肩袖痛风较为罕见,与其他部位痛风所表现的典型症状、体征、影像学及实验室结果不符,容易在临床上造成误诊、漏诊,进而选择错误的治疗方案,给病人带来巨大的伤害.本文报告了1例肩袖痛风病案,回顾相关文献,详细罗列并探讨了该病潜在的病因病机、临床表现、影像学和实验室特有表现及鉴别,并证明通过关节镜进行探查清理修复术是有效的治疗方案,有助于提升临床对肩袖痛风的诊治.

骨关节炎是临床常见的慢性退行性疾病,属中医学"痹证"范畴.中医学理论认为,该病的发生离不开肝脾肾三脏,其中后天之本脾脏在该病的进程中尤为重要.但目前中医从脾论治骨关节炎只有单纯经典理论支撑,而从脾脏出发得到的脂质代谢与骨关节炎关系的研究成果有助于阐明中医学从脾论治骨关节炎的作用机制.本文从脾与脂质代谢的关系、脂质代谢与骨关节炎的关系及从脾论治骨关节炎的中医理论3个方面,对中医从脾论治骨关节炎的作用机制进行了探讨.

骨科术后感染在古籍中未有对应的病名,但根据该病的症状表现,可归属于中医"痈疽".针对骨科术后感染,中医治疗多数从清热解毒立论,药多寒凉.中医外科繁荣于明清时期,期间出现众多著名外科医家及相关著作,而该时期外科的用药特点是以少用寒凉、善用温补的思想指导治疗感染性疾病,具有鲜明特点.通过查阅明清时期外科医籍,发现现今各部位骨科术后的感染性疾病大致对应明清时期的"鹤膝风""股阳疽""胫疽"等筋骨痈疽.明清诸多医籍记载对此类病的治法可归纳为"温散""温通""托补"三法.各医籍中亦记载诸多运用该法治愈骨科感染性疾病的验案.现归纳总结明清时期外科典籍的学术思想及治疗方法,对现今骨科术后感染性疾病的中医用药提供参考.

目的:观察活血定痛方治疗气滞血瘀型早、中期膝骨关节炎(KOA)的临床疗效.方法:选择早、中期气滞血瘀型KOA患者120例,按照随机数字表法分成治疗组与对照组各60例.对照组予以玻璃酸钠关节腔注射配合塞来昔布胶囊口服治疗,治疗组在对照组的基础上加用活血定痛方治疗.观察比较2组临床疗效,以及治疗前后视觉模拟评分法(VAS)、Lysholm膝关节评分、疼痛介质[前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)]、促炎因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)]、抗炎因子[转化生长因子-β1蛋白(TGF-β1)、白细胞介素-13(IL-13)]的水平.结果:治疗组临床总有效率为95.00％,对照组为83.33％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组VAS、Lysholm膝关节评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组VAS评分较治疗前降低(P＜0.05)、Lysholm膝关节评分较治疗前升高(P＜0.05),且治疗组上述2项评分改善较对照组更显著(P＜0.05).治疗前,2组PGE2、SP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组血清PGE2、SP水平均较治疗前降低(P＜0.05),且治疗组PGE2、SP水平均低于对照组(P＜0.05).治疗前,2组血清促炎因子IL-1β、MMP-3水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组IL-1β、MMP-3水平均较治疗前降低(P＜0.05),且治疗组IL-1β、MMP-3水平均低于对照组(P＜0.05).治疗前,2组血清TGF-β1、IL-13水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组TGF-β1、IL-13水平均较治疗前降低(P＜0.05),且治疗组TGF-β1、IL-13水平均低于对照组(P＜0.05).结论:活血定痛方联合常规西药治疗气滞血瘀型早、中期KOA,可有效减轻患者疼痛症状,提高膝关节功能,减轻炎症反应.

目的 观察补肾活血协定方治疗膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)(肾虚血瘀证)的疗效.方法 选取2018年2月—2020年2月医院收治的KOA患者186例,按照随机数字表法将患者分为对照组(n=93例)和观察组(n =93例).对照组给予依托考昔片口服,观察组在对照组基础上加用补肾活血协定方口服,连续治疗2个月.分别以疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、美国特种外科医院量表(hospital for special surgery scores,HSS)评价膝关节疼痛程度与膝关节功能,用膝关节高频超声检查软骨厚度、滑膜厚度,检测关节液中肿瘤坏死因子-α(tumor necro-sis factor-α,TNF-α)、Toll样受体-4(Toll-like receptor 4,TLR-4)、P物质(Substance P,SP)含量及血清中脂联素(ad-iponectin,APN)、低氧诱导因子1α(hypoxic induction factor-1α,HIF-1α)水平,对比两组治疗效果.结果:观察组的有效率93.55％ (87/93),与对照组82.79％ (77/93)的有效率比较,以观察组显著升高(x2 =5.155,P＜0.05);两组患者的VAS评分在治疗治疗2周、治疗4周后均降低,HSS评分在治疗2周、治疗4周后均升高,以观察组VAS评分显著高于对照组,HSS评分显著高于对照组(P＜0.05);治疗后,两组在增加关节软骨厚度、降低滑膜厚度等方面均具有一定效果,以观察组软骨厚度增加程度、滑膜厚度降低程度更明显(P＜0.05);观察组患者经治疗后关节液中TNF-α、TLR-4、P物质水平均显著低于对照组(P＜0.05);血清APN水平显著升高,HIF-1α水平显著降低(P＜0.05).结论 补肾活血协定方利于减轻膝骨性关节炎患者的关节疼痛,提高膝关节功能,其机制可能与调节关节液、血清中相关因子水平以减轻滑膜炎症、调节软骨代谢有关,值得进行临床推广.