目的 探讨微型钩钢板在固定指骨掌板撕脱性骨折中的力学稳定性.方法 将6对手标本的中节指骨制作成掌板撕脱性骨折模型,同一标本左、右手抽签分为实验组和对照组.实验组均采用微型钩钢板固定,对照组示指行微型螺钉固定,中指行克氏针固定,环指行普通钢板塑形后固定,小指行双孔横形微型带钩钢板固定.对掌板牵引测力,记录骨折端分离2 mm的最大张力,对比不同内固定方式的力学差异.结果 实验组示指、中指、环指、小指中节骨折端分离 2 mm 的最大张力分别为:(50.17±1.92)N,(45.80±4.02)N,(46.68±3.33)N,(43.75±3.34)N;对照组分别为:(20.15±2.14)N,(10.55±1.46)N,(45.23±3.73)N,(28.88±2.00)N.力学测试中环指组对比未见明显差异,余手指组实验组与对照组差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 微型钩钢板在手指掌板撕脱性骨折的固定中生物力学稳定,对肌腱及骨质无明显卡压,能早期行功能锻炼.

[目的]探讨经椎间孔腰椎椎间融合联合对侧潜行减压术(transforaminal lumbar interbody fusion combined with contra-lateral indirect decompression,c-TLIF)在腰椎翻修中的临床疗效及其并发症.[方法]回顾性分析2015年3月-2019年3月本院腰椎翻修手术的48例患者.依据临床症状与影像所见,26例患者行TLIF (TLIF组),22例患者行c-TLIF.比较两组患者围手术期、随访和影像资料.[结果]TLIF组并发脑脊液漏11例,神经根损伤4例,伤口延迟愈合6例;c-TLIF组并发脑脊液2例,神经根损伤1例,伤口延迟愈合1例;前者的并发症的发生率明显高于后者(P＜0.05).两组患者在手术时间、术中出血量和手术切口长度、术中X线曝露时间的差异均无统计学意义(P＞0.05).所有患者随访6～36个月,随时间推移,两组患者VAS评分显著降低(P＜0.05),而JOA评分显著增加(P＜0.05);相应时间点,两组间VAS评分和JOA评分的差异均无统计学意义(P＜0.05).影像方面,与术前相比,末次随访时两组患者椎间隙高度、LL和椎管面积均显著增加(P＜0.05).末次随访时,两组在椎间隙高度、LL和椎管面积的差异均无统计学意义(P＜0.05).至末次随访时,两组患者均达到骨性椎间融合,均无内固定松动、断裂、融合器移位及下沉等不良征像.[结论]经椎间孔腰椎椎间融合联合对侧潜行减压术能够实现充分减压和可靠椎间融合的目的,手术并发症发生率低,临床疗效满意.

目的 观察儿童肱骨髁上骨折内固定后采用中药熏洗治疗的临床疗效.方法 将我院收治的行肱骨髁上骨折内固定术106例患儿随机分为观察组与对照组各53例.对照组患儿行常规功能锻炼,观察组在对照组治疗基础上行中药熏洗治疗.比较两组患儿临床疗效、两组肘关节美国特种外科医院(HSS)评分、视觉模拟(VAS)评分、肘关节活动度、消肿指数及红细胞沉淀率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平.结果 观察组临床疗效总有效率显著高于对照组(P＜0.05);治疗后,观察组HSS评分、肘关节活动度、消肿指数均高于对照组(P＜0.05),VAS评分低于对照组(P＜0.05);观察组ESR、CRP及TNF-α水平显著低于对照组(P＜0.05).结论 儿童肱骨髁上骨折内固定后采用中药熏洗治疗能有效的改善患儿肘关节功能,减轻患儿疼痛感,促进关节的早期恢复.

目的:分析老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术后影响髋关节功能恢复的因素.方法:选取2009年10月至2018年10月本院收治的老年股骨颈骨折患者98例为研究对象,采用Harris评分评估髋关节功能,并分为恢复良好组(术后1个月Harris评分≥70分)、恢复不良组(Harris评分＜70分),对比其临床资料,分析影响老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术后髋关节功能恢复的单因素及危险因素.结果:98例患者中,术后1个月Harris评分≥70分73例,髋关节功能恢复良好率74.49％(73/98);25例术后1个月Harris评分＜70分,髋关节功能恢复不良,其中深静脉栓塞12例(12.24％)、神经损伤3例(3.06％)、假体松动2例(2.04％).单因素及多因素Logistic回归分析显示,年龄≥70岁、合并内科疾病≥2种、手术时间≥2h、隐性失血量、苏醒期躁动、围术期并发下肢深静脉血栓为老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后髋关节功能恢复不良的危险因素,而康复介入时间≤3d和口服维生素D为保护因素(P＜0.05).结论:接受髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者易受年龄、合并内科疾病、手术时间、隐性失血、苏醒期躁动、下肢深静脉血栓等影响而髋关节功能恢复不良,尽早开展康复介入治疗并补充维生素D有助于改善髋关节功能.

Objective To explore the surgical treatment strategy for floating shoulder injury and the postoperative functional recovery of the shoulder joint.Methods From Feb 2008 to Jun 2014,a total of 24 patients with floating shoulder injury treated,including 2 cases of type ⅠA,2 cases of type Ⅰ B,5 cases of type Ⅱ,10 cases of type ⅢA,and 5 cases of type Ⅲ B.All the patients were treated by open reduction and internal fixation with reconstruction of soft tissue.Postoperative,the patients were retrospectively reviewed for clinical and radiographic outcomes.At the final follow-up,the shoulder joint function of patients were accessed by ASES grading standard.Results All the cases followed up from 6 to 24 months with the mean time of (14.2±6.4) months.All fractures and dislocations obtained clinical union,ranging form 4 to 8 months (average 5.2±3.4 months).No complications such as vessel and nerve injuries,fracture and exit of implants.The good and fine rate was 87.5％ according to the ASES grading standard.Conclusion Open reduction and rigid internal fixation was a good choice for the treatment of floating shoulder injury,which restore the integrity and stability of the Superior shoulder suspensory complex (SSSC) and benefit for postoperative early functional exercise.

目的:探讨导致骨盆骨折手术失败的原因及处理措施.方法:回顾性分析2006年3月至2013年6月收治的16例骨盆骨折手术失败患者的临床病例资料,男12例,女4例;年龄为35-55岁,平均45.5岁;骨折按Tile分型,B1型2例,B2型3例,B3型2例,C1型5例,C2型4例.4例采用外固定支架固定,12例行开放复位内固定术.根据Matta和Tornetta复位评定标准及Majeed功能评价标准,术后骨折复位质量及临床评价为“差”,或固定失效、骨折复位丢失评定为治疗失败,分析手术失败的原因,并及时采取手术翻修治疗.结果:手术失败原因:2例因多发伤延误手术时机而未能予以骨折有效复位;4例骨盆骨折选择外固定支架作为终末固定导致复位丢失;4例仅行骨盆前环固定而未予以后环的稳定;6例骨盆骨折未予以有效复位及内固定.其中14例行骨盆翻修手术,2例骨盆骨折畸形愈合患者放弃翻修手术.14例翻修病例随访12-30个月,平均18个月.末次随访时根据Matta和Tornetta复位评定标准,优4例,良6例,可3例,差1例,优良率为71.4％;按Majeed临床疗效评价标准,优4例,良7例,可3例,优良率为78.6％.结论:手术时机把握不当、固定方式选择错误、骨折复位质量及内固定稳定性欠佳是骨盆骨折手术失败的主要原因.尽早手术翻修可明显降低患者术后功能障碍的发生.

目的 探讨后内侧入路治疗胫骨平台后髁骨折的临床效果.方法 自2006年5月～2011年8月,我科收治胫骨平台后髁骨折的患者19例,在罗从凤三柱分型中均为后侧柱骨折,其中右膝12例,左膝7例,单纯后内侧髁骨折10例,后内侧髁骨折伴膝关节半脱位者2例,单纯后外侧髁骨折3例,后外侧髁骨折伴膝关节半脱位者1例,后侧双髁骨折3例;19例患者均采用后内侧入路进行复位、内固定.结果 随访10～40.8个月,平均17个月,骨折全部愈合,愈合时间为3～6个月.随访第12个月本组平均屈膝(107.42±2.6)° (95～120°),平均伸膝(3.7±1.02)°(0～8°);根据Hass膝关节功能评定,本组中优10例,良7例,可2例,优良率89.47％.膝关节HSS评分平均为87.8分(78～94分).术中解剖清晰,操作简单、安全,术后并发症少.结论 采用后内侧入路治疗胫骨平台后髁骨折能充分显露胫骨平台的后髁,能为骨折的复位和内固定提供较好的操作空间,手术操作简单、安全、固定可靠.

目的 探讨应用on-table重建技术联合微型接骨板内固定治疗Mason Ⅲ、Ⅳ型桡骨头骨折的临床疗效.方法 桡骨头骨折患者15例,骨折按改良Mason分型:Ⅲ型13例,Ⅳ型2例,采用on-table重建技术联合微型接骨板内固定治疗,并同时修复侧副韧带复合体.末次随访时采用Mayo评分评估术后肘关节功能恢复程度,DASH问卷调查表行术后肘关节功能自我评价.结果 所有病例获得12 ～ 25个月随访,平均18个月.骨折均获骨性愈合,愈合时间为12～16周,平均14周.末次随访时Mayo肘关节功能评分为(81.5±12.7)分,其中优6例,良6例,可1例,差2例,优良率为80.0％.DASH评分值为(14±7)分.术后2例发生异位骨化,1例发生创伤性关节炎.结论 应用on-table重建技术联合微型接骨板内固定治疗MasonⅢ、Ⅳ型桡骨头骨折可获得满意的复位及固定效果,临床疗效良好.

Objective To compare the results of 10-year follow-up of ceramic-on-ceramic ( COC) and metal-on-polyethylene (MOP) total hip arthroplasty (THA). Methods The clinical data of 100 patients with first-time THA were analyzed retrospectively. There were 43 COC cases (48 hips), and 57 MOP cases (57 hips) . Postoperative hip function, revision rate, and incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The final follow-up revealed that the postoperative Harris Hip Scores ( HHS) of the COC and MOP groups were 89. 9±7. 5 and 92. 3±8. 2 points, respectively, and the difference was not statistically significant (P>0. 05). The differences in revision, dislocation, prosthesis breakage, abnormal joint noise, a-septic loosening, periprosthetic osteolysis, deep infection, and catabolic ossification rate between the two groups were not statistically significant (all P>0. 05). Conclusion COC and MOP prostheses both achieve good clin-ical efficacy, and exhibit essentially the same results for postoperative hip function and complications.

目的观察应用锁定加压钢板治疗股骨转子下骨折的手术疗效。方法应用间接复位技术,采用锁定加压钢板治疗股骨转子下骨折20例。结果所有患者随访3~12个月,平均10.6个月。均无骨折延迟愈合及不愈合,无感染及内固定失败等并发症。结论锁定加压钢板治疗股骨转子下骨折具有损伤小、固定可靠、骨折愈合率高等优点,具有良好的临床应用价值。

胫骨中、下段血液循环差.当发生骨折时,营养血管受损,骨折远端血供减少,因此胫骨中、下段发生骨不连的几率较高.胫骨骨不连是骨科中比较棘手的问题,如何治疗更为合理一直存在争论.我们用骨髓移植配合外固定支架及同种异体骨治疗胫骨骨不连13例,疗效满意,现报告如下.

目的探讨使用微创固定系统接骨板内固定治疗胫骨近端骨折的方法和近期临床疗效。方法自2004年12月至2006年12月共收集胫骨近端骨折12例,所有骨折均采用LISS接骨板(瑞士AO/ASIF器械)固定。术后予以预防感染、抬高患肢、促进骨折愈合等治疗,术后均无需外固定。结果LISS接骨板内固定术后对线良好,全部骨折经术后4～13个月随访均无复位丢失、内固定松动及内固定失效等情况,骨折均达到临床愈合。结论应用LISS接骨板内固定治疗胫骨近端干骺端骨折具有手术简单、临床愈合时间短、骨折近期临床疗效较好及术后患肢功能恢复情况较好等优点,值得广泛推广。

Objective To discuss the clinical application of percutaneous minimally invasive locking conpression plate (LCP) osteosynthesis in clavicle fracture and to evaluate its clinical effects. Methods 17 cases of clavicular fracture were treated with indirect reduction and LCP plating through the subcutaneous tunnel between fracture ends. Results All the patients were followed up f0r 3 to 11 months (averaging 7 m).The fracture healing time ranged from 5to 11 weeks (averaging 8 W)for the clavicular fractures.No nonunion and delayed union occurred in these cases.No infection and in-ternal fixation failure happened in all the cases.Conclusion Percutaneous minimally invasive locking compression plate osteosynthesis is a kind of biological osteosynthesis(BO),and has an advantage of accelerating bone and soft tissue hea-ling.

12例胫骨近端干骺端骨折采用微创固定系统(LISS)接骨板固定,术后4~13个月随访均无复位丢失、内固定松动、内固定失效等,骨折均达到临床愈合。应用微创LISS接骨板固定骨折具有手术简单、愈合时间短、骨折近期临床疗效较好、术后患肢功能恢复较好等优点。

objective to discus the clinical effects of Mini-anatomized armor plate treatment of metacarpus and phalange fracture.Methods Mini-anatomized armor plate treatment of metacarpus and phalange fracture 20 cases.Results following time 3 months to 1.3 years, all of the cases healed.The outcome of evaluated by ATM,excellent 14 cases and fair 4 cases.Conclusion It was operation simple and rigid fixation that Mini-anatomized armor plate treatment of metacarpus and phalange fracture.

目的评价鹰嘴钩钢板和张力带钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效.方法采用两种方法治疗尺骨鹰嘴骨折36例,其中鹰嘴钩钢板16例,张力带钢丝组20例.随访2至24月(平均17.6月),根据术后X线片和关节功能恢复情况评定疗效.结果平均骨折愈合时间7周.鹰嘴钩钢板组优13例,良2例,可1例.张力带钢丝组优18例,良2例;两种治疗方法临床效果无统计学差异.结论鹰嘴钩钢板与张力带钢丝一样是治疗尺骨鹰嘴骨折较理想的有效方法,可针对骨折类型的不同而选择使用.

目的探讨锁骨钩钢板对锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效.方法对15例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的病人切开复位锁骨钩钢板固定(其中Neer Ⅱ型6例,Allman Ⅲ型9例).结果术后随访3～18个月,本组12例中骨折脱位全部愈合,肩关节功能优;有3例肩关节主动活动时,肩峰处有酸胀感,拆去固定物后,经功能锻炼症状消失.结论锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的一种可靠的方法.

颅脑损伤术后并发远隔部位迟发性颅内血肿诊断困难,容易误诊或漏诊,引起的后果多较严重.我科自1995年以来,共收治此类病人3例,现报告如下.