±1.21)CFU/g比(6.87±0.71)CFU/g、(7.02±0.86)CFU/g]、IL-6[(25.62±5.39)ng/L比(9.82±2.56)ng/L、(16.59±4.63)ng/L]及IL-8水平[(62.57±13.68)ng/L比(29.68±6.73)ng/L、(38.93±10.25)ng/L]高于对照组和IBS-C组,乳杆菌[(5.73±0.87)CFU/g比(8.21±1.28)CFU/g、(6.96±0.98)CFU/g]及双歧杆菌含量[(5.96±0.97)CFU/g比(7.83±1.31)CFU/g、(7.02±1.15)CFU/g]、IL-10水平[(18.26±3.85)ng/L比(40.26±8.43)ng/L、(36.71±7.29)ng/L]低于对照组和IBS-C组(P<0.05),IBS-D组血清Zonulin水平高于对照组[(66.78±11.92)μg/L比(44.13±7.26)μg/L,P<0.05];IBS-C组血清Zonulin、MCP-1、IL-6、IL-8水平,肠杆菌含量高于对照组,乳杆菌、双歧杆菌含量低于对照组(P<0.05);IBS-C组和IBS-D组IBS-SSS评分差异无统计学意义(P>0.05);Pearson相关性分析显示,IBS-C组中血清Zonu-lin水平与乳杆菌、双歧杆菌含量呈负相关(P<0.05);IBS-D组中血清Zonulin水平与乳杆菌、双歧杆菌含量呈负相关(P<0.05),与肠杆菌含量、MCP-1水平、IBS-SSS评分呈正相关(P<0.05),MCP-1水平与乳杆菌及双歧杆菌含量、IL-10水平呈负相关(P<0.05),与IL-6及IL-8水平、IBS-SSS评分呈正相关(P<0.05).结论 IBS病人血清Zonulin、MCP-1水平升高,尤其对于IBS-D病人,血清Zonulin、MCP-1水平与肠道菌群、炎症反应及胃肠症状严重程度具有一定的相关性,有望成为IBS诊断和治疗的辅助指标.

大肠息肉是指由多种病因导致的从肠道内壁向肠腔生长的肠黏膜隆起型病变,主要发生于结直肠,一般无特殊临床表现.肠息肉一般需择期行内镜下切除,其病理类型分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉,前者有癌变风险.大肠癌包括直肠癌和结肠癌,是较为常见的恶性肿瘤,近年来全世界大肠癌的发病均呈现上升趋势.幽门螺杆菌(Hp)是人体内最常见的病原菌之一,我国Hp感染率约为40％～70％,目前已证实活动性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃恶性肿瘤、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的发病均和Hp感染有关,而Hp感染是否增加大肠息肉及大肠癌的发病风险目前存在分歧,因此,本文就Hp感染与大肠息肉、大肠癌的关系及其可能机制进行总结,旨在进一步明确Hp感染与大肠息肉及大肠癌的关系,对临床诊治策略及早期预防大肠癌提供参考.

目的:研究并分析高压氧治疗结肠气囊肿病历的临床疗效,并能够根据实际情况对患者病情进行随访.方法:对1例结肠气囊肿患者进行高压氧治疗.其中治疗压力为2.5个大气压,每天进行1次,10天为1个疗程.2个疗程后复查肠镜,观察在肠镜之下气囊肿的变化.结果:在经过2个疗程的持续治疗后,在结肠镜下观察到的气囊肿粘膜肿胀、出血和坏死的情况逐渐好转,腹胀、腹泻等病症消失,部分气囊肿明显减小.结论:高压氧治疗结肠气囊肿具有安全、高效等优点,能最大程度地缓解患者患病带来的痛苦,值得广泛推广并应用到临床实践中.

目的 探讨肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)在食管鳞状细胞癌(ESCC)组织中的表达与复发和生存的关系.方法 选取2012年12月至2014年2月在云南省第三人民医院接受根治性切除术治疗的经病理证实为ESCC的病人478例作为研究对象.采用免疫组织化学法检测ESCC病人癌组织中TRAF6的表达.并探讨TRAF6的表达与ESCC病人复发和生存的相关性.结果 478例ESCC病人中,341例(71.3％)符合TRAF6表达阳性标准.TRAF6表达与性别、年龄、肿瘤大小无关(P>0.05),但是与ESCC病人的TNM分期、淋巴结转移、复发和死亡状况显著相关(P<0.05).淋巴结转移、较高临床分期、发生复发或死亡的病人TRAF6阳性表达率高.进一步分析发现,TRAF6阳性表达的ESCC病人复发和死亡风险增加[HR(95％CI):2.47(1.63～3.84),3.05(2.37～3.48)].结论 TRAF6在ESCC癌组织中的表达参与ESCC的发生发展,TRAF6表达阳性病人复发和死亡的风险增加;TRAF6可作为ESCC潜在的治疗靶点.

目的 探讨胃癌组织中乳腺癌易感基因相关蛋白1(BAP1)的表达与胃癌病人临床病理因素和预后的关系.方法 收集2012年1月至2016年1月云南省第三人民医院收治的87例手术切除的Ⅰ～Ⅲ期胃癌病人胃癌组织及其癌旁组织,应用免疫组化法检测全组胃癌和癌旁组织中BAP1蛋白的表达水平.在87例病人中选取32例,采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测胃癌和癌旁组织中BAP1 mRNA的表达水平,分析BAP1的表达水平与临床病理特征和预后的关系.结果 免疫组化结果表明BAP1在胃癌组织和癌旁组织中的高表达率分别为39.1％和66.7％,差异有统计学意义(χ2=13.290,P=0.000).PCR检测结果显示癌组织BAP1 mRNA的表达明显低于癌旁组织[(1.195±0.470)比(3.399±0.891),t=15.320,P=0.000].BAP1的表达与胃癌病人的肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移和TNM分期关系密切(P值分别为:0.043、0.021、0.008、0.001),Kaplan-Meier分析结果表明BAP1低表达组和高表达组病人5年生存率分别为27.6％和58.2％(χ2=6.392,P=0.012),低表达组病人预后不良.Cox回归多因素分析发现肿瘤浸润深度、TNM分期、BAP1表达水平是影响胃癌病人生存预后的独立危险因素(P<0.05).结论 BAP1在胃癌组织中呈低表达,与胃癌病人的预后密切相关.

目的 分析某省级DRG平台住院病例分组效果,探讨完善DRG模型的策略.方法 某三甲综合医院2018年住院病案首页数据导入某省DRG平台后得到DRG分组数据,进行变异系数(CV)分析,并随机抽取200例病例,分析DRG分组的准确性,结合分组错误案例探讨改进方法.结果 250个病组中有13个病组住院费用CV≥1(5.2％),手术DRG组的住院费用CV≥1疾病组占比明显高于内科DRG组(P﹤0.05).随机抽取的200例病例中,分组正确192例,分组准确率96％(93.28％～98.72％).结论 DRG模型的构建须充分结合病种特点,完善分组规则,保证DRG分组的准确性.

目的探讨参麦注射液联合肠内营养治疗高脂血症性重症急性胰腺炎（HLSAP）的效果及安全性。方法选择2016年1月～2018年6月云南省第三人民医院收治的93例HLSAP患者,按照随机数字表法分为观察组（47例）和对照组（46例）。对照组给予肠内营养治疗,观察组给予参麦注射液联合肠内营养治疗,两组均连续治疗14 d。比较两组临床疗效,评价并比较两组治疗前后的急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分、Balthazar CT评分,检测并比较两组治疗前后血清前清蛋白（PAB）、血清蛋白（ALB）、三酰甘油（TG）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）水平。记录两组治疗过程中不良反应的发生情况。结果观察组的临床总有效率为97.87%（46/47）,明显高于对照组的78.26%（36/46）,差异有统计学意义（χ~2=8.573,P=0.003）。治疗后,两组APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分均明显低于治疗前（P ＜0.05）,且观察组低于对照组（P ＜0.05）。治疗后,两组血清PAB、ALB、IgA、IgM及IgG水平均明显高于治疗前（P ＜0.05）,血清TG、CRP水平均明显低于治疗前（P ＜0.05）,同时观察组治疗后血清PAB、ALB、TG、CRP、IgA、IgM及IgG水平改善程度明显优于对照组（P ＜0.05）。两组治疗过程中均未发现严重的不良反应。结论参麦注射液联合肠内营养治疗HLSAP的临床效果显著,能够明显改善营养状况,减轻炎性反应,增强免疫功能,且安全性较好。

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是临床上检查胆管、胰腺常用的辅助检查方法,现已成为胆囊、胰脏疾病微创治疗的重要手段[1].ERCP术后存在一定的并发症,最常见的就是胆道感染.本文通过探讨胆道感染的病原学研究及预防与治疗措施,对一例ERCP患者抗菌药物的应用进行分析与评价.

目的 分析胎盘多肽注射液联合mFOLFOX6方案对结直肠癌患者术后血脂及不良反应的影响.方法 选取云南省第三人民医院2015年3月-2017年3月收治的150例结肠癌患者,按照随机数字表法分为观察组、对照组,各75例,均行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗,术后使用mFOLFOX6方案行辅助化疗,化疗方案每周期持续2周,患者共接受6个周期化疗;观察组在上述治疗方案的基础上,化疗期间加用胎盘多肽注射液静脉滴注.比较两组患者化疗1周期前后血脂变化、化疗期间不良反应发生情况及化疗结束后近期疗效,总结胎盘多肽注射液对患者术后血脂及不良反应的影响.结果 与化疗前1d相比,两组患者化疗14 d后三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均升高,对照组化疗14d后TG、LDL-C、HDL-C均高于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).化疗结束后,观察组、对照组临床总有效率分别为45.33％、42.67％,组间比较差异无统计学意义.化疗期间,观察组Ⅲ～Ⅳ度恶心/呕吐、外周神经毒性发生率低于对照组,其Ⅰ～Ⅱ度及Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜炎发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将胎盘多肽注射液联合mFOLFOX6方案用于结肠癌术后辅助化疗,能够在保证化疗效果的基础上弱化化疗药物对脂质代谢的影响、降低不良反应发生率,从而有效提高化疗安全性.

弥漫性食管痉挛（ diffuse esophageal spasm，DES）临床少见，是一种以食管不协调收缩运动为动力学特点的原发性食管运动障碍性疾病。其发病原因目前尚不十分清楚，临床症状缺乏特异性，诊断较为困难，内镜下治疗国内少见报道。2015年8月，我院收治DES 1例，通过长隧道内镜技术治疗，取得良好的近期疗效，现报告如下。

目的 分析近年来昆明地区部分医院急性胰腺炎发病与月份、季节的关系.方法 对昆明地区部分医院收治的691例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 急性胰腺炎发病最高峰为3月,最低谷为10月(P＜0.01),春季、夏季较高,秋季和冬季较低(P＜0.01);急性胰腺炎男性发病高峰为7月,最低月份为1月(P＜0.01);急性胰腺炎女性发病在月份之间无显著性差异(P＞0.05).结论 根据季节变化的特点,把急性胰腺炎的治疗和预防重点放在春夏季节.

Objective To develop a noninvasive dignositic model comprising of transabdominal ultrasonography and serum markers for assessing portal vein thrombosis(PVT)in liver cirrhosis patients.Methods During Jan,2007 to Jan,2010,280 cirrhotic patients were randomly allocated to either an estimation group or a validation group.Abdominal spiral CT was performed and whether portal vein thrombosis existed or not was assessed in every patient.Seventeen common ultrasonographic and serum markers were analyzed initially in the estimation group to derive a predictive model.The model created was then assessed with ROC analysis.It was also applied to the validation group to derive its accuracy.Results Among severteen variables associated with portal vein thrombosis selected by univariate analysis,the D-dimer,main portal vein width and platelet were indentified by multivariate Logistic regression analysis as independent risk factors of portal vein thrombosis.A portal vein thrombosis index constructed from the above three markers was established.In ROC analysis,the AUC was 0.864(0.753,0.946)for predicting existence of portal vein thrombosis using the optimal cutoff score.The diagonstic sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy were 82.1%,86.7%,93.53%,64.58%,81.77% respectively.For the validation group,the AUC and diagnostic accuracy were 0.886(0.785,0.962)and 82.16% respectively.Conclusion A noninvasive model consisting of the D-dimer,main portal vein width and platelet is helpful in predicting existence of portal vein thrombosis in patients with cirrhosis.

目的 探讨云南省昆明地区肝硬化患者病因及临床特点.方法 选择云南省第三人民医院消化内科2006年10月至2010年8月期间住院确诊的肝硬化患者768例,回顾性分析患者的临床资料和各项实验室检查结果.结果 768例肝硬化患者中单纯乙型肝炎病毒感染所致肝硬化354例(46.1%),单纯饮酒所致肝硬化162例(21.1%),单纯丙型肝炎病毒感染所致肝硬化39例(5.1%),酒精合并肝炎病毒共同损伤所致肝硬化86例(11.2%),原发性胆汁性肝硬化45例(5.9%),血吸虫性肝硬化32例(4.2%),血色病等遗传及代谢性疾病所致肝硬化21例(2.7%),不明原因肝硬化29例(3.8%).肝硬化并发症依次为上消化道出血(53.4%),肝性脑病(37.1%),继发感染(21.2%),原发性肝癌(16.4%)和肝肾综合征(5.9%).结论 云南省昆明地区的肝硬化病因以乙型肝炎病毒感染为主,其次为长期饮酒,单纯肝炎病毒感染所致肝硬化的临床表现以门脉系统高压为主,酒精中毒则以肝功能损伤为主,肝炎病毒感染与嗜酒重叠容易导致原发性肝癌的发生.

目的 研究急性胰腺炎(AP)患者凝血功能的改变及其对病情严重程度和预后判断的意义.方法 入院24小时内对313例AP患者进行APACHE Ⅲ评分,同时抽取静脉血测定部分凝血活酶活化时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原(FIB)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)以及血小板(PLT)水平.结果 (1)APTT、PT、D-dimer与APACHEⅢ评分之间呈正相关(P<0.05);AT-Ⅲ、PLT与APACHE Ⅲ评分之间呈负相关(P<0.05).(2)多因素Logistic回归分析发现,PT、D-dimer对全身炎症反应综合征(SIRS)的发生及死亡预后具有独立预测意义,将PT、D-dimer引入APACHEⅢ评分进行联合评分(PDA评分).APACHE 19评分与PDA评分进行预测价值比较,PDA评分对SIRS的预测灵敏度和特异度较APACHE Ⅲ评分高,PDA评分对AP患者死亡预后的预测灵敏度和特异度较APACHE Ⅲ评分高,差异均有显著性.结论 AP患者凝血功能出现明显异常,凝血、抗凝、纤溶指标的紊乱程度与AP患者病情严重程度相关.将PT、D-dimer与APACHE Ⅲ评分进行联合评分,可以提高AP患者病情早期评估及预后预测的准确性.

目的 明确云南省昆明市18岁以上居民脂肪肝的患病率及其主要危险因素.方法 采用随机、分层、整群抽样方法,调查昆明市4个区常住居民9500人脂肪肝的患病情况,调查内容涉及问卷、体格检查、血清生化检测以及肝脏实时超声检查.结果 昆明市受调查人员中检出脂肪肝1444例(19.08%).经年龄和性别调整后,昆明市成人脂肪肝患病率21.57%.酒精性脂肪肝、可疑酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝患病率分别为0.86%、0.69%、20.02%.单因素分析显示,脂肪肝组年龄、体重指数、腰围、腰臀比、收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均显著高于非脂肪肝组,而高密度脂蛋白胆固醇则明显低于非脂肪肝组,差异均有统计学意义(P＜0.001).多元回归分析显示:甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、腰围、体重指数、高血压病、文化程度和性别(男性)等指标与脂肪肝密切相关.结论 昆明市成人脂肪肝患病率高,主要为非酒精性脂肪肝.脂肪肝发病率男性明显高于女性.高脂血症、超重及肥胖、糖代谢紊乱、高血压、男性等为脂肪肝危险因素.

<正>门静脉高压导致的食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最危险的并发症之一,死亡率高达50%[1]。目前,门静脉高压症患者除了进行肝脏移植外,尚没有其他方法去除已经形成的机械性梗阻因素。肝硬化患者手术耐受性差且远期疗效不佳,因此积极寻找

目的:探讨云南省昆明地区上消化道出血(UGB)的病因构成、诊治特点及预后.方法:收集2005年10月至2009年10月云南省第三人民医院消化内科收治的1 280例UGB患者的一般资料、临床特征、实验室检查、治疗及病情变迁,使用SPSS 11.0软件包进行数据处理.结果:(1)一般资料:男女比例为1.62:1(791:489),年龄15～92(57.5±15.8)岁.患病高峰年龄≥60岁,老年人UGB发病率明显高于青、中年组(56.2%比21.3%和56.2%比22.5%,P值均＜0.05).(2)服用非甾体抗炎药(NSAIDs)者急性胃黏膜病变发生率(16.8%)明显高于不服者(1.5%),P＜0.01.(3)85.4%(1 093/1 280)的UGB患者伴随不同程度的贫血,以中度为主.(4)急诊胃镜确诊率(92.4%)明显高于非急诊胃镜确诊率(54.6%),P＜0.01.(5)消化性渍疡出血的止血成功率(87.2%)明显高于其他病因引起的出血(52.0%),P＜0.01.结论:云南省昆明地区UGB患者以高龄男性为多见.服用NSAIDs是上消化道出血的重要原因之一.急诊胃镜检查有利于UGB的诊断.

幽门螺杆菌(Hebacter pylori,Hp)是一种普遍易感的病原菌,与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发生密切相关.目前有多种根除Hp的治疗方案可供选用.随着抗生素在根除Hp治疗中的广泛应用,HP的耐药性逐年上升,莫西沙星是一种新型的氟喹诺酮类药物,近年来在治疗幽门螺旋杆菌方面时有报道.

本文对85例原发性肝癌(Pximary liver cancer,PLC)患者进行AFP、CEA、α-L-岩藻糖苷酶(alpha-L-fucosidase,AFU)、γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ(gammma-glutamyl transferase isoenzymes,GGT-Ⅱ)等四项肿瘤标志物联检,以探讨其在PLC早期诊断中的应用价值.