目的 探究采用中药散结化瘀外敷包热敷治疗和揿针联合疗法治疗妇科术后出现胃肠功能障碍患者的临床效果.方法 选取本院2019年7月-2020年6月经妇科腹腔镜手术后出现胃肠功能障碍的患者160例为研究对象,并将其随机分为对照组和观察组,每组各80例.对照组使用常规西医治疗方式后,进行揿针治疗;观察组则在西医常规治疗的基础上,采用中药散结化瘀外敷包热敷和揿针联合疗法进行治疗.结果 经治疗,两组患者症状都有所缓解,治疗5d后对患者进行综合检查,两组患者POGD评分均有所下降,其中观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05).结论 在对腹腔镜手术后出现肠胃功能障碍的患者进行治疗时,以常规西医治疗为基础,应用中药散结化瘀外敷包热敷和揿针联合治疗的方式具有明显治疗效果,能促进患者尽快康复,值得临床推广与应用.

目的:探讨不同标准诊断妊娠早期亚临床甲状腺功能减退(SCH)及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性对妊娠的影响.方法:收集单胎孕妇740例.分别按照2011年美国甲状腺协会标准(ATA)、2017年ATA、2012年国内制定的《妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》及陕西省人民医院放免中心检测甲功试剂盒的TSH参考范围上限值诊断SCH,比较各SCH诊断标准组之间TPOAb的表达情况及其对妊娠的影响.结果:①2011年ATA标准组、国内标准组、2017年ATA标准组及本院诊断组SCH的发病率分别为30.68％、2.03％、7.84％及7.16％.此外,各标准组内,TPOAb(+)组SCH的发病率均显著升高(P<0.05).②与对照组相比,各标准诊断的SCH孕妇的流产、早产、胎膜早破、羊水少及胎儿生长受限的发病均显著升高(均P<0.05).③2011年ATA组、2017年ATA组及本院标准组内,TPOAb(+)者流产、早产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及胎儿生长受限的发病率均显著升高(均P<0.05);而在国内标准组内,TPOAb(+)者早产及胎儿生长受限的发病率显著升高(P<0.05).结论:①应采用本地区特异性标准或2017年ATA指南标准推荐的TSH参考值,从而有利于SCH的早期诊断,以保证母婴安全.②亚甲减合并TPOAb阳性与不良妊娠结局密切相关,孕期应常规检查TPOAb表达,以减少不良妊娠结局发生.

The efficient management and operation of the referral process is the key to the successful treatment of emergency and critical disease pregnant women. On the basis of sorting out the current situation of the referral of emergency and critical disease pregnant women, a hospital established a referral system for emergency and critical disease pregnant women with the hospital as the center through the formulation of the referral indication, the specification of the referral and treatment process, the selection of the referral system structure and the function design, etc. It achieved integrated management of basic information, referral indication identification, consultation, referral and treatment for emergency and critical disease pregnant women, which improved the referral rate of emergency and critical disease pregnant women, the identification accuracy rate of high-risk pregnant women and the treatment effect and satisfaction of referral in primary hospitals.

目的 探讨医护一体化工作模式在产科急危重症护理中的应用效果.方法 选取2018年6月至2020年6月我院产科收治的300例急危重症患者为研究对象,按照不同护理方法将其分为观察组和对照组,各150例.对照组给予常规护理干预,观察组给予医护一体化工作模式干预.比较两组患者的护理质量、抢救治疗相关指标、生活质量评分.结果 观察组患者的基础护理、健康教育、危重护理及护理文书质量评分均高于对照组(P<0.05).观察组患者的抢救治疗时长、开始下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05).干预后,两组的SF-36量表各项评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05).结论 医护一体化工作模式在产科急危重症护理中的应用效果显著,能够改善患者的护理质量和生活质量.

目的 分析妊娠合并子宫脱垂患者临床资料,旨在为该病的预防及诊治提供参考.方法 收集陕西省人民医院产科病院2010年1月-2020年1月收治的6例妊娠合并子宫脱垂患者临床资料,分析患者一般资料、治疗及预后.结果 14周内妊娠合并脱垂者2例,28周以上者4例;其中既往人流史4例;顺产4例,先天性子宫脱垂1例,均无剖宫产史;6例均有不同程度的阴道肿物脱出感,其中合并宫颈前后唇血肿、胎膜早破、先兆流产、并发膀胱炎各1例,先兆早产3例,早产2例.3例Ⅰ度脱垂者给予保守治疗后可自行还納.1例Ⅱ度重型还納后在剖宫产同时行双侧圆韧带缩短术,2例给予子宫托治疗,最终3例顺产,2例剖宫产,1例失访,新生儿结果均良好.结论 妊娠期子宫脱垂的早识别及处理至关重要的,可能避免相关并发症的发生,孕期应进行保守治疗尽可能延长孕周,可根据脱垂的严重程度、胎龄、胎次及患者的意愿选择分娩方式.

子痫前期(PE)是一种妊娠期多系统综合征,发病率逐年上升,影响全球3-10％的妊娠.研究发现PE主要通过多因素参与、多机制通路发病,大多数研究证实胎盘浅着床及螺旋动脉的重铸障碍诱发氧化应激,引起的血管内皮的损伤是PE的重要发病机制.迄今为止,已经证实尿酸可引起细胞氧化应激、内皮细胞功能受损、导致血管病变,参与了心血管疾病的发生.因此推断尿酸与子痫前期的发病相关.这篇综述的目的是通过评估近年来有关尿酸与子痫前期的不同期刊文章,就尿酸与子痫前期的发病机制、临床诊疗及其预测价值分别阐述.

目的 探讨盆腹腔脏器同时合并气性坏疽的诊治.方法 通过报告1例宫颈癌合并产气荚膜梭状芽孢杆菌感染患者的诊治过程,结合文献复习进行分析.结果 女性53岁患者,因宫颈中分化鳞状细胞癌IB2期首次住院行子宫动脉介入化疗栓塞术;术后6 d(2018-01-08)因腹痛二次住院,次日因腹痛加剧行腹腔镜探查术,腹腔积液培养结果产气荚膜梭状芽孢杆菌,对青霉素敏感,确诊盆腹腔气性坏疽、脓毒症休克、急性弥漫性腹膜炎.经加量青霉素抗感染,纠正休克、营养支持、持续床旁血液净化治疗等综合救治及消毒隔离措施,病情控制,于2018-01-12自动出院;继院外大剂量青霉素治疗,病情好转.但未行宫颈癌的进一步随访治疗,于2018-12于院外去世.结论 恶性肿瘤患者可发生自发性产气荚膜杆菌这种不寻常的感染,对盆腹腔脏器同时合并者,早期诊断、及时有效手术治疗、大剂量青霉素、高压氧综合治疗、全身支持疗法以及严格的消毒、隔离均为诊治的重要环节.

目的 探讨胰岛素联合维生素D治疗妊娠期糖尿病的疗效.方法 64例妊娠期糖尿病患者于2017年1月至2018年6月期间在我院接受治疗,按照随机数据原则平均分为对照组及观察组,分析两组治疗前后血糖水平、空腹胰岛素以及妊娠结局.结果 治疗后两组患者空腹血糖、空腹胰岛素及糖化血红蛋白等水平均改善,观察组优于对照组(P<0.05).观察组胎膜早破、新生儿黄疸等发生率明显低于对照组,组间数据差异显著(P<0.05).结论 妊娠期糖尿病采取胰岛素联合维生素D治疗效果显著,改善母婴结局,值得推荐使用.

目的 通过复习妊娠哺乳相关骨质疏松症( pregnancy and lactation-associated osteoporosis,PLO)相关文献,分析总结其异同点,提高临床医生对PLO更深层次的认识,总结行之有效的预防、诊治和管理方法 .方法 通过查阅中国知网,万方医学网,PubMed等数据库,汇总2008年~2019年国内报道的30例PLO的病例,总结患者发生PLO的年龄、时间、临床特点、有无骨折、治疗方案、治疗后骨密度有无改善,涉及的数据通过SPSS 23软件进行分析.结果 30例PLO患者发病年龄22~40岁(平均年龄30.97岁),其中小于25岁占10.0%,25~35岁占63.3%,大于等于35岁占26.7%),发生PLO的时间多为妊娠晚期或产后哺乳期,多表现为腰背痛及髋部疼痛,30例中23例(76.7%)发生骨折,所有患者经改善生活方式、停止哺乳或抗骨质疏松药物治疗后,除1例失访,余29例治疗后临床症状均明显改善,骨密度明显增加(见表1).结论 报道的30例患者中大多是已经出现骨折或者疼痛有加重的表现才到医院就诊,经一系列检查后排除继发性骨质疏松,并且有骨密度的检查提示骨量减低或骨质疏松,明确诊断为PLO,这提示广大临床医生若孕妇妊娠晚期或产后哺乳期无明显诱因出现新的腰背痛、髋部疼痛等应引起重视,积极的临床干预,防止脆性骨折的发生,影响孕产妇的生活质量和加重家庭的负担.

目的 不同手术方式对1期子宫内膜腺癌的临床价值.方法 收集122例手术病例,通过多种手术病例的数据,运用分析Ⅰ期子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性且全面的分析.同时随访6例开腹全子宫加双侧附件切除术(组1);20例开腹全子宫加双侧附件加盆腔淋巴结清扫术(组2);33例腹腔镜下全子宫加双侧附件切除术(组3);63例腹腔镜下全子宫加双附件加盆腔淋巴结清扫术(组4).随后分别对采取了不同手术方式的患者进行手术时长、术中出血、术后并发症、生存率等进行统计与分析.结果 用寿命表法统计四组患者总的1-5年生存率分别为100%,100%,100%,100%和78%;采用均数±标准差描述变量,并利用方差分析方法 ,P均小于0.05,不同手术方式的手术时长,术中出血,住院时长是存在差异的,具有统计学意义. 结论 手术病理分期Ⅰ期高危患者,在相同生存率下,腹腔镜手术可减少手术时长、术中出血及住院时长.

目的:研究维生素E联合尼莫地平治疗妊娠期高血压综合征的临床效果和可能机制.方法:选择2016年1月～2018年12月我院收治的200例妊娠期高血压综合征患者并将其随机分为两组.对照纽患者口服维生素E治疗,每次50 mg,每天3次;观察组联合口服尼莫地平治疗,每次30 mg,每天2次.检测和比较两组治疗前后的血清肽素、皮质醇、一氧化氮及内皮素、血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-12(Interleukin-12,IL-12)和肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)水平的变化,记录患者的妊娠结局:胎盘早剥、产后出血、胎儿窘迫、剖宫产、低体重儿以及新生儿窒息的发生情况.结果:治疗后,观察组的总有效率明显高于对照组(91％ vs.73％,P＜0.05);两组的血清肽素、皮质醇及内皮素水平均较治疗前明显降低,血清一氧化氮水平较治疗前明显升高,且观察组的以上指标水平均明显优于对照组(均P＜0.05).两组治疗后的血清CRP、IL-12和TNF-α水平均较治疗前明显降低,且观察组以上指标均明显低于对照组(均P＜0.05).观察组的胎盘早剥率、产后出血率、胎儿窘迫率、剖宫产率、低体重儿率以及新生儿窒息率均明显低于对照组(P＜0.05).结论:维生素E联合尼莫地平能明显改善妊娠期高血压综合征的妊娠结局,可能与其降低血清CRP、IL-12、TNF-α、皮质醇及和肽素水平有关.

目的 探究血清维生素D水平对子宫内膜异位症的评估价值.方法 选取本院2016年1月至2017年10月收治的198例子宫内膜异位症和卵巢其他肿瘤患者为研究对象,根据病理结果不同将其分为观察组(子宫内膜异位症,102例)和对照组(卵巢其他肿瘤,96例),比较两组患者血清维生素D水平,分析其对子宫内膜异位症的评估价值.结果 两组患者Ca2+、25-羟维生素D2[25-hydroxyvitamin D2,25-(OH)D2]水平比较均无显著差异(P均>0.05).观察组患者25-羟维生素D3[25-hydroxyvitamin D3,25-(OH)D3]和维生素D水平均显著低于对照组(P均<0.05).观察组中美国生殖医学学会(American Society for Reproductive Medicine,ASRM)分期Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期患者Ca2+、25-(OH)D2水平比较均无显著差异(P均>0.05);ASRM分期Ⅰ～Ⅱ期患者25-(OH)D3和维生素D水平均显著高于Ⅲ～Ⅳ期患者(P均<0.05).观察组中痛经患者与无痛经患者Ca2+、25-(OH)D2、25-(OH)D3、维生素D水平比较均无显著差异(P均>0.05).结论 子宫内膜异位症患者维生素D水平明显低于卵巢其他肿瘤患者,ASRM不同分期的子宫内膜异位症患者维生素D水平亦不同,可根据维生素D水平评估子宫内膜异位症及其病情严重程度.

目的:研究间苯三酚联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压疾病的临床效果及可能机制.方法:选择2015年12月-2018年12月我院收治的180例妊娠高血压疾病患者,并将其根据入院的顺序,随机数字表法均分为两组,每组90例.对照组静脉滴注间苯三酚200mg,连续给药7d,观察组联合静脉滴注拉贝洛尔100mg,当患者的血压降至目标期值后,将给药方法改为口服拉贝洛尔片,每次50 mg,每天3次,直至分娩前.比较两组胎盘早剥、产后出血、胎儿窘迫、剖宫产、低体重儿以及新生儿窒息的发生情况,治疗前后的收缩压(Systolic blood pressure,SBP)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)以及血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Serum cysteine protease inhibitorC,Cys-C)、高迁移率蛋白-1 (High mobility protein-1,HMGBl)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平的变化.结果:治疗后,观察组的总有效率为92.22％,明显高于对照组(74.44％,P＜0.05);观察组的胎盘早剥率、产后出血率、胎儿窘迫发生率、剖宫产率、低体重儿率以及新生儿窒息率均明显低于对照组(P＜0.05);两组治疗后的SBP、MAP和、DBP、血清Hcy、HMGB1和Cys-C水平均较治疗前明显降低(P＜0.05),且观察组以上指标均明显低于对照组(P＜0.05).结论:间苯三酚联合拉贝洛尔能显著降低妊娠高血压不良分娩结局的发生率,控制血压效果理想,其作用机制可能与降低患者血清Hcy、HMGB1和Cys-C水平有关.

近年来,妊娠合并甲状腺疾病受到广大学者的关注,是当前内分泌学界和围产医学界研究热点领域之一.流行病学调查显示,约有0.79％为甲减,0.5％ 为甲亢,0.83％ 为亚临床甲亢,而10.8％ 为亚临床甲减.由此可见,妊娠合并亚临床甲状腺功能减退是最为常见的类型.因此,本文旨在就妊娠期亚临床甲减的诊治相关的研究现状进行介绍,以期为临床医生提供参考.

近年来随着人民生活水平的提高,因饥饿或食物不足导致的能量、蛋白质缺乏性营养不良得到普遍解决.然而因维生素矿物质摄入不足引发的"隐性饥饿"已成为全球范围的重要营养问题.据报道全球约20亿人处于"隐性饥饿"状态,其中不乏妊娠妇女.研究发现生命早期营养缺乏将会增加成年后肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病发生的几率,这种影响甚至会持续好几代人.

目的 探讨孕酮膜受体(PGRMC1)在孕激素抑制卵泡发育及颗粒细胞分化中的作用及作用机制.方法 将10只21 d的SD大鼠按随机数表法分为两组(n=5),其中一组注射孕马血清促性腺激素(PMSG)(20 IU/mL)48 h后取卵巢,另外一组注射PMSG 24 h后注射孕酮(30μg/只),再经过24 h后取卵巢,通过测量卵巢大小、HE染色研究孕酮对卵泡发育的影响.PMSG(20 IU/mL)促排卵48 h后取卵巢,后通过免疫组化观察PGRMC1受体分布情况.用PMSG促排卵48 h后分离卵泡颗粒细胞,加入孕酮(100 ng/mL、250 ng/mL)和PGRMC1抑制剂AG205(10μmol/L)后,采用Western blot检测卵巢颗粒细胞甾体激素生成相关的细胞外信号调节酶(ERK1/2)、甾体激素快速调节蛋白(StAR)、细胞色素P450胆固醇侧链切割酶(P450scc)的表达情况,采用ELISA试剂盒检测培养上清中的孕烯醇酮分泌情况.结果 PMSG处理组卵巢大小为(8.6±0.93)mm,明显大于PMSG联合孕酮处理组的(5.2±0.58)mm,差异有统计学意义(P<0.05);PMSG联合孕酮处理组始基卵泡数明显高于PMSG处理组[(62±8.6)vs(39±2.9)],而有腔卵泡及成熟卵泡显著低于PMSG处理组[(3.8±1.0)vs(8.0±1.2)、(3.7±0.4)vs(8.1±0.6)],差异均有统计学意义(P<0.05);孕酮(100 ng/mL、250 ng/mL)抑制甾体激素生成相关的pERK1/2、StAR、p450scc的表达,进而抑制甾体激素的前体孕烯醇酮的合成[(2.9±0.23)ng/mL vs(5.3±0.18)ng/mL、[(3.0±0.67)ng/mL vs(5.3±0.18)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05);然而PGRMC1抑制剂AG205(10μM)逆转孕酮的这种抑制作用升高pERK1/2、StAR、p450scc的表达,差异均具有统计学意义(P<0.05);AG205逆转孕酮(100 ng/mL、250 ng/mL)对孕烯醇酮合成的抑制作用[(9.6±0.67)ng/mL vs(2.9±0.18)ng/mL、(9.8±0.91)ng/mL vs(3.0±0.67)ng/mL]差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 孕酮抑制卵泡的发育,孕酮的这种抑制作用主要体现在对窦前卵泡的抑制作用.孕酮对卵巢颗粒细胞甾体激素的合成有抑制作用,PGRMC1的抑制剂AG205可以逆转孕酮的抑制作用,提示孕酮抑制卵泡发育,抑制颗粒细胞分化作用部分依赖于PGRMC1.

目的:探讨孕妇妊娠各期维生素A(VA)变化规律及影响因素,为合理VA营养提供依据.方法:选取2015年4月-2017年2月本院产前检查的5104例孕妇为研究对象进行问卷调查,收集不同孕期血清样本检测VA水平.结果:被检孕妇中血清VA正常者的比例为89.3％,异常占10.7％,其中VA缺乏占9.7％,VA过量占1.0％,孕晚期VA缺乏比例较高(18.5％).VA缺乏的单因素危险,在孕早期为妊娠呕吐、先兆流产、感染性胃肠炎病史和偏食,孕中期为妊娠期糖尿病、摄入相关食物(动物肝脏、奶和西蓝花等)和服用相关药物,孕晚期为体质量指数、贫血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病和偏食.多因素kogistic回归显示,孕早期和孕晚期VA缺乏的危险因素均有偏食,孕中期服用VA相关食物及药物不足(均P＜0.05).结论:孕妇在妊娠各期VA水平不同,易出现VA缺乏,应针对其危险因素进行合理补充,以保障母婴安全.

目的 了解不同胎龄新生儿脐血维生素K1及维生素K缺乏诱导蛋白(PIVKA-Ⅱ)水平,探讨其影响因素,为防治维生素K缺乏性出血及维生素K在临床的合理应用提供依据.方法 选择2016年12月-2017年3月在西安交通大学第一附属医院及陕西省人民医院出生,且尚未预防性注射维生素K1的新生儿,按随机数字法采集100例新生儿脐血,用高效液相质谱法检测VK1水平,用ELISA法检测PIVKA-Ⅱ水平,并记录产妇病史及相关异常因素.结果 100例新生儿脐血VK1水平为(0.293±0.135)ng/ml,PIVKA-Ⅱ水平为(22.479±13.151)AU/ml,脐血VK1水平与PIVKA-Ⅱ水平呈负相关(r=-0.362,P<0.001).孕母不同文化程度、不同居住地以及孕期食用绿色蔬菜的多少不同,其新生儿脐血VK1水平、PIVKA-Ⅱ水平的差异有统计学意义(P<0.05),其中孕期食用绿色蔬菜的多少是新生儿脐血VK1,PIVKA-Ⅱ水平的独立影响因素(P<0.05).结论 新生儿的脐血VK1含量较低,PIVKA-Ⅱ水平高.亚临床及临床VK缺乏率较高,围生期母儿PIVKA-Ⅱ、VK监测很有必要.提高孕母孕期绿色蔬菜摄入和孕母孕期、新生儿期PIVKA-Ⅱ、VK1的监测,有助于预防和及早发现亚临床及临床VK缺乏.

1 病史摘要 患者肖××,女,30岁,经产妇,以"阴道分娩后14小时,阴道出血量多9小时"代诉于2017年4月20日从××县医院转入我院.平素月经规律,孕期产检无异常, 14小时前于××县医院顺利分娩,婴儿体重3350 g,胎盘胎膜自娩完整,检查软产道:会阴I°裂伤,宫颈、阴道壁无裂伤,产程顺利,出血共计200 mL,产房观察2小时无异常,9小时前上厕所时阴道出血量多,含暗红色血块,约600 mL,患者自觉头晕乏力,肛门坠胀疼痛,按摩子宫轮廓不清,质软,考虑子宫收缩乏力,阴道检查:阴道壁3点近穹窿处可触及血肿,大小约7×8 cm,立即给卡前列素氨丁三醇250 ug肌注、补液、抗感染等治疗,同时行阴道壁血肿切开缝合术,清理出凝血块量约600 ml,2块纱布填塞,共计出血量约2000 mL,给予输注红细胞悬液、血浆等对症治疗,另给止血治疗,因病情危重急转我院,转诊途中生命体征平稳,阴道出血不多,入院时查体:T 37.1℃,P 110次/分, R 20次/分,Bp 115/65 mmHg,神志清,精神差,重度贫血貌,心肺腹查体无异常,阴道检查:取出阴道填塞纱布2块,阴道壁3点处可触及血肿,上缘无法触及,张力高,有波动感,双合诊感子宫体位于右侧腹区,轮廓清晰,无压痛.急诊B超提示:子宫大小12.9×9.7×8.3 cm,盆腔内未见明显积液暗区,左侧髂窝相当于阴道后方水平探及一大小约8.5×7.6×7.0 cm低回声区,考虑:血肿.急查血常规示:WBC 20.69×109/L,Neu 96％,HB 90g/L,HCT 0.261,PLT 184×109/L;凝血功能:FDP 11.79 mg/L,DD 3.78 mg/L.

目的 探究稽留流产的相关因素.方法 收集在陕西省人民医院2012年10月份至2017年7月份诊断稽留流产的孕产妇249例,同时收集同期正常孕产妇499例,对孕产妇的一般情况、既往生育史等临床资料使用单因素分析和多因素Logistic回归分析进行统计学分析.结果 经单因素分析显示,怀孕次数多、流产次数多、发生出生缺陷均为稽留流产可能的相关危险因素;多因素Logistic回归表明,流产次数多(OR=1.492,95％CI:1.098-2.027)是稽留流产的危险因素.结论 育龄妇女应做好避孕措施工作,减少流产.