目的 观察基于直立倾斜试验的个体化频率骤降反应(RDR)参数设置在血管迷走性晕厥(VVS)患者起搏治疗中的作用.方法 连续入选2016年1月至2023年4月期间经直立倾斜试验证实为心脏抑制型VVS患者,所有患者均植入具有RDR功能的双腔起搏器.收集其临床基线资料、基线起搏和RDR参数设置.对患者进行定期随访,个体化调整起搏参数和RDR参数,观察调整后患者随访结果.结果 7例患者符合入选标准,中位年龄59岁,男性3例,所有患者均未合并病窦综合征.中位随访时间10(2～51)个月,早期5例患者中4例月均RDR事件大于150次,其中1例因RDR运作次数多出现心悸症状,2例仍有黑矇症状发作.参考直立倾斜试验阳性症状时患者心率下降和恢复的特征个体化调整参数可以减少RDR事件不适当发作;仍有晕厥前兆患者调整RDR骤降频率高于低限起搏频率后患者症状缓解.结论 对于接受具有RDR功能起搏治疗的心脏抑制型VVS患者而言,参考直立倾斜试验阳性症状时心率下降和恢复特征,以及随访过程中的症状发作情况个体化调整起搏参数,既有利于减少RDR事件的不适当发作,又可有效避免晕厥发作.
患者女性,93岁,因完全房室传导阻滞入院.在植入起搏器的过程中,遇到双侧锁骨下静脉迂曲,导丝没能通过.为了绕过迂曲部分,尝试在右侧锁骨中线内侧穿刺,静脉造影显示穿刺针进入了上腔静脉.经讨论后决定,采用上腔静脉植入,手术成功完成,没有围手术期并发症.2个月后随访,起搏器工作良好.提示在通过传统路径植入起搏电极导线困难时,直接穿刺上腔静脉植入是可能的.
经房室结双径路传导引起的心室双重反应及非折返性心动过速的心电图表现多样,结合文献及1例患者的全程动态心电图中提供的典型心电图,总结归纳为①类似于插入性早搏的心电图;②二联律性的快速心动过速且伴有R波振幅和形态的交替变化;③房室结传导的文氏现象;④伴有极少见的慢快型房室结折返性心动过速.
例1,48岁,男性.因心前区疼痛10余分钟入院.心电图示巨R波形ST段抬高伴新发完全性右束支及左前分支阻滞.例2,75岁,男性.因左肘部疼痛伴活动受限5天入院.入院心电图示新发完全性右束支及左前分支阻滞,5 h后再次心电图示巨R波形ST段抬高伴完全性右束支及左前分支阻滞.临床确诊为急性心肌梗死,均抢救无效死亡.
患者男性,67岁.因陈旧性心肌梗死、持续性室性心动过速、低血压休克行埋藏式心脏转复除颤器植入,术后1个月反复出现胸痛,无发热等典型表现,诊断先后考虑肺动脉栓塞、心脏损伤后综合征,最终经心包、胸腔积液培养及血培养确诊肠炎沙门菌感染导致的化脓性心包炎、脓胸,经治疗痊愈出院.
糖尿病致心室电重构,主要包括钠离子通道重构引起的除极异常及钠离子、钾离子和钙离子通道重构引起的复极异常,是导致糖尿病患者发生室性心律失常和心脏性猝死的重要原因之一.其机制可能与心室肌细胞内的氧化应激、炎症等多条信号通路激活有关.目前针对改善糖尿病心室电重构的相关药物研究也在不断深入,如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂等新型降糖药.深入研究糖尿病致心室电重构及其细胞和分子机制,可为糖尿病患者室性心律失常的预防和治疗提供理论基础.
患者女性,81岁.因"呼吸困难,胸闷20余天"入院.心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞,心室率33次/分;动态心电图示完全性房室传导阻滞.选择经静脉途径安置无导线起搏器Micra AV.术中经左侧股静脉放置临时起搏电极行临时保护性起搏;经右侧股静脉途径放置Micra AV于右室间隔部,测试起搏阈值0.25 V/0.24 ms,感知9.8 mV,阻抗1 120 Ω.术后起搏功能正常.
患者男性,57岁.诊断为右肺鳞癌使用替雷利珠单抗治疗8个周期后突然出现胸闷,呼吸困难等症状3天.经对症支持治疗后症状缓解,心电图示窦性心律,多源性室性早搏,短阵室性心动过速,室房逆传,广泛前壁异常Q波伴ST段抬高,住院前7天肌钙蛋白在4.9～9.3 ng/ml变化,冠状动脉造影阴性,心脏超声示右心增大,左室舒张及收缩功能减退,考虑为免疫相关性重症心肌炎及相关心电图改变.立即给予大剂量激素冲击及对症支持治疗后好转出院.
患者女性,70岁.因反复胸痛半月入院,运动平板试验前心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波双向或倒置,运动中出现胸痛症状,复查心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波变为直立,形成假性正常化.运动停止胸痛缓解后则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波转为双向或倒置.考虑心电图下壁导联Wellens T波征,冠状动脉造影提示冠状动脉三支病变,右冠状动脉植入支架后症状缓解.
患者男性,64岁,因晕厥2次入院.入院后常规心电图示显著窦性心动过缓(44次/分),Lambda波ST段及T波改变.建议行埋藏式心脏转变除颤器(ICD)植入治疗,但患者及家属拒绝.第一次晕厥后约50天凌晨6时无明显诱因再次出现胸闷伴牙痛而入院.心电图:心房颤动(见1次长1.88 s的长R-R间期),成对室性早搏及短阵室性心动过速(连续3次心搏),Lambda波(下壁导联下斜型ST段抬高没有第1次晕厥后1 h明显),ST段、T波改变.后给患者植入双腔ICD.
目的 探讨心腔内超声(ICE)引导下的心房颤动(简称房颤)消融的可行性及安全性.方法 采用前瞻性队列研究方法,选择2021年6月至2022年6月收治的房颤患者作为研究对象.根据手术中是否使用ICE引导分为ICE组和X线组,比较两组患者的一般资料、临床基线特征及手术数据.结果 ICE组共入组34例,X线组共283例,与X线组比较,ICE组卒中和阵发性房颤比例大(P＜0.05或0.001);血浆脑钠肽高、左房内径大,而左室射血分数低(P均＜0.001);而其他一般资料和临床基线特征均无显著差异(P均＞0.05).与X线组比较,ICE组房间隔穿刺时间、X线曝光时间、肺静脉隔离时间明显缩短,分别为[(5.59±2.58)min vs(7.44±3.54)min,(275.56± 80.69)s vs(362.10±157.08)s,(1.38±0.37)h vs(2.57±0.98)h,P＜0.05 或 0.001].两组手术均未发生严重并发症.由于ICE组与X线组人数相差较大,故以年龄、性别、房颤类型、左房内径、左室射血分数为标准按倾向评分0.02 进行1∶1 匹配,ICE组(n=33)X线曝光时间[(274.48±81.70)min]仍较X线组(n=29)[(469.97±252.07)min]更短(P＜0.001),肺静脉隔离的时间[(1.37±0.36)h vs(2.97±1.19)h]更短(P＜0.001),但两组之间房间隔穿刺时间无明显差异(P=0.227).结论 心超内超声引导下消融治疗房颤X线曝光时间短,肺静脉隔离时间短,而手术安全有效.
患者女性,67岁.因胸痛1周入院.胸痛发作与活动无明显相关性,伴有发作性左束支传导阻滞,且服用硝酸甘油不可缓解.运动负荷试验中出现频率依赖性左束支传导阻滞,冠状动脉动脉造影排除心肌缺血所致胸痛.置入临时起搏器于右室心尖部后,患者即刻出现左束支传导阻滞伴胸痛症状,停止起搏后左束支传导阻滞即刻消失,患者胸痛症状缓解;故考虑为胸痛左束支阻滞综合征.
目的 对比分析在左束支区域的不同部位进行左束支起搏(LBBP)后的心电图变化,探索左束支区域不同部位起搏后Ⅱ及V4导联心电图的图形特征.方法 选择2021年8月至2022年8月于内蒙古自治区人民医院行LBBP治疗的17例病窦综合征或房室传导阻滞且有起搏器适应证的成人患者,每例患者均在术中右前斜30°下进行右室造影,定位左束支分布区域,以大致左束支区域中心点进行长轴和短轴二等分,仅对左束支区域进行四分区,且LBBP成功后均把电极末端位置在影像轮廓内进行标记,搜集记录入院至术前、术中及术后3个月资料.术前、术中由锦江电子多导仪,术后由中旗iMAC1200心电图机进行12导联心电图数据收集,分析左束支不同部位固定电极起搏后即刻及术后3个月Ⅱ及V4导联起搏图形移行变化即R＞S、R＜S分布占比.结果 起搏位置在1+2区Ⅱ导联多为R＞S[72％(8/11)],而在3+4区Ⅱ导联全部为R＜S[100％(6/6)],在1+3区起搏位置从间隔高位到低位移行过程中Ⅱ导联S(s)波多逐渐加深[50％(5/10)],2+4区Ⅱ导联S(s)波多逐渐加深[57％(4/7)];在1+2区起搏位置从心底到心尖移行过程中V4导联S(s)波均逐渐加深[64％(7/11)],3+4区V4导联S(s)波多逐渐加深[83％(5/6)],起搏位置在2+4区胸导联V4起搏图形多为R＜S[71％(5/7)],而在1+3区胸导联V4导联起搏图形以R＞S[100％(10/10)]为主.结论 LBBP心电图Ⅱ及V4导联QRS波形态随着左束支区域不同部位起搏有不同的图形特征.
患者女性,80岁,安置起搏器后随访,具体临床资料不详,行24 h动态心电图检查,采用杭州百慧医疗器械有限公司生产的记录仪和软件分析系统记录和分析患者的长程心电图.记录时长23 h 29 min,总心搏103 589次,其中心脏起搏103 499次(AAI 103 421次,心室起搏78次),室性早搏17次,房性早搏47次,窦性搏动26次,平均心率74次/分,最快心率90次/分,最慢心率48次/分(测试阈值时).
目的 建立5/6肾切除致慢性肾脏病大鼠模型,并探讨造模后5天内急性肾损伤(AKI)期自发性心率变化及室性心律失常情况和6周后心室电生理特征.方法 选取SPF级雄性成年SD大鼠28只,适应性饲养1周后随机分为假手术组(Sham组)与AKI组,每组14只.AKI组大鼠切除右肾和2/3的左肾,取9只大鼠于造模术后佩戴人体贴片式TER010心电记录仪并连续监测5天,Sham组大鼠剥离双肾表面筋膜,也采取同AKI大鼠相同的处理.监测两组大鼠处于自然状态下连续5天的自发性心率变化及室性心律失常情况.造模6周后,测量两组大鼠的心室有效不应期(ERP)和室性心动过速(简称室速)诱发率.结果 AKI组大鼠术后连续记录5天心电记录监测示:AKI组大鼠5天均出现室性早搏(简称室早),为1 993(789,4 220.5)个,5天均出现室速.Sham组大鼠无室速,5天出现单个室早20(5.75,150.5)个,P＜0.05.造模6周后行心电生理实验,AKI组大鼠室速诱发率(71.67 ±14.03)％高于 Sham 组大鼠(15.00±7.98)％,P＜0.05;AKI组大鼠心室 ERP(47.79±3.86)ms 低于 Sham 组大鼠(68.67±8.77)ms,P＜0.05.结论 5/6肾切除大鼠AKI期间心率减慢,且昼夜变化延迟,出现自发性室性心律失常,6周后ERP缩短、室速诱发率升高.
患者女性,43岁,因"一过性意识不清3 h余"入院,伴低钾血症;入院心电图诊断为窦性心动过缓、QT间期延长.随后进行了 24 h动态心电记录,患者在此间发生昏迷,经抢救无效后死亡.回顾其动态心电图发现,窦性心律-交界性逸搏心律-尖端扭转型室性心动过速-心室颤动-心室扑动-室性逸搏-全心停搏的一系列心电活动改变.针对QT间期延长患者,应明确原因,积极预防治疗诱发因素,避免恶性心律失常甚至心脏性猝死的发生.
患者男性,65岁,因胸闷、胸痛、憋气14年余,加重伴乏力10天入院.诊断慢性心功能不全急性加重,心脏超声提示左室射血分数0.35,心电图显示窦性心律,完全性左束支传导阻滞,优化药物治疗后患者仍有心力衰竭发作,心功能Ⅲ级.行心脏再同步化治疗,手术过程顺利,术后7天患者拆线,囊袋愈合良好,患者无发热,囊袋感染,无渗血血肿等情况.2周后患者因囊袋破溃渗液再次入院,入院后患者无发热,渗液涂片及培养结果均为阴性,考虑患者为无菌性炎症,予以负压闭式引流术保守治疗成功.
