目的探讨基层医院开展腹腔镜辅助结直肠癌手术的可行性。方法术前准备同开腹结直肠癌手术,超声刀或电刀分离解剖肠系膜根部血管,清扫淋巴脂肪组织。2例降结肠癌游离肠管后,将肿瘤拉至辅助切口外离断,行降结肠乙状结肠端端手工缝合。5例乙状结肠癌用切割器离断肠管后,利用辅助切口取出肿瘤肠管,经肛用吻合器行降结肠直肠端端吻合。7例直肠癌,3例行M iles手术,经会阴切口移去标本,延长左下腹trocar切口至3~3.5 cm,作为人工肛门造瘘口;3例行D ixon手术,用腔内切割器离断肠管,利用辅助小切口,将肿瘤组织肠管拉出至切口外,经肛用吻合器做乙状结肠直肠端端吻合;1例因肿瘤外侵中转开腹。结果1例距肛门9 cm直肠癌因肿瘤直径7 cm、明显外侵,中转开腹。余13例完成腹腔镜辅助下手术,手术时间150~240 m in,平均210 m in。术中出血量100~400 m l,平均280 m l。术后下床活动时间24~48 h,平均39 h。肛门排气52~90 h,平均78 h。术后住院8~15 d,平均12.2 d。清扫淋巴结5~17个,平均8.6个。1例M iles术后出现尿潴留,余未出现并发症。14例随访2~30个月,平均15.2月,1例Dukes C2期术后18个月出现肝脏转移未积极治疗死亡。结论腹腔镜辅助结直肠癌手术安全可行,可在基层医院推广开展,但应注意手术适应证的选择。

大肠癌60%位于直肠,其中2/3位于腹膜返折下方的壶腹部.Miles术被认为是直肠癌根治的标准手术,但肛门的改道增加了术后患者生活的不便和困难.直肠癌前切是保留肛门一种术式,但中下段直肠癌其部位深在,手术操作困难.采用线型缝合器(TA)和端端吻合器(EEA)的双吻合器吻合法,解决了这一困难.我院1997年～2003年12月对32例直肠癌前切术中采用双吻合器法保肛手术,效果满意.

近年来,分流加断流的联合手术被认为是一种治疗肝硬化门脉高压症食管静脉曲张出血的理想手术方法[1],病人伴食管静脉曲张出血时,全身情况差,对手术创伤耐受性差.应用吻合器食管横断流术加脾肾分流术治疗食管静脉曲张出血,具有手术操作简便、创伤小、断流彻底、缩短手术时间、疗效确切等优点.作者自1998年5月～2002年5月对8例本病患者应用该术式,并进行随访,现报告如下.

我院自1985年1月～1999年12月共收治原发性甲状腺功能亢进症149例，其中合并甲状腺癌7例，现报告如下.

1985年6月～2000年6月,我院共施行胰十二指肠切除术36例,现回顾总结如下. 临床资料 一、一般资料 本组36例,男23例,女13例.年龄40～76岁,平均57岁.起病至就诊时间1周～3年(外伤性胰十二指肠损伤除外).黄疸30例,右上腹疼痛33例.胆囊肿大29例,右上腹压痛34例.壶腹癌7例,胰头癌10例,十二指肠乳头癌10例,胆总管下段癌6例,十二指肠平滑肌肉瘤1例,慢性胰腺炎1例,外伤性胰十二指肠损伤1例.

自1994年1月至1999年12月间，我院手术治疗肝内胆管结石33例，占同期胆结石手术的7.6%，现报告如下。

我科从1985年1月至1995年 12月共收治外伤性脾破裂179例，其中 17例采用脾部分切除术治疗。现报告如下。 临床资料本组男11例，女6例；年龄17～35岁。坠落伤7例，跌伤5例，挤压伤3例，拳击伤2例。按Gall和Scheele脾破裂分级标准：Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例。合并休克8例，肋骨骨折7例，肝破裂2例，左肾挫伤2例，脑震荡1例。手术保留脾上极 14例，保留脾下极3例。本组无死亡，无因出血而再次手术者，无并发症发生。术前平均 IgG 11.4 g/L， IgA 1 680 mg/L， IgM 1 450 mg/L；术后3个月平均 IgG 10.2 g/L，IgA 1 570 mg/L， IgM 1 410mg/L。

Mirizzi综合征指胆囊颈或胆囊结石嵌顿压迫或溃烂波及胆总管所引起的胆总管相对狭窄、梗阻、黄疸和肝功能受损的临床少见症候群,本院于1976～1996年共诊治本病21例,占同期单纯胆囊结石的2%(21/849),报告如下.

我院自1988～1998年对86例胆囊结石伴胆总管结石的患者,在胆囊切除术中经胆囊管采用纤维胆道镜行胆总管取石,效果满意,现报告如下.

十二指肠损伤在腹部损伤中发生率较低，约占3%～5%，由于十二指肠在解剖、生理上的特殊性，其诊断、治疗有一定的难度，且术后并发症多、病死率高。1973年6月～1999年6月，我院共收治十二指肠损伤 21例。现报告如下。 　　临床资料 (1)一般资料:本组21例，男18例，女3例；年龄7～71岁，多为青壮年。开放性损伤2例，均为刀刺伤；闭合性损伤19例，其中交通伤12例，坠落伤3例，挤压伤2例，打击伤2例。(2)损伤部位:十二指肠降部15例，水平部4例，球部和升部各1例。(3)合并伤:胰腺损伤3例，肝脾破裂4例，胃肠破裂2例，肾破裂1例，颅脑损伤3例。(4)临床表现:上腹部疼痛18例；伴有右腰背部放射痛6例；恶心、呕吐21例；呕吐物中夹有少量血液或咖啡样液体7例；腹膜炎体征16例；休克8例；昏迷3例(合并颅脑外伤)；腹腔穿刺为鲜血6例，胆汁样液7例，阴性8例。腹部 X线检查: 膈下游离气体2例，腹膜后气泡5例，腰大肌轮廓模糊2例，胃管内注造影剂见造影液渗出十二指肠外2例。本组有6例行B超检查，发现右上腹部包裹性积液1例 (不包括实质性脏器破裂出血)。(5)诊断：仅3例术前明确诊断，其余均在术中探查确诊，术中漏诊2例。(6)手术方法:根据不同程度十二指肠损伤选择手术方式。其中单纯修补10例，修补加空肠贴补 6例，十二指肠憩室化3例，部分切除与空肠吻合1例，Whipple手术1例。同时对合并伤作了相应的处理。(7)治疗结果:术后并发症8例(38.1%)，其中十二指肠瘘2例，腹腔内脓肿2例，胰瘘1例，腹内出血1例，多脏器功能衰竭 2例。死亡4 例(19.0%)，死亡原因为腹内出血、胰瘘、多脏器功能衰竭。

我院从1987年至1999年收治外伤性脾破裂252例，其中延迟性脾破裂33例，本文就其发病规律、临床特点、诊断和治疗讨论如下。 临床资料 　　1、一般资料：男28例，女5例；年龄20－65岁，平均42岁；受伤至入院时间2－40天，平均9天；受伤原因：撞伤17例，摔伤16例。 　　2、临床表现：受伤当时无症状10例，轻度隐痛23例，本次就诊时有腹痛28例，头晕9例，腹胀7例，发热3例。体检局部压痛26例，全腹压痛7例，移动性浊音(＋)6例，休克表现5例。腹腔穿刺阳性24例，阴性9例。B超或CT检查28例，提示脾包膜下血肿12例，脾内血肿9例，脾挫伤脾破裂7例。

1 病例资料 男，62岁。因饱餐饮酒后摔倒致左下腹疼痛3小时，于1996年12月21日晚入院。查体：体温37℃，脉搏70/min，呼吸20/min，血压158/83 mmHg。心肺听诊无异常。腹平软，无明显压痛点，移动性浊音阴性，肠鸣音4/min。肾区无叩痛。X线腹部平片示肠腔充气，未见液平及膈下游离气体。血白细胞13.2×109/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.28。尿常规未见异常。行保守治疗。至次日晨腹痛加重且范围扩大。查体：腹肌紧张伴全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体。X线腹部透视未见膈下有游离气体。B超示肠间隙液性暗区。

1 病例报告 例1 男,52岁.右上腹被三轮车把撞伤12h,右上腹疼痛且逐渐向全腹扩散,伴呕吐、畏寒、发热,于1998年5月24日入院.3年前因胃溃疡行"胃大部切除术".体查:体温38.4℃,脉搏72次/min.全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹明显.

单纯肝外胆道损伤临床少见,多合并有其他脏器损伤,故其治疗较为复杂,处理不当可导致严重并发症发生,甚至危及生命.我院自1973～1995年共收治因外伤致肝外胆道损伤8例,现报告如下.

随着胆道手术的日益普及,术中肝外胆管损伤时有发生,如果不及时发现和给予妥善的处理,则会引起严重的后果.现将我科发生的 9例肝外胆管损伤作一分析.

我科于1989年3月～1999年3月,共收治十二指肠乳头癌11例,现就诊治体会报告如下.

我院外科1975～1997年行胃大部切除术1020例,其中有30例手术后36 h内再出血.本文旨在对其出血原因及处理方法作一探讨.

目的探讨闭合性十二指肠损伤的诊断要点和术式选择.方法对我院1981年1月～1998年12月收治的19例闭合性十二指肠损伤作回顾性分析.结果本组闭合性十二指肠损伤术前确诊6例,剖腹探查后确诊13 例.单纯缝合修补加十二指肠减压11例;转流术6例;带蒂游离空肠肠片修补1例;胰十二指肠切除1例.治愈17例;死亡2例.结论闭合性十二指肠损伤容易延误诊断或漏诊.早期剖腹探查甚为重要,不必过分强调术前确诊.术式选择应根据损伤部位、程度、时间长短、复合伤及全身情况而定.其原则是缝合修补肠壁裂口;十二指肠腔造瘘减压或转流旷置术;充分引流.

本文就我院1992年1月～1999年12月间175例胃癌手术切除标本病理检查示切缘癌残留的23例作一分析.

口服有机磷农药重度中毒伴呼吸衰竭时,胃管洗胃及解毒药物治疗成功率低,反跳多,病死率高.1996年1月～1999年12月,我们对重度有机磷农药中毒伴呼吸衰竭24例采用呼吸机支持下切开洗胃救治,效果良好,报告如下.