二尖瓣返流(Mitralregurgitation,MR)可分为原发性MR及继发性MR(功能性MR).2016年来自复旦大学中山医院基于该院超声科的数据调查研究表明,42.44％为轻度MR,1.63％为中度MR,1.44％为重度MR.在LVEF＜30％的人群中重度MR占比22.14％.在1948例重度MR中,原发性MR占比49.9％[1].2017年浙江二院结构性心脏病团队文献显示[2],超声检出MR在所有心脏瓣膜疾病中的占比最 高(0.68％).

目的 探讨基层医院手术治疗肝脏泡型包虫病的临床疗效，讨论手术方式的选择和手术并发症的防范。方法 回顾性分析我院2012年6月至2121年6月39例肝脏泡性包虫病患者临床资料，总结汇总术中用的常规和特殊技巧，术后恢复情况和并发症发生率，其中右半肝切除 12 例，右三叶切除术3例，左半肝切除3例，左三叶切除术3例，肝中叶切除术1例，肝部分切除术9例，腹腔镜肝切除术4例，复杂肝切除5例、包括右半肝切除术+左侧胆管空肠吻合术、左半肝切除术+门静脉切除吻合术、右半肝切除术+门静脉重建术等。结果 39例手术均成功完成，术中输血7例，无术中及围手术期死亡。无术后出血，大量胆瘘胆瘘2例，少量胆瘘术后自行愈合 5例。结论 按所在基层医院硬件和软件条件严格掌握手术指征、手术方式及肝切除量，术前严格进行可切除性评估，改善患者营养状态，手术中尽可能的保护好剩余肝脏体积和功能，减少术中出血，正确处理肝创面，可有效减少手术并发症，使肝切除术更加安全和有效。

目的 探讨基于快速康复外科理念的多模式镇痛管理在肝包虫手术中的应用效果.方法 选取本院收治的90例行肝包虫外囊次全切除手术患者,随机分为2组:A组(对照组)采用传统围术期镇痛管理,术后行PCIA.B组(多模式镇痛组)采用基于快速康复外科理念的多模式镇痛管理:围术期口服非甾体抗炎药+术前曲马多1.5mg/kg静脉给药超前镇痛、行全麻联合硬膜外麻醉、手术切口阻滞、术后行PCEA进行镇痛.比较两组患者术后48 h各时间点的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、术后恢复情况及副作用的发生情况.结果 B组患者术后1 h、12 h、24 h和48 h的VAS疼痛评分均低于A组(P<0.01);B组术后当天睡眠时间(6.87±0.79)h长于A组的(4.73±0.98)h,B组术后下床活动时间(15.14±2.48)h、排气时间(35.09±5.17)h均短于A组的(21.82±3.64)h、(45.24±7.25)h(P<0.05);两组住院费用的比较B组少于A组(P<0.05);两组住院时间、不良反应的发生情况没有统计学意义(P>0.05).结论 在开腹肝包虫外囊次全切除手术中应用基于快速康复理念的多模式镇痛方案效果优于传统术后镇痛方法.

目的 比较静脉全身麻醉和静脉全身麻醉复合椎管内麻醉在肝包虫病患者中的应用价值.方法 选取2017年6月～2019年6月我院收治的行肝包虫手术患者90例为研究对象,根据麻醉方式的不同将患者分为两组,其中行静脉全身麻醉的纳入全麻组,行静脉全身麻醉复合硬膜外麻醉的纳入硬膜外组,比较两组麻醉时血流动力学指标变化与麻醉药应用剂量.结果 硬膜外组术中舒芬太尼的应用剂量为(0.38±0.12)mg,顺苯磺酸阿曲库铵的应用剂量为(4.45±0.95)mg,与全麻组比较均显著减少(P<0.05);两组T0、T1时段HR与MAP指标水平差异均无统计学意义(P>0.05);硬膜外组在T2、T3、T4时段HR与MAP指标水平均较全麻组明显降低(P<0.05);硬膜外组麻醉时间为(125.81±17.64)min,自主呼吸恢复所需时间为(9.51±3.64)min,拔管时间为(23.12±6.41)min,与全麻组所需时间比较均显著缩短(P<0.05).结论 肝包虫病患者选择全身麻醉复合硬膜外麻醉,术中心率、平均动脉压水平指标更为平稳,麻醉恢复更为快速.

目的 分析在肝包虫外囊摘除术中全麻复合硬膜外麻醉的应用价值.方法 收集2018年6月至2019年6月期间于我院行肝包虫外囊次全切除手术的患者50例,通过随机数表法分为对照组和观察组,各25例,对照组行单纯全身麻醉,观察组行全麻联合硬膜外麻醉,比较患者血流动力学变化和麻醉恢复时间.结果 与对照组比较,观察组患者舒张压、心率在各个时间点均显著较优(P<0.05);拔管时间、定为功能恢复时间、自主呼吸恢复时间与对照组比较,观察组均较短(P<0.05).结论 将全麻联合硬膜外麻醉应用于肝包虫外囊次全切除手术中的临床效果显著,有效控制了患者的血流动力学变化,且缩短了术后恢复时间,建议在临床中推广应用.

新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州霍城县萨尔布拉克镇解放村座落在北天山南麓的萨尔布拉克河畔.阳光明媚的春天,河畔两岸开满各色各样的野花,炊烟袅袅的村庄宁静而安详.清辙的伊犁河水缓缓流淌而过,母亲般的河水养育了 80%回族农牧民和他们的牛羊.就是这样一个秀丽平和的村庄,因为包虫病的流行被国际包虫病组织和新疆包虫病临床研究所定为"被忽略疾病~包虫病"的重灾区.

目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿肝囊型包虫病的可行性及应用价值.方法 回顾分析2015年5月至2019年2月近4年行腹腔镜手术的37例小儿肝囊型包虫病患儿的临床资料,观察术中及术后并发症、住院时间、手术切口及预后等指标.结果 本均顺利完成腹腔镜手术,手术时间44～119 min,平均(76±11) min;术中出血量10～25mL,平均(8±3.5) mL,术中无一例出现过敏反应及腹腔囊液溢漏.术后1例发生胆瘘,治疗5d后治愈.术后随访9～20个月,未见肝脏及盆腹腔包虫复发.结论 随着腹腔镜技术的不断发展,器械的不断更新,手术指证严格选择基础上,小儿肝囊型包虫腹腔镜内囊摘除手术是安全、可行和有效的.

目的：探讨腔镜甲状腺手术中喉返神经的解剖特点。方法2010年7月～2013年6月，经胸入路腔镜甲状腺手术64例，术中解剖颈段喉返神经42条（右侧31条，左侧11条），观察并记录与喉返神经相关的解剖标志和特点。结果除1例因甲状腺乳头状癌（肿块直径2．5 cm）突破包膜中转开放手术外，余63例均获成功。腔镜下用超声刀在甲状腺真假被膜之间进行分离，在甲状腺下动脉深面发现下甲状旁腺（40／42，95％），在下甲状旁腺深面可发现喉返神经（37／42，88％），下甲状旁腺可作为寻找喉返神经的解剖标志；喉返神经在甲状软骨后下角恒定入喉（42／42，100％），在喉返神经入喉前走行较浅（似有出沟抬头入喉之势）紧贴着甲状腺，其上有一条与该神经垂直的血管（V1）位于其表面（42／42，100％），在气管食管沟疏松结缔组织内有时会发现一条与喉返神经走行平行的血管（V2）（25／42，60％），该血管深面可发现喉返神经，V1和V2可作为寻找喉返神经的标志。结论喉返神经内镜下解剖应注重颈部解剖层次，遵循其与甲状腺下动脉、上下甲状旁腺、甲状腺中静脉、无名血管（ V1、V2）及环甲关节处等毗邻的关系，由浅入深、由简单到复杂、由一般到特殊进行解剖。

Objective To explore the feasibility and safety of laparoscopic directly hiatal hernia repair.Methods Retrospective analysis the clinical data of 38 patients under laparoscopic hiatal hernia repair from December 2012 to March 2015.Results 38 cases of laparoscopic hiatal hernia repair all success directly.5 routine stomach bottom part 270°fold surgery ( Toupet) 33 stomach bottom part 360°fold after operation( Nissen) operation time on average 50 to 150 minutes, the average operation time, 100 in laparoscopic hiatal hernia repair,15 to 60 ml blood loss,postoperative 24 hours to pull out the tube and liquid diet,no postoperative complications.Average hospital 7 days.Conclusion After the three months follow-up, 38 cases of patients with no recurrence of 35 cases with acid reflux,chest pain obviously improved compared with preoperative, for hiatal hernia, laparoscopic hiatal hernia repair surgery is a safe, reliable, effective treatment.

目的探讨腹腔镜联合胆管镜保胆取石术的临床疗效。方法选择33例胆囊结石患者予以腹腔镜联合胆管镜保胆取石术,并术后随访。结果 32例保胆取石患者均无结石残留,随访最长3年无复发。结论腹腔镜联合胆管镜保胆取石术保留了胆管系统的完整性,大大减少了胆囊切除术后的并发症,提高了患者的生存质量。

目的：26例腔镜进展期胃癌围手术期营养支持护理与体会方法：回顾我科2012年1--12月26例腔镜胃癌手术后患者的护理方法及营养指标监测。结果：26例患者经过围手术期肠外肠内营养、饮食护理后均顺利康复出院，对患者手术前后白蛋白、总蛋白、血红蛋白、体重进行比较，结果患者营养状况明显改善。结论：腔镜进展期胃癌手术后病人及时启动肠内外营养支持，促进胃肠功能恢复，加强自我饮食护理，能大大改善术后患者的营养状况，尤其对于体质较差的患者，可以减少并发症，促患者进康复，提高生活质量。

Dieulafoy病又称消化道黏膜下恒径动脉破裂出血,是一种较少见的上消化道出血性疾病.该病多见于胃部,由于其病灶小,位置隐匿,临床诊治困难,病死率较高.我院近20年来收治11例,均经手术成功救治,现回顾性分析如下.

<正>近40年来,临床营养支持的方法迅速发展,有关机体正常或疾病时代谢的研究逐渐增多,了解也更为深入,有的已达分子生物学水平。外科营养支持疗法诞生于上世纪60年代,与抗生素的发展、麻醉学的进步、重症监护与器官移植等一起被列

Objective To explore the significance of early nutritional support after gastric cancer surgery with various methods.Methods Fifty six patients with gastric carcinoma undergone major surgery were randomly divided into TPN group and CEP group.The nutritional support started from 24 hours after operation.The incidence rate of complications,duration for recovery of gastrointestinal function,average duration of postoperative hospitalization,immunological indexes and assessment of nutritional status in patients of these two groups were compared and analyzed.Results The incidence rate of complications,duration for recovery of gastrointestinal function and average duration for postoperative hospitalization in patients of CEP group were shorter than those of patients in TPN group after surgery(P<0.05).The plasma levels of total protein,albumin,hemoglobin and body weight in patients of two groups were decreased after operation(P<0.05).The lymphocyte count in peripheral blood of patients in TPN group was reduced after operation(P<0.05).There was no significant decrease in level of peripheral blood lymphocyte count in patients of CEP group(P>0.05).There was no significant difference in level of peripheral blood lymphocyte count and nutritional status and immunological indices between TPN group and CEP group.Conclusion The effect of early postoperative CEP after gastric cancer surgery is similar to that of TPN in improvement of nutritional status of patients.CEP is better than TPN in reducing the incidence rate of complications.Therefore CEP is better in raising the life quality of patients after gastric surgery.

选择紧贴肝门主要血管的肝包虫囊肿86例,囊肿平均直径17.8(8～30)cm,对其手术方法 、并发症防治等进行总结分析.结果 术中伤及健侧肝门,术后并发胆瘘、残腔积液,术后复发率分别为3.4%、5.7%、5.7%及4.6%.无手术死亡.

包虫病是我国西北牧区常见的寄生虫病,尤以肝包虫病最为常见.肝包虫破入胆道是包虫病常见的并发症之一,肝包虫囊肿完整摘除~([1])或肝包虫外膜完整摘除术~([2]),基本解决了肝包虫破入胆道术后残腔积液及包虫复发等并发症.我院1996-2008年共收治此类患者100例,现将诊治体会报告如下.

十二指肠瘘是胃肠手术和腹部外伤后的一种严重并发症,可引起一系列全身和局部的病理生理紊乱.处理十分棘手,病死率高达25%～42%,是外科临床治疗的一大难题.我院2000年至2009年1月收治因胃肠手术和腹部外伤术后十二指肠瘘45例病人,行瘘近端和瘘后空肠造口减压,尽早给予EN,有利于肠功能的恢复、维持肠道黏膜屏障和免疫功能.45例病人全部治愈,无一例死亡,现报道如下.

Objective To analyze the diagnosis and surgical treatment of Mirizzi syndrome.Methods The clinical data of 56 cases of Mirizzi syndrome confirmed before and after the operation were retrospectively analyzed.Results Fifty-six cases of Mirizzi syndrome were subjected to cholecystectomy or subtotal cholecystectomy;partial cholecystectomy plus T-tube drainage of common bile duct exploration;cholecystectomy,common bile duct and duodenal fistula large side-to-side anastomosis.Fifty-five cases were cured.Conclusion There are different pathological types of Mirizzi syndrome.B ultrasound,MRCP,ERCP,intraoperative cholangiography are the primary means of diagnosis.Mirizzi syndrome can be cured by different surgical procedures.

目的分析全营养混合液的临床应用情况,为合理使用胃肠外营养(TPN)提供客观依据。方法对620例TPN适应证患者的处方及住院病历统计分析。结果TPN对提高危重患者的治愈及较大手术的成功率,促进患者早日康复有积极作用。结论不同患者的疾病基础和代谢特点不同,特别是危重患者的TPN治疗,动态监测各项临床指标,对TPN方案的制定、调整以及防范并发症的出现具有重要意义。