目的:介绍 1 例手术后发生吉兰-巴雷综合征(GBS)患者的诊断治疗经过.方法:回顾性分析 1 例腰椎术后并发GBS的腰椎椎管狭窄患者的诊断及治疗过程.结果:患者诊断明确后给予丙种球蛋白规范冲击治疗,出院时患者四肢肌力均有恢复,第 10 胸椎水平以下感觉减退,双膝以下感觉过敏,出院继续康复治疗.结论:手术相关性GBS临床罕见,在非神经相关手术科室极易被忽视而导致严重后果,宜早期明确诊断后尽早使用丙种球蛋白冲击治疗.

目的:探讨表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)的表达对恶性外周神经鞘膜瘤(malignant peripheral nerve sheath tumors,MPNST)细胞增殖、侵袭和迁移能力的影响,以及对C-X-C型趋化因子受体4/C-X-C型趋化因子配体 12(C-X-C motif chemokine receptor 4/C-X-C motif chemokine ligand 12,CXCR4/CXCL12)信号通路的调节机制.方法:收集2017年6月至2019年6月在广州中医药大学第二临床医学院进行手术切除病灶的50例MPNST患者肿瘤组织作为观察组,50例皮肤型神经纤维瘤组织(dermal neurofibroma,DNF)作为对照组,免疫组化检测组织样本中的EGFR表达.细胞实验分为正常组(Normal组):不加任何药物,常规培养;对照组(Control组):细胞转染150 nmol/L EGFR-siRNA-NC后,常规培养;实验组(EGFR-siRNA组):细胞转染150 nmol/L EGFR-siRNA后,常规培养;5-乙炔基-2-脱氧尿嘧啶核苷(5-ethynyl-2'-deoxyuridine,EdU)标记实验检测各组细胞的增殖能力;Transwell小室实验检测各组细胞的迁移和侵袭能力;裸鼠皮下种植瘤模型检测各组细胞的体内生长与转移能力;基因芯片技术与实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)分析确定沉默EGFR基因后作用的靶基因;Western blot检测各组细胞中EGFR、CXCR4、CXCL12的表达.结果:免疫组化结果显示,对照组的EGFR阳性表达率为(2.35±0.32)％,MPNST患者肿瘤组织中的EGFR阳性表达率为(78.94±12.25)％,差异具有统计意义(t=123.573,均P=0.000);与Normal组相比,EGFR-siRNA组细胞的增殖能力(t=53.147,P=0.000)、侵袭与转移能力(t=26.947、34.638,P=0.000),体内生长与转移能力(t=15.683、22.197,均P=0.000)明显降低.基因芯片和RT-qPCR分析确定CXCR4、CXCL12是EGFR作用的靶基因.与Normal组相比,EGFR-siRNA组细胞中EGFR、CXCR4、CXCL12的表达明显下降(t=2.579、2.673、2.945,均P=0.000).结论:在MPNST中,EGFR能调控CXCR4/CXCL12信号表达,调控肿瘤的生物学恶性行为,沉默EGFR表达,癌细胞的增殖、侵袭、迁移能力明显下降.

吉兰-巴雷综合征以损伤周围运动神经为主,临床较为少见.手术相关性GBS在临床上更是罕见,一般术后1个月内发病,极易漏诊误诊.本文对手术相关性GBS的病因和发病机制、临床诊断、治疗及预防各方面的最新的研究进展进行综述,为手术相关性GBS的临床诊治提供系统性的参考,以期为患者争取最好的结局.

目的 探讨补阳还五汤对椎管内肿瘤患者术后功能恢复的作用及机制.方法 选择2018年1月—2019年12月广东省中医院珠海医院收治的椎管内肿瘤患者60例,随机分为试验组和对照组,每组各30例.两组均采用手术加常规疗法,试验组于术前1日开始口服补阳还五汤,疗程为10日.术前及术后10日进行美国脊髓损伤协会(ASIA)评分、日本骨科协会(JOA)评估疗效,术前及术后第1、3、5、7、10日检测血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)、C-反应蛋白(CRP)水平.记录两组患者住院时间、引流管拔管时间、脑脊液漏例数.结果 与本组术前比较,两组术后第1、3、5、7、10日血浆CRP水平升高(P＜0.001,P＜0.05);试验组术后第3、5、7、10日血浆NSE水平降低(P＜0.05),对照组术后第5、7、10日血浆NSE水平降低(P＜0.05);两组术后ASIA评分均明显提高(P＜0.001).与对照组比较,试验组住院天数、脑脊液漏数量减少(P＜0.05),术后ASIA差值、JOA总有效率升高(P＜0.001,P＜0.05),术后第1、3、5、7、10日 CRP 水平降低(P＜0.01,P＜0.05),术后第3、7、10日NSE水平降低(P＜0.01,P＜0.05).结论 补阳还五汤在改善椎管内肿瘤术后症状、加快神经康复、减少并发症等方面效果明显.

目的 探究外周血清CXC趋化因子配体(CXCL16、CXCL12和CXCL4)对老年急性脑梗死(ACI)患者发生早期神经功能恶化(END)的预测价值,为诊治该病症提供参考.方法 选择2020年1月-2020年12月广州中医药大学附属广东省中医院收治的123例急性脑梗死患者,根据其早期神经功能恶化发生情况分为未发生END组(n=92)与发生END组(n=31),评估并比较2组的临床资料、血清CXCL16、CXCL12和CXCL4水平,用spearman检验进行相关性分析,用Logistic回归模型分析急性脑梗死END的相关因素,用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清CXCL16、CXCL12和CXCL4水平预测急性脑梗死END的价值.结果 2组吸烟史、糖尿病史、白细胞计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NHISS)差异有统计学意义(P＜0.05);与未发生END组比较,发生END组血清CXCL16、CXCL12和CXCL4水平显著升高(P＜0.05).相关性分析显示,CXCL16、CXCL12、CXCL4高水平与急性脑梗死发生END呈正相关(P＜0.05).Logistic回归模型分析显示,高NHISS评分和血清hs-CRP、CXCL16、CXCL12、CXCL4高水平是急性脑梗死发生END的危险因素(P＜0.05).ROC分析显示,血清CXCL16、CXCL12和CXCL4水平联合预测急性脑梗死END的价值较高,其AUC为0.852,灵敏度为74.23％,特异度为95.34％.结论 血清CXCL16、CXCL12和CXCL4水平分别＞17.35、10.64、13.83 ng/mL时有助于预测老年急性脑梗死END的发生,有较好的临床应用价值.

目的 探讨白细胞介素-33(IL-33)联合基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、降钙素原(PCT)在病毒性颅内感染中的诊断价值.方法 收集病毒性颅内感染和细菌性颅内感染及未感染患者的血清及脑脊液,共计44例,根据诊断分为A组(病毒性颅内感染)、B组(细菌性颅内感染)与C组(未感染),分析各组患者血清及脑脊液IL-33、MMP-9、PCT水平.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清PCT、MMP-9和IL-33水平对病毒性颅内感染的诊断价值.结果 A组、B组血清和脑脊液IL-33水平均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组比较,血清和脑脊液IL-33水平两组间差异均无统计学意义(P>0.05).B组的血清及脑脊液PCT水平均高于C组和A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组的血清PCT水平高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),但脑脊液PCT水平两组间差异均无统计学意义(P>0.05).A组、B组的血清和脑脊液MMP-9水平均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组比较,血清及脑脊液MMP-9水平两组间差异均无统计学意义(P>0.05).由ROC曲线分析,结果显示当血清PCT的阈值为522.981 ng/L时,其对病毒性颅内感染诊断的特异度为0.850,灵敏度为0.909,曲线下面积为0.914.当血清M M P-9的阈值为36.803μg/L,其对病毒性颅内感染诊断的特异度为0.600,灵敏度为0.909,曲线下面积为0.755.当血清IL-33的阈值为819.603 ng/L,其对病毒性颅内感染诊断的特异度为1.000,灵敏度为0.727,曲线下面积为0.755.结论 外周血及脑脊液IL-33、PC T和M M P-9水平在病毒性颅内感染患者中表达异常,联合血清IL-33、PC T和MMP-9可以帮助诊断病毒性颅内感染.

[目的]采用Meta分析探讨血府逐瘀汤加减治疗慢性硬膜下血肿的有效性及安全性.[方法]计算机检索Cochrane Library,PubMed,EMBase共3个外文数据库和中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)和万方数据库共4个中文数据库,检索所有血府逐瘀汤加减治疗慢性硬膜下血肿的随机对照文献(RCTs).由2名评价员分别对检索出的文献进行筛选并提取有效数据,采用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析.[结果]该研究共纳入6个RCTs,共计396例患者.Meta分析结果显示,与单纯西医常规治疗相比,在西医常规治疗基础上应用血府逐瘀汤加减(治疗组)可提高慢性硬膜下血肿的治疗有效率[RR=1.23,95％CI(1.12,1.36),P<0.0001],促进血肿消散吸收[MD=3.89,95％CI(2.06,5.72),P<0.0001],减少病情加重或血肿复发[RR=0.19,95％CI(0.08,0.47),P<0.001];安全性方面,其中仅1篇研究报道不良反应,其结果显示血府逐瘀汤联合西医治疗不良反应发生率低于单纯西医治疗(P<0.05).[结论]与单纯西医常规治疗相比,在西医常规治疗基础上加减应用血府逐瘀汤治疗慢性硬膜下血肿更能提高有效率、促进血肿吸收、减少病情加重或血肿复发、减少不良反应等.但鉴于纳入本研究的文献数量较少、质量不高,西医常规联合血府逐瘀汤加减治疗慢性硬膜下血肿的有效性和安全性仍需更多大样本、多中心、高质量的研究加以验证.

目的 分析脑弥漫性轴索损伤患者的诊断及治疗.方法 回顾性分析2012-01-2015-12间收治的80例脑弥漫性轴索损伤(DAI)患者临床诊治资料,均行CT、MRI扫描与保守综合治疗,其中6例行手术治疗,观察其治疗情况.结果 本组80例患者中存活56例(70.00％),其中恢复良好8例(14.29％),轻残10例(17.86％),重残20例(35.71％),植物生存18例(32.14％),死亡24例(30.00％).结论 重型颅脑损伤患者死亡的主要原因是DAI,其致残率较高;临床典型表现为意识障碍,且MRI诊断效果优于CT检查;临床治疗DAI时应准确认识其临床表现,把握诊断要点,并采取综合治疗措施,可提高颅脑损伤救治率.

目的：分析高血压脑出血(HICH)行活血涤痰汤治疗对患者神经功能恢复影响及作用机制。方法：选取本院2013年12月-2015年12月收治的HICH90例患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗时采用的不同方案分成两组，将行西医常规治疗38例患者设为对照组，将行活血涤痰汤治疗52例患者设为观察组，对两组具体治疗效果进行对比。结果：观察组在两组治疗后脑水肿体积与NIHSS评分均改善基础上，其改善幅度更显著（P＜0.05）；观察组综合指标（超敏C反应蛋白、血清补铁C4、神经肽Y）水平均比对照组低（P＜0.05）。结论：HICH患者行活血涤痰汤治疗能够恢复患者神经功能，且减轻补铁系统与炎症反应对于神经细胞的损伤可能为其作用机制。

目的 分析脑出血患者应用凝血功能检测对预后判断的价值.方法 88例脑出血患者,依据患者首次凝血功能检测结果 分为观察组(46例)和对照组(42例).采集所有患者在入院时、出血后12、24、48、72 h时的空腹手肘静脉血样,进行凝血功能检测,统计并比较两组的凝血指标变化以及病情转归情况.结果 观察组出血后48、72 h检测得到的抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的下降幅度和D-二聚体(D-D)、内皮素-1(ET-1)以及血栓调节蛋白(TM)的上升幅度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组好转16例、残疾18例、植物状态5例、死亡7例;对照组分别为36、5、1、0例.两组患者病情转归情况比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 凝血功能检测对于脑出血患者的预后判断有独特的临床价值.临床可以通过凝血功检测判断患者预后,凝血功能指标变化较大者可以采取相应治疗措施.

目的 探讨后路椎板切除入路显微外科治疗椎管内神经鞘瘤的临床疗效.方法 选取我院自2011年1月～ 2014年12月间28例经后路椎板切除入路显微外科治疗并经病理证实的神经鞘瘤患者临床资料进行回顾性分析.结果 28例患者均采用后路椎板切除入路显微手术治疗,其中肿瘤位于颈段13例,胸段10例,腰骶段5例.28例病例中行半椎板切除术20例,全椎板切除8例,所有病例肿瘤均完全切除,术中无脊髓神经损伤.28例患者术后临床症状均缓解,神经功能明显改善.随访6～ 12个月,无影像学复发.8例全椎板切除术患者进行椎管内固定,内固定稳定.随访期间所有患者未见椎体滑脱、失稳征象.结论 后路椎板切除入路能充分暴露肿瘤,有利于手术全切肿瘤.采用显微外科手术可避免脊髓及神经损伤,提高手术疗效.半椎板切除入路显微手术具有创伤性小,有利于脊柱稳定,所以对肿瘤较小且位于脊髓一侧时应首选.

目的 探讨急性期脑出血患者胃泌素水平与上消化道出血及预后的关系.方法 70例急性期脑出血患者作为A组,70例急性期脑出血伴上消化道出血患者作为B组,70例体检健康者作为C组,均采用放射免疫分析法测定胃泌素,比较三组间的血清胃泌素水平及A、B组患者不同脑出血部位、不同出血量患者的胃泌素水平差异.结果 A、B组血清胃泌素水平明显高于C组(P<0.05);B组血清胃泌素水平明显高于A组(P<0.05);A、B两组患者入院后第14天胃泌素均较入院时明显降低(P<0.05);丘脑基底节区出血患者胃泌素水平明显高于其他部位者(P<0.05);出血量≥30 ml患者血清胃泌素水平(96.49±10.27)pg/ml明显高于出血量<30 ml患者(80.32±11.05)pg/ml(P<0.05).结论 急性期脑出血患者胃泌素的水平与是否发生上消化道出血及病情严重程度、病灶部位有一定关系,对上消化道出血的发生有重要的作用,了解胃泌素的水平有利于判断患者预后.

目的:探究血府逐瘀汤治疗脑外伤患者的临床疗效及其对患者血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)、C反应蛋白(CRP)的影响.方法:以2013年1月-2015年10月广东省中医院珠海医院收治的112例脑外伤患者为研究对象,依治疗方法将患者分为两组.对照组54例,患者行西医基础治疗.观察组58例,患者在对照组治疗基础上加用血府逐瘀汤汤剂治疗,1剂/d.对比两组患者治疗后的神经功能情况、日常生活能力情况及血浆中NSE和CRP的变化情况.结果:治疗后,观察组患者美国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(8.5±2.4),Barthel指数评分(81.3±12.2),两项指标与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组患者NSE平均下降(10.62±5.04)μg/L,CRP平均下降(9.75±4.13)mg/L,与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:血府逐瘀汤可有效降低患者NSE、CRP水平,改善患者神经功能,提升患者日常生活能力.

颈性眩晕指由颈部病变引起椎动脉供血不足所致的眩晕，其发病机制至今仍是学术争论的重点。1992年全国颈椎病专题座谈会后将其定义为“椎动脉型颈椎病”，其理论基础是椎动脉受钩椎关节等增生骨赘的机械性压迫导致其管径狭窄或梗阻而引起椎基底动脉供血不足。然而，随着基础研究和临床研究的不断深入，该观点已受到明显质疑[1]，而围绕颈交感神经因素的交感神经受刺激学说对临床现象的解释显得更为合理，因而受到广泛认同。该观点认为颈交感神经受颈椎疾患的刺激而兴奋，反射性引起椎动脉等血管的痉挛收缩而最终产生临床症状。

目的:观察应用手法复位结合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效.方法:对63例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者采用手法复位结合经皮椎体后凸成形术治疗,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Cobb角度数及椎体高度压缩率进行治疗前后比较.结果:所有病例均获得随访,随访＞12月,术后腰背痛均得到缓解,患者的椎体高度得到了有效恢复,经统计学处理,术后1天、术后3月、术后12月患者VAS评分,Cobb角度数、椎体前缘、中线高度压缩率分别与术前比较,差异均有显著性意义(P＜0.05).随访的病例中有3例骨水泥渗漏,但均无骨水泥压迫脊髓、神经根等并发症.术后随访,椎体高度无再明显丢失.结论:手法复位结合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折能有效缓解疼痛、恢复椎体高度及减小后凸畸形.

目的 对手法复位夹板固定治疗肱骨近端骨折在临床上的疗效进行观察分析.方法 选取我院2010年1月至2013年9月收治的78例肱骨近端骨折病人,采用手法复位、夹板外固定治疗,在进行治疗后分别通过Constant-Murley评分、骨折的愈合时间、复位情况以及病人满意度这4个方面对病人临床的疗效进行评价.结果 所有患者均获得随访,随访时间为3～12个月,78例患者中,复位情况方面:26例为优,39例为良,9例为可,4例为差;所有患者的骨折都愈合,且愈合时间较短;Constant-Murley评分较高,平均得分为(87.00±6.11);病人满意度方面:61例非常满意;12例满意;5例一般;无不满意.结论 手法复位、夹板外固定治疗肱骨近端骨折疗效可靠,并且有较快的骨骼愈合速度、肩关节功能恢复良好,病人的满意度较高,有很好的临床推广价值.

目的探讨标准大骨瓣减压术对大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝的效果。方法对12例大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝采用标准大骨瓣开颅减压术治疗,根据梗死范围行患侧额颞顶枕部标准外伤大骨瓣,形成12~15 cm骨瓣,于骨窗缘悬吊硬膜,去除骨瓣,放射状剪开硬膜,沿脑沟或脑表面血管边缘撕开蛛网膜数处,不做内减压,将颞肌顶端与硬膜边缘相缝,使颞肌覆盖于脑组织表面,常规依次缝合切口。结果本组术后恢复良好1例,遗留中度残疾5例、重度残疾4例,死亡2例。结论标准大骨瓣开颅减压术是抢救大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝的有效方法 。

Objective:To observe the therapeutic effect of traditional Chinese medicine and western medicine for the treatment of chronic subdural hematoma(CSH).Methods:Fifty CSH patients re- ceived hematoma drilling drainage and oral use of Xuefu Zhuyu Decoction during the peri-operative period.Results:After the operation,there were 3 patients with subdural hematoma residual,2 with intracranial pneumatosis,and 1 with effusion.No one suffered with secondary hematoma,re- currence of hemotoma or hemiplegia aggravation.The symptoms disappeared within one month after operation,and signs of hemiplegia also disappeared,and clumsy of reaction in some patients was improved.The result of follow-up for 3-12 months showed that no recurrence of hematoma was found in the patients.Conclusion:Traditional Chinese medicine and western medicine can promote the absorption of hematoma,decrease the complications and enhance the therapeutic effect for the treatment of chronic subdural hematoma.