The International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) has published evidence-based guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease since 1999. This is the first guideline on the diagnosis and treatment of active Charcot neuro-osteoarthropathy in persons with diabetes published by the IWGDF. We followed the GRADE Methodology to devise clinical questions in the PACO (Population, Assessment, Comparison, Outcome) and PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcome) format, conducted a systematic review of the medical literature, and developed recommendations with the rationale. The recommendations are based on the evidence from our systematic review, expert opinion when evidence was not available, and also taking into account weighing of the benefits and harms, patient preferences, feasibility and applicability, and costs related to an intervention. We here present the 2023 Guidelines on the diagnosis and treatment of active Charcot neuro-osteoarthropathy in persons with diabetes mellitus and also suggest key future topics of research.
Multiple disciplines are involved in the management of diabetes-related foot disease and a common vocabulary is essential for clear communication. Based on the systematic reviews of the literature that form the basis of the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) Guidelines, the IWGDF has developed a set of definitions and criteria for diabetes-related foot disease. This document describes the 2023 update of these definitions and criteria. We suggest these definitions be used consistently in both clinical practice and research, to facilitate clear communication with people with diabetes-related foot disease and between professionals around the world.
Literature Database, regardless of publication time or language.Main outcome(s): outcome measurements comprise of sensitivity, specificity, precision, accuracy, false positive rate, true positive rate, false negative rate, and diagnostic adds ratio.
目的:探讨三维可视化(3DV)技术辅助单孔胸腔镜肺癌根治术对R0切除率、炎性反应及术后疼痛的影响.方法:Ⅰ、Ⅱ期肺癌并拟行肺癌根治术患者47例,随机分为观察组(24例)和对照组(23例).观察组行3DV技术辅助单孔胸腔镜肺癌根治术,对照组行单孔胸腔镜肺癌根治术.比较两组患者手术情况,恢复情况,R0切除率,术前1 d和术后3、7 d的C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平,以及术后24、36 h时静息、活动时疼痛情况.结果:与对照组比较,观察组手术时间、住院时间短,术中出血量少,淋巴结清扫数量多(P<0.05).观察组R0切除率(21例,87.5％)明显高于对照组(14例,60.87％;P<0.05).两组炎性指标CRP和IL-6术后3 d均有所上升,术后7 d均回落,观察组术后1 d和术后3 d均小于对照组(P<0.05).两组术后48 h观察组轻微活动时疼痛评分明显低于对照组(P<0.05),其余观察时间点疼痛评分以及两组拔管时间差异无统计学意义(P>0.05).结论:3DV辅助单孔胸腔镜肺癌根治术可提高手术R0切除率,改善术后炎性反应与疼痛情况.
目的:报告 1 例高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)致脓毒性休克及血源播散性肺脓肿的临床特征和诊疗过程,为临床诊疗提供依据.方法:回顾性分析 1 例原发感染部位不明,病程迁延反复的糖尿病合并肺炎克雷伯菌感染致脓毒性休克及血源性肺脓肿患者的临床资料,分析其临床诊断、诊疗过程及转归.结果:经积极的痰液引流、强效抗感染、控制血糖、高营养支持、康复治疗等综合治疗,患者转归良好.结论:hvKP侵袭性强,积极寻找感染灶并加强引流联合强效的抗感染、高营养支持、严格血糖控制、早期康复治疗等综合措施有助于改善患者预后.
脓毒症是急性肾损伤的常见病因,其发病机制非常复杂,其中包括脓毒症患者机体发生的氧化应激反应使肾小管上皮细胞内的线粒体受到损害,从而导致细胞死亡;同时,线粒体又是制造活性氧的主要细胞器,线粒体功能障碍使肾脏损伤进一步加重,形成恶性循环.线粒体受活性氧的影响比其他细胞器更大.抗氧化应激可作为脓毒症急性肾损伤潜在的治疗目标.本文围绕线粒体氧化应激,对氧化应激在脓毒症急性肾损伤发病中的作用机制以及脓毒症急性肾损伤抗氧化应激治疗策略进行了综述.
目的:评价分别应用关节镜Bankart手术+Remplissage术与开放性Bankart修复术治疗Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位的疗效.方法:86 例Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位患者纳入本研究,随机分为联合手术组及开放手术组.开放手术组(n=43 例)行开放性Bankart修复术治疗,联合手术组(n=43 例)行关节镜下Bankart手术并Remplissage手术治疗.观察两组患者的手术指标,用肩关节功能评分量表(Rowe评分)评估肩功能恢复程度,用视觉模拟评分(VAS)法评估两组患者的疼痛程度,比较并发症发生率.结果:联合手术组患者的手术切口[(3.91±0.67)cm]显著低于开放手术组(14.65±1.29)cm],术中出血量[(11.40±2.74)mL]显著低于开放手术组[(45.69±15.39)mL],手术时间[(38.66±11.26)min]显著短于开放手术组[(85.67±18.72)min],住院时间[(9.85±1.37)d]显著短于开放手术组[(16.35±3.87)d,P＜0.01].术前,两组患者的VAS疼痛评分和Rowe评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后,联合手术组患者的VAS评分[(1.04±0.96)分]显著低于开放手术组[(2.64±1.41)分,P＜0.001],Rowe评分[(71.88±7.41)分]显著高于开放手术组[(51.92±7.62)分,P＜0.001].联合手术组患者并发症总发生率(2.33％)明显低于开放手术组(20.93％,P＜0.01);优良率(97.67％)明显高于开放手术组(76.74％,P＜0.05).结论:与开放性Bankart手术相比,Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位患者应用关节镜Bankart+Remplissage术治疗后,患者机体受到的创伤较小,恢复时间更短,疼痛程度更轻,肩关节功能恢复更好,且并发症少,临床安全性高,疗效确切.
目的:比较腹横肌平面阻滞(TAPB)与手术部位局部浸润麻醉(LIA)对卵巢癌患者开腹肿瘤细胞减灭术后的镇痛效果.方法:择期行开腹肿瘤细胞减灭术的卵巢癌患者 80 例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为TAPB组和LIA组,术后分别行TAPB和LIA,术毕行静脉自控镇痛(PCIA).采用视觉模拟量表(VAS)评估术前及术后 2、12、24 h静息和咳嗽时疼痛程度,记录术后PICA的按压次数、爆发性疼痛挽救治疗的次数以及术后不良反应.结果:两组术前疼痛VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后VAS评分均先升高,至12 h达最高,然后均下降,且TAPB组术后 2、12、24 h静息和咳嗽时VAS评分均明显低于LIA组(P＜0.05);术后PICA按压次数和挽救性治疗次数明显少于LIA组(P＜0.05).TAPB组和LIA组术后不良反应发生率分别是46.1％(18 例)和 69.2％(27 例),两组比较差异无统计学意义(χ2=3.788,P＞0.05),但TAPB组恶心发生率明显低于LIA组(P＜0.05).结论:开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术后应用TAPB减轻术后疼痛的效果要优于LIA,并且与LIA比较,术后阿片类药物用药量少.
目的:调查分析河南省人民医院肿瘤患者抗凝药物的使用情况及用药后不良反应发生情况.方法:回顾性分析2020年1月—2021年12月河南省人民医院肿瘤科患者抗凝药物的年用药金额、用药频度(DDDs)及药品限定日费用(DDC),通过药品总购药金额排序(B)与各药的DDDs排序(A)计算排序比值(B/A),分析抗凝药物使用情况,并对不良反应发生情况进行监测.结果:2年中肿瘤科患者共应用11种抗凝药物,其中2020年低分子肝素钠的用药金额构成比最高,其次为低分子肝素钙、肝素钠注射液;2021年低分子肝素钠的用药金额构成比最高,其次为阿司匹林肠溶片、低分子肝素钙;2020年及2021年肝素钠注射液DDDs值均为最高;华法林钠片DDC值在2020年及2021年均为最低,且B/A值大于1;共有2186例使用抗凝药物的肿瘤患者,43例发生不良反应,发生率为1.97％,其中以出血发生率最高,共24例,占55.82％;用量过度为不良反应发生的主要因素,共21例,占48.84％.结论:调查未发现患者抗凝药物滥用状况,不良反应发生率低,其中出血为主要不良反应,且用量过度为不良反应发生的主要原因,应严格监控抗凝药物用药量,降低不良反应发生率.
目的:报告 1 例因热射病昏迷而长时间接触灼热土壤导致烧伤合并播散性镰刀菌感染的病例.方法:患者因热射病昏迷倒地致合并皮肤被灼热土壤烧伤而入院,烧伤面积15％TBSA.入院后行机械通气、补液、抗炎等治疗.创面采用暴露疗法,涂碘酊.伤后 10 d转入烧伤中心ICU后行创面细菌培养.结果:患者经治疗后病情有所好转,创面和创面坏死组织下正常组织先后培养出镰刀菌,痰培养出白色念珠菌和黄曲霉菌.联合伏立康唑治疗.伤后 15 d患者忽然呼吸、心搏骤停,家属放弃抢救并出院.结论:特殊人群热射病昏迷接触灼热土壤导致的烧伤创面可能出现镰刀菌的大量繁殖和播散,要引起警惕.
目的:探讨结缔组织病相关性间质性肺病(CTD-ILD)合并肺感染患者的临床表现特征,并分析其感染相关因素.方法:回顾性分析福州肺科医院呼吸内科 2018 年 8 月—2020 年 10 月收治的 152 例CTD-ILD住院患者的临床资料,比较 91 例合并肺感染(感染组)患者和 61 例未合并肺感染(非感染组)患者的一般情况、临床表现、相关实验室检查等指标的差异,利用Logistic多元回归方法分析肺感染的独立影响因素.结果:CTD-ILD合并肺感染患者呼吸道相关临床表现与非感染组之间差异有显著的统计学意义(P＜0.05),感染组患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、肺部干性或湿性啰音等表现;感染组血白细胞、C反应蛋白、红细胞沉降率、中性粒细胞百分比升高(P＜0.05),血清白蛋白水平和动脉血氧分压明显低于非感染组(P＜0.05);感染组高分辨率CT支气管扩张表现重于非感染组(P＜0.05).多因素分析结果显示,C反应蛋白≥28.45 mg/L、血清白蛋白降低、支气管扩张的高分辨率CT表现是CTD-ILD合并肺感染的独立危险因素(P＜0.05).结论:CTD-ILD合并肺感染以发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等临床表现为特点,C反应蛋白≥28.45 mg/L、血清白蛋白降低及支气管扩张是CTD-ILD患者合并肺感染的独立危险因素.
目的:报告 1 例瘢痕癌患者的治疗效果.方法:患者瘢痕史 13 年,破溃 3 年.行瘢痕溃疡扩大切除及中厚皮片游离皮片移植术.结果:患者经病理学检查确诊为中分化鳞状细胞癌;病理检查显示切除组织的远端、内侧、近端、外侧切缘及基底缘均未见癌细胞.术后 14 d拆线,皮片完全成活,无明显瘢痕增生及色素沉着.结论:瘢痕组织扩大切除术及中厚皮片移植是瘢痕癌治疗的有效方法之一.
大面积烧伤是一种涉及全身的严重创伤.大面积烧伤后机体发生复杂的病理生理学变化,如严重的氧化应激和高代谢反应等,给围术期麻醉用药带来挑战.本文对大面积烧伤患者病理生理学改变及围术期麻醉用药的相关研究进展进行了综述.
目的:探讨比索洛尔不同剂量口服对老年慢性心力衰竭(CHD)患者心肌重构、血管内皮功能及T淋巴细胞亚群的影响.方法:将南阳市中心医院 2020 年 10 月—2022 年 4 月收治的 118 例老年CHD患者随机分为两组.在常规心力衰竭治疗基础上,A组 59 例给予比索洛尔,剂量从 1.25 mg/d逐渐增加至 5.00 mg/d;B组 59 例比索洛尔用药剂量从 1.25 mg/d逐渐增加至 10.00 mg/d.治疗 10 周后比较两组患者心肌重构、血管内皮功能、T淋巴细胞亚群比例和不良反应.结果:两组治疗前各观察指标差异无统计学意义(P＞0.05).治疗 10 周后,B组的左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室后壁厚度、左心室质量指数均小于A组(P＜0.05),内皮素水平低于A组,一氧化氮水平高于A组(P＜0.05),CD4+、CD4+/CD8+高于A组(P＜0.05).治疗期间两组不良反应发生率分别为 13.6％和 8.5％(P＞0.05).结论:增加比索洛尔的给药剂量能在不增加不良反应的前提下提高延缓老年CHF患者心肌重构和改善血管内皮功能的效果,并有助于调节细胞免疫功能.
黄芪的化学成分主要包含黄芪多糖、黄酮类化合物、皂苷、氨基酸、生物碱、有机酸及微量元素等;其药理作用主要体现在提高机体免疫能力、抗肿瘤、抗氧化、抗衰老、抗病毒、血糖调节及利尿等,具有保护心脑血管、肝、肾和肺脏功能的作用.本文概括介绍了黄芪的化学成分及其作用,以及在循环、神经、呼吸、泌尿、免疫等系统疾病,肿瘤,慢性创面等疾病治疗中的作用及药理机制.
目的:介绍 1 例手术后发生吉兰-巴雷综合征(GBS)患者的诊断治疗经过.方法:回顾性分析 1 例腰椎术后并发GBS的腰椎椎管狭窄患者的诊断及治疗过程.结果:患者诊断明确后给予丙种球蛋白规范冲击治疗,出院时患者四肢肌力均有恢复,第 10 胸椎水平以下感觉减退,双膝以下感觉过敏,出院继续康复治疗.结论:手术相关性GBS临床罕见,在非神经相关手术科室极易被忽视而导致严重后果,宜早期明确诊断后尽早使用丙种球蛋白冲击治疗.
目的:比较口腔颌面软组织缺损患者采用前臂或股前外侧皮瓣修复的效果及其对术后口腔功能及美观度的影响.方法:按照随机数字表法将新乡市第一人民医院 2018 年 3 月—2022 年 2 月收治的 95 例因肿瘤切除术后导致颌面部软组织缺损的患者分为两组,A组 47 例给予前臂皮瓣修复,B组 48 例给予股前外侧皮瓣修复,比较两组皮瓣成活率、围术期指标、口腔功能、美观度及并发症.结果:B组皮瓣面积大于A组(P＜0.05);两组皮瓣成活率、皮瓣制作时间、手术时间、住院时间、口腔功能比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组美观度优于A组(P＜0.05);B组并发症较A组少(P＜0.05).结论:前臂皮瓣、股前外侧皮瓣修复在口腔颌面部软组织缺损患者中疗效相当,可提高皮瓣成活率,改善口腔功能,但股前外侧皮瓣修复皮瓣面积更大,可降低术后并发症,提高美观度,且不会延长皮瓣制作时间、手术时间及住院时间.
目的:对中国烧伤康复研究现状和趋势进行文献计量和可视化分析.方法:通过中国知网CNKI、万方数据知识服务平台及维普中文期刊服务平台数据库检索2000年1月1日—2020年12月31日关于烧伤康复研究的中文文献,人工筛选去除非研究型文章等无关内容.利用文献计量学方法对每年发表文献数量、期刊、机构等进行统计分析.使用CiteSpace 5.8.R3软件对纳入文献进行突现词检测;使用VOSviewer 1.6.17软件对纳入文献中期刊文章的关键词进行可视化分析.结果:2000年1月1日—2020年12月31日,共纳入1987篇烧伤康复相关文献,21年间的发表文献、发文医疗机构及期刊数量均呈现出明显上升趋势.关键词可视化分析结果显示:纳入文献中频次超过10次的高频关键词共90个,前期出现8个高频关键词,其中"烧伤治疗""烧伤病人"等关键词共现次数较多;中期出现的高频关键词增加至32个,其中"烧伤""康复""心理护理""功能锻炼"等词与其他关键词共现次数较多;研究后期出现的高频关键词最多,达50个,其中"生活质量""功能恢复""综合康复护理"及"护理满意度"等与其他关键词共现次数较多.随时间推移突现词的数量和强度指数均呈逐渐增长趋势.前期出现突现词8个,强度指数居于前列的为"烧伤病人"(6.91)、"面部烧伤"(4.91)、"烧伤治疗"(4.38);中期出现突现词18个,强度指数居于前列的为"烧伤患者"(10.97)、"烧伤病人"(6.91)、"康复治疗"(5.43)、"深度烧伤"(5.10)、"抑郁"(5.07);后期出现突现词19个,强度指数居于前列的为"生活质量"(23.27)、"综合康复护理"(16.95)、"手部烧伤"(11.05)、"抑郁"(5.07).结论:21年间有关烧伤康复的发表文献、发文医疗机构及相关期刊数量呈现出明显上升趋势,涉及范围也由早期的较单一逐步发展到近年的全方位,但烧伤康复的普及程度及专业化尚有待进一步提高.
第五跖骨基底部骨折在临床常见,若治疗不当可造成一系列的并发症,影响日常活动.目前第五跖骨基底部骨折的临床分型明确,但其最佳手术治疗方案尚未形成统一共识.本文对第五跖骨基底部骨折治疗方法及效果的研究进展进行了综述,探讨总结各治疗方式的临床疗效及优缺点.
目的:探讨大动脉粥样硬化型脑梗死(LAACI)患者外周血可溶性CD40 配体(sCD40L)、脂蛋白a[LP(a)]、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与神经缺损程度的相关性及其诊断意义.方法:回顾性分析上海市宝山区罗店医院 2020 年 8 月—2022 年 8 月收治的 122 例LAACI患者(观察组)临床资料,以 108 例同期健康体检者作为健康对照组,比较两组外周血sCD40L、LP(a)、Lp-PLA2 水平;依据美国国立卫生研究院卒中量表评分对观察组患者神经功能缺损程度进行分型,比较轻型、中型、重型患者外周血sCD40L、LP(a)、Lp-PLA2 水平差异;采用Pearson相关性分析方法分析LAACI患者神经功能缺损程度与外周血sCD40L、LP(a)、Lp-PLA2水平之间的关系.结果:①观察组患者sCD40L、LP(a)及Lp-PLA2 水平高于健康对照组(P＜0.05);②重型患者sCD40L、LP(a)及Lp-PLA2水平高于轻型与中型患者,神经功能缺损程度越轻,sCD40L、LP(a)及Lp-PLA2水平越低(P＜0.05);③外周血sCD40L、LP(a)及Lp-PLA2 水平与神经功能损伤程度均表现为显著正相关(rsCD40L=0.779,rLP(a)=0.982,rLp-PLA2=0.505;P＜0.05).结论:LAACI患者外周血sCD40L、LP(a)、Lp-PLA2 水平升高,并与其神经功能缺损程度呈正相关,能够作为临床诊断该类疾病的有效依据.
