新型冠状病毒肺炎是一种急性传染病,发病特点与中医“疫病”具有高度的一致性.在防疫过程中,中医药治疗发挥了重要作用.笔者结合诊疗方案和抗疫期间的临床心得,认为在辨治新型冠状病毒肺炎过程中,应分期辨证,重视辨寒热转变,注意培育正气.在新型冠状病毒肺炎病因病机的探讨上,寒湿疫毒为主要外邪,“伏燥”亦为该病病邪之一.燥火与寒湿搏结,寒湿伤阳,可出现伤阴化燥的表现.病机为邪气壅塞于胸,肺脏失肃降,气机不通,久则血行不畅致瘀,寒湿留滞伤阳,燥邪化热灼阴,阴阳两伤,正气不足,变为危症闭脱而危及生命.因此,尽早中医药干预治疗,对扭转病势,阻断病程发展有重要意义.根据病因病机特点,在治疗上注意化湿辟浊,且予生津润燥.预防方面的方法,包括中药空气消毒、药膳、预防药方、生活习惯指导等,有助于固护正气,抵御外邪.通过分析中医对新型冠状病毒肺炎的认识,以期对该病的中医药治疗、防护提供参考.

目的 分析双重血浆分子吸附系统(DPMAS)联合血浆置换(PE)治疗乙肝病毒(HBV)感染相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的疗效.方法 选择行DPMAS联合PE治疗的35例HBV-ACLF患者作为观察组,同期32例仅行PE治疗的HBV-ACLF患者作为对照组;记录两组患者入院一般临床资料、血清白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平、国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)以及终末期肝病模型(MELD)评分,比较两组患者治疗后存活率、PE次数、血浆用量以及住院时间,比较治疗2周、4周、8周、12周时两组患者的血清ALB、ALT、TBIL水平、INR以及PT,比较治疗4周、12周时两组患者消化道症状、黄疸症状的改善率和MELD评分.结果 治疗前,两组患者的性别、年龄、分期、MELD评分、INR、ALB、ALT、TBIL以及PT比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组患者的PE治疗次数、血浆用量减少,住院时间缩短(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗2周时INR升高,治疗2周、4周时ALB、TBIL降低、PT延长,观察组治疗4周时消化道症状和黄疸症状改善率较高(P<0.05),但治疗12周时两组上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗4周、12周时MELD分值比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 DPMAS联合PE治疗能提高HBV-ACLF短期疗效,减少PE治疗次数和血浆用量,但二者长远疗效相当,存活率差异不明显.

2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)是一种急性传染病,属中医学"疫病"范畴.首先,从COVID-19病因及临床症状分析,认为其乃疠气所致,其临床症状又多兼有湿邪致病的特性,故中医病名为"湿毒疫".从国内的研究现状出发,对文中涉及的COVID-19基本概念做了界定,指出"COVID-19"较"新型冠状病毒感染的肺炎"更能全面概括此次疫情的各个临床类型,为该病的病机分析奠定了基础.接着介绍了该病的主要病机为湿毒痹阻肺络,肺气宣降失常;病机特点为湿、毒、瘀、虚;病位主要在肺,可累及脾、心、肾.病势演变为邪盛正虚,如若不及早治疗,易发生内闭外脱之危象.以上论述皆为COVID-19的中医预防和治疗奠定了基础,只有正确认识其中医病因病机特点,才能更好地发挥中医药防治COVID-19的优势.先通过对传染源、传播途径、易感人群3个环节的分析,引出了COVID-19中医预防的3个关键步骤,即隔离、消毒、未病先防;然后通过对正邪关系及体质差异的论述,提出中医治疗COVID-19需平衡正邪之间的关系,做到"扶正不留邪,祛邪不伤正";且在辨证论治时需区别体质,做到先证而治,阻止疾病进一步病变;最后,对瘥后调护给出了建议,认为COVID-19患者初愈时要清淡饮食,避免滋腻伤胃,同时需健脾养胃,脾胃健则正气得复.

新型冠状病毒感染的肺炎属于中医“疫病”范畴,病邪属性应定性为“寒湿疫”.《伤寒论》以六经病机作为辨证论治的纲领,该文结合抗击“新冠”肺炎临床实践,从六经病机传变规律阐述“新冠”肺炎的六经传变规律,并进行分期分型辨治,以期对优化临床诊治思路有所裨益.

结合2则在湖北省宜昌市抗疫期间的临床验案,分析中医药参与新冠肺炎治疗的优势及意义.在整体观及辨证论治思想的指导下,中医药参与新冠肺炎的治疗,早期干预可扭转病势发展,后期介入可促进痊愈,预防病情复发.

中医学“三级病机”包含症状学病机、证候学病机、八纲基本病机3个层次.新型冠状病毒肺炎根据“三级病机”分析,应归属于“寒湿疫”或“湿毒疫”范畴,“寒、湿、毒、饮、瘀、内闭、外脱、虚损”等参与了本病发病及病机演变的不同阶段,病位以肺脾为主.治疗思路应重视逐邪、防止传变、不忘扶正,坚持中医介入、中西医结合的治疗原则.分期分型、辨证论治,对阻断疾病进展、减少危重症的发生率、降低死亡率、改善预后和提高生活质量都有着重要意义.本文结合临床医案,对中医学“三级病机”进行了探讨.

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是急性呼吸道传染病,属于中医“疫病”范畴,病因为感受寒湿疫毒.作者结合COVID-19临床验案2则,探讨中西医两种不同的思维方式对COVID-19的认识和思考,阐明中医药干预在COVID-19防治中的优势,为中医药能更好发挥作用提供借鉴.

目的 分析慢性丙型病毒性肝炎与血细胞减少之间的关系和相关因素.方法 选取男性 CHC患者及相同时期住院的男性慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者资料,分为慢性丙型病毒性肝炎(观察组,n=50)与,非酒精性脂肪性肝病患者(对照组,n=25),比较两组白细胞、血红蛋白、血小板指标;分析 10 例行骨髓穿刺的慢性丙型肝炎患者的骨髓像.结果 观察组白细胞和血小板减少者明显多于对照组(P﹤0.05),观察组白细胞和血小板减少者明显多于对照组(P﹤0.05);观察组中 1 0 例行骨髓涂片检测,其中 9 例增生活跃或明显活跃(8 例巨核系增生并形成血小板不良,符合免疫性血小板减少症,另 1 例为毛细胞白血病),1 例增生减低.结论 慢性丙型病毒性肝炎合并白细胞和/或血小板减少的几率较高,可能与丙肝病毒感染所致的免疫异常、造血受抑以及合并血液系统疾病等因素有关.

目的 探讨拉米夫定与阿德福韦酯后续或初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的疗效差异.方法 2014年5月～2016年5月收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者100例,分为A组50例和B组50例,分别给予拉米夫定治疗24 w后再联合阿德福韦酯或初始即两药联合治疗,比较治疗48 w末两组血清 HBVDNA转阴和ALT 复常情况.结果 B 组患者Child-Pugh评分、血清ALT、TBIL和ALB水平分别为(7.6±0.6)分,(65.8±10.1)U/L,(25.4±5.6)μmol/L和(32.3±0.8)g/L,与A组的(8.9±0.8)分,(87.3±21.0)U/L,(27.9±7.4)μmol/L和(32.3±0.6)g/L比,除了血清ALT水平明显低于A组(P＜0.05)外,均无显著差异(P＜0.05);B组门静脉内径、脾静脉内径和脾厚度分别为(12.7±0.7)mm、(7.9±0.6)mm和(45.4±6.5)mm,与A组的(12.2±0.9)mm、(7.6±1.0)mm和(45.7±7.4)mm比,无显著差异(P＜0.05);B组血清HBVDNA转阴率和ALT复常率分别为90.0%和88.0%,均显著高于A组的54.0%和60.0%(P＜0.05).结论 相对于后续加用阿德福韦酯,初始联合拉米夫定和阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,可能提高血清HBV DNA阴转率和血清ALT复常率.

Objective To observe dif erent glycyr hizic acid magnesium,polyene phosphatidyl choline joint butylene adenosine methionine high blood bilirubin in patients with chronic hepatitis B clinical curative ef ect.Methods Choose 89 cases of patients with chronic hepatitis b high blood bilirubin,randomly divided into treatment group and control group,treatment group was given dif erent glycyr hizic acid magnesium,polyene phosphatidyl choline and butylene adenosine methionine treatment,the control group with dif erent glycyrrhizic acid magnesium,polyene phosphatidyl choline treatment.Results In the two groups after treatment in patients with liver before treatment were significantly decreased each index;Compared the two groups before and after treatment,clinical symptoms improved significantly.Conclusion Dif erent glycyr hizic acid magnesium joint polyene phosphatidyl choline and butylene adenosine methionine joint return yel ow ef ect is bet er.

酒精性肝病（ ALD）是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、可有肝脏肿大和压痛，并可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。我国ALD近年来有迅速增加的趋势，严重危害人民健康。本研究旨在探讨复合磷酸酯酶肠溶片联合水飞蓟素治疗酒精性肝病的临床疗效，现将结果报告如下。

目的观察替比夫定治疗慢性乙型肝炎肝衰竭的临床疗效。方法 30例慢性乙型肝炎肝衰竭患者予以内科综合治疗,另30例加用血浆置换和替比夫定治疗。观察48周。结果抗病毒治疗组生存率为80%,对照组为40%(P<0.05);在48周时,治疗组HBV DNA阴转率明显高于对照组(P<0.01);替比夫定治疗未见明显的不良反应。结论替比夫定能迅速抑制HBV DNA的复制,提高生存率,且安全性良好。

目的 观察不同肤色人(白种人与黄种人)感染甲型H1N1流感病毒后的临床特征.方法 选择2009年6月至2009年9月我院感染科收治的美国某中学来华旅游白人学生及我市某中学学生,观察患者发病时的体温变化及其他临床症状.结果 6例白人发病时体温(T38℃～40℃),持续时间3.3 d,发生咽痛(100%)、扁桃体肿大(83.3%)、咽部红肿(100%);13例黄种人发病时体温(T 37.6℃～39℃),持续时间2.1 d,发生咽痛(23.1%)、扁桃体肿大(15.3%),咽部红肿(30.6%).结论 白种人感染甲型H1N1流感病毒发较黄种人临床中毒症状重,且恢复较黄种人慢。

我们采用中药联合腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水患者42例,取得了较为满意的疗效,现报道如下:

1 背景 1918～1 920年流感大流行首发于1918年1月美国东部,1918年4月在法国军队中流行,以后迅速蔓延,波及全球.此次大流行被称为人类历史上最大的瘟疫,造成的死亡总数估计约5 000万人.关于这次大流行的病原,据血清学溯源,认为是由猪型Hsw1N1(H1N1)流感病毒引起.

2009年6月11-26日,湖北省宜昌市第三人民医院感染科共收治甲型H1N1流感患者7例,其中男6例,女1例.所有患者均来自美国同一所中学,其中1例为老师,年龄54岁,其余6例均为学生.7例患者中出现发热6例,体温多在38℃左右,驰张热,一般持续3 d左右,咽痛2例,咳嗽3例,肌痛1例,鼻塞2例,咽部红肿7例,扁桃体肿大5例.

Objective To investigate the clinical efficacy of Telbivudine in the treatment of chronic severe hepatitis B.Methods 60 patients with chronic severe hepatitis B were randomly divided into 2 groups. The control group(n=30) was given conventional therapy, while the treatment group treated with telbivudine,600mg daily,on the basis of routine. Before and after treatment for 2, 4, 12 weeks, the level of HBV DNA of the two groups were detected, and hepatic function and PTA measured on the forth week. The efficacy of treatment at the forth week was evaluated.Results HDV DNA negative conversion rate of 33%(after 2 weeks), 80%(after 4 weeks) and 83.3% (after 12 weeks) in treatment, that was significantly higher than those in control group (0 after 2 weeks, 3.3% after 4 weeks, and 10% after 12 weeks)(P <0.01). After treatment for 4 weeks, the improvement of TBil and PTA in treatment group were much better than those in the control group (P<0.01),The total effective rates of treatment group and control group were 67.7% and 40% (P＜0.05).Conclusion Telbivudine had an strong anti-HBV activity, and a rapid effect. It will significantly improve the hepatic function for patients with severe hepatitis B.

<正>患者,男,24岁,因皮疹、皮肤瘙痒2月,乏力、纳差、尿黄、身目黄染1月余,于2007年1月23日入院。患者于2月前因"咽炎",自服"司帕沙星"每日2粒,4 d后全身出现散在红色斑丘疹,遂于2006年12月8日到市中心医院诊断为"药疹",给于地塞米松、扑尔敏、钙剂治疗15 d,皮疹消退,查ALT 130.0U/L,自动出院。6 d后患者感恶心、呕吐、纳差、尿黄、身目黄染,急至市内另一医院就诊,查TBil 110.4μmol/L,DBil 69.9μmol/L,ALT 2 081 U/L,AST 773 U/L,MR示肝胆脾胰未见异常,中上腹少量腹水,腹膜后淋巴结肿大。诊断为药

目的观察川芎嗪联合苦黄注射液治疗慢性活动性肝炎的疗效。方法将120例慢性活动性肝炎随机分为治疗组(川芎嗪注射液+苦黄注射液)及对照组(茵栀黄注射液)各60例,分别于用药前后观察临床症状及监测肝功能主要指标:ALT、AST、TBiL。结果两组治疗后临床症状及肝功能均明显改善﹙P<0.01﹚;治疗组在临产显效及总有效率、TBiL恢复程度方面明显好于对照组﹙P<0.05﹚。结论川芎嗪联合苦黄注射液可有效改善慢性活动性肝炎患者的临床症状和肝功能指标,近期疗效确切。

阿德福韦(ADV)对拉米夫定耐药乙型肝炎病毒(HBV)变异株具有显著的抑制作用.目前临床上阿德福韦酯品种繁多,进口药与国产药疗效是否相似,是广大患者与临床医生关注的问题.我们对拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患者选用代丁与贺维力治疗,比较二者的疗效.