目的:基于"异类相制"理论,探讨国医大师周仲瑛应用雷公藤复方治疗类风湿关节炎的临床用药规律及特点.方法:收集整理周仲瑛教授在1984年至2015年期间应用雷公藤复方诊治的类风湿关节炎医案,采用VisualFoxPro周仲瑛教授诊疗资料管理系统、Excel2019和TCMICS V3.0,分析处方用药的基本特点.结果:录入233例处方,药物共计3633味,四气以寒、温、平为主,五味以辛、甘、苦为主,功效以祛风湿类、清热类、补虚类和活血化瘀类为主,生地黄、黄芪等与雷公藤配伍使用的频次较高,常用药物组合有"雷公藤—生地黄""雷公藤—黄芪"等,核心组合14个,聚类新方共5首.结论:国医大师周仲瑛善用雷公藤复方治疗类风湿关节炎,其配伍特点包括寒温相制、甘苦并用、甘辛相济等;治法常用清宣郁热以祛邪,益气固本以补虚,化瘀通络而不伤正,补益肝肾兼养血,充分凸显性味相制、异效相制、扶正制毒的综合减毒效应,为雷公藤的安全合理应用提供了临床依据.

[目的]介绍国医大师周仲瑛应用养血活血法治疗骨关节炎的经验,为临床辨治骨关节炎提供思路.[方法]通过整理并分析周老治疗骨关节炎的验案,从病因病机、治则治法、临床用药等方面介绍其治疗骨关节炎的临床经验,并选取一则典型医案加以阐述.[结果]周老认为骨关节炎的病机特点为肾虚血亏、经络痹阻.血虚、血瘀是其病理特点,并贯穿于疾病的始终,肝肾精血同源,精不足则血亏虚;血瘀既是病理产物,又是骨痹的致病因素.血虚与血瘀互为因果,血虚则血脉不得充盈,血行涩滞;瘀血不去,则新血无以为生.治疗上重视养血活血,使用鸡血藤、川芎等养血活血,土鳖虫、赤芍等祛瘀生新,黄精、地黄等益精生血.所举医案中患者确诊为骨关节炎,证属肝肾下虚、痰瘀痹阻,治疗以平补肝肾为本,重在养血活血,治疗后获满意疗效.[结论]国医大师周仲瑛强调以病机为主导辨治疾病,治疗骨关节炎主张在平补肝肾的同时,以养血活血法为要,临床应用每获良效,其经验值得进一步传承推广,拓宽临床辨治骨关节炎的思路.

目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)颈侧区淋巴结转移的危险因素,CT、超声检查对PTC颈侧区淋巴结转移的预测价值.方法 选取并分析我院2016年1月～2019年11月经手术病理证实的430例PTC患者的临床及影像学资料,根据病理结果分为颈侧区淋巴结转移阳性组106例与转移阴性组324例.通过单因素卡方检验和多因素logistics回归分析其与患者年龄、性别、病灶位置、直径、包膜侵犯、多灶、伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及侧颈部各区域转移情况等临床影像特征之间的相关性.对CT、超声检查采用受试者工作特征(ROC)曲线、敏感性和特异性来判断诊断价值.结果 单因素分析表明,病灶直径大于1 cm、位于甲状腺上极、包膜侵犯及合并中央区淋巴结转移者易发生颈侧区淋巴结转移;多因素logistics回归进一步分析表明病灶位于甲状腺上极、包膜侵犯、合并中央区淋巴结转移是PTC颈侧区淋巴结转移的独立危险因素.CT联合超声检查诊断的敏感性93.4％,特异性88.8％,ROC曲线下面积0.911、约登指数0.823,诊断效能最高.结论 当病灶位于甲状腺上极、包膜受侵犯,合并中央区淋巴结转移时,临床应高度怀疑PTC颈侧区淋巴节转移;CT联合超声检查可以明显提高颈侧区淋巴结的检出率.

横纹肌瘤是一种较为罕见的错构瘤.根据分化程度不同,可分为成人型、胎儿型和生殖器型.成人横纹肌瘤占所有肌肉瘤的2％[1].成人横纹肌瘤表现为成熟的骨骼肌分化,心外横纹肌瘤多发生在头颈部(约70％),男性多见,主要累及上消化道黏膜(口腔、口咽部、喉咽部)及颈部软组织,通常生长缓慢[2].一般情况下,成人型横纹肌瘤呈深棕色或棕红色,直径一般为1.5～7.5 cm,质地柔软或呈橡皮样,分叶或结节状,无明显包膜[34].而本文病例肿物巨大,远远超出以往的报道.

目的:分析定量CT(QCT)与MRI非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离序列(IDEAL-IQ)在2型糖尿病患者胰腺脂肪含量测定中的相关性及一致性.方法:纳入67例2型糖尿病志愿者,男性33例、女性34例,平均年龄(66.55±6.23)岁.用MRI IDEAL-IQ技术及QCT对患者的胰腺头、体及尾部区域的脂肪含量进行定量测量,获得患者的MRI胰腺脂肪分数(MR-PFF)及CT胰腺脂肪分数(CT-PFF).对MR-PFF与CT-PFF进行相关性分析,并进行Bland-Altman一致性分析.同时分析MR-PFF与肝脏脂肪含量、腹围、体质量指数(BMI)等的相关性.结果:67例受试者平均腹围(83.34±10.1)cm、平均BMI(24.02±2.96) kg/m2,平均肝脏脂肪含量(5.28±2.76)％.腹围及肝脏脂肪含量与MR-PFF相关(P＜0.05).MR-PFF和CT-PFF分别为(12.21±10.71)％、(19.9±10.61)％,两者呈显著线性相关(r=0.842,P＜0.001),MR-PFF=--4.169+0.818×CT-PFF;Bland-Altman分析示两者一致性较好(95％CI-4.15％～19.75％,P=0.044),3例样本在该区间外.结论:QCT与MRI测量的胰腺脂肪含量有明显的相关性和很好的一致性,可用于胰腺脂肪含量的定量测量.

目的:评价输尿管结石中西医结合防治临床路径的实施效果.方法:选择2017年7月—2018年12月在江苏省第二中医院泌尿外科住院且符合纳入标准并接受中西医结合输尿管结石防治临床路径的患者,其中治疗组35例,根据输尿管结石防治临床路径治疗,对照组35例接受常规治疗.两组患者中医临床疗效、住院时间、住院费用、手术时间、术后清石率、手术前后炎性指标改变、患者的满意度、疾病知晓度、改善愈后等方面进行比较研究.结果:临床疗效:治疗组(94.3％)显著优于对照组(80％),差异有统计学意义(P<0.05);同时,治疗组在手术时间、住院天数、术后炎性指标:白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)改变、术后1天清石率、术后1年结石复发率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);住院总费用、抗生素和药物费用上治疗组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在患者满意度及对疾病掌握程度治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);围手术期并发症两组无统计学差异(P>0.05).结论:输尿管结石中西医结合防治临床路径指导治疗,可以提高临床疗效,减少抗生素和西药使用,促进恢复,降低总费用,提高患者满意度和对疾病的知晓度.

目的:分析针灸联合生物反馈对压力性尿失禁患者尿流动力学的影响.探讨其在压力性尿失禁治疗中的潜在临床作用机制.方法:将65例SUI患者随机分为两组,对照组32例采用生物反馈治疗,观察组33例在此基础上给予针灸治疗,观察两组治疗前后尿流动力学参数改变情况.结果:与治疗前比较,治疗后对照组的尿流率(Qmax)、达峰时间(TQmax)、排尿时间(VT)、尿量(VV)、残余尿量(PVR)、咳嗽时腹压漏尿点压力(CPLL)、最大尿道闭合压(MUCP)、膀胱收缩指数(BCI)及Qmax时的逼尿肌压力(Pdet.Qmax)显著优于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组不仅上述指标有改善,同时初次尿感容量(FS)、强烈尿感容量(SS)、膀胱顺应性(BC)也显著优于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,治疗后观察组Qmax、TQmax、RUV、ND、SD、CLPP、Pdet-Qmax、MUCP、BC指标显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:针灸联合生物反馈改善SUI临床疗效机制与协调膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能和提高尿道闭合压密切相关.