我们报道了1例肝脏多发局灶性结节性增生(FNH)患者的临床诊疗经过,并结合病理、检验、检查、治疗方式等进行分析讨论.

副神经节瘤(paraganglioma,PGL)又称异位嗜铬细胞瘤或肾上腺外嗜铬细胞瘤,是一种少见的神经内分泌肿瘤,起源于神经嵴细胞,可发生于头颈部、胸部、腹部、盆腔[1-2].腹膜后副神经节瘤约占所有副神经节瘤的10％,相对于其他部位的副神经节瘤而言,其少见且具有更高的转移倾向.我们收治腹膜后副神经节瘤1例,现报道如下.

目的 系统评价手工缝合和闭合器闭合两种胰腺残端处理方式对胰体尾切除术后胰瘘的预防效果.方法 通过计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane Library数据库,搜索建库至2020年2月29日我国手工缝合和闭合器闭合两种胰腺残端处理方式对胰体尾切除术后胰瘘预防效果的病例对照研究和队列研究.中文检索词主要包括:胰体尾切除术、胰腺远端切除术、胰瘘、手工缝合、闭合器;英文检索词主要包括:distal pancreatectomy、pancreatic fistula、suture、stapler.对纳入文献提取手工缝合组和闭合器闭合组术后胰瘘发生率等数据进行Meta分析.结果 共纳入13篇研究,1198例患者;其中手工缝合组652例,闭合器闭合组546例.Meta分析结果显示,手工缝合组与闭合器闭合组患者术后胰瘘发生率比较差异无统计学意义(OR=1.13,95％CI:0.66～1.94;P>0.05),但闭合器闭合组术后临床性胰瘘发生率明显降低(OR=1.48,95％CI:1.00～2.18;P<0.05).结论 相较手工缝合,胰体尾切除术后行闭合器闭合胰腺残端有利于降低术后临床性胰瘘发生率.

目的 系统评价腹腔镜与开腹左半肝切除术的疗效.方法 通过计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase和The Cochrane Library数据库,搜索有关腹腔镜与开腹左半肝切除术疗效的相关研究,主要比较两组术后胆瘘、切口感染、腹腔积液、胸腔积液发生率,手术时间、术中失血量,术后排气时间、拔除引流管时间、VAS评分、住院时间等结局指标,检索时间段为建库至2020年3月.由两名研究者独立评估文献、提取数据,本文使用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 最终纳入47篇研究,包括4107例患者.结果 显示腹腔镜左半肝切除术切口感染发生率(OR 0.28,95％CI 0.19～0.40,P<0.001)、胸腔积液发生率(OR 0.55,95％CI 0.31～0.97,P=0.04)、术中失血量(MD-86.38,95％CI-112.91～-59.84,P<0.001)、术后排气时间(MD-25.38,95％CI-31.27～-19.49,P<0.001)、术后拔除引流管时间(MD-2.9,95％CI-4.43～-1.37,P=0.0002)、术后VAS评分(MD-2.91,95％CI-3.82～-2.01,P<0.001)、术后住院时间(MD-3.37,95％CI-4.14～-2.60,P<0.001)等方面与开腹左半肝切除术相比具有统计学差异;两组在术后胆瘘发生率(OR 1.03,95％CI 0.77～1.37,P=0.86)、腹腔积液发生率(OR 1.08,95％CI 0.60～1.92,P=0.81)、手术时间(MD 4.98,95％CI-5.85～15.81,P=0.37)方面相比无统计学差异(P>0.05).结论 腹腔镜左半肝切除术在切口感染发生率、胸腔积液发生率、术中失血量、术后排气时间、术后拔除引流管时间、术后VAS评分、术后住院时间方面与开腹左半肝切除术相比更好,但在术后胆瘘发生率、腹腔积液发生率、手术时间方面两组无统计学差异.但因纳入研究文献大多为回顾性研究,上述结论需更多高质量的随机对照研究进一步验证.

嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤,它可以持续或间断分泌儿茶酚胺,包括去甲肾上腺素、多巴胺及肾上腺素.肾上腺外来源的嗜铬细胞瘤称为转移性嗜铬细胞瘤.嗜铬细胞瘤典型的临床表现有血压异常波动、心悸、头疼等,严重者可导致高血压危象,危及生命.本文报道了1例位于肝右后叶的嗜铬细胞瘤的青年患者,并讨论了临床表现、影像学表现、组织学病理和治疗方法.

1 病例资料 患者女性,61 岁,因"间断发热1 个月,皮肤黄染2 d"于2018 年8 月27 日就诊于本院.患者于此次就诊前1 个月出现间断性发热伴寒战,每日约1 次(具体体温不详),同时伴有腹胀.自发病以来,患者进食差、厌油腻、排尿困难伴尿痛,尿色深、呈泡沫状.

胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreat-ic neuroendoocrine neoplasm,GEP-NEN)是一种起源于消化道或胰腺内分泌细胞的异质性肿瘤[1].十二指肠神经内分泌肿瘤(duodenal neuroendo-crine neoplasm,d-NEN)占GEP-NEN的2％～3％,而原发于十二指肠壶腹部的神经内分泌肿瘤(neuro-endocrine neoplasm,NEN)则更为少见,约占GEP-NEN的0.3％[2].本文报道1例以"皮肤、巩膜黄染10天"为主诉的青年女性患者,该患者于吉林大学第一医院行胰十二指肠切除术,术后病理回报为十二指肠壶腹NEN.通过回顾国内外相关文献,探讨十二指肠壶腹NEN的发病原因、临床表现、实验室化验、影像学检查、治疗手段等方面,现报道如下.

节细胞神经瘤是一种罕见的起源于交感神经元的良性肿瘤。节细胞神经瘤多无特征性临床症状，B超或CT可发现该肿瘤，多数确诊依据术后病理。本例患者行胰十二指肠切除术治疗，术后2周患者出院。术后预后良好，随访3个月未见复发。

1 病例资料 患者男性,57岁,近10年来反复发作胰腺炎,每次发作表现为中上腹部间歇性疼痛,伴大汗淋漓、腰背部放射痛,持续约10 min,口服“去痛片”后可逐渐缓解,偶有恶心、呕吐,呕吐物均为胃内容物.患者曾就诊于多家医院,均对症支持治疗好转后出院.患者2个月前检查发现胰管结石,于外院行内镜下胰管结石取出、胰管支架植入术,术后出现呕血、黑便、重度贫血,行止血、输血等对症治疗后好转出院.患者出院后仍间断腹痛,未再呕血、黑便,现为求进一步诊治,暂以“上消化道出血、慢性胰腺炎”收入本科治疗.查体:中上腹部轻压痛,余无明显阳性体征.

我国人体器官移植事业在几代器官移植工作者的积极探索和实践下,尤其是2000年以后发展迅速,已取得了显著成绩.2007年,国务院颁布了我国首部器官移植条例——《人体器官移植条例》,使我国的器官移植事业走上法治化道路,揭开了我国器官移植事业改革的序幕.2014年12月3日,我国宣布自2015年1月1日起停用死囚器官,公民自愿器官捐献为唯一合法器官来源,实现了中国公民逝世后器官来源的转型[1].截至2017年12月10日,中国大陆已累计实现公民逝世后器官捐献14 861例,捐献大器官4.1万个,器官捐献者志愿捐献登记人数超过36万人,预计2020年成为世界第一移植大国[2].

肝内胆管乳头状瘤（intraductal papillary neoplasm of the bile ducts,IPN-B）是一种临床罕见病变,呈多发性,可累及肝内胆管,也可发生于肝外胆管系统。本病缺乏特异性临床表现,术前诊断困难,极易误诊为胆管结石或其他胆管肿瘤。现将本院确诊的1例IPN-B报道如下。1病例资料患者女性,58岁,因"发现胆管内肿物14个月,右侧腰背

1 病例资料 患者男性,27岁,于2017年4月4日因“腹痛、腹胀7d”入住本院,10年饮酒史,每天约80 g白酒.2015年因饮酒首次发生急性胰腺炎,经非手术治疗后好转出院.2017年4月再次饮酒诱发急性胰腺炎.入院时上腹持续性钝痛,伴腹胀,恶心.查体:左上腹压痛,伴轻度肌紧张,无反跳痛.CT示:胰腺形态饱满,密度增高,周围脂肪间隙浑浊渗出,并沿双侧结肠旁沟延伸至盆腔,盆腔积液.实验室检查:WBC 18.3×109/L,血淀粉酶560 U/L,尿淀粉酶352 U/L,腹水淀粉酶912 U/L,钙1.90 mmol/L.诊断:急性胰腺炎.由于此次胰周积液多,伴发热、白细胞增高等感染中毒症状,但无脏器功能障碍,根据2012年新亚特兰大分类标准[1]诊断为中重症急性胰腺炎(出现少于48 h的器官功能衰竭,或存在局部或全身并发症).

1病例资料患者女性,64岁,因"体检发现肝占位1周"于2016年9月18日入本院。患者无明显症状,于1周前体检腹部彩超提示肝脏肿瘤,为求进一步诊治入本院。查体:上腹部深压痛。颈部、腹股沟等体表浅淋巴结未触及明显增大。实验室检查:肝功能、生化、血常规、尿常规、血尿淀粉酶、血脂未见明显异常。HBV血清学标志

目的 探讨肝移植术后脾动脉盗血综合征(SASS)的诊断、治疗及预防.方法 回顾性分析2011年11月-2017年4月在吉林大学第一医院159例接受肝移植患者的临床资料,术后并发SASS 5例,预防性脾动脉结扎(SAL)4例.5例发生SASS的患者均为早期通过多普勒超声疑似诊断,肝动脉造影确诊,根据脾动脉内径采用脾动脉栓塞(SAE)4例,SAL 1例.将术前血小板<50×109/L、胰腺上缘脾动脉中段脾动脉内径(SA)/肝总动脉内径(CHA)>1.5、门静脉流速>50 cm/s作为预防性脾动脉结扎的指征.4例符合高风险标准的患者,术中于胰腺上缘主干处预防性行SAL.结果 4例术中预防性SAL患者术后无一例发生SASS,恢复良好;5例术后确诊SASS患者,1例合并肝动脉血栓,经肝动脉溶栓后再通,联合行SAE,3例患者单纯行SAE,1例行SAL,均恢复顺利.结论 SASS是肝移植术后严重并发症,高风险患者预防性脾动脉结扎具有可靠的疗效和安全性,及时诊断移植物早期SASS并实施脾动脉栓塞或脾动脉结扎是有效的补救措施,避免其严重的后果.

Objective To investigate the indications and clinical effect of emergency laparoscopic splenectomy for traumatic splenic rupture.Me,ods Clinical data of 30 traumatic splenic rupture patients undergoing emergency laparoscopic splenectomy from Aug 2011 to Mar 2016 in our hospital were analyzed retrospectively.Results.All patients were of simple traumatic spleen rupture without combined injuries.There were 2 cases of grade Ⅱ (6.7％),17 cases of grade Ⅲ (56.7％),10 cases of grade Ⅳ (33.3％),1 case of grade Ⅴ (3.3％).28 cases underwent successful laparoscopic splenectomy and 2 cases were converted to open surgery.22 cases used intraoperative autologous blood transfusion (73.3％),19 cases received blood transfusion (63.3 ％),average perioperative blood loss were (1 791 ± 643) ml,operation time were (135 ± 51) min,postoperative fasting time was (2.7 ± 1.8) d,postoperative hospital stay was (8 ± 5) d.The overall postoperative morbidity rate was 20％ (6/30),including pancreatic leakage in one,pleural effusions in 2,infections in 3.There were no operative mortality and other serious complications.Conclusions Emergency laparoscopic splenectomy is minimally invasive with faster recovery,less complication and shorter hospital stay.

肝移植已成为目前治疗终末期肝病最有效的方法,其远期并发症包括急慢性排斥反应、原发病复发、肝炎复发、肝纤维化和新发自身免疫性肝炎等,均会影响受者肝功能,甚至引起移植肝失功。1998年,Kerkar等[1]报道第1例儿童肝移植术后新发自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis,AIH）,也被称为浆细胞肝炎、肝移植术后类自身免疫性肝炎等,原发疾病多为丙型肝炎[2-3]。本研究回顾性分

病例介绍 男性患者,65岁,因"排粪困难、粪形变细伴血便2月,检查发现直肠癌伴多发肝转移" 于2012年8月13日收入吉林大学第一医院肿瘤中心肿瘤内科. 患者入院前2个月无明显诱因出现排粪困难、粪形变细,以为便秘,未特殊诊治;后逐渐出现粪便表面带血,呈鲜红色,无黏液或脓液.发病以来无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,体质量无明显减轻. 既往体健,无肿瘤家族史. 入院查体:一般状态尚可,浅表淋巴结未触及;腹部平坦,无胃肠型和蠕动波,无压痛,未触及腹部肿块,移动性浊音(-). 直肠指诊:距肛门6 cm处可触及一质硬肿物, 环周生长, 退指指套染血. 体力状况ECOG评分1分. 营养状态评估PG-SGA 2分,无明显营养不良. 实验室检查:血常规和血生化:未见异常.

1病例资料患者女性,50岁,因"上腹部不适,全身乏力1周"入本院。既往丙型肝炎病原学阳性10年,25年前因阑尾炎行阑尾切除术,11年前因小肠间质瘤行手术。查体:右上腹深压痛,无反跳痛,无肌紧张,未触及包块。腹部B超:肝右叶可见一个实质性低回声光团,范围83 mm×79 mm,内部回声不均,边界清晰,形态欠规则,边界邻近肝中静脉;肝胆CT平扫及增强:

1病例资料男性,70岁,因目黄、尿黄3天入院。既往体健,入院查体无阳性体征。肝胆增强多排螺旋CT检查提示:肝内胆管略扩张,走行至肝门区管壁增厚、管腔狭窄,显示不清,局部见不规则软组织密度影,大小约2.0*2.4cm,不均匀明显强化,累及左右肝管、肝总管、胆总管起始处,病灶局部似突向腔外。肿瘤标志物糖类抗原（CA）72-4 10.48U/ml、CA12-539.93U/ml。术前诊断:肝门部胆管癌,随后行手术治疗。

1病例资料患者男性,52岁,因"胰十二指肠切除术后3年,间断上腹痛2个月"入院。3年前因发现胰腺肿物行胰十二指肠切除术,术后病理回报为胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（图1）。入院后查体:上腹部压痛,无反跳痛及腹肌紧张,腹部可见纵行走形手术瘢痕。胃镜检查提示:残胃炎、反流性食管炎。给予抑制胃酸治疗无效。肝胆胰增强多排螺旋CT显示:空肠肠腔内高密度结节,大小约1.5cm,平扫