目的 评价ORSIM?支气管模拟器用于麻醉科住院医师规范化培训学员在纤维支气管镜引导气管插管术教学中的效果.方法 选取2017-09/2019-09期间在我院麻醉科进行住院医师规范化培训的40名学员作为研究对象,将其随机分为对照组(C组,n=20)和试验组(E组,n=20).C组采用理论授课加传统纤支镜气管插管模型学习,E组采用理论授课加ORSIM?支气管模拟器学习.比较2组学员理论考核成绩及操作考核过程中2组学员的插管操作时间、碰壁次数、旋转角度总和、一次插管成功率和操作考试通过率.对2组学员进行问卷调查和自信心自我评价并进行比较.结果 两组学员在理论考试中选择题、简答题及总分的平均成绩比较差异无统计学意义(P>0.05).E组学员在插管时间、旋转角度总和明显低于C组(P<0.05),E组一次插管成功率和操作考试通过率均高于C组(P<0.05).两组学员问卷调查中,在有助于增强学习兴趣、有助于增加教学亲和力、有助于提升实际操作能力及是否支持教学模式4项结果中,E组均明显优于C组(P<0.05);在学员操作自信心自我评价中,E组学员操作自信心明显高于C组(P<0.05).结论 使用ORSIM?支气管模拟器教学具有较高的成功率和趣味性,能提高住院医师的主动钻研能力、临床基本技能及自信心,对麻醉科住院医师规范化培训学员在纤支镜引导气管插管术的教学中具有显著优势.

目的 采用Meta分析的方法评价针灸预处理对心脏手术患者预后的影响.方法 系统检索PubMed,Cochrane Library,Web of Science,EMBASE,中国期刊全文数据库,万方数据库,中文科技期刊全文数据库中关于针灸预处理对心脏手术患者预后影响的文献,利用RevMan 5.3软件对符合要求的纳入研究结果进行Meta分析.结果 共纳入13个随机对照试验研究,979例Meta分析结果显示,与对照组相比,针灸预处理可显著缩短心脏术后患者机械通气时间[MD=1.73,95％CI(1.41,2.05),P<0.00001],减少体外循环后患者ICU停留时间[MD=9.01,95％CI(2.87,15.14),P=0.004]和住院时间[MD=2.00,95％CI(1.01,2.98),P<0.0001],减少心脏手术患者术后3 d认知功能障碍发生率[RR=0.24,95％CI(0.12,0.48),P<0.0001]和术后24 h恶心呕吐的发生率[RR=0.52,95％CI(0.36,0.74),P=0.0003],减轻患者术后疼痛评分[MD=0.39,95％CI(0.19,0.58),P<0.0001].结论 针灸预处理可改善心脏手术患者预后,减少术后不良反应的发生.

Objective:Thoracotomy is one of the most painful surgical incisions. Little is known, however, about effect of anesthesia method on chronic post-thoracotomy pain syndrome (CPTS). The therefore compared the incidence of CPTS after total intravenous anaesthesia (TIVA) with the inhalation anaesthesia combined with intravenous anesthesia.Methods:Selected patients who underwent thoracotomy at the China PLA General Hospital Sixth Medical Center from October 2016 to May 2018, aged 18 to 75 years, American Society of Anesthesiologists (ASA) grade Ⅰ and Ⅱ and in the surgical treatment stage of lung cancer or esophageal cancer. Patients were prospectively randomized into two groups: group I received TIVA (2.0-2.5 mg·kg -1·h -1 propofol+0.2 mg·kg -1·h -1 remifentanil) and group Ⅱ received inhalation anaesthesia with 0.8 minimum alveolar concentration (MAC) sevoflurane. Intraoperative bispectral index (BIS) levels is in 40-50. Acute pain was assessed acute pain on postoperative days 1, 3 and 5 while the prevalence of CPTS at 3 and 6 months using a Numerical Rating Scale (NRS). Pain symptoms and postoperative medication usage at 3 and 6 months in the two groups of patients. Results:There was no significant difference between the two groups in terms of personnel composition and perioperative parameters ( P>0.05). There was no significant difference in NRS scores of sedation and cough at 1, 3 and 5 days after operation ( P>0.05). The incidence rate of CPTS and tenderness at 3 and 6 months after operation, and the incidence rate of new onset pain at 6 months after operation in group I were lower than that in group Ⅱ ( P<0.05). There was no significant difference in NRS score, main pain characteristics (needle prick and ache) and analgesic dose between the two groups at 3 months and 6 months after operation ( P>0.05). Conclusions:TIVA with propofol and remifentanil may reduce the incidence of CPTS at 3 and 6 months.

目的:观察不同水平呼气末正压(PEEP)机械通气对行全麻手术肥胖患者氧合及术后呼吸系统并发症的影响.方法:选择拟行择期腹腔镜手术的肥胖患者80例,随机分为高水平PEEP组(10 cmH2O)和低水平PEEP组(5 cmH2O)各40例,所有患者术中均给予小潮气量机械通气并行手法肺复张.采集麻醉前、术后6h和术后24 h静脉血检测细胞因子的表达;记录并比较两组患者术中氧合指标变化和术后呼吸系统并发症发生情况.结果:(1)两组手术时间、机械通气时间、术中失血量、平均补液量(晶体/胶体)、平均输血量(红细胞悬液/血浆)、血气指标及尿量等比较,均差异不显著(P＞0.05).(2)两组术中潮气量、通气频率、呼气末二氧化碳(ETCO2)、动脉血pH及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等方面比较,均差异不显著(P＞0.05);高水平PEEP组术中动脉血氧分压为(156.7士20.3)mmHg,显著高于低水平PEEP组的(145.5±21.5) mmHg (P＜0.05);高水平PEEP组术中气道峰压为(28.1±3.2) cmH2O,非常显著高于低水平PEEP组的(24.9±3.5)cmH2O (P＜0.01);高水平PEEP组术中驱动压为(11.2±2.8)cmH2O,非常显著低于低水平PEEP组的(14.6±3.0)cmH2O (P＜0.01).(3)与麻醉前基础值相比,两组术后6h和24 h血浆细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-a)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)表达水平均非常显著升高(P＜0.01),但两组间比较均差异不显著(P＞0.05).(4)高水平PEEP组术中低血压发生率为40.0％,显著高于低水平PEEP组的17.5％ (P＜0.05).两组术后均未出现机械通气相关的肺损伤.高水平PEEP组术后发生呼吸衰竭3例,肺部感染1例,胸腔积液1例,切口延迟愈合2例;低水平PEEP组术后发生呼吸衰竭4例,肺部感染1例,心力衰竭1例,切口延迟愈合3例;两组术后呼吸系统并发症发生率比较,差异不显著(P＞0.05).高水平PEEP组住院时间为(10.4±2.5)天,与低水平PEEP组的(10.7±2.3)天比较,差异不显著(P＞0.05).结论:在肥胖患者全麻手术中行高水平PEEP的保护性肺通气策略,虽然有助于改善氧合,但是并不能显著降低全身炎症反应和术后呼吸系统并发症发生率.

目的:探讨不同剂量的右美托咪定辅助局部麻醉对行经皮椎间孔镜髓核摘除术腰椎间盘突出症患者的麻醉效果.方法:选取2019年1-12月在某医院行椎间孔镜下髓核摘除术120例,随机分为以下3组各40例:高剂量右美托咪定组[D1组1 μg/(k·h)]、低剂量右美托咪定组[D2组0.5 μg/(kg·h)]和0.9％氯化钠注射液对照组(C组).观察并比较3组麻醉前(T0)、置入工作套筒(T1)、椎间孔成型(T2)、神经减压(T3)和手术结束时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分.记录患者恶心、呕吐、寒战、呼吸抑制等不良反应,术前及术后24 h简易精神状态量表(MMSE)评分.结果:(1)与C组比较,D1组和D2组在T1、T2、T3、T4各时间点的HR均非常显著降低(P＜0.01),D1组和D2组在T1、T2、T4时间点的MAP均非常显著降低(P＜0.01);D1组与D2组间各时间点的HR和MAP比较,均差异不显著(P＞0.05).(2) D1组和D2组在T3时的VAS评分分值显著低于C组(P＜0.05),其余时间点VAS评分分值与C组比较,均差异不显著(P＞0.05).(3)D1组和D2组在术中各时间点的Ramsay评分分值均非常显著高于C组(P＜0.01),但D1组与D2组Ramsay评分分值比较差异不显著(P＞0.05).(4)3组患者术中恶心、呕吐、寒战和呼吸抑制等不良反应的发生率均差异不显著(P＞0.05),但D1组和D2组术后24 h认知功能障碍发生率显著低于C组(P＜0.05).结论:右美托咪定具有镇静、镇痛和认知功能保护作用,可以安全用于经皮椎间孔镜髓核摘除手术局部麻醉,其1 μg/(kg·h)与0.5 μg/(kg·h)的术中维持剂量均能达到良好的临床麻醉效果.

目的 分析急性肠系膜上动脉栓塞(ASMAE)患者的血管基础病变CT影像,为及早筛查易患人群提供依据.方法 回顾性分析解放军总医院2008年1月-2013年12月确诊ASMAE并有腹部增强CT及在发病2年内曾在本院做过腹部CT平扫检查患者的CT资料.随机抽取同期住院并行腹部CT平扫+增强检查的40例非缺血性肠病患者作为对照.借鉴冠脉钙化积分方法评估肠系膜上动脉(SMA)及其开口上下各3 cm段腹主动脉钙化积分,借助Volume软件测定非钙化体积,从钙化及非钙化角度了解ASMAE的肠道动脉血管基础病变.结果 病例组目标段腹主动脉总平均钙化积分高于对照组,差异无统计学意义(P=0.361).病例组以块状钙化和环周钙化为主,而对照组以点状或条形钙化为主,病例组更严重的钙化程度与对照组比较,差异有统计学意义(P ＜0.001).病例组钙化斑块分布于SMA开口水平以上者、目标段腹主动脉非钙化体积均高于对照组(P =0.046、0.031),SMA开口部直径小于对照组(P ＜0.001).结论 腹主动脉更严重的环周型及块状钙化、位于SMA开口水平以上的钙化斑块、更大的非钙化负荷及SMA开口部位非钙化病变导致的管腔狭窄是ASMAE的血管基础病变,临床医师应加以重视.

目的:全面论述胸部CT的各种扫描技术.方法:通过扫描前的准备及检查体位、扫描方法、图像后处理三个大方面,分别进行叙述.结果:胸部CT的扫描应用,显著提高了胸部疾病的检出率.结论:在胸部CT扫描中应用合理的扫描参数,就能获得最佳的效果.

目的:观察异丙酚对全麻插管及拔管期心血管反应的预防作用.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级无明显高血压病、拟在全麻下行胸腹部择期手术的病人24例,随机分为异丙酚组和对照组.麻醉:异丙酚组静注异丙酚、芬太尼和肌松剂诱导插管,并于术毕拔管前静注异丙酚1 mg/kg;对照组静注安定、芬太尼和肌松剂诱导插管,拔管前不给药.对比两组在插管及拔管时的血压和心率变化.结果:插管时两组血压、心率均有所上升,但无统计学差异;拔管时对照组血压、心率明显升高有显著性差异(P<0.05),异丙酚组则无明显改变.结论:拔管前静注异丙酚能有效抑制拔管时的心血管应激反应.

资料与方法 比较利多卡因、艾司洛尔及利多卡因-艾司洛尔混合液对预防气管拔管时心血管反应的效果.80例静吸全麻病人随机分为四组.术毕具备拔管指征时,于气管吸痰及拔管前2分钟分别注射:A组(对照组),生理盐水5ml;B组(利多卡因组),2%利多卡因1.5mg/kg;C组(艾司洛尔组),艾司洛尔2mg/kg加水至10ml;D组(混合组),利多卡因0.75mg/kg+艾司洛尔1mg/kg.监测ECG、SpO2、SBP、DBP,记录给药前、拔管时、拔管后1、3、5、10分钟时的HR、BP变化.

有关低体重婴儿心脏手术的麻醉处理,在呼吸循环管理和麻醉用药等方面有一定难度,目前报道较少.作者近期成功完成3例低龄低体重患儿复杂心脏手术的麻醉,现将麻醉用药、术中呼吸管理及监测方面的体会报道如下. 1临床资料 1.1一般资料3例心内直视手术,其中男婴2名,女婴1名.年龄最大6个月,最小5个月.体重5kg2例,4.5kg1例.术前诊断均为先天性心脏病,室间隔缺损.男婴2例缺损分别为12mm和13 mm,女婴缺损15 mim,并伴有二尖瓣关闭不全,肺动脉高压.3例患儿均有发育较同月龄儿差,吃奶时呼吸、心率明显增快,伴口唇发绀,无夜间阵发性呼吸困难及不能平卧,无咯血及咯粉红色泡沫痰史.胸片示:心影向两侧扩大.均在低温体外循环下行心内直视室间隔缺损修补术,女婴同时行二尖瓣成形术.