目的 探讨深低温停循环(DHCA)微梯度温度管理,寻求最佳策略.方法 共选取DHCA 患者82例.其中复杂先心病有主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形4例,成人大血管Debakey Ⅰ型主动脉夹层行全主动脉弓置换术78例;均采用进口膜式氧合器,DHCA选择性脑灌注,微梯度温度管理,常规超滤加改良超滤或常规超滤加平衡超滤,婴儿用晶体停跳液,成人用4∶1高钾冷血心肌停搏液心肌保护.体外循环时间142～189 min,平均(151±22)min,主动脉阻断时间88～112 min,平均(103±10)min.结果 全组术后急性肾功能衰竭并发多脏器功能衰竭死亡4例,8例短暂性神经功能异常,1例偏盲,其余无神经系统及其他重要脏器并发症,病死率为4.8%.结论 深低温停循环手术中细化的微梯度温度管理、良好的血气管理等是较好预后的保证,还存在很多须进一步研究和探讨的问题

目的探讨体外循环围术期过敏反应认知与处理对策。方法总结2000年—2009年体外循环围术期过敏病例296例,其中男性126例,女性170例;过敏病例主要为先天性心脏病,冠状动脉搭桥,瓣膜置换等。鱼精蛋白279例,抗生素9例,琥珀酰明胶4例,未查出原因4例。结果 1例重度中毒反应者死亡;其余病例均抢救成功,成功率99.6%。结论及时正确认知体外循环围术期过敏反应,把握救治时机,果断进行抢救处理等是取得满意临床效果的关键。

目的探讨体外循环中肝素代谢异常的原因和处理。方法 2000年10月至2009年11月共收集肝素代谢异常病例77例,其中冠状动脉搭桥术17例,瓣膜置换术26例,心脏粘液瘤摘除术32例,先心病2例。所有病例肝素用量体内3mg/kg,预充液内2mg/L;手术全程激活全血凝固时间(ACT)监测;ACT≥480秒为标准。结果 77例患者均处理成功,无近期肝素代谢异常相关并发症,1例因其他原因ICU期间死亡,临床效果满意。结论安全有效的肝素抗凝是体外循环进行的保证;肝素代谢异常与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏,凝血酶原活动度降低,血小板计数增高有关。及时判断肝素代谢异常,正确的处理措施是较好临床效果的保证。

目的 临床评价体外循环技术(CPB)在非循环系统中的应用.方法 1999年4月至2009年8月,我院共为86例疑难重症患者提供抢救和治疗,其中肺移植1例,幼儿肾移植2例,肾癌伴下腔静脉癌栓6例,子宫肌瘤侵入下腔静脉瘤栓取出1例,肝移植5例,介入治疗意外5例,布加氏综合征66例.结果 86例中成功救治77例,死亡9例.结论 体外循环是临床救治疑难复杂病例的一种特殊手段.

目的 总结完全性肺静脉异位连接(TAPVC)矫治术的体外循环(CPB)特点、改良及管理.方法 选择2002年8月至2008年11月在全麻浅中低温CPB下行TAPVC矫治术的患者共30例.所有病例均采用膜式氧合器,高晶胶比预充,改良超滤和零平衡超滤,心肌保护应用晶体高钾停跳液,肺循环减压管从肺动脉插入.结果 CPB时间102～176 min,平均(154.3±6.8)min;升主动脉阻断时间59～120 min,平均(93.5±2.4)min,27例畸形矫正满意,痊愈出院;2例术后持续低心排,全身重要脏器衰竭死亡;1例肾功能衰竭转科透析.结论 把肺循环减压管从肺静脉插入改为从肺动脉插入并保持良好的引流可大量减少术野回血,更有利于手术操作,从而缩短手术时间;合适的晶胶比、超滤的应用、良好的血液稀释度及心肌保护是较好预后的保证.

目的 探讨有效的紧急体外循环建立方案.方法 2000年10月至2009年5月共行紧急体外循环(ECPB)156例.结果 156例中成功抢救145例,死亡11例.结论 用科学统筹方法进行快速、有效的紧急体外循环是提高危急患者成活率的关键.

随着心脏手术中各个相关专业对深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest，DHCA）围术期神经系统及其他重要脏器保护认识的提高，各个相关专业技术改进，使得DHCA手术的安全性及成功率大大提升，显示出较好的临床效果。郑州大学第一附属医院2006年1月至2009年10月共行DHCA选择性脑灌注（selective cerebral perfusion,SCP）12例，报道如下。

目的 临床评价体外循环技术(CPB)在临床中的应用及未来前景展望.方法 1999年4月至2009年8月,除完成心脏及大血管手术7000余例还应用CPB为86例疑难重症患者提供抢救和治疗;其中肺移植1例,幼儿肾移植2例,肾癌伴下腔静脉癌栓6例,子宫肌瘤侵入下腔静脉瘤栓取出1例,肝移植5例,介入治疗意外5例,布加氏综合征66例.结果 成功救治77例,死亡9例.结论 体外循环是心脏及大血管手术的辅助方法,也是临床救治疑难复杂病例、急诊抢救的一种特殊可行的手段.

冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗冠心病所引起的心绞痛、心肌梗死及其并发症最为有效的治疗方法[1].1997年12月至2003年6月,本院共完成老年患者CABG 68例,近期疗效满意,现报道如下.

目的总结右胸前外侧小切口行室间隔缺损修补术的治疗结果及手术经验.方法右胸前外侧小切口行室间隔缺损修补手术61例,男38例,女23例,年龄2.5～27岁,平均(7.1±4.8)岁,体质量11～71 kg,平均(22.0±11.6) kg.肺动脉压中度增高10例.手术在浅低温深度血液稀释体外循环下施行,皮肤切口沿右侧第5肋间长5～8 cm,经第3或第4肋间入胸,距右膈神经前2.0 cm纵向切开心包,主动脉及上、下腔静脉插管常规建立体外循环.心脏停跳下切开右心房,经三尖瓣显露和修补室间隔缺损.结果 61例患者均痊愈出院,皮肤切口长(6.9±0.9) cm.体外循环时间(57.4±21.8) min,主动脉阻断时间(36.2±14.8) min,术后气管插管呼吸机辅助时间(8.5±5.8) h,ICU时间(33.6±16.9) h,术后住院(8.2±1.9) d .术后胸腔引流量(206.1±150.7) ml.52例(85%)未输库血.术后随访3个月至4年,心功能较术前改善,残余分流2例.结论采用右胸前外侧小切口技术修补室间隔缺损,微创美观,安全可靠,手术操作简单,库血用量小,疗效满意.可经三尖瓣修补的室间隔缺损均可采用右胸前外侧小切口术式.

OBJECTIVE:To compare the effect of right anterolateral minithoractomy and median sternotomy for atrial septal defect closure. METHODS:In this study, 82 patients, whose age ranged from 4 to 46 years with a mean of 15.7+/-8.6 years, underwent surgical repair of the atrial septal defects on the beating heart through right anterolateral minithoractomy. Ten of these cases were complicated by moderate to severe pulmonary hypertension, and 3 by partial anomalous pulmonary venous connection. Another 67 patients with an age range of 3 to 49 years (mean 17.0+/-12.5 years) underwent surgical repair of the atrial septal defects through full-length median sternotomy with the heart beat arrested, and complication of moderate to severe pulmonary hypertension was identified in 11 cases and partial anomalous venous connection in 5. Comparisons were performed between the 2 groups in terms of the length of skin incision, cardiopulmonary bypass (CPB) time, postoperative mechanical ventilation time, intensive care unit stay, postoperative hospital stay, and the volume of postoperative drainage. RESULTS:There was no operative mortality in either of the 2 groups. In the former group, the CPB time (35.2+/-14.1 min), postoperative mechanical ventilation time (6.5+/-2.5 h), postoperative drainage volume (237.6+/-172.5 ml), postoperative hospital stay (7.4+/-1.2 d) and skin incision length (6.5+/-0.9 cm) were all significantly less than those of the latter group of patients, whose CPB time was 42.7+/-11.8 min, postoperative mechanical ventilation time 7.9+/-3.8 h, postoperative drainage volume 304.3+/-192.4 ml, postoperative hospital stay 9.0+/-2.9 d and skin incision length 15.9+/-1.7 cm (P < 0.01). The intensive care unit stay did not differ significantly between the 2 groups (35.1+/-16.2 h vs 32.3+/-24.1 h, P > 0.05). CONCLUSION:A right anterolateral minithoracotomy for repairs of atrial septal defects is a safe, effective and simple technique to ensure minimal surgical invasion with shorter postoperative hospital stay. Minithoracotomy can be performed to replace median sternotomy in the correction of atrial septal defects, including those complicated by partial anomalous pulmonary venous connection.

目的:总结17例心内直视手术后出血二次开胸止血病人的出血原因及处理得失.方法:17例病人因心内直视手术后大出血行二次开胸止血术,其中男12例,女1例,年龄7～66岁,平均(27.7±16.3)岁,体重16～64kg,平均(43.37±18.5)kg.心内直视手术毕常规置纵隔、心包引流管,胸膜腔敞开者置胸腔引流管.术后保持引流管通畅并监测引流量、心率、血压、中心静脉压.记录心内直视术后至二次开胸止血观察时间,输血量及二次术中探查所见.结果:心内直视术后引流量400～2520ml,平均(1449±622)ml.心内直视术后至二次开胸止血观察时间1～27h,平均(7.1±6.7)h,心脏术后4h以内两次开胸止血7例(41.2%),8h以内二次开胸止血12例(70.1%).二次开胸术中发现活动性出血11例(64.7%),渗血5例(38.5%).输库血400～3200ml,平均(1820±919)ml.17例病人中切口感染5例(29.4%),死亡3例(17.6%).结论:心内直视手术后出血是一凶险并发症.一旦出现,尤其术后8h以内,有二次开胸止血指征,应尽速开胸止血.心内直视手术后出血大部分是由于止血或结扎不严密造成的,重在预防.

为探讨体外循环(CPB)围手术期少输甚至不输库血,本院采用无血预充、自体输血、减轻血球破坏、减少失血、尽量回输机器余血等多项措施,行CPB手术不输血179例,现总结分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 1999～2000年共施行CPB手术292例,其中179例完全不用库血,占CPB手术总数的61.3%,其中男性125例,女性54例.年龄(17.3±11.8)岁(4～68岁);体重(33.4±16.2) kg(13～76 kg).手术种类:室缺修补91例,房缺修补38例,冠状动脉窦瘤破裂修补5例,法乐四联症根治7例,二尖瓣置换10例,主动脉瓣置换7例,双瓣置换7例,左房粘液瘤摘除8例,冠状动脉搭桥6例.

Aim: To study the experience and early results of coronary artery bypass grafting (CABG) in the treatment of coronary artery disease. Methods: CABG was performed on 26 consecutive patients, and preoperative angina(CCS) class Ⅰ was 2,class Ⅱ 7,class Ⅲ 13,class Ⅳ 4. A total of 24 patients received CABG through middle sternotomy under cardiopulmonary bypass (CPB), 2 received CABG without CPB. The left internal mammary artery was used in 25 patients ,and the average number of grafts was 3.2 .Results: 24 patients are angina free and 1 in class Ⅰ～Ⅱ angina at a follow up period of 6～30 months.One patient died from low cardiac output. Conclusion: CABG is safe and effective for the treatment of coronary artery disease. Complete revascularization ischemic myocardium and perioperative treatment are the key of CABG.

1994年5月～1997年5月，采用常温心脏不停跳心内直视手术89例，取得良好效果，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料全组共89例患者，男40例，女49例，年龄4～48岁，平均15岁，其中房间隔缺损(ASD)31例，室间隔缺损(VSD)34例，肺动脉瓣狭窄6例，右室流出道狭窄2例，法乐三联症4例，左房粘液瘤4例，右房粘液瘤2例，ASD加VSD 4例，室缺加右室双腔心1例，右室血栓加多发肺栓塞1例。全部患者术前根据病史、体格检查、X线、心电图、彩超等资料确诊。1.2 手术方法1.2.1 基本方法：全组患者常规气管插管，静脉复合麻醉。经胸骨正中切口开胸。肝素化后进行心脏各插管，建立体外循环。用平衡盐液作预充液，采用术前放血，血液稀释体外循环方法。转流前将预充液预热，转流中通过热交器保持鼻咽温度在34℃以上，高流量灌注，转流中保持流量在2 400ml／(m2·min)以上，主动脉平均压大于6 kPa。左室引流，引流管内径0．4～0．5 cm，持续负压吸引，主动脉根部预置荷包缝线，利用监护仪上的有创测压接管连接的粗针头进行主动脉内和左室的压力监测。