老年痴呆症是老年患者中最常见的神经退行性疾病,呈进行性加剧,主要包含阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆等[1]. 1项研究[2]表明,我国60岁及以上人群中老年痴呆症患者达到1,507万例.年龄相关性白内障是最常见的白内障类型,80岁以上的老年人发病率可高达100％.众所周知,我国逐渐进入人口老龄化阶段,老年痴呆症合并年龄相关性白内障的患者亦逐年增加.老年痴呆症患者存在认知障碍,不能表达自己的真实视力状况或被认为是认知障碍导致的视力障碍,往往作为手术的排除标准[3].这使眼科医生越来越多地面临老年痴呆症患者白内障手术指征的选择问题.现报道老年痴呆症合并年龄相关性白内障患者1例,以飨共勉.

总结祁宝玉教授行医60载中医眼科方药经验心得.用药方面,祁老师认为"眼位至高,组织精细,脉络深邃",用药需要重视引经药在眼病治疗中的重要作用;治疗内障及久病者用药主张平和,遵循"辨证与辨病相参",在辨证用药的基础上,伍用与眼病症状相应药物.选方上,形成了从传统方剂、眼科专著方剂、自拟经验方剂中选方用药的学术特点.

目的 采用数据挖掘方法探索分析治疗视神经炎的中药复方用药思路及配伍规律.方法 以"中医""中药""视神经炎"为主题词,检索汇总中药内服治疗视神经炎的临床研究文献,提取收集其中的中药复方组成数据,应用中医传承计算平台3.0版本对中药数据进行频次统计、药物聚类及关联规则分析,并总结出核心处方.结果 共检索并筛选出目标文献96篇,包含218个治疗视神经炎的中药复方;涉及中药197味,共计频次2540次.其中,使用频率最高的中药依次为当归、茯苓、甘草、柴胡等,药物功效以养血、益气为主,中药四气分布主要在寒、温、平性,五味以苦、甘居多;归经以肝经、心经、肺经为主.结论 治疗视神经炎的复方药物以疏肝健脾、益气活血为主要功效,用药及配伍以补虚类、清热类药为主,佐以利水渗湿、活血化瘀药.

目的 对双丹明目胶囊治疗2型糖尿病视网膜病变(DR)肝肾阴虚、瘀血阻络证的安全性和有效性进行再评价.方法 采用单臂、自身前后对照、多中心临床试验研究方法,在62家医院收集2,353例肝肾阴虚、瘀血阻络型DR患者,予双丹明目胶囊每次4粒,每日3次,疗程16周,以7个方位彩色眼底照相检查(微血管瘤、出血灶、渗出)、最佳矫正视力(BCVA)评分、中医证候积分和单项症状评分等指标综合评价疗效,同时检测血、尿、便常规及心电图、肝肾功能等安全性指标.结果 (1)BCVA:与基线比较,用药8周、16周后,受试者的视力改善均有统计学意义(S8周=397,580.00,S16周=787,220.00,均P=0.000),视力改善、自觉症状评分上升幅度均与治疗疗程呈正相关,可改善不同病程的DR患者的视力.(2)眼底检查:与基线比较,治疗16周后,眼底检查中微血管瘤、出血灶、渗出改善,病灶数量减少差异,均有统计学意义(S微血管瘤=64,063.00,S出血灶=44,634.50,S渗出=31,700.50,均P=0.000);眼底病变分级的下降无论基线糖化血红蛋白水平及病程长短,治疗后差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)中医证候和单项症状评分:可改善DR中医证候和单项症状评分,中医证候积分治疗前后进行比较,差异有统计学意义(S=-624,162.50,P=0.000),对视物模糊(S=96,125.00,P=0.000)、双目干涩(S=187,296.50,P=0.000)的症状改善明显,均有统计学意义.(4)安全性评价:无药物相关严重不良反应(SAE)发生,与药物相关的不良反应主要为轻度腹部不适.结论 双丹明目胶囊治疗2型糖尿病视网膜病变(肝肾阴虚、瘀血阻络证)安全有效.

目的 洛阳市城乡结合部学龄前儿童屈光发育现状调查,应用Thibos矢量分析法分析该群体的散光参数,为学龄前儿童眼保健工作提供科学依据.方法 回顾性调查设计;分层整群随机抽样法选取3～4岁小班组270例(540眼),4～5岁中班组360例(720眼),5～6岁大班组360例(720眼);将入组学龄前儿童的眼健康体检数据进行统计分析.结果 我市城乡结合部学龄前儿童低常视力发生率为27.47％,组间差异具有统计学意义(P＜0.001).不同年龄组球镜、柱镜及等效球镜(M值)组间差异具有统计学意义(均P＜0.05).对三组散光参数进行傅利叶矢量转化后的规则散光(J0成分)及不规则散光(J45成分)组间差异无统计学意义(P均＞0.05),而矢量长度(P成分)组间差异具有可比性(P＜0.001);三组散光类型分布无明显统计学差异(P＞0.05);在三组M值(等效球镜)及P成分参数组间多重对比中,3～4岁组与4～5岁组(P＜0.001)、3～4岁组与5～6岁组(P＜0.001)存在统计学差异;Spearman相关性分析发现三组M值参数与P成分参数均呈正相关性(均P＜0.001).结论 我市城乡结合部学龄前儿童具有较高的视力低常及散光发生率,M值可作为评估学龄前儿童屈光发育状态的有效指标;应明确傅利叶矢量转换在分析屈光参数准确性中的优势.

青光眼是临床难治眼病,视神经病变贯穿于青光眼的发生发展过程,中医治疗具有一定优势.韦企平教授是"韦氏眼科学术流派"第四代中医眼科学术继承人,擅长视神经疾病的诊治.韦老结合多年临床经验,借助先进仪器、结合现代生活和工作环境及个体体质等延伸四诊,中西互参,并结合青光眼视神经病变的病因病机,以舒肝健脾补肾为基本治法,提倡针药并用——"青盲一号方"联合"韦氏三联九针"的治疗方法,为临床提供了新的诊疗思路.

混合性结缔组织病(mixed connective tissue dis-ease,MCTD)是一种伴有多种异常自身抗体的自身免疫性疾病,可累及全身多个系统受累,但视网膜病变在MCTD中少见报道[1],本文报道1例以视力下降为首诊的MCTD,报告如下.

视神经疾病是神经眼科疾病范畴内一类最常见的、可导致视力严重受损甚至失明的眼病,病因繁多,发病机制复杂.韦企平教授从事眼科临床40余年,对视神经疾病的诊疗有丰富的临床经验.韦教授认为治疗视神经疾病,应以调肝为先,分别介绍韦教授从肝论治视神经炎、Leber遗传性视神经病变、缺血性视神经病变、视神经萎缩的经验,并结合临床病例进行阐述.

目的 探讨视盘玻璃疣(optic disc drusen,ODD)眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)的影像特征.方法 回顾性分析2000年1月至2020年12月在北京中医药大学东方医院眼科确诊的11例(20只眼)ODD患者的临床资料,总结其FFA影像特征.结果 11例患者中10例患者(18只眼)存在视力下降或眼前黑影遮挡等临床表现,1例(2只眼)因体检发现视盘异常就诊.FFA检查结果显示,5例(6只眼)可见自发荧光;6例(11只眼)存在造影早期结节样弱荧光;1例(1只眼)存在视盘表面毛细血管扩张及染料渗漏;2例(3只眼)可见视盘表面或深层出血所致荧光遮挡;11例(20只眼)FFA晚期均有典型的视盘鼻侧结节样强荧光或视盘周围环状高荧光.20只眼中仅1只眼为埋藏型ODD,余19只眼均为浅表型ODD.结论 ODD患者的FFA影像结果具有特异性,有助于临床上明确诊断.

AIM: To evaluate effects of Qing Mang Yi Hao in the treatment of toxic optic atrophy.METHODS: A retrospective analysis of 7 patients(13 eyes)suffered from toxic optic atrophy in Department of Ophthalmology, Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine, who were diagnosed as liver stagnation and blood deficiency and treated with Qing Mang Yi Hao formula. The formula treatments patients received were varying from 1 to 12 courses, and the clinical follow-up unequally lasted from 6-24mo. Then the formula clinical efficacy was comprehensively evaluated by comparing their visual acuity, visual field, visual evoked potential(VEP)and retinal nerve fiber layer(RNFL)thickness before and after treatment.RESULTS: Seven cases(13 eyes)consisted of 5 ethambutol-induced optic neuropathy cases(10 eyes), 1 alcohol toxic neuropathy case(1 eye)and 1 rabies vaccine toxic neuropathy case(2 eyes). OCT showed the RNFL thicknesses on nasal and temporal quadrants were significantly thin at their first visits and the tendency of decreasing was noticed on each quadrant of RNFL thickness at the last follow-up. However, the visual acuity of 7 cases(13 eyes)had varying improvements: ≥0.1 4 eyes(31%), 0.06-<0.1 2 eyes(15%), 0.04-<0.06 1 eyes(8%), 0.01-<0.04 4 eyes(31%), no improvements 2 eyes(15%). The total efficacy rate of Qing Mang Yi Hao formula was 64%(27% significant).CONCLUSION: Qing Mang Yi Hao could improve visual function, delay the progressive optic atrophy of TON, thus plays a significant role in optic neuroprotection.

目的 探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)患者的危险因素及中医证型的相关性研究.方法 纳入2009年至2019年间北京中医药大学东方医院诊断为NAION的167例患者,分析年龄、高脂血症、高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病、外周动脉硬化对气虚血瘀证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证、气血两虚证分布的影响,并进行统计分析.结果 (1)NAION患者气虚血瘀证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证、气血两虚证之间视力、 视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度、平均缺损(mean deviation,MD)、平均光敏感度(mean sensitivity,MS)比较无统计学差异(P>0.05),不同病程的患者视力、MD、MS比较无统计学差异,RNFL比较有显著统计学差异(P<0.01);(2)50岁及以下与50岁以上人群中医证型构成比有显著统计学差异(P<0.01);(3)50岁及以下与50岁以上人群高脂血症、高血压病的患病人数比较有显著统计学差异(P<0.01),糖尿病、脑梗死、冠心病、外周动脉硬化患病人数比较无统计学差异(P>0.05);(4)NAION患者有无高脂血症、高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病、外周动脉硬化病史在不同证型的分布上存在统计学差异(P<0.05).结论 NAION患者伴有的不同危险因素与中医证型的分布有一定的相关性.

目的 研究益气养血疏肝方(青盲一号方)抑制谷氨酸钠诱导的视网膜神经节细胞(RGC-5)凋亡的作用及可能机制.方法 星孢菌素(STSN)分化体外培养的RGC-5细胞后,L-谷氨酸钠诱导RGC-5细胞损伤模型,分别用2.5％、5％、10％益气养血疏肝方药物血清干预24 h.采用CCK-8检测各组细胞活性;流式细胞术检测各组细胞凋亡率;Western-blot检测Bcl-2/Bax信号通路相关蛋白的表达水平;RT-PCR检测Bcl-2、Bax基因表达.结果 各药物血清组的细胞存活率均高于模型组(P<0.05),且5％益气养血疏肝方药物血清组的存活率高于其他药物血清组(P<0.05),同时凋亡率最低.与空白对照组比较,模型组Bcl-2蛋白表达下降(P<0.05),Caspase-9、Caspase-3蛋白表达增加(P<0.05).与模型组比较,5％益气养血疏肝方药物血清组Bcl-2蛋白表达增加,Caspase-9、Caspase-3蛋白表达下降(P<0.05),且5％药物血清组Bcl-2/Bax高于2.5％、10％药物血清组.结论 5％益气养血疏肝方药物血清能够通过调控Bcl-2/Bax信号通路来抑制RGC-5细胞的凋亡.

目的 观察注射用血塞通(冻干)治疗视网膜中央静脉阻塞瘀血阻滞证的有效性和安全性.方法 采取多中心、随机、双盲、阳性药与安慰剂平行对照的临床对照试验方法,按照随机数字表法将患者分为试验组、阳性对照组和安慰剂组.试验组采用注射用血塞通(冻干)静脉滴注,阳性对照组采用复方血栓通胶囊口服,安慰剂组采用复方血栓通胶囊模拟剂口服.15 d为1个疗程,共计2个疗程.主要疗效评价指标:眼底血管荧光造影视网膜循环时间;次要疗效评价指标:最佳矫正视力(BCVA)、眼底出血面积、无灌注区面积、有无新生血管生成、中医证候等.结果 (1)视网膜循环时间3组比较,差异无统计学意义(P=0.5658);(2)3组间BCVA比较差异有统计学意义(P=0.002),试验组、阳性对照组分别与安慰剂比较,2组差异均有统计学意义(试验组P=0.001,阳性对照组P=0.003),试验组与阳性对照组疗效比较,差异无统计学意义(P=0.826);(3)中医证候疗效结果,3组间比较差异有统计学意义(P<0.001);试验组、阳性对照组分别与安慰剂比较,2组差异均有统计学意义(试验组P<0.001,阳性对照组P=0.006),试验组与阳性对照组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);(4)眼底出血面积、无灌注区面积、有无新生血管生成方面,3组间比较差异无统计学意义.结论 注射用血塞通(冻干)可以改善视网膜中央静脉阻塞瘀血阻滞证患者视力及中医证候,临床使用安全,注射用血塞通(冻干)治疗视网膜中央静脉阻塞(瘀血阻滞证)具有较好的临床应用前景.

目的 分析Weill-Marchesani like(WMS-like)综合征的临床特征、致病机制以及对症治疗方法.方法 2017年8—9月中医药大学东方医院眼科诊治WMS-like综合征ADAMTS17基因新发突变1例,经目的基因区域捕获测序后确诊,对其病例资料进行分析,并进行相关文献复习.结果 患者中年女性,因双眼视力进行性下降、眼压升高入院.患者自幼高度近视、身材矮小、指趾短粗.眼科检查:晶体近球形,半脱位,晶体悬韧带松弛.超声生物显微镜(UBM)提示双眼晶体虹膜前移,房角广泛粘连.验光双眼高度近视(>13.00DS).基因检测ADAMTS17(NM_139057)基因存在纯合突变[c.3012_3013delAG(p.T1004fs)].明确诊断为Weill-Marchesani like综合征.双眼行"晶体超声乳化吸出+人工晶体悬吊术+房角分离术"治疗,术后局部抗青光眼滴眼液滴眼控制眼压.3个月随访,患者眼压控制稳定,视力较前改善.结论 Weill-Marchesani like综合征较罕见,患者ADAMTS17基因突变位点在人类基因突变数据库(HGMD)中尚未记录,为ADAMTS17基因突变引起WMS及WMS-like综合征的机制研究提供了一定的参考.

痰瘀互结理论在中医发展中源远流长,并广泛应用于现代中医临床各科,提高了诸疑难杂症的疗效.韦企平继承先贤经验,结合自身多年临床所得,以痰瘀相关理论治疗眼科疾病,尤其是疑难杂症,颇具特色.文章通过阐述黄斑水肿、复发性或多发性麦粒肿和霰粒肿、Graves眼病、复发性葡萄膜炎辨证要点及结合病例举隅,对韦老师从痰瘀互结论治眼科杂病治疗思路进行归纳总结.

Objective To study the feasibility and value of magnetic resonance diffusion tensor imaging （DTI） to monitor non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy（NAION）. Methods Thirty eight NAION patients （56eyes） were divided into acute period in 17 eyes,progressive period in 16 eyes and chronic period in 23 eyes at

目的 了解Leber遗传性视神经病变(LHON)患者在发病初期的视野改变特征.方法 回顾性临床研究.2014年1月至2016年6月在北京中医药大学东方医院确诊为LHON,并且病程小于6个月的患者31例(60只眼),对其视野结果进行归纳分析.结果 1.11778位点突变22例(44只眼),视野中心部位+周边改变22只眼(50.0％),中心部位视野改变3只眼(18.2％),全象限视野缺损12只眼(27.3％),残余视岛2只眼(4.6％).2.14484位点突变5例(10只眼),视野中心部位+周边改变4只眼(40.0％),中心部位视野改变6只眼(60.0％).3.3460位点突变3例(5只眼),视野中心部位+周边改变1只眼(20.0％),中心部位视野改变2只眼(40.0％),残余视岛1只眼(20.0％),全象限视野缺损1只眼(20.0％).4.14502位点突变1例(1只眼),为中心暗点合并上方局部缺损.5.不同基因突变位点者的视野平均光敏感度(MS)以及平均缺损(MD)值的组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LHON在病变早期视野改变上形态各异,中心区域受损率100％;不同基因突变位点LHON视野损害接近.由于部分突变位点病例较少,尚需扩大样本量,做进一步研究.

目的:观察黄芪注射液对视神经牵拉伤大鼠视神经保护作用并探讨其作用机制.方法:将66只SPF级健康Wistar雄性大鼠按随机数字表法分为假手术组、视神经牵拉伤模型组及黄芪注射液治疗组3组各22只大鼠;横向定量牵拉法制作大鼠视神经损伤模型,假手术组仅暴露视神经不予牵拉;术后治疗组给予黄芪注射液腹腔注射,模型组给予生理盐水腹腔注射;治疗14 d后取大鼠视网膜组织,利用蛋白免疫印迹法检测JNK和NF-κB表达变化,并采用real time-PCR方法检测p75NTR的mRNA水平.结果:与假手术组比较,视神经牵拉伤模型大鼠视网膜组织p75NTR mRNA水平及JNK蛋白表达明显上升,NF-κB蛋白表达显著下降;给药14d后与模型组比较,黄芪注射液治疗组大鼠视网膜组织p75 NTR mRNA水平及JNK蛋白表达显著减少,NF-κB蛋白表达明显升高.结论:黄芪注射液具有视神经保护作用,其机制可能与抑制p75NTR mRNA的表达及JNK蛋白水平、促进NF-κB的蛋白表达有关.

Objective To observe the effects of Astragalus Injection ( AI ) on the expressions of nerve growth factor(NGF) and tyrosine kinase receptor A(TrkA)in retinal tissue of rat model of optic nerve injury by stretch. Methods Altogether 48 healthy male Wistar rats were randomly divided into three groups:sham group, model group and AI group ( n=16 each ) . The rat model of optic nerve injury was induced by horizontal stretching the optic nerve of left eye by tensiometer with 0. 10 N for 20 seconds, and the rats of sham group were only exposed optic nerves, without undergoing stretching. After success-ful modeling, the rats of AI group were injected intraperitoneally ( i. p. ) AI and the those of model group were i. p. normal saline for consecutive 14 days. The retinal tissues of all rats were dissected out of the eye balls and the expressions of NGF and TrkA were detected by Western Blot. Results Compared with the sham group, the expression levels of NGF and TrkA in the model group decreased significantly( P<0. 05). After 14-day-treatment, the expressions of NGF and TrkA of retinal tissues increased in AI group compared with the model group(P<0. 05). Conclusion The protection of AI against optic nerve injury was proved by upregulating of the expressions of NGF and TrkA in the rat retinal tissue.

黄芪被广泛应用于治疗缺血性视网膜病变、青光眼和糖尿病视网膜病变等疾病.随着黄芪药理作用研究的深入,近年来发现黄芪可以通过抗氧化、清除氧自由基以及抑制细胞凋亡等途径,在各种眼病中对视神经起到保护作用,现将黄芪在眼科的应用予以综述.