目的:探讨患者安全追踪日志在患者安全关键环节的应用效果.方法:根据患者安全的五大关键点,包括手术患者转运交接、查对落实、出入院流程、输血管理、特殊检查.每月组织专人负责进行追踪督查,并按照追踪的时间点形成追踪日志,通过逐项查找追踪日志中存在的薄弱点,对现有的护理流程进行改进和完善,以确保患者安全.结果:通过患者安全追踪日志,共总结出患者安全管理的薄弱点82个,各类患者安全关联环节执行的规范率(手术患者转运交接规范率、查对落实规范率、出入院流程规范率、输血管理规范率、特殊检查规范率)均显著提升,追踪实施前后两组有统计学差异,患者的满意度实施前后显著提升,实施前后有统计学差异,关键患者不良事件的发生率显著降低,实施前后违反查对和特殊检查有统计学差异.结论:患者安全追踪日志能够以患者为中心实现整个关键流程的还原,是追踪方法学在护理管理中的应用效果的体现,能够便于管理者查找出薄弱点,逐项完善,同时对追踪者个人也是全方面的提升,起到相互促进的作用.

目的:评价第3代能谱纯化技术对直肠肿瘤双能扫描图像质量及辐射剂量的影响.方法:选取70例直肠癌患者,均行双能扫描,按照锡滤过能谱纯化厚度的不同,将其分为2代组(36例)和3代组(34例),2代组采用第2代双源SOMATOM Definition Flash CT扫描,3代组采用第3代双源SOMATOM Definition Force CT能谱纯化技术进行扫描,分析比较两种扫描方法的CT剂量指数(CTDI)和剂量-长度乘积(DLP),计算线性融合(M=0.5)及单能谱+40 keV、60 keV图像肿块与血供信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR).由两名诊断经验十年以上的放射科医师对图像质量和细小动脉用5分法进行评分.结果:3代组的CTDI为5.43(4.23～7.59 mGy),DLP为242.85(147.7～339.7 mGy·cm),明显低于2代组,且差异均有统计学意义(U=10,U=7;P<0.05);3代组融合图像肿块SNR、细小动脉CNR均高于2代组,且差异均有统计学意义(F=7.94,F=10.58;P<0.05);3代组内融合图像细小动脉SNR高于40 keV和60 keV,40 keV图像肿块与细小动脉的CNR高于融合与60 keV,且差异有统计学意义(FSNR=1.23,F=0.356;FCNR=0.53 F=0.45;P<0.05).结论:第3代能谱纯化技术能够提升直肠癌的图像质量、降低辐射剂量,联合mono-plus(40 keV)能够提高直肠细小动脉血管的显示.

目的:研究乳腺断层Combo模式摄影的辐射剂量与人体骨骼肌肉、体质量指数(BMI)、股骨、股骨肌肉量及体脂量等成分的相关性.方法:收集在医院接受乳腺X射线检查的162例女性患者,检查前采用电阻抗技术检测记录每例患者的股骨、股骨肌肉量及体脂量,并采用体检仪测量患者的身高、体重和体表面积,并计算出BMI;X射线检查后记录患者扫描的管电流、管电压、平均腺体剂量(AGD)、压迫厚度及信噪比(SNR)等相关数据.由放射科医生对患者头尾(CC)位和内外侧斜(MLO)位下脂肪型(A型)、散在纤维腺体型(B型)、不均匀致密型(C型)和极度致密型(D型)4种类型乳腺密度进行评估,并使用单因素方差法对数据进行统计分析.结果:患者CC位和MLO位下不同乳腺密度类型之间管电流、管电压、辐射剂量、压迫厚度及SNR的差异均匀有统计学意义(FCC位=8.34,F=3.80,F=7.73,F=4.65,F=5.13;P<0.05;FMLO位=8.06,F=5.54,F=8.39,F=5.65,F=5.15;P<0.05).乳腺密度A型腺体的管电流和管电压及剂量最低,则SNR和图像质量相应较低;D型腺体的管电流和管电压及剂量最高,则SNR和图像质量相应较高.CC位、MLO位的辐射剂量与体重、股骨、体表面积、BMI、股骨肌肉量及体脂均有中或低度相关(r=0.26,r=0.275,r=0.21,r=0.32;P<0.05).MLO位下BMI和体脂与辐射剂量的相关性较强(r=0.41,r=0.38;P<0.05),且受检者乳腺腺体密度与BMI、股骨肌肉量、体脂及辐射剂量关系密切.BMI越高,体脂越高,股骨肌肉量越高,辐射剂量越高.除D型密度外,CC位其他三种类型密度的辐射剂量低于二维乳腺X射线摄影.结论:乳腺断层Combo模式摄影的辐射剂量与人体股骨、股骨肌肉量及体脂量均有一定相关性.且辐射剂量与BMI、股骨肌肉量呈正相关.

目的 验证轨道物流联合机器人在病区急查血标本运送中的应用效果.方法 采用前后对照试验,将2020年1月-3月的急查血标本200例作为对照组,将2020年4月-6月的急查血标本200例作为试验组.对照组由人工运送,试验组采用轨道物流联合物流机器人运送.结果 试验组急查血标本送达时间明显缩短,运送正确率明显提高,并减少非直接护理占用时间.结论 智能物流联合机器人在急查血标本运送中发挥了重要作用.临床中应充分运用智能机器人完成重复性劳动工作,既能保证护理质量,又可提高护理效率.

目的:报道1例Ras基因相关性自身免疫淋巴增殖性疾病(Ras-associated autoimmune leukoproliferative disorder,RALD)的病史并探讨RALD的临床特征、基因特点、治疗方法,以提高对本病的认识.方法:回顾性分析2012年9月至2019年1月于我科诊治的1例RALD患儿临床资料并复习相关文献.结果:患儿男性,8岁,反复肝肿大、脾肿大6年余,全身淋巴结肿大1年余.2012年8月及2014年8月曾2次因发热、肝大、脾大、外周血三系下降诊断为噬血细胞淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH),按照HLH方案化疗后完全缓解.2018年4月症状再次出现反复,骨髓涂片、肝穿刺及淋巴结活检排除肿瘤性疾病,基因测序发现NRAS基因c.38G＞A(p.G13D)杂合突变,考虑诊断RALD,给予肾上腺糖皮质激素等治疗缓解,于2018年10月行异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT),随访稳定至今.文献共检索到RALD病例25例,其中NRAS突变12例,KRAS突变13例,多为学龄前起病,以肝肿大、脾肿大、淋巴组织增生、自身免疫性血细胞减少、B细胞或单核细胞增多、高y球蛋白血症等为主要表现,病情多良性迁延,但有白血病、淋巴瘤发病报道,与幼年型粒单核细胞白血病(juvenile myelomonocytic leukemia,JMML)难鉴别.免疫抑制治疗一般有效,其中仅1例患者接受allo-HSCT治疗后痊愈.结论:RALD初始症状不典型,症状发展、治疗相关反应以及多组织基因验证有助于诊断,allo-HSCT对于体细胞突变所致RALD患者治疗有效.

目的 探讨发热门诊与隔离病房无缝隙对接在疑似新冠肺炎患者管理中的效果.方法 在发热门诊与隔离病房的空间设置、组织设置、流程设置3个方面实施无缝隙的对接,实现有效防控.结果 在上海市首例新冠患者救治中发挥了重要的作用,后续我院共收治疑似新冠肺炎患者53例,确诊患者20例,均实现疑似患者"六不出门"原则,顺利留观,顺利转诊,无一例医护人员感染.结论 发热门诊与隔离病房无缝隙对接在传染病防控中能够很快切断传染源,将可疑患者控制在可控的范围内加强防护和管控.

目的 通过对急诊抢救暂观患者实施智能化的关键信息实时交班,提高疾病相关信息传递的连续性、准确性和完整性,确保患者安全、提高护理质量.方法 2017年1月至2017年9月,急诊抢救室和暂观室患者为对照组,采用传统的交班和护理方法.2018年1月至2018年9月,急诊抢救室和暂观室患者为观察组,采用关键信息实时交班,运用信息资源共享技术,实施实时预警信息提醒,智能化自动采集关键信息,护理人员可实时动态查阅交班内容.比较实施前后,急诊护理人员对急诊抢救及暂观患者关键信息掌握情况、整理交班所用的时间、预警信息交接遗漏率以及护理人员对上一班次交班效果的满意率等效果指标.结果 对急诊抢救暂观患者实施智能化的关键信息实时交班后,急诊护理人员对患者关键信息掌握得分,观察组明显高于对照组,有统计学差异;观察组整理交班所用的时间为(1.20±0.03)分明显低于对照组(15.35±1.44)分,有统计学差异;预警信息交接遗漏率9.70％明显低于对照组(60.10％),有统计学差异;护理人员对上一班次交班效果满意率为98.99％,明显高于对照组(85.63％),有统计学差异.结论 智能化的急诊抢救暂观患者关键信息实时交班提高急诊护理人员对抢救暂观患者关键信息的掌握程度,自动采集无耗时,大幅度减轻急诊护理人员的工作量,提高交班效果满意程度.

目的 探讨移植前输注间充质干细胞(MSC)对脑死亡供鼠移植肾炎症细胞浸润及TNF-α和IL-1β表达的影响.方法 将健康雄性大鼠随机分为活体供肾移植组、脑死亡供肾移植组、MSC输注组,每组10只大鼠,通过采用抽血和肾脏摘除组织切片,采用全自动生化分析仪、Masson's Trichrome、TUNEL、蛋白质印迹法和免疫荧光检测3组大鼠的生化指标、炎性浸润、肾上皮细胞凋亡、TNF-α和IL-1β等相关性.结果 3组大鼠移植后生命体征(AMP、HR)在加压前、中后差异均无统计学意义(P＞0.05),肾血流动力学差异有统计学意义(P＜0.05);术后各时间点,脑死亡供肾移植组血清肌酐高于活体供肾移植组(P＜0.001),MSC输注组血清肌酐水平低于脑死亡供肾移植组,但高于活体供肾移植(P＜0.05);活体供肾移植组肾组织排列整齐,脑死亡肾移植组上皮细胞出现肿胀,中性粒细胞浸润严重,MSC输注组与脑死亡肾移植组相比肾小管水肿减轻,有极少量中性粒细胞炎性浸润;棕色表示凋亡的上皮细胞,活体供肾移植组平均凋亡率19.5％,脑死亡供肾移植组肾上皮细胞平均凋亡最严重(43.0％),与脑死亡供肾移植组相比,MSC输注组上皮细胞有所好转,凋亡率为29.4％;脑死亡供肾移植组大鼠肾组织中TNF-α蛋白表达(14.89±2.17)明显最高于活体供肾移植组(5.13±1.62),TNF-α蛋白在MSC输注组的表达少于脑死亡供肾移植组(7.42±1.08);脑死亡供肾移植组IL-1β阳性表达明显高于活体供肾移植组,MSC输注组IL-1β阳性表达稍多于脑死亡供肾移植组.结论 移植前输注MSC具有减少脑死亡大鼠肾炎性浸润状态,抑制肾上皮细胞凋亡,高含量的MSC减少TNF-α和IL-1β表达,减少肾排除现象发生.

目的:探讨计算机辅助检测(CAD)系统与乳腺X射线摄影对乳腺疾病诊断的准确率比较,以降低漏诊率.方法:回顾性分析119例行乳腺断层摄影检查的女性患者检查资料,并采用CAD系统对所有患者图像进行回顾性分析.最终结论以手术病理结果作为金标准,对乳腺影像与CAD系统诊断的准确率进行评估和统计比较.结果:CAD的恶性病灶检出率为44例(占95.65％),明显高于X射线摄影诊断的35例(占76.09％),其差异有统计学意义(x2=10.895,P<0.05).X射线摄影和CAD系统诊断受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.693和0.595,X射线摄影与CAD系统联合诊断AUC为0.720.结论:影像医师在断层乳腺影像诊断中,采用X射线摄影与CAD系统联合诊断,在一定程度上能提高诊断准确率,降低漏诊率.

针对上海交通大学医学院附属仁济医院日间手术管理信息平台运行现状,提出了日间手术诊疗全过程管理的信息化设计.通过全过程信息化管理,将日间手术患者的门诊流程与住院流程无缝对接,对患者从入院登记到出院的各个环节进行全过程、全方位管理,从而引导患者有序治疗,提高了患者满意度,也提高了日间手术工作效率.系统收集和积累了大量临床诊疗数据,推动了日间手术疾病诊疗的研究,促进了日间手术的发展.

The prevalance of antibodies targeting human leukocyte antigen (HLA) was caused by alloimmunization such as pregnancy,transfusion,allogeneic transplantation,infection and exposure to allergens.It is generally considered that HLA antibody is one of the immune factors that affect the outcomes of solid organ transplantation.Recently,several studies suggest that HLA antibody may also have negative impact on outcome of hematopoietic stem cell transplantation (HSCT),and screening and early treatment of HLA antibodies are effective approaches improve outcome of HSCT.We summarize the research results and interventions of HLA antibodies in the field of HSCT in this review.

This paper expounds the application of clinical pathway in Renji Hospital of Shanghai. Through the application of the clinical pathway,the process of hospital information has been promoted. Doctors,instead of nurses,can directly write the order in the system and print out for patients.

阐述了抗菌药物管理的重点及医院管控的难点,重点针对抗菌药物控制的现状、原因进行了分析,并介绍了如何采用信息化手段进行有效控制的方法及实践经验.提出在医疗机构构建全方位的抗菌药物管理控制体系,通过指导临床医生的抗菌药物使用,加强病人用药安全,预防和纠正不合理用药,避免病人过度医疗现象.