目的:探讨患者安全追踪日志在患者安全关键环节的应用效果.方法:根据患者安全的五大关键点,包括手术患者转运交接、查对落实、出入院流程、输血管理、特殊检查.每月组织专人负责进行追踪督查,并按照追踪的时间点形成追踪日志,通过逐项查找追踪日志中存在的薄弱点,对现有的护理流程进行改进和完善,以确保患者安全.结果:通过患者安全追踪日志,共总结出患者安全管理的薄弱点82个,各类患者安全关联环节执行的规范率(手术患者转运交接规范率、查对落实规范率、出入院流程规范率、输血管理规范率、特殊检查规范率)均显著提升,追踪实施前后两组有统计学差异,患者的满意度实施前后显著提升,实施前后有统计学差异,关键患者不良事件的发生率显著降低,实施前后违反查对和特殊检查有统计学差异.结论:患者安全追踪日志能够以患者为中心实现整个关键流程的还原,是追踪方法学在护理管理中的应用效果的体现,能够便于管理者查找出薄弱点,逐项完善,同时对追踪者个人也是全方面的提升,起到相互促进的作用.

目的:研究妊娠期糖尿病(GDM)与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)血糖正常孕妇的胰岛素释放试验(IRT)与血脂的相关性,探讨妊娠期脂代谢异常与妊娠结局之间的关系.方法:选择2018年10月至2019年7月在上海交通大学附属第一人民医院定期产检孕妇453例,分为GDM组98例,IRT异常组144例,对照组211例.比较3组孕晚期空腹甘油三酯(FTG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、游离脂肪酸(FFA)、餐后甘油三酯(PTG)以及空腹胰岛素、1小时胰岛素、2小时胰岛素水平,分析FTG、PTG与胰岛素及新生儿出生体质量的相关性,比较各组不良妊娠结局的发生率.结果:GDM组的FTG、PTG及FTG/HDL-C显著高于对照组和IRT异常组,IRT异常组的FTG、PTG显著高于对照组(P＜0.05);GDM组的HDL-C显著低于对照组和IRT异常组(P＜0.05);3组的FFA差异无统计学意义(P＞0.05).GDM组的空腹胰岛素、2小时胰岛素高于对照组和IRT异常组,与对照组间的差异有统计学意义(P＜0.05),与IRT异常组间的差异无统计学意义(P＞0.05).FTG、PTG与新生儿出生体质量均呈正相关性(r＞0,P＜0.05);GDM组的巨大儿发生率显著高于对照组和IRT异常组(P＜0.05);Logistic回归分析结果显示,FTG、PTG均是巨大儿发生的独立危险因素(OR＞1,P＜0.05).结论:IRT异常孕妇与GDM孕妇均存在脂代谢异常,而其与巨大儿的发生密切相关.

目的 探讨发热门诊与隔离病房无缝隙对接在疑似新冠肺炎患者管理中的效果.方法 在发热门诊与隔离病房的空间设置、组织设置、流程设置3个方面实施无缝隙的对接,实现有效防控.结果 在上海市首例新冠患者救治中发挥了重要的作用,后续我院共收治疑似新冠肺炎患者53例,确诊患者20例,均实现疑似患者"六不出门"原则,顺利留观,顺利转诊,无一例医护人员感染.结论 发热门诊与隔离病房无缝隙对接在传染病防控中能够很快切断传染源,将可疑患者控制在可控的范围内加强防护和管控.

目的:分析GDM孕妇治疗前后血栓弹力图特征与其糖代谢的相关性.方法:选取2017年1月至2018年1月于上海交通大学附属第一人民医院行常规产检并分娩的40例GDM孕妇和40例健康孕妇.对GDM组孕妇进行干预,比较GDM孕妇治疗前、治疗后和对照组孕妇的空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平及血栓弹力图特征,并分析血栓弹力图特征与其糖代谢相关指标的相关性.结果:GDM治疗前及治疗后的FPG、HbA1 c均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);GDM治疗前的FINs明显高于对照组(均P<0.05).GDM治疗前的R、K值明显低于GDM治疗后及对照组,MA、α角及CI明显高于GDM治疗后及对照组.GDM治疗前的FPG与R值呈负相关(r=-0.757,P=0.000),与CI呈正相关(r=0.869,P=0.000);GDM治疗前的HbA1c与K呈负相关(r=-0.667,P=0.000),与CI呈正相关(r=0.835,P=0.000);治疗前的FINs与CI呈正相关(r=0.744,P=0.000).GDM治疗后TEG各参数与FPG、HbA1c及FINs无相关性.结论:GDM治疗前孕妇的血栓弹力图多项参数与糖代谢指标存在相关性,血栓弹力图是检测GDM患者凝血功能变化的有效监测指标.

目的 规范急诊腹痛患者分诊流程,提高急诊腹痛患者分诊准确率,使患者得到迅速有效的诊治.方法 选择2016年5月16～30日的急诊腹痛患者504例为对照组(改善前).2016年9月1～15日的急诊腹痛患者608例为观察组(改善后).通过现况调查、目标设定、解析、对策拟定与实施、效果评价与标准化等程序开展品管圈活动.结果 急诊腹痛患者分诊准确率从改善前86.6％提高至改善后97％.结论 开展品管圈活动,提高了急诊预检急诊腹痛患者准确率,规范了急诊腹痛患者分诊流程,保证了患者安全.

Objective:To observe the influence of different extubation on the postoperative cognitive function in elderly patients with general anaesthesia. Methods:Eighty elderly patients scheduled by operation under general anaesthesia were randomly divided into the remifentanil-dexmedetomidine group(group R) and control group(40 cases each group). Two groups were induced using fentanyl-propofol-rocurunium bromide scheme, and maintained anaesthesia using propofol-remifentanil-cisatracuriumbesylate scheme. After operation,the group R patients were injected with 0. 03 μg · kg-1 · min-1 of remifentainil and 0. 01 μg · kg-1 · min-1 of dexmedetomidine until postextubation 5 minutes. The control group were injected with the same dose of 0. 9% sodium chloride until postextubation 5 minutes. The congnitive functions of all patients at preoperation,and postoperative 1 and 3 days were assessed using the Mini-Mental State Examination, and the levels of blood glucose and blood lactic acid in two groups were detected at preoperation, intubation and extubation. Results:The difference of the congnitive function between two groups before operation was not statistically significant(P>0. 05),and the scores of congnitive function in group R at postoperative 1 and 3 days were significantly higher than that in control group(P<0. 01). The differences of the congnitive function scores in group R between preoperation,postoperative 1 and 3 days were not statistically significant(P>0. 05),and the scores of congnitive function at postoperative 1 and 3 days were significantly lower than that before operation in control group(P <0. 01). The differences of the blood glucose level between preoperation and intubation,and blood lactic acid level between intubation and extubation in two groups were not statistically significant(P>0. 05). The differences of the levels of blood glucose and blood lactic acid between preoperation, intubation and extubation in group R were not statistically significant(P>0. 05). The level of blood glucose in control group at extubation was significantly higher than that in control group at preoperation and intubation,and group R(P<0. 01). The differences of the blood lactic acid levels at preoperation,intubation and extubation in control group were not statistically significant(P > 0. 05). Conclusions:The application of remifentainil and dexmedetomidine during extubation can decrease the influence of the postoperative cognitive function in elderly patients.

术中输注异体血会对患者免疫功能造成抑制，而将术中失血经血液回收机回收，处理后回输给患者可以减轻对免疫功能的抑制。本研究观察术中输注不同剂量异体血和自体回输血对患者免疫功能的影响。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcus aureus ,MRSA)是引起全球医院获得性感染最重要的致病菌之一,在美国和欧洲许多医院,MRSA都属于医院获得性,占临床分离菌株的29%-35%[1].目前医院正面临着MRSA感染率上升导致病死率上升的挑战,MRSA感染增加了患者痛苦和护理难度,延长患者住院时间,加重经济负担和医疗资源的浪费[2].一旦在普通外科病房出现多人MRSA感染,治疗和护理都将面临困境,因此在ICU以外,普通病房也日益重视MRSA的感染控制。

目的 探讨肝门胆管癌术后疗效观察和护理.方法 回顾性分析我院收治的44例肝门胆管癌患者临床及随访资料.结果 全组均行手术治疗,患者心理状态稳定,无护理并发症发生,手术效果满意.结论 加强心理护理,充分做好术前准备,术后严密周到的观察及护理,严防并发症的发生,是提高肝门部胆管癌手术成功,降低病死率的重要保证.