轻力矫治技术,是指在适宜的正畸力下完成正畸治疗的技术.自20世纪50年代,Begg医师开创了轻力矫治的先河以来,经过一代代口腔工作者的不断完善,轻力矫治理念已成为现代矫治体系中不可或缺的重要组成部分.进入新世纪,随着国内外口腔医学工作者不断努力,先后推出了差动直丝弓技术(Tip-Edge Plus)和传动力矫治技术,为轻力矫治体系又添加了新的成员.本文就近年来Tip-Edge Plus矫治技术和传动力矫治技术的技术特点及临床应用新进展作一综述,以期为广大临床医师提供参考.

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉内膜撕裂导致血液进入中膜,并沿主动脉纵轴进展成真假双腔结构.临床上根据AD破口位置和累及范围将其分为不同类型,其中升主动脉受累者定义为Stanford A型主动脉夹层(Stanford A aortic dissection,TAAD), 升主动脉未受累者定义为Stanford B型主动脉夹层(Stanford B aortic dissection, TBAD).

创伤弧菌是一种革兰阴性、嗜盐性海洋弧菌,是弧菌科弧菌属的一类重要机会致病菌,多于夏季经消化道、创口等途径造成宿主感染.免疫受损或低下人群感染创伤弧菌后,病情进展迅速,易诱发感染性休克、多器官功能衰竭等进而导致死亡,病死率高达 50％.经由毒力因子协同作用促进多途径致病引发宿主严重感染是创伤弧菌独特的致病机制,其机制复杂,至今未完全阐明.本文就创伤弧菌各毒力因子作用及其机制进行系统综述,以期为创伤弧菌感染及其防治策略提供新思路.

目的 探讨与腹主动脉瘤破裂高危患者相关的影响因素.方法 选取自2017年1月至2021年8月就诊于北部战区总医院心血管内科及急诊科的腹主动脉瘤患者413例,根据腹主动脉瘤是否破裂高危分为腹主动脉瘤完整组(n=360)与腹主动脉瘤破裂高危组(n=53).回顾性分析两组患者的临床资料及影像学特征,并采用单因素Logistic回归分析、非条件Logistic回归分析对腹主动脉瘤破裂高危患者的相关影响因素进行分析.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素预测腹主动脉瘤破裂高危风险的价值.结果 两组患者血红蛋白、白细胞计数、腹主动脉瘤瘤颈长度、瘤体最大直径及合并附壁血栓患者比例比较,差异有统计学意义(P<0.05).单因素Logistic回归分析结果显示,白细胞计数、瘤体最大直径是腹主动脉瘤破裂高危患者的单独正性因子(β=0.264、0.029,P<0.01);血红蛋白、腹主动脉瘤瘤颈长度及附壁血栓是腹主动脉瘤破裂高危患者的单独负性因子(β=-0.039、-0.027、-1.611,P<0.05).多因素Logistic逐步回归分析结果显示,腹主动脉瘤患者瘤体最大直径(OR=1.033,95％ 可信区间1.011～1.056,P=0.004)是腹主动脉瘤破裂高危患者的独立危险因素;血红蛋白(OR=0.966,95％ 可信区间0.947～0.986,P=0.001)和附壁血栓(OR=0.325,95％ 可信区间0.124～0.849,P=0.022)是腹主动脉瘤破裂高危患者的独立保护因素.ROC曲线分析显示,用腹主动脉瘤瘤体最大直径预测腹主动脉瘤破裂高危时,最佳截断值为6.82 cm,敏感度为89.5％,特异度为44.8％,ROC曲线下面积为0.648(P=0.010).结论 腹主动脉瘤患者瘤体最大直径是腹主动脉瘤破裂高危的独立危险因素,血红蛋白水平与附壁血栓是腹主动脉瘤破裂高危的独立保护因素.腹主动脉瘤瘤体最大直径>6.82 cm有较好的预测腹主动脉瘤破裂高危效能.

目的 探讨颈动脉支架置入术(CAS)与颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗颈动脉重度狭窄的临床疗效及安全性.方法 选取北部战区总医院自2004年2月至2020年12月收治的515例行介入或外科手术治疗的颈动脉重度狭窄患者为研究对象.根据不同的治疗方法将患者分为CAS组(n=245)与CEA组(n=270).研究终点为临床症状(头晕、头痛、黑朦、肢体活动障碍)和主要不良心脑血管事件(MACCE),包括非致死性心肌梗死、新发脑卒中、靶血管再次重建及全因死亡.记录并比较两组患者的临床资料、造影及手术结果、术后随访情况.采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者未发生脑卒中、MACCE及术后生存情况.结果 CAS组患者年龄、血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均高于CEA组,差异均有统计学意义(P<0.05).CAS组患者颈动脉平均狭窄程度、外周血管疾病比例均高于CEA组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者术后30 d、1年及3年随访结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析显示:两组患者累积总生存率、未发生脑卒中率、未发生MACCE率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 CAS与CEA治疗颈动脉重度狭窄患者可获得同样的手术成功率及临床疗效,两种颈动脉血运重建策略均安全可行.

目的:探讨机器人辅助腹腔镜多支动脉肾移植术的可行性.方法:中国人民解放军总医院第一医学中心于2019年9月23日、2019年12月30号完成机器人辅助腹腔镜多支动脉异体肾移植术及机器人辅助腹腔镜多支动脉自体肾移植术(孤立肾)各1例.采用机器人辅助腹腔镜技术将两支肾动脉分别与髂外动脉在体内行端侧吻合.结果:2例手术均顺利完成,异体肾移植术耗时148 min,供肾热缺血时间1 min12 s,术后7 d血肌酐126.6μmol/L,术后1年血肌酐123.9μmol/L,术后随访1年无并发症发生;自体肾移植术耗时8 h30 min,热缺血时间2 min40 s,术后短期肌酐升高,术后6个月肌酐为121.2μmol/L,术后随访6个月无并发症发生.结论:机器人辅助腹腔镜多支动脉肾移植术可行,手术细节尚需进一步优化.

目的 探讨高、低通量血液透析联合血液灌流对终末期肾病患者血清白蛋白、全段甲状旁腺激素、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)水平及皮肤瘙痒发生率的影响.方法 回顾性分析2008年12月至2011年12月在解放军总医院第一医学中心进行维持性血液透析治疗的122例终末期肾病患者的临床资料,根据透析方式的不同将患者分为A组(34例)、B组(43例)、C组(20例)和D组(25例).A组给予高通量血液透析+血液灌流治疗,B组给予高通量血液透析治疗,C组给予低通量血液透析+血液灌流治疗,D组给予低通量血液透析治疗.记录四组患者治疗前、治疗12个月、24个月、36个月后的血清白蛋白水平;比较分析四组患者治疗前和治疗36个月后的全段甲状旁腺激素达标率、血清β2-MG水平和皮肤瘙痒的发生情况.结果 治疗12个月、24个月、36个月后,四组患者的血清白蛋白水平与治疗前比较差异均无显著性(P>0.05);治疗12个月、24个月、36个月后,四组患者的血清白蛋白水平比较差异均无显著性(P>0.05).与治疗前比较,A组和B组患者治疗36个月后的全段甲状旁腺激素达标率均显著升高(P<0.05);治疗36个月后,四组患者的全段甲状旁腺激素达标率比较差异均无显著性(P>0.05).与治疗前比较,A组和B组患者治疗36个月后的血清β2-MG水平均显著降低(P<0.05);治疗36个月后,A组和B组患者的血清β2-MG水平显著低于C组和D组(P<0.05).与治疗前比较,A组和B组患者治疗36个月后的皮肤瘙痒发生率均显著降低(P<0.05);治疗36个月后,A组和B组患者的皮肤瘙痒发生率显著低于D组(P<0.05).结论 高通量血液透析、高通量血液透析+血液灌流治疗均可有效降低终末期肾病患者的血清β2-MG水平,升高其全段甲状旁腺激素达标率和降低其皮肤瘙痒发生率.

Purpose： Distal ureter management in radical nephroureterectomy (RNU) is challenging. Methods: This study describes a simple endoscopic clip technique with polymer clip ligation for the management of the distal ureter during retroperitoneal laparoscopic RNU. This endoscopic technique was used in 14 patients with upper tract urothelial carcinoma (UTUC). Transurethral resection of the bladder cuff was performed using a bipolar β electrode (mounted on resectoscope). Subsequently, a Super Scope (S-scope) with a 5-mm-diameter dual working channel was used with clip applier to deliver the polymer clips, which consequently ligated the ureteral stump and avoided urine spillage from the upper tract. Results: Distal ureter was managed successfully in all 14 cases using polymer clip, without any cases of urine spillage. Conclusions: Therefore, polymer clip ligation technique provides a simple and safe option for distal ureter management in retroperitoneal laparoscopic RNU.

目的:评估机器人肾移植术围手术期及早中期结果.方法:2018年3月-2019年1月泌尿外科完成8例机器人辅助腹腔镜同种异体肾移植术,其中男5例,女3例,回顾性分析全部患者的临床资料及术后随访结果,数据用平均值及标准差表示.患者年龄(26±6)岁,体质量指数(20.3±4.1)kg/m2,术前血肌酐(1043.2±253.6)μmol/L.供者左肾全部经后腹腔切取.结果:8例患者全部顺利完成手术,术后7 d血肌酐(110.6±29.7)μmol/L;术后1年血肌酐(106.1±20.8)μmol/L;术后2年血肌酐(6例)(104.4±24.7)μmol/L.手术总时间(169.4±25.4)min,热缺血时间(1.6±0.7)min,复温时间(45±6)min.结论:机器人同种异体肾移植术安全、可行,术后并发症发生率低,康复快,移植肾中短期存活良好.

目的:探讨机器人辅助腹腔镜行孤立肾切取联合离体肾肿瘤切除术和机器人辅助自体肾移植技术治疗复杂多发孤立肾肿瘤的安全性和可行性.方法:纳入2019-2021年确诊的3例右侧孤立肾复杂多发肿瘤患者进行研究,其中病例1肿瘤数量为2枚,病例2和病例3肿瘤数量均为3枚,肿瘤平均大小(2.66±1.05)cm,术前平均血肌酐值(120.0±46.7)μmol/L.完善各项术前评估后,行机器人辅助腹腔镜右侧孤立肾切取、工作台肾肿瘤切除及机器人辅助自体肾移植术.结果:手术均顺利完成,平均手术时间(485.0±17.3)min,热缺血时间(2.6±0.4)min,冷缺血时间(167.3±22.1)min,复温时间(71.3±6.7)min,术中出血量(116.7±76.4)mL.术后1 d、1个月平均血肌酐值分别为:(330.8±91.5)μmol/L,(204.1±120.3)μmol/L.术后病理诊断均为肾透明细胞癌,手术切缘阴性.1例患者术后短期接受5次血液透析治疗,无其他手术相关并发症.术后平均住院时间(15.0±7.0)d,所有患者血清肌酐值在术后1～6个月内恢复至接近术前水平.平均随访时间(11.3±8.4)个月,至末次回访时所有患者均无肿瘤局部复发及转移.结论:机器人辅助腹腔镜孤立肾切取、离体肾肿瘤切除、机器人辅助自体肾移植技术治疗孤立肾复杂多发肿瘤安全、可行,短期疗效满意,值得进一步探索优化.

目的:从医院工作的特殊性出发探究公立医院网络舆情监测工作的革新与发展.方法:以某公立医院舆情监测工作实践为例,通过阐述该院舆情信息工作机制,分析近两年负面舆情信息发展趋势、负面舆情信息载体类型分布及舆情内容构成,进而对医院舆情工作存在的不足提出建议.结果:建议增加对非结构化数据与微信、新闻等移动客户端信息的采集,完善信息系统对舆情信息的全生命周期管理.革新舆情呈报机制,增加周报与季度汇报总结.结论:通过对舆情信息的搜集、甄别、分类与提供,为医院管理者合理拓宽听取患者诉求的渠道.

自2020年1月全国多地陆续暴发新冠肺炎疫情后,为防止疫情传入部队营区,某部通过加强组织领导、深入宣传教育、制定防控措施、加强卫生机构建设、积极筹措防控物资等举措,有效落实了新冠肺炎疫情科学防控,实现了部队营区“外防输入、内防传播”的防控目标,保障了广大官兵身心健康,保证了部队营区安全稳定.

目的 了解北京市三级甲等医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)护士镇静护理实践的现状.方法 采用自制问卷对北京市12所三级甲等医院的325名ICU护士进行镇静护理实践问卷调查.结果 38.5％的护士表示所在的ICU没有明确的镇静方案或流程,只有57.2％的护士表示为患者制定个体化的镇静目标,60.3％的护士根据患者的具体情况动态调整镇静深度;76.9％、76.3％和52.9％的护士分别进行镇静深度、疼痛、谵妄评估,评估工具和频率参差不齐;59.7％的护士采用静脉持续泵入镇静剂的给药方式,90.8％实施每日唤醒,97.2％常规对患者进行保护性约束,21.2％未重视昼夜节律,32.9％未接受过培训.结论 北京市三级甲等医院患者镇静实践情况与指南仍有差距,对护士进行系统性的培训及探索规范化的镇静护理流程是今后护理管理者工作的重点.

目的 评价尼可地尔治疗冠状动脉微血管病变性心绞痛的临床疗效.方法 274例冠状动脉微血管性心绞痛患者,根据随机数字表法分为对照组(138例)和尼可地尔组(136例).对照组给予常规抗心绞痛药物治疗,尼可地尔组在对照组基础上加服尼可地尔治疗.比较两组临床疗效、治疗前后运动心电图变化和心功能指标、6个月内再住院率及不良反应发生情况.结果 尼可地尔组总有效率80.9％(110/136)高于对照组的69.6％(96/138),差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组延迟心绞痛发作时间、延迟ST段下降>1 mm时间均优于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05).尼可地尔组延迟心绞痛发作时间、延迟ST段下降>1 mm时间分别为(466.8±113.1)、(478.2±84.8)s,均长于对照组的(441.0±93.8)、(442.6±91.2)s,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,尼可地尔组左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)水平分别为(46.95±1.89)％、(52.78±5.07)mm,均优于对照组的(45.42±2.19)％、(55.58±4.14)mm,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗6个月内,尼可地尔组再住院率16.2％(22/136)低于对照组的27.5％(38/138),差异具有统计学意义(P<0.05).尼可地尔组不良反应发生率8.8％(12/136)略低于对照组的11.6％(16/138),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 尼可地尔可明显改善冠状动脉微血管病变性心绞痛患者的心功能,降低再住院率,且具有良好的安全性,值得临床推广应用.

目的 观察经皮冠状动脉介入(PCI)治疗左回旋支(LCX)慢性完全闭塞病变(CTO)的临床疗效.方法 选取2008年1—12月就诊于北部战区总医院心血管内科行冠状动脉造影(CAG)明确LCX-CTO且冠状动脉呈右优势型的327例患者为研究对象.将171例成功开通闭塞血管并行PCI治疗的患者纳入PCI组,将156例给予优化药物治疗(OMT)的患者纳入OMT组.比较两组患者的一般资料、临床指标、住院期间与随访期间主要心血管不良事件(MACE,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建、支架内血栓事件)、出血事件、全因死亡、脑卒中等.结果 OMT组患者既往心肌梗死病史及PCI病史患者比例均显著高于PCI组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,PCI组肌钙蛋白T(TNT)峰值高于OMT组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者住院期间不良事件发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者随访期间的MACE事件发生率、出血事件发生率、全因死亡发生率及脑卒中发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与OMT相比,通过PCI完成冠状动脉右优势型的LCX-CTO血运重建未见明显临床获益.

目的 探讨应用冠状动脉定量造影(QCA)分析并评价左前降支(LAD)合并邻近心肌桥(MB)支架治疗的远期临床疗效.方法 选取自2007年12月至2017年6月北部战区总医院收治的行QCA发现LAD合并邻近MB的63例患者为研究对象.主要终点:24个月的主要心血管不良事件(MACE),包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建(TVR).次要终点:24个月的患者源性的复合终点事件(PoCE),包括全因死亡、非致死性心肌梗死、血运重建、心绞痛再发、因心力衰竭再次住院、恶性心律失常、出血学术研究联合会(BARC)出血分级≥2级.采用Cox回归分析分析术后24个月患者发生PoCE的独立危险因素.结果 主要终点:术后24个月发生MACE 2例(3.2％),其中心源性死亡1例(1.6％)、非致死性心肌梗死0例(0)、TVR 1例(1.6％).次要终点:术后24个月发生PoCE 27例(42.9％),包括全因死亡1例(1.6％)、非致死性心肌梗死0例(0)、因心力衰竭再次住院0例(0)、恶性心律失常0例(0)、血运重建5例(7.9％)、心绞痛再发20例(31.7％)、BARC出血分级≥2级1例(1.6％).Cox回归分析发现,男性、血脂异常为24个月发生PoCE的独立危险因素(P<0.05).结论 在严格掌握适应证及精确定位情况下,植入支架治疗LAD病变合并邻近MB患者,可取得较好的长期临床疗效.男性、血脂异常是支架植入术后不良事件发生的危险因素.

以文献特征信息和文献计量指标的标准化分析为基础,阐述了论文精准管理的理念和工作流程,探讨了论文精准管理对论文出版、学者学术履历、数据库建设和科研管理等方面的推进作用,并提出了建议.

目的 经尿道切除直径＞3 cm的膀胱肿瘤是电切手术的难点之一.本研究目的是探讨经尿道切除膀胱内大体积肿瘤的新方法.方法 采用精准经尿道膀胱肿瘤切除技术,对26例膀胱肿瘤患者(肿瘤最大直径＞3 cm)进行经尿道切除,均未行闭孔神经阻滞.首先以针状电极在距肿瘤基底周边0.5～1 cm处正常膀胱黏膜电灼作为标志,然后将针尖插入膀胱肌层,向远离膀胱壁方向牵拉、切断.完整剥离肿瘤后,自电切镜电极通道置入胃镜下息肉切除器的钢丝圈,将肿瘤套住后,保留镜鞘,连同镜体向外牵拉,完整取出肿瘤.如果肿瘤直径过大不能拉出,则继续用力牵拉、收紧钢丝圈,将瘤体切割为2～4份,再分别取出.记录手术时间、有无闭孔神经反射、肿瘤病理分期及有无复发等.结果 所有患者均顺利完成精准经尿道膀胱肿瘤切除,肿瘤位于膀胱侧壁未进行闭孔神经阻滞.肿瘤最大直径3.0～6.0 cm,单枚肿瘤切除时间20～75 min,平均(42.4±20.3)min.术中均未发生闭孔神经反射,无膀胱穿孔等并发症,切除的肿瘤均获得完整病理分期.结论 精准经尿道膀胱肿瘤切除是膀胱肿瘤切除手术的全新方法,在切除膀胱内较大肿瘤时具有独特的优势.

目的:探讨机器人辅助腹腔镜完全腹膜外化异体肾移植术可行性.方法:2019年1-3月完成机器人辅助完全腹膜外化异体肾移植术3例.移植肾经脐部切口至于髂外血管内侧,依次完成动静脉及膀胱输尿管吻合,后将移植肾翻转至于右侧髂窝,位于腹膜外,缝合原覆盖在髂外血管上的腹膜,实现肾脏腹膜外化.结果:3例患者顺利完成手术,手术耗时138～189 min(除外机器人系统准备时间),供肾热缺血时间50 s～1 min,术后第7天血肌酐99.3～122.2μmol/L.术后随访1个月均无并发症发生.结论:完全腹膜外化机器人辅助肾移植安全、可行,可以应用于终末期肾病患者.

目的:分析某部官兵心脑血管疾病的流行病学资料及相关危险因素.方法:采用分层整群随机抽样方法,共抽取779例进行体检及现场问卷调查.结果:779例受试者参加本次调查,共回收有效问卷725份,有效率为93.1％.其中男性528例,占72.8％,女性197例,占27.2％;年龄(49.9±9.7)岁.在职449例,离退休276例.吸烟98例,占13.5％;饮酒189例,占26.1％;超重或肥胖229例,占31.6％;血脂异常221例,占30.5％;高血压病82例,占11.3％;糖尿病68例,占9.4％.725例有效调查对象中,心脑血管疾病118例,患病率16.3％.其中心血管疾病43例,患病率5.9％;脑血管疾病75例,患病率10.3％.单因素分析结果显示,高龄、吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症是心脑血管疾病的危险因素(P＜0.05,P＜0.01).多因素分析结果显示,高龄、高血压病、糖尿病、高脂血症为心脑血管疾病的独立危险因素(P＜0.01).结论:某部官兵心脑血管疾病患病率较高,需加强高危人群的早期筛查和医学干预.