目的 观察加速康复外科(ERAS)理念应用于肝切除术对患者术后恢复的影响.方法 回顾性分析22例围手术期应用ERAS策略(ERAS组)和32例未采用ERAS策略(对照组)肝切除术患者的临床资料,观察其术后恢复相关指标的差异.结果 ERAS组手术时间比对照组延长(P<0.05),术中出血量、术中输血量、术后下床时间、术后进食时间、肛门排气时间、术后住院时间,以及术后恶心呕吐、肺部感染并发症的发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),而在总住院费用、术后出血、术后胆漏、腹腔感染、胸腔积液等并发症的发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝切除术围术期采用ERAS方案在部分术后恢复指标上优于传统术后康复方案,对患者术后快速康复有益.

随着工业、交通运输业的发展，创伤的发生率越来越高，成为普通人群中第四位，45岁以下人群中首要的死亡原因[1]。严重创伤往往是多发伤，当其它部位与腹部创伤同时存在时，可因腹外损伤症状典型，而忽略了腹部检查，造成漏诊，后果严重。腹部创伤居创伤死亡第三位，其中85%为钝性腹部创伤[2]。钝性腹部创伤因病情复杂诊断相对困难，同时变化快，死亡率高，被当作是诊断和治疗的一项挑战[3]。如何及时准确的判断伴有钝性腹部创伤的多发伤的严重程度，找出危及生命的相关因素，并做出针对性治疗，对提高患者的救治成功率具有重要意义。本文回顾性分析了156例伴钝性腹部创伤的多发伤患者的临床资料，以探讨患者死亡相关高危因素。

目的 探讨带血管蒂的大网膜瓣填塞法应用于腹腔镜膈面肝囊肿开窗术的疗效及其临床应用优势.方法 2003年1月至2011年10月在本院行腹腔镜下肝囊肿手术治疗的患者共46例,膈面肝囊肿27例(膈面组),脏面肝囊肿22例(脏面组),脏面组均未行大网膜填塞,膈、脏面囊肿均行开窗手术3例.膈面组采用单纯大网膜上提填塞法11例(单纯填塞组),带血管蒂大网膜瓣填塞法16例(带蒂填塞组).比较各治疗组的一般情况及随访结果.结果 带蒂填塞组在手术时间上长于单纯填塞组和脏面组(P＜ 0.001).膈面组中单纯填塞组术后6个月和12个月的复发率达到50.0％和66.7％,带蒂填塞组术后6个月和12个月的复发率为7.7％和10.0％,两组复发率差异具有统计学意义(P值分别为0.0271和0.0179).脏面组术后获得随访患者均未发现复发.结论 应用带血管蒂的大网膜填塞囊腔是防止膈面肝囊肿在腹腔镜肝囊肿开窗术后复发的有效方法.

目的:观察固脱清腑汤在重症多发伤早期应用的疗效。方法:60例严重多发伤病人随机分为治疗组(33例)和对照组(27例),伤后两组经胃肠营养管分别滴入自拟中药汤剂固脱清腑汤和生理盐水,两组其余治疗原则相同。观察两组患者伤后第3、6、9天的血培养阳性率、血细菌16SrRNA基因阳性率、体温、白细胞计数、血清超敏C反应蛋白(CRP)、感染性并发症的发生率和病人的死亡率。结果:治疗组伤后第9日体温(37.6±0.12)℃显著低于对照组(38.1±0.15)℃(P<0.05);伤后第6、9天CRP治疗组分别为(52.4±6.3)mg/L、(42.9±7.5)mg/L,显著低于对照组[分别为(104.3±20.1)mg/L和(92.5±17.1)mg/L(均为P<0.05);伤后第6、9日血细菌16SrRNA基因阳性率分别为33.3%和30.3%,显著低于对照组(分别为59.3%和77.8%)(P<0.05和P<0.01);伤后血培养结果两组无显著性差异;治疗组感染性并发症的发生率(30.3%)也显著低于对照组(59.3%,P<0.05)。结论:固脱清腑汤在重症多发伤早期的应用有益于严重创伤病人肠黏膜屏障功能的改善,对减少肠道细菌易位,降低感染性并发症的发生率有一定的作用。

<正>严重闭合性腹部创伤病人往往存在一个或多个腹腔重要脏器的损伤,有时还合并其他部位的多发创伤,休克发生率高,易发生感染和脏器功能紊乱,其次严重创伤患者多需行急诊手术,不能充分进行术前准备特别是胃肠道准备,易促发胃肠功能衰竭,可致"二次打击",导致多器官功能障碍(MODS),治疗难度大,死亡率高。

<正>结石性胆囊炎患者合并肝功能异常并不少见,发生率可达5.2%～13.5%[1-2]。随着经内镜逆行胰胆造影(ERCP)途径十二指肠镜胆总管结石取石、腹腔镜胆囊切除术(Lapa-roscopic cholecystectomy,LC)中经胆囊管胆道造影等技术的成熟,传统上将术前黄疸及肝功能异常作为胆囊切除术中胆总管探查的指征似乎已没有必要。对于这些病人,越来越多的肝胆外科医生在

近年来我们对26例严重闭合性腹部创伤术后病人早期应用加味承气汤治疗,取得了较为满意的疗效,现报道如下. 1 临床资料

目的 观察应用中药序贯法肠内营养(SEN)治疗的价值.方法 50例严重闭合性腹部创伤术后患者随机分为SEN组(22例)和全胃肠外营养(TPN)组(28例).术后SEN组经营养管滴入自拟中药汤剂固脱清腑汤;TPN组经颈内静脉输注营养液,两组其余治疗原则相同.观察两组患者术后应激性高血糖发生情况、胰岛素用量、血培养结果、排气及排便时间、下床活动时间、术后住院时间、术后并发症、血清白蛋白、C-反应蛋白(CRP)、肝肾功能、电解质的变化.结果 SEN组术后24 h内血糖>11.1 mmol/L的患者数显著少于TPN组(10比24,P<0.01),术后胰岛素用量明显少于TPN组[(9.3±4.7)U/d比(29.5±11.9)U/d,P<0.05],术后排气时间[(41.3±14.8)h比(75.2±22.3)h]、排便时间[(66.2±19.9)h比(98.1±34.7)h]及住院时间[(14.3±5.5)d比(27.5±8.8)d]也均较TPN组缩短(P<0.05或P<0.01);同时,SEN组术后9 d血清白蛋白水平显著高于TPN组[(38.12±3.33)g/L比(33.75±4.25)g/L,P<0.01],术后并发症发生例数少于TPN组(7比17,P<0.05).结论 SEN可能对控制严重闭合性腹部创伤术后患者应激性高血糖的发生、改善患者营养状况、缩短术后恢复时间、减少术后并发症的发生有益.