目的:评价用单腔气管导管行单肺通气在经左胸径路食管癌根治术中的应用。方法:选择拟行经左胸径路食管癌根治术患者60例,随机分为单腔气管导管组（A组）和双腔气管导管组（B组）各30例。患者麻醉诱导后,分别插入单腔气管导管、右双腔气管导管至一侧支气管。插管成功后接麻醉机机控呼吸。观察两组患者麻醉诱导前、气管插管前、插管定位成功后收缩压、舒张压和心率情况;记录诱导前（T1）、插管定位成功后（T2）、开胸后30min（T3）、开胸后60min（T4）、术毕（T5）时血氧饱和度（SpO2）和气道峰压值（peak）;观察术中肺萎陷优良例数;记录插管次数及导管定位时间;随访术后声音嘶哑和咽喉疼痛情况。结果:两组患者诱导前和插管前血压及心率无统计学差异,插管后A组血压低于B组,心率慢于B组（P＜0.05）。两组SpO 2 在各时间点均无统计学差异。A组peak在T3、T4点小于B组（P＜0.05）,在T2、T5点与B组无统计学差异（P＞0.05）。A组定位时间和一次插管成功例数长（多）于B组,术中肺萎陷优良例数两组无统计学差异,术后声音嘶哑和咽喉疼痛例数少于B组。结论:利用气管导管行单肺通气用于左侧开胸手术安全可靠,且具有经济、省时,对患者呼吸、循环影响小等优点。

胃镜检查是最常用的消化道检查方法之一,临床上多仅用咽喉部表面麻醉,许多患者感到检查中难于耐受,惧怕接受检查或胃镜下治疗,尤其对心脑血管疾病高血压病患者,害怕检查中出现脑血管意外、诱发心绞痛、心肌梗死、心脏骤停等并发症,以致拒绝检查或治疗,导致延误诊治.我院使用小剂量芬太尼和异丙酚静脉麻醉辅助胃镜检查,收到良好效果.

颈部手术中,临床上通常采用颈丛阻滞方法,但对于一些手术范围广,病灶部位深,时间较长的病例,即很难满足手术顺利完成.咪达唑仑有较强的镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用,对呼吸及循环影响轻微;芬太尼镇痛作用强,作用持续时间中等,临床使用对心血管系统的不良反应小,是较好的麻醉镇痛药.

目的探讨宫腔化疗治疗恶性滋养细胞肿瘤的可行性。方法对38例恶性滋养细胞肿瘤患者进行5-Fu宫腔注射加全身静脉化疗,并进行随访观察。结果38例宫腔注射加全身静脉化疗136个疗程,临床有效率89.5%。结论5-Fu宫腔注射加全身静脉化疗治疗恶性滋养细胞肿瘤疗效较好。

我院2002-07～2004-12对经尿道前列腺电气化术228例采用硬膜外麻醉,均取得满意效果,现报告如下.

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行机械通气时应用重组生长激素(rhGH)的治疗效果.方法 37例COPD合并呼吸衰竭行机械通气的患者,随机分为对照组(19例)和rhGH(18例),两组均常规给予营养支持,rhGH组每天皮下注射rhGH,至顺利脱机;观察两组患者机械通气时间、住院时间、存活率、水肿情况及体重变化,检测两组患者治疗前后血清总蛋白、白蛋白、淋巴细胞总数(TLC)、细胞亚群数量(CD3)、辅助T淋巴细胞亚群(CD4)的水平.结果 rhGH组治疗后血清总蛋白、白蛋白水平及TLC、CD3、CD4明显高于治疗前,也明显高于对照组治疗后的水平.rhGH组机械通气时间、住院时间较对照组明显缩短,水肿的发生率明显降低,体重变化不明显,而对照组体重明显减轻.结论对机械通气的COPD患者给予rhGH能纠正患者的营养不良状况和提高机体的免疫功能,有助于脱机。

Objective: To investigate the change of serum levels of thyroid hormone and IL-6 and the relationship between them in elderly patients with chronic pulmonary heart disease (CPHD). Methods: Serum levels of TT 3, TT 4, TSH, and IL-6 in 64 elderly patients with CPHD and 30 healthy controls were determined by RIA and ELISA, respectively, and the artery blood gas analysis was also performed. Results: Compared with those in the stable stage of CPHD and in the controls, serum levels of TT 3 and TT 4 were decreased, and IL-6 content was increased in the acute stage of CPHD (P0.01). PaO 2 in patients showed positive correlations with TT 3 and TT 4 levels (r=0.576, P0.01;r=0.598, P0.01). IL-6 level was negatively correlated with PaO 2 (r=-0.625, P0.01), and TT 3 and TT 4 levels (r=-0.301, P0.01; r=-0.374, P0.01). Conclusion: Serum levels of TT 3, TT 4 and IL-6 could reflect the severity of the elderly patients with CPHD, and the detection of these parameters is helpful in evaluating the illness state and the prognosis.

Objective To evaluate the curative effect of fibrinogen and thrombin infusion in the treatment of complicated spontaneous pneumothorax.Methods 46 cases of complicated spontaneous pneumothorax were randomly divided into experiment group and control group. Experiment group have been infused with fibrinogen and thrombin into pleural cavity. Curative effect and side effect were monitored after infusion.Results The effective rate of experiment group was significantly better than that of control group (P0.01). Hospitalization days of experiment group were fewer than that of control group(P0.01). The recurrence rate of experiment group was significantly lower than that of control group (P0.05).Side effect in experiment group was mild.Conclusion Fibrinogen and thrombin infusion is effective and safe in the treatment of complicated spontaneous pneumothorax.

目的探讨纤维蛋白原和凝血酶胸腔内注入治疗难治性自发性气胸疗效及护理.方法对46例难治性自发性气胸患者随机平均分为胸腔内注药组和对照组,胸腔内注药组经胸腔闭式引流管先后注入纤维蛋白原和凝血酶,注药后观察疗效及不良反应.结果注药组有效率达91.3%,显著高于对照组,(P＜0.05);住院天数(14±4.71)天,显著低于对照组,(P＜0.05);3年内复发率4.35%,显著低于对照组,(P＜0.05).结论胸腔内注入纤维蛋白原和凝血酶治疗难治性气胸疗效确切.重视心理护理,胸腔内注药后体位的护理,胸腔闭式引流的护理及出院指导是护理的关键.

目的观察静脉输氧治疗Ⅰ型呼吸衰竭的疗效及总结护理要点.方法应用静脉输氧治疗25例Ⅰ型呼吸衰竭患者,并分别于30 min、60min、120 min监测患者的动脉血氧分压.结果胸闷、气促、疲劳感、呼吸困难、四肢末端紫绀等症状缓解,呼吸频率、心率等均恢复正常;低落的动脉血氧分压逐渐回升.结论静脉输氧可以明显改善Ⅰ型呼吸衰竭患者的缺氧,提高Ⅰ型呼吸衰竭的救治成功率.

Objective: To observe the therapeutic efficacy of long-term oxygen therapy (LTOT) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: Forty-six patients with COPD underwent LTOT for 3 years. Their admission frequency, dyspnea amelioration, arterial blood gas analysis and plasma albumin were compared before and after LTOT. Results: The admission frequency, dys-ponea, hypoxemia and nutritional status were obviously improved after LTOT. Conclusion: The reasonable use of LTOT can achieve a good therapeutic efficacy in COPD patients and thus improve their quality of life.

例1.男,10岁.胸部撞伤.临床表现为胸闷气短、心悸,持续性呼吸困难,少量咯血.查体发现右侧呼吸音较左侧明显减弱,行闭式引流后急症手术.患儿入手术室建立液路输注乳酸钠林格液,面罩吸氧测血压100/50 mmHg,心率136次/min,呼吸35次/min.麻醉诱导给予咪唑安定5 mg、琥珀胆碱50 mg,快速诱导气管内插管,接麻醉机后挤压呼吸囊,大量气体从闭式引流管中排出.患儿SaO2从95%下降至25%,心率上升至170次/min,速开胸发现右肺上叶支气管开口处对侧右主支气管模形裂开,外露支气管软骨环长约1 cm,术者用纱布堵塞漏气处,SaO2迅速好转升至96%,心率下降至120次/min.遂在台上医生协助下将气管导管插入右支气管接呼吸机,潮气量250ml、频率16次/min,芬太尼0.1mg、维库溴胺3mg静脉滴注,吸入1%恩氟烷,并间断给予维库溴胺2mg,维持麻醉.关胸前停止吸入恩氟烷,术中SaO2 96%以上,血压100/50 mm Hg,心率100次/min,生命体征平稳,术后恢复良好,痊愈出院.

目的:分析引起难治性自发性气胸的各种因素,以加强对危险因素的控制和提供合理的处理措施.方法:回顾性分析难治性自发性气胸57例,找出难治性自发性气胸的各种原因及相应的处理措施.结果:57例患者根据不同难治原因采取不同措施,均取得良好效果.结论:漏口局部肺内压力过高、气胸破裂口太大、破裂口有粘连带牵拉、气胸分隔分房、气胸时间太长、肺大泡基底部有多个圆形小支气管开口、支气管胸膜瘘形成等是导致气胸难治的主要原因.针对各种不同原因及时采取相应的措施可使难治性气胸达到良好的效果.

Objective To evaluate the curative effect of hyperoxia liquid infusion in treatment for ALI.Methods 23 cases of ALI were treated with hyperoxia liquid infusion.ABGs were monitored and compared before and after infusion.Results It was showed that PaO_2 and PaO_2/FiO_2 of 16 cases increased after infusion with hyperoxia liquid.As to 7 cases that progressed to ARDS,hypoxemia was improved with mechanical ventilation and Hyperoxia liquid infusion.Conclusions Venous transfusion of hyperoxia liquid is effective in improving hypoxemia in ALI.

目的从自然杀伤细胞(NK)表面表达CD69的情况,探讨肺癌患者的细胞免疫状态,为临床免疫治疗提供指引.方法用密度梯度离心法分离出肝素抗凝血外周血单核细胞(PBMC),用PDB刺激PBMC的条件下进行细胞培养,于2,12,24 h后收获细胞,进行anti-CD56-FITC与anti-CD69-PE免疫标记,利用流式细胞仪对标记细胞进行分析.结果体外刺激后,肺癌患者组各时点NK细胞中表达CD69的阳性细胞百分率分别是(28.73±1.99)%,(55.08±4.44)%,(68.07±3.52)%,与对照组各时点相比较,差异均有显著性(P＜0.05).结论肺癌患者NK细胞活化明显不足和功能严重障碍,该研究结果为肺癌患者的免疫治疗提供理论依据和新的指引.

应用高聚金葡素联合疑血酶治疗癌性胸水取得了较好的效果,现报道如下. 资料与方法:1995年至1998年间因恶性胸腔积液住院病例126例,其中男82例,女44例,平均年龄42岁.胸腔积液均由病理细胞学依据确诊(未作分类).随机分组:高聚金葡素组,共72例,其中男40例,女32例;顺铂组(对照组)54例,其中男29例,女25例.治疗组(高聚金葡素组)在细胞学确诊后即行闭式持续引流或胸穿抽液3～4次至胸液明显减少时,胸腔内注入NS 10ml+高聚金葡素5mg×4支+凝血酶2000u混合液,每天或隔天一次,共2～3次.顺铂组则向胸腔内注射顺铂60mg,隔天一次,共2～3次.所有病例未作全身化疗. 疗效判定:借助X线透视、B超、胸穿抽液及气促的症状改善情况判定胸腔积液的疗效.

目的:探讨毛霉菌肺炎的诊断及治疗方法.方法:通过本文3例和文献报道的95例作分析.结果:98例毛霉菌肺炎生前明确诊断者72例,单纯药物治疗33例,治愈19例(治愈率45.5%);药物结合手术切除39例,治愈31例(治愈率79.5%),两者差异有显著性(P＜0.01).结论:药物结合病灶手术切除是毛霉菌肺炎的最佳治疗方法.

老年慢性肺源性心脏病(简称肺心病)患者易并发皮肤、粘膜、消化道出血，为探讨血小板在肺心病凝血功能障碍中的作用，我们对49例老年肺心病急性加重期患者表面相关抗体(PAIgG)进行检测，并与血小板四项参数：血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)进行相关性分析，阐明其在病情监测中的意义。

非发酵菌(unfermenters)是指一大类不能利用葡萄糖或者只以氧化方式利用葡萄糖的无芽胞革兰阴性杆菌.临床常见的有假单胞菌属、不动杆菌属、产碱杆菌属等9个属的数十种菌.非发酵菌耐药严重,近年来临床标本中检出率及其重要性日益增加,已成为免疫功能低下患者和医院内感染的重要病原体[1,2].现将我院1997年10月～1999年4月的215例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者痰培养阳性中86例非发酵菌及药敏资料报告如下.

目的:了解老年慢性肺心病患者肺部非发酵菌感染及耐药情况.方法:对我院1997年4月～1999年4月老年肺心病患者痰培养分离出非发酵菌分类及药敏进行回顾性分析.结果:共培养出非发酵菌65例,居同期154例老年慢性肺心病痰培养阳性者的首位(42.2%),其中铜绿假单胞菌32例,不动杆菌25例.老年慢性肺心病肺部非发酵菌院内感染34例(52.3%).对8种常用抗生素的敏感率铜绿假单胞菌为58.6%,不动杆菌为46.0%.结论:多种抗生素、激素、H2受体阻滞剂及各种导管的应用是引起老年慢性肺心病患者肺部非发酵菌感染的危险因素;非发酵菌耐药严重,应根据药敏结果采用有效抗生素.