目的 探讨N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、白细胞介素8(IL-8)水平与老年不稳定型心绞痛患者心功能及心血管不良事件的相关性.方法 将224例老年不稳定型心绞痛患者根据入院即刻血浆NT-proBNP水平四分位数分为1分位组(53例),2分位组(55例),3分位组(58例),4分位组(58例);又根据血清IL-8水平分为IL-8阳性组103例,IL-8阴性组121例.入组患者均予以常规对症治疗,随访12个月统计心血管事件发生率.比较不同NT-proBNP水平组、IL-8阴性与阳性组患者的体质量指数、血压、心率、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、血肌酐、左室射血分数(LVEF)及心血管不良事件发生情况.指标间的相关性采用Spearman相关分析;绘制受试者工作特征曲线分析NT-proBNP、IL-8对老年不稳定型心绞痛患者心血管不良事件的预测价值.结果 不同NT-proBNP水平组患者LVEF、心功能分级比较,差异有统计学意义(P＜0.01);NT-proBNP水平1～2分位组心血管事件总发生率低于3～4分位组,差异有统计学意义(P＜0.05).IL-8阳性组与IL-8阴性组患者TC、LDL、LVEF、心功能分级、心血管不良事件总发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01).Spearman相关分析显示,入院即刻NT-proBNP水平与LVEF呈负相关,与心功能分级呈正相关(r=-0.681、0.738,P＜0.01);IL-8水平与LVEF呈负相关,与心功能分级呈正相关(r=-0.708、0.762,P＜0.01);NT-proBNP与IL-8水平无相关性(r=0.172,P＞0.05).受试者工作特征曲线显示,NT-proB-NP与IL-8对老年不稳定型心绞痛患者心血管不良事件发生均具有较高的预测价值,二者联合检测的预测价值更高(曲线下面积为0.829),灵敏度和特异度也高于各指标单独检测.结论 入院即刻血浆NT-proBNP、血清IL-8水平与老年不稳定型心绞痛患者心功能及心血管不良事件的发生有一定联系,且NT-proBNP与IL-8无交叉性,两者联合检测对心血管不良事件的预测价值更高.

目的:探讨冠心病病人中miR-34a、miR-145表达与冠状动脉病变程度的关系及相关机制.方法:选取2018年3月—2019年5月本院收治的冠心病病人60例作为冠心病组,健康志愿者60名作为对照组.对冠状动脉造影检查结果进行Gensini评分,根据分值差异将冠状动脉狭窄程度分为轻度组(<50分,29例)、中度组(50～90分,19例)、重度组(>90分,12例).记录1年内心血管不良事件发生情况,并分为心血管不良事件组(13例)和非心血管不良事件组(47例).纳入本研究后,采集次日清晨受试者外周静脉血4 mL,分离血浆,逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测miR-34a、miR-145表达水平.常规培养人血管内皮细胞株,分为正常对照组、IL-6组、空载体转染组、miR-34a低表达组、miR-34a高表达组,检测沉默信息调节因子1(SIRT1)mRNA及蛋白表达水平.另将人血管内皮细胞株分为正常对照组、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)组、空载体转染组、miR-145低表达组、miR-145高表达组,检测胰岛素样生长因子1受体(IGF-1R)mRNA及蛋白表达水平.结果:冠心病组miR-34a表达水平明显高于对照组,miR-145表达水平明显低于对照组(P<0.01).重度组miR-34a表达水平明显高于中度组及轻度组,miR-145表达水平明显低于中度组及轻度组;中度组miR-34a表达水平明显高于轻度组,miR-145表达水平明显低于轻度组(P<0.05).miR-34a表达水平与Gensini评分呈正相关,miR-145表达水平与Gensini评分呈负相关.冠心病病人中心血管不良事件组miR-34a表达水平明显高于非心血管不良事件组,miR-145表达水平明显低于非心血管不良事件组(P<0.01).IL-6组、空载体转染组血管内皮细胞SIRT1 mRNA及蛋白表达水平明显低于正常对照组,miR-34a低表达组SIRT1 mRNA及蛋白表达水平明显高于IL-6组、空载体转染组,miR-34a高表达组SIRT1 mRNA及蛋白表达水平明显低于IL-6组、空载体转染组(P<0.05).ox-LDL组、空载体转染组血管内皮细胞IGF-1R mRNA及蛋白表达水平明显高于正常对照组,miR-145低表达组IGF-1R mRNA及蛋白表达水平明显低于ox-LDL组、空载体转染组,miR-145高表达组IGF-1R mRNA及蛋白表达水平明显高于ox-LDL组、空载体转染组(P<0.05).结论:miR-34a高表达可能通过降低内皮细胞中SIRT1表达水平,减弱了SIRT1炎症抑制作用,进而促进内皮细胞炎症反应,加重冠状动脉粥样硬化程度;miR-145低表达可能通过降低内皮细胞中IGF-1表达水平,减弱了IGF-1促进一氧化氮分泌的作用,加剧高脂性损伤对冠状动脉粥样硬化的影响.

目的 研究基于需求导向的动机性访谈应用于冠心病的效果.方法 选取我院冠心病患者97例(2018年6月～2019年6月),按照入院时间分为两组,其中2018年6月～2018年12月内48例为对照组,2019年1月～2019年6月内49例为观察组.对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用基于需求导向的动机性访谈.比较两组护理前、护理后自我管理[冠心病自我管理行为量表(CSMS评分)]、生活质量[Spitzer生活质量指数(SQOL评分)]及不良事件.结果 护理后观察组CSMS、SQOL评分均高于对照组(P<0.05);观察组不良事件发生率6.12％低于对照组22.92％(P<0.05).结论 基于需求导向的动机性访谈应用于冠心病能改善自我管理行为,提高生活质量,降低不良事件发生率.

目的:比较纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(nano-hydroxyapatite/polyamide 66,n-HA/PA66)椎间融合器与钛网植骨融合治疗多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)的临床疗效及安全性.方法:回顾性分析52例接受颈前路椎体次全切减压植骨融合术治疗的多节段CSM患者的病例资料,其中采用n-HA/PA66椎间融合器者24例(n-HA/PA66组)、采用钛网者28例(钛网组).男30例,女22例.年龄32～72岁,中位数58岁.2节段CSM38例,3节段CSM14例.比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)脊髓型颈椎病评分(17分法)、颈部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、融合节段高度、融合节段Cobb角、植骨融合率、植骨融合物沉降率及并发症发生情况.结果:2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间比较,组间差异均无统计学意义[(147.60±30.32)min,(150.48±28.77)min,t=0.351,P=0.727;(130.20±42.67)mL,(127.78±45.43)mL,t=0.197,P=0.845;(57.28±10.20)mL,(60.35±12.56)mL,t=0.957,P=0.343;(15.72±4.32)d,(14.38±5.57)d,t=0.957,P=0.343].术前和末次随访时,2组患者JOA脊髓型颈椎病评分比较,组间差异均无统计学意义[(12.32±1.23)分,(11.62±2.21)分,t=1.378,P=0.174;(15.25±1.81)分,(15.10±1.74)分,t=0.304,P=0.762];末次随访时,2组患者JOA脊髓型颈椎病评分均高于术前(t=6.559,P=0.000;t=6.547,P=0.000).术前和末次随访时,2组患者颈部疼痛VAS评分比较,组间差异均无统计学意义[(4.34±1.53)分,(4.55±1.75)分,t=0.457,P=0.650;(1.31±1.03)分,(1.48±0.98)分,t=0.609,P=0.545];末次随访时,2组患者颈部疼痛VAS评分均低于术前(t=8.048,P=0.000;t=8.099,P=0.000).术前2组患者融合节段高度比较,组间差异无统计学意义[(55.25±10.34)mm,(54.21±7.75)mm,t=0.414,P=0.681];末次随访时,n-HA/PA66组的融合节段高度高于钛网组[(63.19±9.23)mm,(58.32±7.20)mm,t=2.201,P=0.032],2组患者的融合节段高度均较术前增加(t=2.806,P=0.007;t=2.056,P=0.045).术前2组患者融合节段Cobb角比较,组间差异无统计学意义[5.50° ±4.07°,5.32° ±3.11°,t=0.181,P=0.857];末次随访时,n-HA/PA66组的融合节段Cobb角大于钛网组[9.06° ±3.28°,7.21° ±1.34°,t=2.734,P=0.009],2组患者融合节段Cobb角均较术前增大(t=3.337,P=0.002;t=2.953,P=0.005).末次随访时,n-HA/PA66组23例植骨融合,钛网组26例植骨融合;2组患者的植骨融合率比较,差异无统计学意义(χ2=0.019,P=0.890).末次随访时,n-HA/PA66组2例出现植骨融合物沉降,钛网组9例出现植骨融合物沉降;n-HA/PA66组的植骨融合物沉降率低于钛网组(χ2=4.392,P=0.036).n-HA/PA66组3例出现C5神经根麻痹,采用非甾体类抗炎镇痛药治疗后症状消失;2例出现脑脊液漏,经引流及加强换药后治愈;1例出现吞咽困难,未进行特殊治疗,术后2周症状自然消失.钛网组4例出现C5神经根麻痹、1例出现脑脊液漏、2例出现吞咽困难,处理方法及结果与n-HA/PA66组相同;1例出现切口浅表感染,经加强换药后治愈.2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.084,P=0.772).结论:采用n-HA/PA66椎间融合器与钛网行颈前路椎体次全切减压植骨融合治疗CSM,两者的短期疗效及安全性相当,但前者的融合节段高度、融合节段Cobb角、植骨融合物沉降率均优于后者.

目的 观察颈前路椎体次全切减压融合术(ACCF)联合新型纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HMPA66)支撑体治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2018-12采用ACCF联合n-HA/PA66支撑体治疗的24例多节段脊髓型颈椎病,比较术前与末次随访时JOA评分、疼痛VAS评分、融合节段高度、融合节段Cobb角.结果 24例随访时间为12～30个月,平均16.7个月.术后3例出现C5神经根麻痹,2例出现脑脊液漏,1例出现吞咽困难,对症治疗后均治愈.23例植骨获得骨性融合,2例出现支撑体下沉.末次随访时JOA评分、融合节段高度较术前提高,融合节段Cobb角较术前增大,疼痛VAS评分较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ACCF联合n-HA/PA66支撑体治疗多节段脊髓型颈椎病神经功能改善明显,植骨融合率高,支撑体下沉率低,术后并发症较少,安全性高.