目的 探讨甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)颈侧区淋巴结转移的危险因素,研究血清降钙素(calcitonin,Ctn)预测颈侧区淋巴结转移的价值.方法 回顾分析47例经术后病理诊断为MTC的临床病理资料,按颈侧区有无淋巴结转移分为两组,单因素和Logistic回归分析颈侧区淋巴结转移的危险因素,通过ROC曲线研究Ctn值预测颈侧区淋巴结转移的敏感性和特异性.结果 单因素分析显示,颈侧区转移组MTC直径更大(P=0.004),血清Ctn(P=0.000)和癌胚抗原(P=0.003)更高,肿瘤多发比率(55.56％vs 13.79％,P=0.004)及中央区淋巴结转移率更高(77.78％vs 37.93％,P=0.015).回归分析发现,血清Ctn(P=0.036)升高及中央区淋巴结转移(P=0.017)是颈侧区转移的独立危险因素.当Ctn截点为300.9 ng/L时,其预测颈侧区淋巴结转移的敏感性是94.4％,特异性是62.1％,ROC曲线下面积(AUC)是0.808.结论 血清Ctn升高及中央区淋巴结转移是MTC颈侧区淋巴结转移的独立危险因素,Ctn可作为预测颈侧区淋巴结转移的一种敏感性指标.

目的 运用德尔菲法对自身免疫性甲状腺炎辨证分型及各证型诊断标准进行专家调研分析,制定自身免疫性甲状腺炎中医诊断标准.方法 共对全国46位专家进行两轮问卷调查,利用SPSS软件分析问卷反馈的数据,评价专家意见的集中和协调程度、问卷信度情况.结果 第一轮专家咨询共22名,专家积极系数为95.45％;第二轮专家咨询共24名,专家积极系数为87.5％.第一轮专家调查的内部一致信度值0.353,第二轮信度值0.613.结论 符合临床实际的自身免疫性甲状腺炎中医辨证分型:肝郁痰凝证、脾肾阳虚证、痰瘀互结证、气滞痰凝证、气阴两虚证、阳虚痰凝证.

甲状腺癌术后疲劳综合征是临床甲状腺癌手术后以疲劳乏力为主症的症候群.中医学中无对应的确切病名,结合现代医家临床报道,可归属于"虚劳""郁证"范畴,现代医学对其发病机制的研究尚不明确,治疗手段缺乏个体特异性,中医药对改善甲状腺癌术后疲劳综合征有一定优势,故本文旨在从中医病因病机、辨证分型及治疗方法3个方面做一综述,以期利于指导临床.

随着现代社会的发展、生活水平的提高,胆囊疾病发病率日渐升高,腹腔镜胆囊切除术是大多数患者目前偏向的治疗方案.但胆囊切除术后可能会出现胆囊切除术综合征,严重影响患者术后的生活质量.中医药因其整体调节的优势受到推荐.综合有关文献,对胆囊切除术后综合征的中医发病机制及治疗现状做一综述.

柴胡疏肝散具有疏肝理气、活血止痛之效果,可用于肝气郁结、胁肋疼痛、往来寒热等病症,许芝银教授根据多年临床经验,灵活运用其改方治疗证型相符的甲状腺、乳腺疾病,体现了中医学“异病同治”的特点,在临床上取得了良好的疗效.现列举许教授运用柴胡疏肝散治疗结节性甲状腺肿、Graves病、乳腺囊性增生验案3则,为临床上使用柴胡疏肝散治疗甲状腺、乳腺疾病提供参考.

结节性甲状腺肿是常见的良性甲状腺疾病,许芝银教授临证在强调辨证施治的同时,注重病证结合,认为本病以气滞、痰凝、血瘀为基本病机,治疗以化痰破瘀为主,且遣方用药善于结合现代药理学研究,疗效颇佳.

目的:探讨纳米碳混悬液在甲状腺癌手术中对颈部淋巴清扫的引导作用和甲状旁腺功能的保护价值.方法:对同时实施甲状腺全切除及患侧颈部淋巴清扫的120例分化型甲状腺癌病例随机分为2组进行前瞻性研究,其中60例在术中甲状腺注射纳米碳混悬液(纳米碳组),60例行常规手术(对照组).分别统计两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术中甲状旁腺移植病例数、cN0和cN1的清扫淋巴结总数和直径＜5 mm淋巴结数量及转移率、术后甲状旁腺激素水平、血清钙浓度及术后出现低钙血症病例数.结果:纳米碳混悬液组手术时间长(P=0.002),术中出血、术后引流量无明显差异(P＞0.05);纳米碳混悬液组清扫淋巴结较对照组多(P=0.000 1).在cN0病例中纳米碳混悬液使得淋巴结清扫总数和直径＜5 mm的淋巴结清扫数目明显多于对照组(P=0.000 1),但在cN1病例中两组淋巴结总数无明显差异(P=0.086),但有助提高直径＜5 mm淋巴结的检出数(P=0.000 1).对照组术后低钙血症多于纳米碳组(P=0.001).结论:纳米碳混悬液有助于提高甲状腺癌cN0病例转移性淋巴结的检出数,尤其是直径＜5mm淋巴结的检出数,同时对甲状旁腺功能具有保护作用.

目的：总结腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）的临床经验及手术体会。方法回顾性分析55例（63侧）行T EP治疗患者的临床资料，均为原发疝，单侧47例，双侧8例；斜疝49例，直疝6例。结果53例顺利完成T EP ，2例中转腹腔镜经腹腹膜前疝修补术。单侧手术时间30～210（67.6±35.7）min ，双侧手术时间40～225（100.6±55.6）min；腹膜破损8例，无腹壁下血管、精索血管、输精管损伤，无一例使用止痛剂及尿潴留发生。术后1～7d出院，患者术后第1、6个月电话随访。2例出现术后远端疝囊血肿，经穿刺抽吸治疗后好转；无一例复发及发生切口感染、慢性疼痛、内脏损伤、感觉异常等并发症。结论 T EP是目前成人腹股沟疝修补术中较理想的术式，手术操作的要点与难点主要为腹膜外前间隙的建立、镜下解剖标记的辨认与合理应用、疝囊的处理及补片的放置。

目的：通过甲状腺次全切治疗桥本甲状腺炎（NT）合并结节性甲状腺肿（NG）来探讨HT合并NG的诊断和治疗。方法收集2012年3月~2014年12月我：普外科经手术治疗并病理证实的98例HT合并NG患者的临床资料，均行甲状腺次全切治疗，分析该术式在HT合并NG中的疗效及安全性。结果98例患者均顺利完成手术，所有患者均未出现术后大出血情况，随访2年时间，4例患者出现术后声音嘶哑（4%），3例患者出现低钙血症（3%），仅4例患者出现甲状腺结节复发（4%）。结论甲状腺次全切术应用于HT合并NG治疗是安全、有效的。

<正>自身免疫性甲状腺炎(AT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)、桥本氏甲状腺炎(HT),是以甲状腺呈弥漫性肿大,质地坚韧或橡皮样,甲状腺实质组织广泛萎缩,间质内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润以及纤维化为特征的甲状腺炎性疾病。本病病因不明,发病机理复杂,病程较长。在我国发病率约为(0.3～1.5)/1 000,可在任何年龄段见到,男女比例约为1∶15～20,好发于30～50岁女性[1]。

自身免疫性甲状腺炎(AT)是一种临床上较常见的自身免疫性疾病,又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎.目前西医主要采取激素疗法、免疫疗法等,疗效局限且副作用较大.中医药治疗主要包括:中医辨证论治、经验方治疗、中成药治疗、中西药联合治疗等.中医药治疗本病有独特的优势和良好的应用前景,但是尚缺乏统一的辨证分型标准以及疗效判定标准.今后应针对上述问题开展研究,以达到更好的治疗效果.

Objective:Study the effects of ephedran on lymphocyte subgroups of experimental autoimmune thyroiditis Mice(EAT).Methods:Pure mice thyroid globulin(TG)antigen and Complete Freund'Adjunt(CFA)were mixed by 2mg/mL equally to make the oil-wrap-water emulsion.Female ICR mice were divided random for experiment.The emulsion of TG and CFA were injected into multi-part of the model mice with 0.2mL(each time 100ug TG),once a week and totally 5 times,meanwhile,the mice in control group were injected with physiological saline.The mice in control group were drunken distilled water,while the ones in other groups were given high iodine water(formed by joining 0.64gram kalium iodide into 1litre).Mice were given ephedran.In last the blood were taken and were examined with flow cytometer(FCM).Results:CD4+ lymphoid cells of EAT model mice were higher than control group(P0.05).Specific values of CD4+/CD8+ were obviously higher(P0.01).Specific values of CD4+/CD8+ of 66mg/kg dose and 33mg/kg dose enphedran groups were both lower than the model group(P0.01).CD8+ lymphoid cells of 66mg/kg dose and 33mg/kg dose enphedran groups were higher than model group.Conclusion:Enphedran can interfere in lymphocyte subgroups of EAT,which might be relative to the therapeutic effect of enphedran on EAT.

目的:研究麻黄多糖对实验性自身免疫性甲状腺炎(EAT)小鼠甲状腺激素及相关抗体水平的影响。方法:通过对小鼠足跖皮下、背部皮下、腹部皮下、颈部皮下等部位进行免疫注射佐剂抗原,造成实验性自身免疫性甲状腺炎,给药干预。采用化学发光法测定血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4),放射免疫法检测甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)。结果:模型组小鼠血清T4、FT3、FT4水平均低于正常组;与模型组相比,麻黄多糖各组小鼠血清T4、FT3、FT4显著升高。模型组小鼠血清TGAb和TMAb水平均高于正常组;与模型组相比,麻黄多糖各组小鼠血清TGAb和TMAb水平均明显下降。结论:麻黄多糖能够干预实验性自身免疫性甲状腺炎所产生的甲状腺激素及相关抗体水平的变化。

<正>业师许芝银教授行医40余载,临床善治甲状腺疾病。笔者有幸侍诊于侧,深得教诲,现将其治疗自身免疫性甲状腺炎(AT)的经

麻黄始载于《神农本草经》,历代本草均有收载,一直为临床所应用.70年代以来发现多糖具有细胞识别、细胞通讯、免疫、抗癌等功能,因此对多糖的研究越来越重视.笔者通过实验观察麻黄多糖对绵羊红细胞所致免疫功能低下小鼠溶血素抗体生成的影响(比色法),以了解麻黄多糖对免疫功能低下小鼠免疫调节的作用.进一步为临床应用提供实验依据.

自身免疫性甲状腺炎(Autoimmune thyroiditis,AT),或称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎.

自1998年2月～2002年2月,笔者采用中西医结合疗法治疗急性胰腺炎60例,取得较好效果,现报道如下.

现代医学研究表明脾切除术后2～3d有血小板计数明显增高,并在7～14d内达到最高峰,使血液处于一种高凝状态[1],根据这一理论,我院外科对临床126例各类脾切除患者术后采用中药化瘀治疗,并就病程的不同阶段和不同中医证型应用化瘀六法辨证施治,均取得了较为满意的临床疗效.