目的:建立感染风险评估和失效模式与影响分析(FMEA)评价模型,探讨其在手术室器械风险控制管理中应用效果.方法:建立感染风险评估及FMEA评价模型,以相对风险度为指标挖掘高风险因素集,采用FMEA工具进行风险控制优先级评价,从感染防护、人员培训、技术操作和日常检查4个方面制定管理策略.选取医院整形外科手术室在用的479件手术器械,根据管理模式不同将其分为对照组(428件)和观察组(447件,包含对照组中396件和新增加的51件),对照组采用传统模式进行感染风险控制管理,观察组采用FMEA模式进行感染风险控制管理,对比两组手术室器械感染风险控制主体、过程及结果的差异性.结果:风险控制主体的手术室护士、消毒供应人员、感染控制管理人员和器械工程师对观察组器械感染控制管理的业务能力评分分别为(93.54±4.23)分、(94.70±2.82)分、(92.91±3.92)分和(88.59±3.90)分,均高于对照组,组间差异有统计学意义(t=4.614,t=6.720,t=5.373,t=5.724;P<0.05);观察组手术室器械清洗消毒、灭菌包装、无菌检测、发放使用和回收存储的使用管理规范占比分别为99.17％(238/240)、96.67％(232/240)、96.75％(387/400)、95.70％(735/768)和97.07％(597/615),均好于对照组,组间差异有统计学意义(x2=9.310,x2=6.202,x2=8.500,x2=14.190,x2=21.482;P<0.05);观察组整形器械、切开器械、手外伤器械及其他外加器械的感染风险占比分别为3.75％(18/480)、0.42％(2/480)、0.21％(1/480)和5.63％(27/480),均低于对照组,组间差异有统计学意义(x2=4.659,x2=10.120,x2=8.439,x2=3.945;P<0.05).结论:应用感染风险评估及FMEA评价模型管理手术室器械,可提升风险控制主体人员的管理能力,规范清洗消毒及使用管理的风险控制流程,降低器械感染风险发生率.

目的 探究4R危机管理理论联合分级管理模式在手术室管理中的应用及对舒适度、不良事件发生的影响.方法 选取2021年3月至2022年3月空军军医大学第一附属医院手术室80例患者与42名护士为研究对象.按随机数字表法将护士与患者分为对照组和研究组,对照组(40例患者,21名护士)、研究组(40例患者,21名护士).对照组采用4R危机管理理论模式,研究组采取4R危机管理理论联合分级管理模式,两组均干预2个月.比较手术室理论和操作技能成绩、护理质量、舒适度、不良事件发生情况的差异.结果 研究组护士手术室理论和操作技能成绩均高于对照组(P＜0.05).研究组护士护理质量高于对照组(P＜0.05).两组患者干预后社会、环境、心理、生理、总分均高于干预前,且研究组高于对照组(P＜0.05).研究组患者不良反应总发生率低于对照组(P＜0.05).结论 4R危机管理理论联合分级管理模式应用于手术室管理中可有效提高护理人员理论与操作技术水平,提升护理质量与患者舒适度,减少不良事件发生概率.

目的:探讨围术期多元化保温措施在四肢严重挤压伤创面游离皮瓣移植术后护理中的应用.方法:选取2017年1月-2020年1月于笔者医院治疗四肢严重挤压伤创面的102例患者作为研究对象,均采取游离皮瓣移植术,根据围术期保温措施不同分为观察组(52例)和对照组(50例),其中对照组采取常规保温干预,观察组采取多元化保温干预,比较两组患者在干预处理后局部血运情况、血管危象发生情况以及局部皮瓣成活情况.结果:观察组毛细血管充盈时间评分、局部皮瓣弹性评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组血管危象一期与二期发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);三、四期比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组血管危象发生率为11.54％,明显低于对照组的30.00％;观察组皮瓣存活率为94.23％,明显高于对照组的78.00％,差异均统计学意义(P<0.05).结论:在游离皮瓣移植术围术期采取多元化保温干预,不仅有利于改善皮瓣局部血液循环,同时还有助于降低血管危象发生率,提高皮瓣成活率,在临床上值得推广应用.

目的 针对手术视野盲区设计新型手术照明装置,并测试其应用效果. 方法 新型手术照明装置由第一管状体﹑第二管状体﹑凹透镜﹑平面镜﹑凸透镜等组成.选取2020年5月～12月,就诊于空军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科,诊断为胰头占位拟行胰十二指肠切除术的82例患者为研究对象,随机分为两组,每组41例.实验组采用带有新型手术照明装置的吸引器进行手术,对照组采用常规吸引器进行手术.比较两组手术时长、术中出血量及术中护士对灯次数等手术相关指标.结果 实验组手术时长为(262.50±14.78)min,短于对照组的(276.90±12.81)min,差异具有统计学意义(t=4.71,P<0.0001);实验组术中出血量为(369.20±14.29)ml,少于对照组的(388.10±13.08)ml,差异具有统计学意义(t=6.22,P<0.0001);实验组手术对灯次数为(8.27±2.30)次,少于对照组的(10.34±2.31)次,差异具有统计学意义(t=4.11,P<0.0001);实验组并发症发生率为2.44％,低于对照组的4.88％;试验组相关人员对于使用该方法的反馈评价要好于对照组. 结论 新型手术照明装置能有效节约手术时间,减少术中出血,减少术中对灯次数,提高医护人员的工作效率,操作简单,医护人员使用满意度高.

目的:研究客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）考核模式对手术室护理带教学生学习兴趣和批判性思维的影响。方法:纳入2019年4月至2020年4月49例手术室护理带教学生作为观察组，行OSCE带教和考核模式；另纳入2018年3月至2019年3月49例手术室护理带教学生为对照组，行常规带教和考核模式。采用护理专业学生学习态度量表评分比较两组护理带教学生学习兴趣，采用护理专业学生评判性思维测评量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）评分记录批判性思维水平。选用SPSS 24.0软件包对数据进行 t检验和卡方检验。 结果:考核后观察组与对照组在学习兴趣、学习体验、学习习惯、专业认知及护生学习态度量表总分方面，差异均有统计学意义（ t=4.861，4.885，3.466，4.206，8.292； P均<0.05）。考核后观察组与对照组在求知欲、寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、思维自信心、认知成熟度及CTDI-CV总分方面，差异均有统计学意义（ t=4.262，4.311，2.754，4.854，3.984，2.864，4.267，2.729； P均<0.05）。 结论:OSCE考核模式用于手术室护理带教学生，有助于提高学员学习兴趣和学员批判性思维的培养。

目的 探究外化叙事心理干预对整形美容患者自我评估、自我效能及期望偏差的影响.方法 随机选取于空军军医大学第一附属医院行整形美容手术的98例患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(n=50)和对照组(n=48),因研究总例数相对较少,故使用随机数字表法分组时2组例数不相同.其中,对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上实施外化叙事心理干预护理,比较2组患者的自评满意率、负性情绪、自我效能、应对方式、整形满意度及期望偏差.结果 干预后,观察组自评满意率为94.00％,对照组为79.17％,2组对比差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的体象障碍自评量表(BIRS)、凯斯勒心理困扰量表(K10)评分均显著降低(P<0.05),自我效能感量表(GSES)评分均显著升高(P<0??05),简易应对方式问卷(SCSQ)中积极应对评分均显著升高(P<0.05),消极应对评分均显著降低(P<0.05),且干预后上述指标组间对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组整形满意率为92.00％,对照组为77.08％,2组对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后期望偏差发生率为2.00％,对照组为12.50％,2组比较差异有统计学意义(χ2=4??07,P<0??05).结论 外化叙事心理干预可显著增强整形美容患者的自信心,改善患者的不良情绪,提高患者的自我效能感及积极应对方式,且患者的期望偏差发生率较低.

目的 探讨"院内—院外"两阶段专科护理模式在直肠癌永久性结肠造口患者造口护理中的应用效果.方法 将我院2018年5月至2020年5月收治的88例直肠癌永久性结肠造口患者以随机数字表法分为观察组与对照组,每组各44例.对照组予以术后常规护理指导,观察组在对照组基础上予以"院内—院外"两阶段专科护理.比较两组护理前以及护理后3个月的汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、自我护理能力量表(ESCA)评分,记录造口相关并发症发生情况.结果 护理前,两组焦虑、抑郁程度及ESCA评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05).护理后,观察组焦虑、抑郁程度轻于对照组,两组ESCA总分较组内护理前升高,观察组ESCA总分高于对照组(均P<0.05).观察组造口相关并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 在术后常规护理基础上,予以"院内—院外"两阶段专科护理有助于改善直肠癌永久性结肠造口患者的负性心理状态,提高其自护能力,减少造口相关并发症.

目的 探讨保乳手术与改良根治术对育龄期乳腺癌患者临床疗效、复发及预后情况的影响.方法 按照治疗方法的不同将59例育龄期乳腺癌患者分为观察组(n=28)和对照组(n=31).观察组患者接受保乳手术,对照组患者接受改良根治术.比较两组患者的生活质量和术后并发症发生情况.记录并比较两组患者术后1、2年的复发和转移情况以及2年生存情况.结果 术后2年,观察组患者欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)中社会功能、情绪功能、角色功能和躯体功能的评分均明显高于对照组(P﹤0.01).观察组患者的术后并发症发生率为3.57％(1/28),低于对照组患者的22.58％(7/31)(P﹤0.05).两组患者的术后1年、2年复发及转移情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).术后2年,观察组和对照组患者的总生存率分别为89.29％(25/28)和87.10％(27/31).Kaplan-Meier生存曲线显示,两组患者的平均生存时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 保乳手术和改良根治手术对育龄期乳腺癌患者的治疗效果差别不大.相对于改良根治术,保乳术在改善预后方面的优势显著,临床可根据患者个人情况,优先建议保乳手术治疗方案.

由于传统轨迹规划方法未对微创手术机器人关节运动角度进行设置,导致规划偏差较大,拟合度较低,因此,提出微创手术机器人关节运动轨迹自动规划方法.该方法通过建立空间三维坐标明确机器人的工作位置和姿态,再用垂直计算法计算机器人的关节坐标点位,结合正定矩阵设置关节运动角度,连接自动化控制主板,采用三次多项式计算关节运动轨迹并设置生成轨迹指令,以此实现对关节轨迹的自动规划.实验结果表明:提出的自动规划方法与关节期望运动轨迹大致相符,且平均拟合度比文献[2]方法高出4.5％,比文献[3]方法高出4.9％,比空间直角坐标规划方法高出7.7％,由此可见此方法更优越.

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的预防策略.方法:采用回顾性分析方法,从HIS系统中检索2010～2018年收治的胆道损伤患者,出院诊断中检索"胆道损伤"、"胆管损伤"、"胆漏(瘘)",剔除各种原因行胆肠吻合术后胆漏、外伤术后胆漏、胆道损伤后施行手术再次胆道狭窄等.按最常用的胆道损伤分型(Straberg)进行分型.结果:通过以上检索策略,共检索出24例LC术后胆道并发症患者,其中由外院转入20例,本院4例.2010～2018年分别为3、2、2、3、2、3、2、2、5例.其中男6例,女18例;26～74岁.按Straberg分型,A型3例,B型0例,C型3例,D型1例,E型17例.在E型中,E1型4例,E2型4例,E3型5例,E4型3例,E5型1例,其比例分别为12.5％、0、12.5％、4.2％、16.7％、16.7％、20.8％、12.5％与4.2％.经积极处理,患者均获得良好效果出院.结论:医源性胆道损伤最常见于LC术中,预防是关键.胆道损伤后,根据损伤方式、类型选择恰当的时机与方式可获得良好效果,提高患者的生活质量.

Objective To explore the application value of antibiotic prophylaxis in patients with type I incision operation.Methods 100 patients with type I incision operation were random-ly divided into the observation group and the control group,the control group didn’t use antibiotics before operation while the observation group was given antibiotic prophylaxis,body temperature, experimental data and postoperative incision were compared between the two groups.Results The difference was not statistical significant in the temperature of the 1st day,2nd day and 3rd day af-ter operation in the observation group compared with the control group (P >0.05).The difference was not statistical significant in peripheral white blood cell count,infection rate and the class-A healing rate in the observation group compared with the control group (P >0.05).The difference was statistically significant since neutrophils in the observation group was less than that in the con-trol group (P <0.05),but they were all in the normal range.Conclusion Antibiotic prophylaxis couldn’t reduce the occurrence rate of incision infection for patients with type I incision operation, so the use of prophylactic antibiotics is not advocated.

2007年6月23日,我院成功为一位13岁女孩实施异位辅助性活体肝部分移植术.移植的肝脏功能良好,创新术式增加了手术的安全性,为先天性代谢性肝病和急重肝病治疗提供了新的思路和方法.现将护理体会报告如下.