T细胞急性淋巴细胞白血病(T-cell acute lymphoblastic leukemias,T-ALL)临床罕见,预后极差.我们报道 1 例初发Ph阳性T-ALL,应用多药化疗联合国产第 2 代酪氨酸酶激酶抑制剂(tyrosine-kinase inhibitor,TKI)氟马替尼治疗疗效显著,初次诱导后获完全缓解(CR),5 个月时流式微小残留白血病(minimal residual disease,MRD)转阴、BCR-ABLP190 评价获主要分子学反应,20 个月时,获分子生物学完全缓解(CMR),目前处于口服化疗方案维持治疗中,无移植干预情况下无复发生存期已近 24 个月.

目的:探讨益气养阴方治疗处于骨髓抑制期气阴两虚型急性白血病的临床疗效、安全性.方法:收集300例骨髓抑制期气阴两虚型急性白血病患者,按随机数字表法分为两组,对照组150例予以常规西药治疗,观察组150例通过益气养阴方治疗,比较两组的中医症状评分、疗效、血常规指标、安全性.结果:观察组治疗后面色苍白、乏力气短、腰膝酸软、反复低热症状评分均比对照组低(P<0.05);观察组的总有效率97.33％比对照组90.67％高(P<0.05);观察组治疗后白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)及血小板(PLT)计数均高于对照组(P<0.05);观察组治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)与治疗前及对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:益气养阴方治疗处于骨髓抑制期的气阴两虚型急性白血病临床疗效显著,可有效改善患者血常规指标,且对肝肾功能影响小,安全性较好.

目的 探讨重复测量统计方法在免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenic purpura,ITP)患者治疗后血小板恢复过程中的应用.方法 采用平行对照设计,随机抽取具有激素治疗完全反应的初发ITP患者89例,其中小儿组48例,成人组41例,回顾分析血小板及其参数随时间的变化情况.2组均治疗至少3个月,并于治疗前、治疗第1、3、5、7、9、15、30、60、90天检测外周血细胞计数,记录血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、大血小板比值(LCR)、血小板比积(PCT).应用重复测量的统计方法建立血小板及相关参数的恢复过程模型.结果 多元统计分析结果表明PLT、PCT存在时间效应(F=12.363,P<0.001;F=14.945,P<0.001)和组别效应(F=4.884,P=0.036;F=5.553,P=0.026);MPV、LCR、PDW不存在组别效应(F=0.038,P=0.847;F=0.413,P=0.526;F=3.455,P=0.074),MPV、PDW存在time*group交互作用(F=16.557,P<0.001;F=4.878,P=0.036).结论 小儿组和成人组血小板参数恢复情况不同,小儿组恢复情况更佳.血小板相关参数可以预测ITP疗效,应重视血小板及参数在ITP患者血小板恢复过程中的作用.

目的 建立实验室血小板相关参数的参考值,探讨血小板参数的影响因素.方法 通过多阶段分层抽样的方法抽取298例样本,其中男142例,女156例;年龄10～90岁.Sysmex-XS 800i全自动血液分析仪测定血常规,并应用严格的质控措施保障数据准确.结果 血小板相关参数间具有较强的相关性,其中血小板计数(platelet count,PLT)和血小板压积(plateletcrit,PCT)高度相关(r=0.901,P<0.001),血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)和大血小板比例(large cell ratio,LCR)间存在强相关性(r>0.95,P<0.001).血小板参数与性别无关(P>0.05),但PLT及PCT与年龄呈线性负相关(PLT&年龄,r=-0.195,P=0.001;PCT&年龄,r=-0.174,P=0.003),随着年龄增长,PLT和PCT逐渐降低.PDW、MPV及LCR与年龄呈非线性关系,呈单峰分布,随年龄增长逐渐增加,在50～60岁达到峰值,随后下降.结论 血小板及其相关参数随增龄有不同的变化模式,有必要建立不同年龄段的血小板相关参数的参考范围.

目的 观察肝肾阴虚、肝经蕴热型难治性免疫性血小板减少症患者接受中药治疗后血小板及其相关参数的恢复过程.方法 将肝肾阴虚、肝经蕴热型难治性免疫性血小板减少症患者按对激素治疗的反应分为激素依赖组和激素抵抗组.2组均给予自拟"小柴胡汤加二至丸"进行治疗,激素依赖组需给予小剂量激素维持治疗,2组均治疗3个月,并于治疗前、治疗后15、30、60、90 d分别检测外周血细胞计数,记录血小板计数(platelet count,PLT)、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、血小板分布宽度(platelet distribu-tion width,PDW)、大血小板比值(platelet large cell ratio,LCR)4项参数.应用重复测量的统计方法建立血小板及相关参数的恢复过程模型.结果 单因素统计分析显示中药治疗可以改变血小板及其相关参数(P<0.05).多元统计分析显示激素依赖组的血小板计数和大血小板比例参数恢复情况优于激素抵抗组(F=55.696,P<0.001;F=6.302,P=0.019),血小板计数和大血小板比例的时间效应差异有统计学意义(F=27.530,P<0.001;F=3.980 P=0.041),并且变化过程遵循线性趋势(F=50.071,P<0.001;F=5.046,P=0.034),血小板计数的时间因素和组别因素间存在交互作用(F=37.670,P<0.001),但平均血小板体积和血小板分布宽度的组别效应和时间效应差异均无统计学意义(P>0.05).结论 小柴胡汤加二至丸治疗可改变血小板参数,激素依赖组较激素抵抗组血小板恢复较快,提示激素抵抗组临床治疗难度较大.

目的 探讨从肝论治治疗复发难治性免疫性血小板减少症对调节T细胞的影响.方法 选取复发难治性免疫性血小板减少症患者15例为治疗组,予从肝论治中药汤剂口服;选取15例复发难治性免疫性血小板减少症患者为对照组予强的松片口服,选取健康体检者34例为健康体检组,比较组间治疗前后调节性T细胞比例.结果 治疗前治疗组、对照组与健康体检组比较调节T细胞比例有显著差异(P＜0.01),治疗组与对照组比较无显著差异(P＞0.01).治疗后治疗组和对照组患者调节T细胞比例升高,与自身治疗前比较有显著差异(P＜0.05);治疗后治疗组与对照组比较有显著差异(P＜0.05).无明显不良反应发生.结论 从肝论治可能通过升高Treg水平从而提升血小板计数,安全有效.

目的 观察乌梅消食颗粒联合硫酸亚铁在脾胃虚弱型缺铁性贫血治疗中作用.方法 选择2015年5月～2017年5月廊坊市中医医院诊断为脾胃虚弱型缺铁性贫血的患者92例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各46例,对照组采用硫酸亚铁片口服,治疗组在服用硫酸亚铁前20 min开水冲服乌梅消食颗粒,30 d为1个疗程,观察两组疗效、血常规、铁代谢及副作用情况.结果 治疗1个疗程后,两组患者疗效差异无统计学意义(P＞0.05),但治疗组患者的血常规及铁代谢指标较对照组明显改善,且治疗组不良反应明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乌梅消食颗粒联合硫酸亚铁治疗脾胃虚弱型缺铁性贫血,可明显改善患者贫血指标,增加机体铁储备,减少铁剂对消化道的刺激作用,效果优于单用铁剂.

Objective:The purpose of this study is to observe the effect of Wumei Xiaoshi Powder in the iron deficiency anemia (IDA) patients with abnormal cellular immunity.Method:We totally analyzed 85 IDA patients which were divided into two groups randomly.One group were treated with Wumei Xiaoshi Powder and ferrous lactate together and the other group were treated with placebo and ferrous lactate either.And all of them received detections of lymphocyte immunophenotyping by flow cytometry three-color direct immunofluorescent method.And then we made a series of comparisons between the two groups in their peripheral blood lymphocyte immunophenotyping.Result:The levels of CD3+ and CD3+ CD4+ were rising faster than the placebo group's and the CD4+/CD8+ ratio was in a same way too(P ＜0.01).The Wumei Xiaoshi Power group had lower CD3+ CDs+ value than the other group's(P ＜0.05).After the treatment of IDA with ferrite,the abnormal cellular immunity got better in two groups(P ＜ 0.05).Conclusion:Iron deficiency anemia patients have abnormal subset of T cell,resulting in decreased immune function especially the cellular immunity.But this abnormal cellular immunity could be improved by treating with iron and the Wumei Xiaoshi Powder could accelerate the course of the reeovery.

目的 观察乌梅消食颗粒联合铁剂对溃疡性结肠炎(UC)合并缺铁性贫血(IDA)的临床疗效.方法 入组病例来自于廊坊市中医医院2014年3月～2015年2月收治的128例UC合并IDA患者,入组病例进行随机分组,采用随机、双盲、安慰剂对照的实验设计,治疗组64例,采用乌梅消食颗粒和铁剂联合治疗,对照组64例,采用铁剂加安慰剂治疗.共有55例(86％)治疗组患者及53例(83％)对照组患者完成了预计的12周治疗.对比治疗前后两组患者血红蛋白及血清铁蛋白数值的变化进行疗效分析,同时进行安全性及耐受性分析.结果 在第4、8、12周随访时发现,治疗组患者血红蛋白恢复较对照组快,提升的均值分别为(1.04±0.61)、(1.76±0.89)、(2.25±1.13)g/dL(在所有时间节点,P＜ 0.01).血清铁蛋白同样提示治疗组相比对照组存在优势.对于安全性及耐受性进行分析发现,对照组有27名患者出现了明显的消化道副作用,有4名患者出现了UC症状的加重,治疗组仅有3名患者出现了轻微的消化道反应,无原发疾病的进展或恶化.结论 乌梅消食颗粒能够加快UC患者血红蛋白回升,且具有良好的安全性,并能显著提高UC患者的铁剂耐受性.提示这种联合可能取代或减少UC患者对静脉铁剂的依赖.

患者女，52岁，主因进行性面白乏力8 a，加重伴间断发热、齿龈渗血1个月，于2013年10月10日以急性白血病（ AML）收入院。2005年7月初，患者因无明显诱因出现面白乏力、活动后心慌气短于当地医院就诊，经骨髓穿刺检查诊断为骨髓增生异常综合征（ MDS ）／难治性贫血伴原始细胞增多（ RAEB）-Ⅱ，未予特殊治疗。2005年7月19日转来我院，骨髓穿刺检查示增生活跃；粒系增生，原＋早占12％；红系增生，以中晚幼红为主，成熟红细胞大小不一；淋巴细胞无明显增减；全片共见巨核细胞2个，血小板少见。诊断为MDS／RAEB-Ⅱ，因患者拒绝化疗，仅予司坦唑醇联合中药（具体种类不明）治疗，患者血象逐渐恢复，约半年后Hb达100 g／L以上，患者自行停药。2008年患者再次出现面白乏力、活动后心慌气短症状，在当地予司坦唑醇、中药、输血治疗，症状有所缓解，但仍不能正常生活。2012年2月因贫血加重伴间断发热就诊于当地医院，骨髓穿刺检查诊断为急性髓系白血病（ AML ）-M2，未化疗，仅予中药及加强支持疗法，病情无明显好转。近1个月来，患者因出现面色苍白、乏力加重、间断发热及齿龈渗血再次到我院就诊。血常规示WBC为1．16×109／L， RBC 为1．16×1012／L， Hb 为34 g／L，平均红细胞体积（ MCV）为93．1 fL，PLT 为0。骨髓穿刺示增生低下， G为53％、E为2％、G／E＝26．5∶1；粒系增生，原粒细胞占35％，细胞个体较大，胞质呈蓝色、核较大，核型规整，染色质较细，核仁2～4个；红系极度减少，成熟红细胞大小不一；淋巴细胞系比例相对增高；全片未见巨核细胞，血小板少见。考虑为AML-M2 a （ MDS转）。染色体核型为46，XX；免疫分型显示具有CD3＋3 CD1＋3 CD3＋4 HLA-DR＋免疫表型，疑为不成熟前体细胞异常定位（LAIP），为异常的髓系原始细胞。初步诊断为为AML-M2。患者不接受化疗，带司坦唑醇及中药出院。