SummaryThis study investigated the efficacy of 131iod- ine-labeled lipiodol (1311-lipiodol) as a palliative therapy, evaluated overall survival (OS) across Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) stages, and determined the main prognostic factors influencing OS in patients with hepatocellular carcinoma (HCC). Patients, methods: We retrospectively analyzed 57 (44 men; mean age, 65.7 years; mean activity per session, 1.6 GBq; mean cumulative activity in patients with >1 sessions, 3.9 GBq) HCC patients who underwent 1311-lipiodol therapy. A majority of patients exhibited Child-Pugh class B (53.6%) disease and a good Eastern Cooperative Oncology Group performance status (0-1; 72%). Multinodular disease was observed in 87.7% patients, bilobar disease in 73%, and portal vein occlusion (PVO) in 54%. Furthermore, 21.1% patients were staged as BCLC B and 59.6 % as BCLC C. All patients were followed until death. Results: The median OS was 6.4 months, which varied significantly with disease stage (median OS for BCLC A, B, C, and D was 29.4, 12.0, 4.6, and 2.7 months, respectively; p = 0.009); Child-Pugh score and class; presence of ascites, PVO, or extrahepatic disease; largest lesion size; favourable treatment response; international normalized ratio, baseline albumin and alpha-fetopro- tein levels. Patients with a Child-Pugh A liver disease had a longer OS. Conclusion: Currently, different treatment modalities for HCC include radioembolization, transarterial chemoemboliz- ation, and systemic therapy with sorafenib; however, 1311-lipiodol therapy remains a feasible alternative for patients without a favourable response to other therapies, particularly for patients with Child-Pugh A liver cirrhosis.

Summary[177Lu-DOTA0, Tyr3]-octreotate (177Lu-octreotate) in peptide receptor radionuclide therapy (PRRT) offers direct intra-therapeutic dosimetry. The aim of this study was to compare tumour and non-tumour parameters and assess intra-individual variations. Patients, methods: Retrospective analysis of 53 consecutive PRRT treatment cycles (mean activity of 7.53 ± 0.46 GBq 177Lu-octreotate, intended four cycles at intervals of 10–14 weeks, standard nephroprotection) in 27 GEP NET patients. Extended planar dosimetry with serial wholebody imaging on selected, non-superimposed tumour and non-tumour regions; liver (LM), bone (BM), and other (OM) metastases. The per-cycle variation was compared with posttreatment response (CT/MRI three months post-treatment, modified SWOG criteria). Results: Residence time in tumor lesions (133–147 h) exceeded that in kidneys (93 h). Tumour-to-kidney absorbed dose ratios ranged from 14 to 28 (LM, BM, OM). Intra-individual per-cycle dose variation was insignificant for kidneys, but significant for metastases (LM, BM, and OM; p < 0.05). The mean per-cycle decrease of tumour absorbed dose (_D/A0[%]) was linked to morphologic response after PRRT. A mean decrease of >20% was predictive of a partial or minor remission in all 11 evaluable patients, while absent significant dose reduction indicated stable or progressive disease in 4/5 patients. The dose decrease was unrelated to volume effects and also observed for BM. Conclusion: Besides confirmation of a favourable tumour-to-kidney parameter relation for 177Lu-octreotate, stepwise intra-lesional comparison seems to imply a prognostic impact of tumor dosimetry: The early per-cycle change _D/A0 between treatment cycles may predict the outcome after PRRT. Larger studies are needed to confirm this finding.

For more than 50 years now, nuclear medicine has offered therapeutic procedures in oncology. These comprise bone pain palliation in bone metastases of prostate and breast cancer. For more than 20 years now, metaiodobenzylguanidine (mIBG) has been used to treat neuroendocrine tumors. Ten years ago, somatostatin analogues such as Y-90 Dotatoc became available for the treatment of somatostatin receptor-positive tumors. The intracavitary injection of radiocolloids has been well known for 5 decades now and can be used in malignant effusions. Invasive procedures such as intra-arterial injection of I-131 lipiodol may be applied in multifocal, nonresectable hepatocellular carcinoma. Beyond that, intratumoral injection of radioisotopes may be used in cutaneous metastases. Radioimmunotherapy using labeled tumor antibodies is now also available, especially in patients with non-Hodgkin's lymphoma.

Die Nuklearmedizin bietet eine Reihe therapeutischer Verfahren an, die in der Onkologie einzusetzen sind. Hierbei handelt es sich in erster Linie um die palliative Schmerztherapie von Knochenmetastasen. Umfangreiche Erfahrungen liegen auch bei der Behandlung neuroendokriner Tumoren (Metaiodobenzylguanidin [MIBG], Octreotid) vor. Die intrakavitäre Applikation von Y-90-Kolloiden führt bei Pleura- und Peritonealkarzinosen zu einer sistierenden Ergussbildung. Auch die intraarterielle Therapie mit I-131-Lipiodol kann bei multifokalem hepatozellulärem Karzinom (HCC) zum Einsatz kommen. Darüber hinaus ist auf einige Therapieoptionen hinzuweisen, die sich erst in Zukunft bewähren müssen. Die genannten Verfahren sind in der Regel nebenwirkungsarm, erfordern jedoch teilweise die stationäre Aufnahme des Patienten. Wohl mangels zu geringer Bekanntheit werden die nuklearmedizinischen Verfahren heute zu selten eingesetzt. Die vorliegende Publikation soll die Radionuklidtherapie dem onkologisch tätigen Kliniker näher bringen.

Einleitung: Gegenwärtig evaluieren wir die diagnostische Wertigkeit einer kombinierten PET/CT-Untersuchung für therapeutische Entscheidungen beim malignen Melanom. Im vorliegenden Beitrag wollen wir unsere ersten Erfahrungen anhand einiger Beispielfälle darstellen. Patienten und Methode: Patienten mit malignem Melanom im Stadium IIA-IV erhielten Ganzkörper PET/CT Untersuchungen mit einem kombinierten System (Siemens biograph) 90min. nach i.v. Gabe von 370 MBq 18F-FDG. Die CT Bildgebung wurde mit 40 mAs, 130 kV, in 5mm Schnitten und einem Pitch von 1,5 durchgeführt. Die Rekonstruktion von PET und CT wurde in 5mm Schnitten koronar, saggital und transversal aufgearbeitet. Die Resultate von PET und CT wurden bei bislang 32 Patienten mit den histologischen Befunden nach operativer Sanierung verglichen. Ergebnisse: Initial wurde die PET/CT Untersuchung bei Verdacht auf Fernmetastasierung erprobt. In fast allen Fällen konnte ein auffälliger PET-Befund histologisch bestätigt werden. In den letzten Monaten haben wir damit begonnen, die PET/CT Untersuchung auch bei Patienten mit primärem malignem Melanom präoperativ als Staginguntersuchung durchzuführen. In den ersten Patienten konnte sowohl der Primärtumor als auch die lokoregionäre Metastasierung im PET dargestellt werden. Diskussion: Die kombinierte PET/CT Untersuchung kann bei Verdacht auf Fernmetastasierung die Ausbreitungsdiagnostik und die Einschätzung der Dignität auffälliger Befunde verbessern und ermöglicht so den gezielteren Einsatz der operativen Therapie.

Ziele: Tumordosimetrie bei Jod-131-Lipiodol Therapie des hepatozellulären Karzinoms (HCC) wurde bisher unter der Annahme kugelförmiger Tumorherde durchgeführt; HCC sind aber häufig irregulär konturiert. Ziel der Studie war die erstmalige exakte Ermittlung der Tumorvolumina vor und nach Therapie, der Energiedosis im Tumor und in der übrigen Leber. Methode: Angiographisch wurde bei 18 HCC-Patienten mit 32 Tumorknoten insgesamt 38 mal Jod-131-Lipiodol intraarteriell appliziert (MW 1665 MBq). Das Volumen der Tumorherde wurde vor und 6 Wochen nach Therapie computertomographisch (Workstation) ermittelt und die J-131-Aktivitätsverteilung über 6 Wochen kontinuierlich szintigrafisch verfolgt. Die szintigrafischen hot spots wurden den Tumorknoten im CT durch Bildfusion zugeordnet. Daraus wurden effektive Halbwertzeit und Energiedosis für die Tumorknoten, das übrige Leberparenchym, die gesamte Leber und die Quotienten aus Tumor-/Leberdosis bestimmt. Die Tumordosis wurde mit dem Ausgangstumorvolumen und der Volumenänderung im Verlauf korreliert. Ergebnis: Die mittlere Tumor – Herddosis betrug 23,6±3,6 Gy, die höchste Herddosis nach einer Therapie 162 Gy und die größte Herdsummendosis 274 Gy. Die mittleren Tumorherddosen änderten sich dabei von der ersten bis zur vierten Therapie nicht signifikant. Demgegenüber lag die Herddosis im nichttumorösen Leberparenchym bei 1,8±0,2 Gy. Der mittlere Tumor-/Leber-Quotient betrug 11,1±1,7 (max. 82,1). Es zeigte sich eine Abhängigkeit der erreichten Herddosis vom Tumor-Ausgangsvolumen: die größten Herddosen waren an den kleinsten Tumorknoten (<25ml) zu verzeichnen, und Knoten >200ml erhielten nur Herddosen <10 Gy. Eine Korrelation von Herddosis und Volumenänderung besteht nicht. Schlussfolgerung: Nach Jod-131-Lipiodol-Therapie beim HCC liegt die Herddosis im Tumor deutlich höher als im nichttumorösen Leberparenchym. Je kleiner der Tumorknoten, desto größer die Herddosis; hierbei wurden über 100 Gy/Knoten erreicht.

METHODS:Twenty patients suffering from malignancy received furosemide, twenty patients were examined by FDG-PET without diuretics. Urine volume and radioactivity were measured before and after acquisition. Bladder activity was evaluated qualitatively and quantitatively.RESULTS:Radioactivity in the bladder was lower and the image quality higher in the furosemide group. SUV values showed a median of 3.0 in the furosemide and 6.0 in the control group. With furosemide, a larger excreted volume was seen compared to the control group. The furosemide group showed a significantly higher ratio of excreted/ injected radioactivity early after injection. However, the totally excreted radioactivity was not significantly different (p = 0.93).CONCLUSION:Diuretics cause a higher urine volume with a diluted FDG concentration leading to an improved image quality. Furosemide accelerates early renal FDG elimination, reducing radiation exposure.

Ziele: Die Jod-131-Lipiodol-Therapie beim hepatozellulären Karzinom (HCC) wird in Deutschland seit 1997 durchgeführt. Jod-131-Lipiodol kann auch bei Vorliegen einer Pfortaderthrombose eingesetzt werden. Dargestellt werden Wirksamkeit und Nebenwirkungen dieser Therapie am deutschen Langzeitkollektiv sowie der Vergleich mit einem Kontrollkollektiv supportiv behandelter HCC-Patienten. Methode: 45 Therapiezyklen mit intraarteriellem J-131-Lipiodol wurden bei 22 HCC-Patienten durchgeführt. In die Langzeitauswertung konnten bisher 18 Patienten mit insgesamt 38 Therapien (bis zu 4 Therapien pro Patient) einbezogen werden. Die Anreicherung des Lipiodols wurde computertomographisch, die J-131-Aktivitätsverteilung mit planarer Szintigraphie und SPECT nachgewiesen. Der Therapieerfolg wurde zum einen anhand der computertomographisch ermittelten Volumenänderung der Tumore bestimmt; zum anderen wurde eine matched-pair-Analyse der Überlebenszeit im Vergleich mit supportiv oder mit Tamoxifen behandelten Patienten durchgeführt. Ergebnis: Nach der ersten Therapie zeigten 20/32 Tumorknoten (63%) eine Größenabnahme. Insgesamt ergab sich nach Therapieabschluss bei 15 Knoten eine Volumenabnahme um mehr als 25%, davon 11 (34%) mit einer maximalen Volumenabnahme um mehr als 50% (partial remission). Eine messbare Tumorverkleinerung trat nur bei Ausgangsvolumina unter 150ml auf. Die mittlere Überlebenszeit betrug 12,5 Monate. Die prozentuale Überlebenszeit nach 12, 24 und 36 Monaten betrug 39, 17 und 6%. Die matched-pair-Analyse der Überlebenszeit im Vergleich mit supportiv oder mit Tamoxifen behandelten Patienten erbrachte einen signifikanten Vorteil für die Jod-131-Lipiodol – Therapie (p<0,05). Wesentlichste Nebenwirkung war ein Pankreatitis- ähnliches Krankheitsbild. Schlussfolgerung: Die Jod-131-Lipiodol Therapie bei HCC ist wirksam und einer supportiven oder Tamoxifen-Therapie überlegen. Hauptindikation sind multiple Tumorknoten bis zu 6cm Durchmesser mit oder ohne Pfortaderthrombose.

Ziel unserer Untersuchung war die Evaluation der diagnostischen Wertigkeit einer kombinierten PET/CT-Untersuchung für therapeutische Entscheidungen bei Patienten mit dem Verdacht auf Metastasierung eines malignen Melanoms. 16 Patienten mit malignem Melanom (Stadium IIA-IV) erhielten Ganzkörper PET/CT Untersuchungen mit einem kombinierten System (Siemens biograph) 90min nach i.v. Gabe von 370 MBq 18F-FDG. Die CT Bildgebung wurde mit 40mAs, 130 kV, in 5mm Schnitten und einem Pitch von 1.5 durchgeführt. Die Rekonstruktion von PET und CT wurde in 5mm Schnitten koronar, saggital und transversal aufgearbeitet. Die Resultate von PET und CT wurden mit den histologischen Befunden nach operativer Sanierung verglichen. Von den 16 untersuchten Patienten (12 männlich, 4 weiblich) zeigten 13 Auffälligkeiten im PET. In 12 Fällen ließ sich der Verdacht auf eine Melanommetastase histologisch bestätigen. Bei 8 Patienten lagen Metastasen in einem oder mehreren Lymphknoten, bei 3 im Knochen(mark) und bei 2 Personen in Weichteilen. Einmal zeigte sich die Metastase eines Prostatakarzinoms im Bereich der Lendenwirbelsäule. Bei drei Patienten mit Auffälligkeiten in anderen bildgebenden Verfahren (CT, MRT, Sonographie) zeigte sich keine Anreicherung im PET. Die Histologie dieser Läsionen ergab keinen Anhalt für Malignität. Zusammenfassend scheint die kombinierte PET/CT Untersuchung im Rahmen gezielter Fragestellungen eine entscheidende Hilfestellung bei der weiteren operativen Behandlung von Patienten mit malignem Melanom zu geben.

Erdheim Chester disease is a rare form of histiocytosis, affecting the skeleton and various inner organs. One hundred and twenty-five publications have reported radiographic and bone scintigraphic studies in the English speaking literature. We present a patient who underwent an initial as well as a follow-up fluorine-18-fluoro-deoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) study. Whole-body PET studies with attenuation correction were performed at the time of diagnosis and two years later. The quantification was done with isoactivity-ROIs in the coronal slices of the limbs. For the humeri, standardized uptake values (SUV) values were calculated additionally. The results were compared to scintigraphic and radiological findings, including CT and MRI. FDG-PET showed an increased metabolism in the limbs with SUV values up to 5.01. Initially, the count rate ratio of lower/upper limbs showed a predominance of both femora, according to the pain localization predominantly in the legs. In the follow-up study, the ratio decreased, corresponding to the pain, which had shifted to the arms. This study shows that also in Erdheim Chester disease, PET is able to detect the pathognomonic changes in bone metabolism. In addition, PET may be helpful for determination of the extent of the disease, since a good correlation between PET findings and the clinical symptoms could be demonstrated.