目的 探讨舒芬太尼联合右美托咪定对自发性脑出血术后血压的影响.方法 选取2021年1月～2022年12月我科收治的100例符合标准的自发性脑出血术后患者,按随机数字表法分为两组,各50例.对照组给予脱水、营养神经等常规治疗,实验组在对照组基础上加用舒芬太尼联合右美托咪定微量泵泵入.统计两组入室1 h血压达标率、脑水肿发生率、脑再出血发生率与28 d病死率,记录两组使用静脉降压药的时间和剂量.以重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)评估两组疼痛程度,以Richmond躁动-镇静评分(RASS)评估两组镇静状态,统计明显疼痛、躁动与镇静过度发生率.术前及术后24 h,测定并观察两组降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)水平.术前及术后1个月,以美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评估两组神经功能.结果 实验组入室1 h血压达标率高于对照组,脑水肿发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组静脉降压用药时间短于对照组,用药剂量少于对照组,明显疼痛率、躁动发生率、术后24 h PCT与CRP水平均低于对照组,术后1个月NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自发性脑出血术后联合应用舒芬太尼与右美托咪定有助于控制术后高血压,减少脑水肿及静脉应用降压药,减轻术后炎症反应,减少术后疼痛及躁动,促进神经功能改善.

BACKGROUND:Fentanyl is an analgesic used against pancreatitis-related pain, while whether it ameliorates severe acute pancreatitis (SAP) has yet to be checked. This study aims to determine fentanyl-delivered effect on SAP and the mechanism underlying this effect. METHODS:Rat SAP models were established, following fentanyl treatment. The serum activity of amylase (AMY), lipase (LIP), and diamine oxidase (DAO) was detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Histological examination was performed in the pancreatic and intestinal tissues with hematoxylin-eosin staining. After transfection with matrix metalloproteinase (MMP) 9 overexpression plasmids, Caco-2 monolayers were treated with fentanyl and subsequently exposed to lipopolysaccharide (LPS). The transepithelial electrical resistance (TEER) value was determined in rat intestinal mucosa through an Ussing chamber assisted by Analyze & Acquire, and in Caco-2 cell monolayers through a voltohmmeter. Intestinal mucosa and paracellular permeabilities were determined by fluorescein isothiocyanate (FITC)-labeled dextran assay. The expressions of ZO-1, Occludin, MMP9, Fas and Fas ligand (FasL) in rat intestinal mucosa and/or Caco-2 monolayers were analyzed by qRT-PCR or/and western blot. RESULTS:Fentanyl alleviated SAP-related histological alterations in the pancreas and intestines, reduced the elevated levels of SAP-related AMY, LIP, and DAO, but promoted the levels of ZO-1 and Occludin. In SAP rats and Caco-2 monolayers, SAP-related or LPS-induced TEER value decreases, permeability increases, and increases in the expressions of MMP9, Fas, and FasL were reversed partly by fentanyl. Notably, MMP9 overexpression could reverse the above fentanyl-delivered in vitro effects. CONCLUSIONS:Fentanyl alleviates intestinal mucosal barrier damage in rats with SAP by inhibiting the MMP9/FasL/Fas pathway.

目的 探讨氨溴索联合经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效.方法 选取2020年5月～2021年12月收治的200例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者,全部患者均接受抗炎、化痰、平喘等常规治疗,随机数字表法分为两组各100例.试验组以氨溴索联合HFNC治疗;对照组以氨溴索联合无创正压通气治疗.比较观察两组干预前后不同时点血流动力学指标HR与MAP、炎症指标WBC、CRP与PCT、APACHE-Ⅱ评分与SOFA评分,评价两组疗效,统计两组ICU住院时间、住院费用与90 d生存率.结果 试验组治疗后1 h、6 h、12 h、24 h、3 d HR与MAP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后WBC、CRP与PCT水平差异无统计学意义(P>0.05).试验组治疗后APACHE-Ⅱ与SOFA评分均低于对照组,ICU住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,治疗总有效率与90 d生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 氨溴索联合HFNC治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭效果确切,可以早期改善患者血流动力学,临床疗效显著.

BACKGROUND:Myocardial injury induced by sepsis is the most common cause of death. Topiroxostat has been found to have organ protective effects, but its role in septic shock-related cardiomyocyte damage is still unclear and needs further study. MATERIAL AND METHODS:An endotoxemic shock model in rats was constructed. After topiroxostat treatment, hemodynamic parameters, myocardial injury marker enzymes, oxidative stress, myocardial injury, and apoptosis were measured by polyphysiograph, enzyme-linked immunosorbent assay, hematoxylin and eosin staining, TUNEL staining, and western blot. During in vitro experiments, the effect of topiroxostat on cell vitality, oxidative stress, inflammatory factors, apoptosis-related markers, phosphorylated-p65 (p-p65) and p65 expressions were measured by 3-(4,5-Dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium bromide (MTT), flow cytometry, enzyme-linked immunosorbent assay, quantitative real-time polymerase chain reaction, and western blot. RESULTS:Topiroxostat improved myocardial dysfunction and superoxide dismutase activity while suppressing levels of creatine kinase, lactate dehydrogenase and malondialdehyde in serum of endotoxemic shock rats. Additionally, topiroxostat augmented dry-wet weight ratios of the hearts in rats. Meanwhile, topiroxostat was proved to alleviate interstitial edema and apoptosis in myocardial tissues of endotoxemic shock rats. During in vitro experiments, topiroxostat pretreatment elevated lipopolysaccharide (LPS)-induced H9c2 cell vitality, and alleviated oxidative stress and inflammation. Moreover, topiroxostat pretreatment downregulated apoptosis-related markers, p-p65, and p-p65/p65 levels in LPS-induced H9c2 cells. CONCLUSIONS:Topiroxostat attenuated LPS-induced myocardial injury via repressing apoptosis and oxidative stress.

目的 探讨膈肌刺激对重症监护病房(ICU)呼吸机依赖重症脑损伤患者膈肌功能和呼吸效率的影响.方法 选取2018年1月至2019年12月湛江中心人民医院ICU科收治的96例呼吸机依赖重症脑损伤患者为研究对象,分为研究组与对照组,对照组采取常规支持对症治疗,研究组则同时采取膈肌刺激治疗,比较2组患者的膈肌功能和呼吸效率.结果 研究组机械通气时间较对照组显著缩短(P＜0.05);研究组脱机成功率显著高于对照组(P＜0.05);研究组住ICU时间较对照组显著缩短(P＜0.05);研究组脱机成功者48h内重新上机率较对照组显著减少(P＜0.05).第3天,研究组膈肌呼吸变异度(TFdi)明显高于对照组及同组第1天(P＜0.05);第7天,研究组TFdi水平明显高于对照组及同组第3天(P＜0.05).研究组的浅快呼吸指数(RSBI)显著低于对照组(P＜0.05);研究组最大呼气压(MEP)、最大吸气压(MIP)显著高于对照组(P＜0.05).结论 膈肌刺激有效提高了ICU呼吸机依赖重症脑损伤患者的脱机成功率,缩短了机械通气时间,且患者的膈肌功能和呼吸效率明显改善.膈肌刺激对于促进患者自主呼吸恢复具有重要意义.

目的 分析高频胸壁震荡排痰+纤支镜灌洗对重症脑出血术后HAP(医院获得性肺炎)的临床疗效.方法 纳入病例为本院收治的128例重症脑出血术后HAP患者,随机平均分为两组,参照组64例患者采用常规治疗,实验组64例患者采用高频胸壁震荡排痰+纤支镜灌洗治疗,对比两组临床疗效、WBC、PCT、CRP指标、APACHEII评分、住院时间.结果 实验组临床总有效率(96.87％)显著比参照组(78.12％)高,实验组治疗第3d、7d WBC、PCT、CRP指标、APACHEII评分均显著比参照组低,实验组住院时间显著比参照组短,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 高频胸壁震荡排痰+纤支镜灌洗可有效减轻重症脑出血术后HAP患者炎症反应,缩短ICU住院时间,促进机体康复,值得借鉴.

目的 探讨老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者应用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的临床效果.方法 选取我院2017年1月～2019年1月收治的80例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行研究,随机分为对照组(n=40)与研究组(n=40).两组患者均给予抗炎、化痰、平喘等常规治疗,在此基础上,对照组给予经鼻正压吸氧治疗,研究组给予经鼻高流量鼻导管湿化氧疗,比较两组临床疗效、症状消失时间、炎症指标及血气指标水平.结果 研究组临床总有效率为95.00％,高于对照组(80.00％),差异有统计学意义(P<0.05).在气促消失时间、肺部啰音消失时间、发绀消失时间、三凹征消失时间方面,研究组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).在血白细胞、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平方面,研究组水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组,血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者应用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗后,可显著改善患者临床症状,减轻炎症反应,临床应用效果十分显著.

目的 观察盐酸氨溴索联合纤维支气管镜治疗重症呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果.方法 120例重症VAP患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各60例.对照组采用盐酸氨溴索治疗,观察组在对照组基础上联合应用纤维支气管镜治疗.比较两组的临床疗效、机械通气时间、肺部感染控制时间及住院时间.结果 观察组治疗总有效率为96.7％(58/60),明显高于对照组的80.0％(48/60),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气时间、肺部感染控制时间与住院时间分别为(6.49±1.31)、(6.82±1.48)、(16.71±2.21)d,均明显短于对照组的(9.79±1.61)、(10.72±1.88)、(21.01±2.41)d,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 临床上采用盐酸氨溴索联合纤维支气管镜治疗重症VAP,可明显提升患者临床疗效,缩短机械通气时间、肺部感染控制时间与住院时间,值得临床推广.

目的:观察气道内滴注湿化法与涅化器加热湿化法在重型颅脑损伤气管切开中的应用效果.方法:选取2016年3月～2017年6月我院ICU收治的重型颅脑损伤气管切开患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例.对照组予以气道内滴注湿化,观察组予以湿化器加热湿化.比较两组气道湿化效果、不良反应及治疗前后血气分析指标差异.结果:观察组气道湿化满意率高于对照组,湿化过度率、湿化不足率低于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05);治疗后,两组PaO2水平明显升高,PaCO2水平明显降低,且观察组各指标改善程度优于对照组(P.＜0.05).结论:给予重型颅脑损伤气管切开患者气道内湿化器加热湿化,可有效减少不良反应的发生,保持气道畅通,提高血氧饱和度,改善呼吸功能,临床价值显著.

目的:分析高频胸壁震荡排痰联合纤支镜灌洗治疗重症脑出血术后院内获得性肺炎(HAP)患者的临床疗效.方法:将48例重症脑出血术后并发HAP患者随机分为研究治疗组、常规治疗组,给予常规治疗组患者常规护理及治疗,研究治疗组患者每天先行高频胸壁震荡排痰,再行纤支镜灌洗进行气道清理,每天2次,早晚各1次.确诊为HAP后治疗后第1天、第3天、第7天进行床边X光片或者胸部CT影像学检查,同时检测WBC、PCT、CRP,进行APACHEⅡ评分.结果:研究治疗组患者的疾病治疗总有效率为95.83％,高于常规治疗组的79.16％(P<0.05).治疗第1天两组患者WBC、PCT、CRP比较无明显差异(P>0.05),治疗后3天、7天研究治疗组患者上述指标均较常规治疗组低(P<0.05).两组治疗前的APACHEⅡ评分比较无明显差异(P>0.05),研究治疗组治疗后的APACHEⅡ评分较常规治疗组低(P<0.05).结论:高频胸壁震荡排痰联合纤支镜灌洗治疗重症脑出血术后HAP,疗效可靠,可作为现阶段我国临床常用治疗方案.

目的:探讨重症脑出血临床治疗中施以早期肠内营养支持疗法的效果.方法:选择65例2014年1月至2016年7月湛江中心人民医院重症医学科收治的重症脑出血患者,随机分组:31例A组施以肠外营养支持疗法,34例B组施以早期肠内营养支持疗法,对两组疗效分别统计.结果:A组治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)计分(20.8±5.1)分,B组是(14.5±3.3)分,差异具有统计学意义(P＜0.05);B组病例营养指标及其免疫功能临床改善水平也优于A组,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).结论:临床救治重症脑出血时,通过施以早期肠内营养支持疗法可行性高.

目的:探讨液体管理对急性呼吸窘迫综合征患者肺顺应性的影响.方法:收集我科2014年10月至2016年9月间ARDS患者80例,通过随机表法将患者随机分为限制性液体管理组(n=40)及非限制性液体管理组(n=40).非限制性液体管理组仅予基础治疗,基础治疗的措施包括病因治疗、机械通气、营养支持、控制感染等.限制性液体管理组则在基础治疗的基础上,,通过限制液体量和/或使用利尿剂,维持中心静脉压(CVP)小于4mmHg.分别于入院后72小时观察肺顺应性(Cst),28天死亡率,机械通气时间.结果:限制性液体管理组患者的Cst为25.9±4.3(mL/cmH2O),非限制性液体管理组患者为19.7±2.9(mL/cmH2O),限制性液体管理组患者的肺顺应性明显高于非限制性液体管理组(t=4.763,P=0.029).限制性液体管理组28天死亡率为27.5%(11/40),非限制性液体管理组28天死亡率为37.5%(15/40),限制性液体管理组28天死亡率明显低于非限制性组(p=0.031).限制性液体管理组机械通气时间为109.7±10.8h,非限制性液体管理组机械通气时间为133.4±12.8h,限制性液体管理组机械通气时间明显低于非限制性组(t=6.787,P=0.004).结论:限制性液体管理措施可有效改善ARDS的肺顺应度,并可降低降低机械通气时间及患者28天死亡率.

目的 探讨重症监护室(ICU)脑出血患者肺部感染物理治疗的疗效.方法 100例ICU脑出血患者,将患者抽签化分为对照组和观察组,各50例.对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上采用物理治疗.观察两组患者临床治疗效果.结果 观察组优良率为98.00%,明显高于对照组的68.00%,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组治疗24、72 h后的日均排痰量、有效排痰率均优于对照组(P<0.05).治疗后,观察组一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC均优于对照组(P<0.05).结论 物理治疗在ICU脑出血患者中效果显著,能降低肺部感染率,可在临床推广应用.

目的:探讨不同的俯卧位通气持续时间对高龄急性呼吸窘迫综合征(ARDS)疗效的影响.方法:随机选取60例本院高龄ARDS患者分为肺内源性组、肺外源性组,给予4h俯卧位通气治疗.结果:肺内源性组患者通气2h、4h后氧合指数、Raw值均有显著变化(P<0.05);肺外源性组通气30min、2h、4h后氧合指数均有明显升高(P<0.05),但2h、4h氧合指数比较无显著性差异(P>0.05).结论:肺内、外源性ARDS患者接受俯卧位通气治疗最佳时间分别为≥4h、≤2h.

目的 观察不同剂量持续性肾脏替代治疗(CRRT)对危重患者血乳酸(BLa)清除程度的影响.方法 24例危重患者根据BLa水平归入4组(A组:BLa＜2 mmol/L;B组:2 mmol/L≤BLa＜4 mmol/L;C组:4 mmol/L≤BLa＜8 mmol/L;D组:BLa≥8 mmol/L),每组依次接受25、35、45 mL/(kg·h)剂量的CRRT,每次1h.根据CRRT前后BLa浓度计算BLa清除率及清除量.结果 同组中CRRT剂量越大,BLa清除率越大(P＜0.05或0.01),但BLa清除量差异无统计学意义P0.05).相同CRRT剂量时,各组BLa清除率差异无统计学意义(P＞0.05),但C、D组BLa清除量明显大于A、B组(P＜0.05或0.01).结论 CRR剂量影响危重患者BLa清除率,而初始BLa水平影响乳酸清除量.

目的 比较不同剂量氨溴索对肺癌患者肺叶切除术后并发症、住院时间及费用的影响.方法 100例因肺癌行肺叶切除术患者随机分为A、B两组,每组50例.手术当天及术后3d,在常规治疗基础上,A组加入大剂量(1 005mg/d)氨溴索静脉滴注,B组予常规剂量(90 mg/d)氨溴索静脉推注.比较两组术后并发症、住院时间及费用.结果 A组的术后肺部并发症、住院时间和住院费用明显低于与B组(P＜0.01或0.05).结论 大剂量氨溴索治疗可减少肺叶切除术后并发症、缩短住院天数、减轻经济负担.

目的：观察在重症支气管哮喘治疗中应用硫酸镁与布地奈德联合疗法的临床效果。方法84例重症支气管哮喘患者，随机分为观察组及对照组，各42例，对照组行常规对症治疗，观察组在此基础上行硫酸镁与布地奈德联合治疗，观察两组患者治疗效果及治疗前后相关指标变化情况。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者治疗前肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组指标改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在重症支气管哮喘治疗中，联合应用硫酸镁以及布地奈德，可有效提高治疗效果，促进呼吸功能恢复，应广泛运用。

目的 探讨降钙素原(PCT)对危重症患者抗感染治疗的指导意义.方法 选择SICU 2013年1-12月间收治的80例感染患者随机分为A、B两组.A组按诊疗常规使用抗菌药物治疗;B组通过监测PCT(PCT≥0.25 μg/L使用抗菌药物治疗)指导抗感染治疗.比较两组的患者炎性指标、抗生素使用时间及临床疗效.结果 两组患者使用抗生素后炎性指标及临床疗效差异无统计学意义(P＞0.05),但B组的抗生素使用时间明显短于A组,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过监测危重症患者PCT水平来指导抗菌药物使用具有重要的临床意义.

目的:观察严重感染患者的降钙素原(PCT)水平,分析感染性休克患者PCT的动态变化对预后评估的价值。方法:选取65例严重感染患者为研究对象,按感染程度分为脓毒血症组(n=31)和感染休克组(n=34),另选取20例非感染性疾病患者为对照组,比较治疗前各组PCT水平、CRP、WBC、APACHEII评分的差异。动态检测感染性休克患者PCT、CRP,并依据1周内的转归分为死亡组、好转组和迁延组,比较不同转归患者PCT、CRP的差异。结果:脓毒血症组与感染休克组的PCT、CRP、WBC均高于对照组(P<0.05)。感染休克组APACHEII评分显著高于另外两组(P<0.05),而脓毒血症组与对照组无显著差异。治疗7d后,34例感染休克患者好转16例,迁延8例,死亡10例,好转组患者PCT随治疗的进展逐渐下降,而CRP在治疗3d达最高,然后下降(P<0.05);迁延组治疗7d内的PCT、CRP水平无显著变化;死亡组的PCT、CRP随病情进展而显著升高。结论:PCT值与感染严重程度、预后有关,动态变化早于CRP,可用于感染性休克患者的监测和预后评估。

目的探讨依达拉奉治疗急性重型脑损伤的临床疗效。方法对本院2010年3月-2012年3月外科ICU收治高血压脑出血引起的急性重型脑损伤患者90例临床资料进行回顾性的分析,依据是否应用依达拉奉将90例急性重型脑损伤患者分为对照组30例和依达拉奉组60例。结果依达拉奉组治疗急性重型脑损伤的临床疗效明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论采用静脉注射依达拉奉的方法对患有高血压脑出血后急性重型脑损伤患者进行治疗的临床疗效理想,值得临床借鉴应用。