目的 观察中医正骨手法联合B超引导下闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童屈曲型肱骨髁上骨折的临床应用效果.方法 收集江西省儿童医院 2020 年 4 月至 2022 年 9 月收治的 25 例屈曲型肱骨髁上骨折患儿资料,全部患儿均接受中医正骨手法联合B超引导下闭合复位经皮克氏针固定治疗,患儿术后 1 个月、3 个月均接受X线平片检查,且影像学资料完整;记录患儿围手术期相关指标、骨折断端愈合时间、肘关节功能及术后并发症发生情况.结果 25 例患儿均获得随访,平均手术耗时为(43.51±3.65)min,术中透视次数为(2.14±0.35)次,术中无切开复位情况;骨折愈合时间为(5.47±1.89)周;术后 3个月时Flynn标准评估肘关节功能总优良率为 96.00%;患儿术后均无尺神经损伤、骨折畸形愈合并发症发生.结论 儿童屈曲型肱骨髁上骨折采用中医正骨手法联合B超引导下闭合复位经皮克氏针固定治疗骨折愈合时间短,透视次数少,肘关节功能恢复良好,且并发症少.

目的 探究血清白细胞介素-10(IL-10)、成骨细胞特异因子(POSTN)及嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)与婴幼儿呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎病情程度的相关性.方法 将2019年12月—2021年12月湖南省儿童医院收治的144例RSV毛细支气管炎患儿作为研究对象设置为观察组,对所有患儿进行鼻咽部分泌物样本采集,检测RSV亚型级基因型,依据患儿病情严重程度分为轻度组(51例)、中度组(62例)与重度组(31例);另选取同期在该院行健康体检的80例儿童作为对照组,对比不同组别患儿血清IL-10、POSTN及ECP水平,分析血清IL-10、POSTN及ECP水平与RSV毛细支气管炎病情程度的相关性.结果 144例RSV毛细支气管炎患儿共检出A亚型88例(61.11％),B亚型56例(38.89％),A亚型病毒感染中NA1为主要感染基因型,重度组患儿NA1病毒感染比例高于中度组与轻度组;B亚型中BA9为主要感染基因型,轻度组BA9病毒感染比例高于中度组与重度组.观察组患儿血清IL-10、POSTN、ECP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).重度组患儿血清IL-10、POSTN、ECP水平明显高于轻度组与中度组,中度组血清IL-10、POSTN、ECP水平明显高于轻度组,差异均有统计学意义(P＜0.05).pearman相关性分析表明,RSV毛细支气管炎病情严重程度与血清IL-10(r=0.930)、POSTN(r=0.895)及ECP(r=0.659)水平均呈现显著正相关(P＜0.05).结论 RSV毛细支气管炎患儿表现为血清IL-10、POSTN、ECP水平上升,且三项水平均与病情严重程度相关性显著,对以上水平进行检测对临床诊治具有一定意义.

目的 探讨血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)在新生儿早发型败血症诊断中的价值.方法 选取2019年5月至2020年10月江西省儿童医院收治的100例患儿作为研究对象,将诊断为早发型败血症的50例患儿纳入观察组,未诊断为早发型败血症的50例患儿纳入对照组,记录2组患儿血清CRP、PCT、sTREM-1水平,分析它们在新生儿早发型败血症中的诊断价值.结果 观察组CRP、PCT、sTREM-1水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).sTREM-1单独检测的灵敏度、特异度、准确率较CRP、PCT高,但差异均无统计学意义(P>0.05);CRP+PCT联合检测诊断早发型败血症的灵敏度、特异度及准确率高于CRP、PCT、sTREM-1单独检测,差异有统计学意义(P<0.05);CRP+PCT检测的灵敏度、特异度及准确率高于sTREM-1+CRP、sTREM-1+PCT检测,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 CRP、PCT联合检测可提高新生儿早发型败血症的诊断准确率.

目的 探究暴露与埋藏克氏针内固定治疗小儿肱骨外髁骨折的临床效果.方法 选取本院2019年1—10月收治的肱骨外髁骨折患儿100例,随机分成甲组(暴露克氏针固定治疗)和乙组(埋藏克氏针内固定治疗),各50例.比较两组临床应用效果.结果 两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义,但甲组拔针时间短于乙组,住院费用低于乙组(P<0.05);两组针道感染率、皮肤激惹率比较差异无统计学意义;两组肘关节优良率比较差异无统计学意义(χ2=0.211,P=0.646).结论 应用暴露法克氏针内固定治疗小儿肱骨外髁骨折患儿,疗效显著,可有效缩短拔针时间,并能降低住院费用,值得临床推广运用.

目的 探讨间接能量测定法(代谢车)与临床常用预测公式对脓毒症患儿合并急性肾损伤(AKI)的能量消耗评估差异,阐明该类患儿能量代谢特征,并深入探讨影响脓毒症合并AKI患儿静息能量消耗的相关因素及间接能量代谢法在脓毒症合并AKI患儿中的临床应用.方法 选取2013年12月-2014年12月在湖南省儿童医院PICU确诊的68例脓毒症患儿为研究对象,根据是否合并急性肾损伤分为急性肾损伤组(AKI组,34例)和非急性损伤组(非AKI组,34例),其中AKI组患儿根据是否采用持续性肾脏替代治疗(CRRT)分为CRRT组和非CRRT组.分别采用间接能量测定法(代谢车)和临床儿科常用预测公式Harris-Benedict (H-B)测定上述患儿静息能量消耗情况,并对患儿的能量消耗测定值与预测公式计算值进行相关性分析,对比分析性别、是否合并AKI及是否采用CRRT对患儿的实际能量消耗是否产生影响,并观察患儿的生命体征指标如静息能量代谢时肛温、心率、呼吸频率、生化检测指标、炎性因子检测指标、血气分析指标患儿全天能量供给与静息能量消耗和呼吸商的相关性.结果 两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).AKI患儿与非AKI患儿、CRRT患儿与非CRRT患儿的生命体征与生化检测指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05).AKI患儿静息能量消耗测定值与H-B公式预计值之间及是否采用CRRT的AKI患儿静息能量消耗比较,差异有统计学意义(P＜0.05).H-B公式预计值与测定值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).不同性别、不同时期AKI患儿实际能量消耗比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而是否采用CRRT的AKI患儿实际能量消耗比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 持续性肾脏替代治疗能够显著改善AKI患儿的能量代谢障碍,采用公式法测得的AKI患儿静息能量消耗预计值与采用间接能量测定法(代谢车)测定值之间存在较大差异,以预测公式给予相应的营养支持可能造成营养不良,临床上应按照间接能量测定法测得的实际能量消耗值供能;而AKI患儿中CRRT组与非CRRT组患儿静息能量消耗值存在显著差异,但AKI不同时期(风险期、损伤期、衰竭期)的能量代谢测定差异比较由于临床例数过少,需进一步临床研究予以证实.

目的 探讨可溶性髓样细胞受体-1(sTREM-1)对小儿化脓性关节炎的临床诊断价值.方法 选取2015年6月-2016年8月收治的41例化脓性关节炎患儿作为C组,同时选取同期于接受治疗的全身炎症反应综合征(SIRS)患者40例、进行体检的健康者40例分别作为B组、A组,三组均采用ELI法(酶联免疫测定法)在同一条件下测定血清sTREM-1、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)表达水平并对比.结果 ①C组、B组患者sTREM-1、CRP、PCT表达水平明显高于A组,结果具统计学差异(P＜0.05).与B组相比,C组sTREM-1、CRP、PCT表达水平明显更高,组间数据对比差异显著(P＜0.05).②sTREM-1检测敏感度、特异度分别为86.84％、100.0％;CRP检测敏感度、特异度分别为83.78％、75.00％;PCT检测敏感度、特异度分别为86.49％、75.00％,三种检测指标诊断敏感性对比无统计学差异(P＞0.05);sTREM-1诊断特异度明显高于CRP、PCT诊断,结果具有统计学差异(P＜0.05).③sTREM-1曲线下面积为0.912,明显大于PCT(0.884)、CRP(0.854),结果具有统计学差异(P＜0.05).结论 血清sTREM-1用于小儿化脓性关节炎诊断价值高,可在临床推广.

目的 探讨小儿Morel-Lavallee损伤的诊断与治疗.方法 2010年3月-2016年3月收治小儿Morel-Lavallee损伤患儿22例,包括大转子部7例,侧腰部4例,环骨盆环5例,腰骶部2例,臀部4例.所有病例均合并骨盆骨折,并合并不同程度会阴部损伤.主要治疗方法包括彻底清创、骨折固定、生殖器重建、肛门造瘘、负压真空封闭式引流(VSD)、功能恢复.观察患儿的手术情况、阴部创面愈合时间、住院时间及术后随访时间、预后情况、Majeed评分判定患儿的骨盆骨折愈合情况.结果 1例死亡,死因:感染中毒性休克;2例截肢.手术次数平均(3.7±0.4)次,平均住院天数(53.1±2.6)天,平均阴部创面愈合时间(9.5±0.9)月,平均术后随访时间(6.2±0.9)个月,平均Majeed评分(86.7±2.7)分.结论 小儿患者因皮下脂肪丰富,症状容易忽视而使病程延长,病情加重,早期彻底清创+负压真空封闭式引流效果明显.

目的 评价"零辐射"闭合复位小儿肱骨髁上骨折经皮克氏针固定的治疗效果及优势.方法 对2016年1月～2017年1月间50例GartlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折,通过改良复位方法(闭合复位经皮克氏针固定),术中骨折复位后使用临时捆扎固定技术、患肢直接放于C臂机上透视、患儿铅衣防辐射保护颈胸腹及性腺、经皮内固定技术等,从而使医务人员在无辐射下手术,观察所有患者的手术时间,采用Flynn肘关节功能评价标准评价患者的关节功能情况,术后随访6～12个月,记录是否出现肘内外翻、肘关节僵硬等并发症.结果 所有患者均手法复位成功(达到功能复位),平均手术时间(35.2±2.4)min;术中克氏针穿针位置满意,固定良好,针孔无活动性出血;术后X线片提示:骨折解剖复位、近解剖复位分别42例、8例;50例患儿随访发现:骨折均愈合,平均愈合时间(4.4±0.2)周;肘关节功能优良率为98.0％,并发症发生率为2.0％(1例肘外翻).结论 医务人员在不受放射线危害下采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折,可以获得良好的肘关节功能和外形,减少如肘关节僵硬、肘内翻畸形等并发症.

目的 调查小儿全麻术中知晓发生率的情况,并分析导致术中知晓发生的可能原因.方法 随机选择进行全身麻醉手术的患儿2000例,于术后第2天对患儿术中知晓发生情况进行问卷调查,并采用方差分析、X2检验等统计方法分析与术中知晓与性别、年龄、体质量、是否使用肌松药、麻醉方法等是否存在关联.结果 在随访的2000例患儿中,有肯定知晓16例(0.8%),可疑知晓34例(1.7%),无知晓1950例(97.5%).3组患儿使用肌松药与否、麻醉方法会影响术中知晓的发生,且使用肌松药、行气管插管时更易发生术中知晓,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 我国小儿全麻术中知晓的发生率较高,在多种手术中均有发生,且使用肌松药、行气管插管能明显提高其发生率.

目的 描述重症手足口病的临床特征,并探究机械通气对重症手足口病患儿的治疗效果.方法 回顾性分析2014年3-5月的227例重症手足口病患儿,均采用机械通气进行治疗,并给予静脉丙种球蛋白、乌司他汀及甲基泼尼松加以辅助.观察患儿的临床症状,记录治疗前后患儿的各项指标(白细胞计数,血糖浓度等).结果 治疗前,227例均出现发热、四肢末梢循环欠佳和皮疹,不同患儿伴随神经系统、呼吸系统和心血管系统的功能紊乱.治疗后,227例中2例因医治无效死亡,其余225例均顺利出院,并且几乎所有患儿血糖浓度、白细胞计数、胸片检查等均呈现正常状态.患儿平均住院时间15.2 d,通气时间(85.0± 15.2)h.结论 重症手足口病患儿常常伴随着呼吸系统和神经系统紊乱,机械通气对重症手足口病有着显著的治疗效果.

正值冬季,宝宝很容易生病.一位妈妈抱着发烧宝宝来到湖南省儿童医院急诊科看病,医生开了退烧药和口服药,但妈妈“不依不饶”,想让医生给宝宝“打吊针”,“宝宝这么小,生病了受不了的,我希望宝宝的病立刻就能好,打吊针是最快最有效的方法,那为什么不打吊针”?

目的:评估MRI对先天性肛门直肠畸形术前临床应用价值.方法:回顾性分析先天性肛门直肠畸形的患儿39例术前MRI检查结果.结果:39例患儿中12例高位肛门闭锁(31%)、中位闭锁9例(23%)、低位闭锁18例(46%).结论:MRI在先天性肛门直肠畸形的术前评估有较高价值,为手术方案制定及预后评估提供可靠影像依据.

目的:评价用药与配合手术治疗对婴幼儿化脓性关节炎患者的临床疗效.方法:选取2013年7月-2014年7月间收治的化脓性关节炎婴幼儿患者的临床资料60例;给予婴幼儿化脓性关节炎患者足量的敏感性抗菌药物;镜下清洁化脓病灶,手术完成后采用留置灌洗术;术后检测体温、血沉和C反应蛋白值,以及并发症、关节功能的改善情况;抽取3次关节液样本经细菌培养结果判定其疗效,评价治疗后婴幼儿化脓性关节炎的疗效.结果:治疗后,关节疼痛感均消失,其体温、血沉、血常规、C反应蛋白值等均恢复正常,抽取3次关节液样本经细菌培养呈阴性;随访1年均未出现复发和产生并发症.结论:应根据婴幼儿化脓性关节炎患者自身的实际情况,采用适当的治疗手段,从而达到较为满意的临床疗效.

目的 分析床旁纤维支气管镜治疗PICU重症肺炎的临床疗效,以便更好地指导临床.方法 选取2013年4月至2015年4月我院收治的重症肺炎患儿共100例,随机分成治疗组与对照组各50例.对照组给予常规西医治疗,包括抗生素治疗、抗病毒治疗、对症支持治疗等.治疗组在对照组的基础上予以床旁纤维支气管镜灌洗治疗.比较两组的临床治疗效果.结果 治疗组患者的临床总有效率为84.0％,显著优于对照组的62.0％,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者体温恢复正常时间、咳嗽恢复正常时间、喘息恢复正常时间以及住院天数均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 床旁纤维支气管镜对PICU重症肺炎患者具有较好的疗效,值得广泛应用于临床.

Objective To investigate the relationship between the cellular immune function levels of children with hand-foot-mouth disease (HFMD) and the severity of children's disease. Methods 312 cases of children with HFMD in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as research objects, and divided into mild group (n=134) and severe group (n=178) according to the severity of disease. 150 healthy children at the same period were selected as control group. The percentage of T cell subsets was detected by flow cytometry. Results The levels of CD3, CD4 and CD8 of the severe group were significantly lower than those of the mild group and the control group, with statistically significant difference (P<0.05). The levels of CD3, CD4 and CD8 of the mild group were significantly lower than those of the control group, with statistically significant difference (P<0.05). The CD4/CD8 of the mild group and severe group were significantly lower than that of the control group, with statistically significant difference (P<0.05). NK cell and B lymphocytes were 0.14 ± 0.06 and 0.15 ± 0.07 of the mild group respectively, 0.15 ± 0.07 and 0.17 ± 0.08 of the severe group respectively, and 0.13 ± 0.06 and 0.15 ± 0.06 of the control group respectively;No statistical difference was found among three groups in NK cells and B lymphocytes (P >0.05). Conclusions The infection of enterovirus 71 (EV71) may lead to HFMD children's lower cellular immune function, which may probably cause the severity of HFMD. It may have a positive impact on early intervention and treatment of severe hand-foot-mouth disease to learn about changes in children's cellular immune function timely.

目的:了解儿科重症监护室(PICU)机械通气患儿的基础疾病与呼吸道病原菌的分布、变化及药敏特点,以指导临床治疗.方法:选择2012年湖南省儿童医院PICU机械通气患儿107例,收集深部痰标本进行病原菌培养,根据惠儿年龄、性别、基础疾病、机械通气时间、预后等资料,分析病原菌的分布、变化及药敏特点.结果:107例患儿共检出菌株总数为220株,其中革兰阴性菌152株(69.1％),以不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主;真菌53株(24.1％),以白色念珠菌为主;革兰阳性菌15株(6.8％),以链球菌属、金黄色葡萄球菌为主.随着通气时间延长,真菌感染率逐渐上升.革兰阴性菌对青霉素类、头孢菌素类耐药严重,对美罗培南敏感;革兰阳性球菌对美罗培南、万古霉素敏感;真菌对氟康唑、伏立康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶敏感.结论:PICU机械通气患儿呼吸道病原菌以革兰阴性菌为主,真菌感染率随着通气时间的延长而上升;病原菌耐药情况严重,应根据病原菌培养结果选用合适抗菌药物以避免耐药问题加重.

Objective:To discuss the influence of fracture healing of Salmon Calcitonin applied to internal fixation treatment for GartlandⅢsupracondylar humerus fracture on children.Method:78 children with GartlandⅢsupracondylar humerus fracture treated by fixation in our hospital from February 2013 to July 2014 were selected and randomly divided into the experimental group(n=41)and the control group(n=37)according to the random number table method,all the children accepted closed reduction and internal fixation therapy,and children in the experimental group were given Salmon Calcitonin on this basis.The fracture healing at 7,15,30 d after surgery were compared between the two groups,and the elbow joint function at 3 months after surgery was evaluated by Flynn functional evaluation criteria,and the complications and adverse drug reactions were observed.Result:7 days after surgery,there was no statistically significant difference in the bone callus growth score(P>0.05),and the bone callus growth score of the experimental group at 15,30 days after surgery were significantly higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05). Three months after surgery,the excellent rate of Flynn function evaluation in the experimental group was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant( χ2=4.088,P=0.043).There were no statistically significant differences in the incidence rates of complications and adverse drug reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion:Salmon Calcitonin applied to internal fixation treatment for GartlandⅢsupracondylar humerus fracture on children can effectively promote the fracture healing and the recovery of elbow function.

Objective To investigate the serum procalcitonin (PCT) levels in sepsis caused by the bacteria,virus and mycoplasma and explore the role of PCT in etiology diagnosis of sepsis in children.Methods Three hundreds and thirty critically ill children with sepsis caused by bacteria,virus and mycoplasma admitted in PICU of Hunan Children' s Hospital from Feb 1,2011 to Sep 1,2012 were reviewed and analyzed.The PCT levels were measured at admission and day 3.The differences in accidence of sepsis caused by bacteria,viruses and mycoplasma according to different serum PCT levels were analyzed.The differences of PCT levels at admission and day 3 in sepsic children caused by bacteria,viruses and mycoplasma were analyzed.Results The level of serum PCT in sepsis caused by bacterial infection were distinctly increased,caused by virus and mycoplasma infections was not obvious but the increases of serum PCT [0.71 (8.14)ng/ml,0.15 (1.68) ng/ml,0.28 (1.89) ng/ml].According to various PCT levels(0.05 ～ ng/ml,0.5 ～ng/ml,2 ～ ng/ml,10 ～ 300 ng/ml),the differences of accidence of sepsis caused by bacteria,virus and mycoplasma were also statistically significant(x2 =84.50,P ＜ 0.01).The PCT level of septic children caused by bacterial infection in day 3 was significantly decreased compared with that at admission [0.32 (5.68) ng/ml vs 0.71 (8.14) ng/ml] (U =19.34,P ＜0.05).Conclusion PCT plays a certain role in etiology diagnosis of sepsis in children.The increased PCT levels which can be reduced by anti-inflammatory treatment indicate the likelihood of bacterial infection and sepsis.The increase of PCT induced by viral and mycoplasma infections is not obvious,but bacterial infection can not be completely ruled out.

目的:评价降钙素原(PCT)指导抗菌治疗策略在小儿肺炎优化抗生素使用中的价值.方法:2012年1月1日至2012年7月31日我院就诊的小儿肺炎患儿272例,随机分为PCT指导治疗组(观察组)142例和常规治疗组(对照组)130例.观察组在入院第1、3、5、7天检测PCT水平,通过检测血清PCT水平来指导抗生素使用,如PCT＜0.25 μg/L停用或不使用抗生素;对照组由医师按照抗生素使用指南决定是否使用抗生素.比较两组患儿抗生素使用时间、抗生素使用率、住院时间、预后以及观察组患儿经抗生素治疗后PCT水平的变化.结果:观察组抗生素使用时间较对照组明显缩短[(5.42±0.48)d vs (7.82±1.02)d,P＜0.05],抗生素使用率较对照组明显降低(63.4％ vs 96.2％,P＜0.05),住院时间较对照组明显缩短[(6.24±0.35)d vs(8.76±0.76)d,P＜0.05),但两组预后比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组需使用抗生素患儿经抗生素治疗3d后PCT水平较入院时降低(x2=12.52,P＜0.05),治疗5d及7d后较入院时明显下降(x2=15.86,18.86,P＜0.01).结论:动态监测PCT水平可指导小儿肺炎抗生素的使用时机,减少不必要的抗生素使用,缩短抗生素使用时间和住院时间.

Objective To investigate the clinical characteristics and treatment plan of high-dose intravenous immunoglobulin(IVIG)non-responsive Kawasaki disease(KD).Methods A total of 140 KD patients with non-responsiveness to high-dose gamma-globulin therapy hospitalized from January 2007 to December 2009 were included in the study.All the KD patients were divided into 4 groups.The control group took aspirin orally only.The IVIG group were given intravenous immunoglobulin at 2 g·kg-1·d-1.The prednisone group were given intravenous meprednisone at 20-30 mg·kg-1·d-1.The ulinastatin group were given intravenous ulinastatin 5 000 U·kg-1.The clinical characteristics and therapeutic effect were analysed.Results The therapeutic effect rate in the control group was lower than that of the other groups.The incidence rate of coronary artery lesion was higher in the control group than the other groups.But there was no difference between the 3 groups in the effective rate and the incidence rate.Conclusion KD patients with IVIG non-responsiveness are vulnerable to coronary artery lesion and severe complications.Additional IVIG,steroid therapy and ulinastatin therapy may be used for IVIG non-responsive KD patients.